破伤风高度过敏患者的病例讨论
破伤风11例治疗体会
破伤风11例治疗体会资料与方法1995～2006年收治破伤风病人11例，男9例，女2例，年龄20～69岁。
有明显感染史的9例，无明显外伤史的2例。
城市2例，农村9例。
所有病例在儿童期均未接种过自动免疫注射。
平均住院天数为19d。
按传染病标准分型，轻型8例，中型2例，重型1例。
潜伏期2～7天7例，8～14天3例，15～20天1例。
临床表现：均有下颌紧张，牙关禁闭、张口、吞咽困难、苦笑面容、颈项强直、腰背疼痛、抽搐甚至角弓反张等临床表现。
治疗方法：入院后安置在避光、声隔离的病室，采取小剂量TAT中和游离的毒素，早期、大剂量、间歇使用安定解痉镇静，抗感染，营养支持及对症治疗。
结果本组治愈10例，治愈率91.92%，死亡1例，死亡率8.08%，死因为呼吸衰竭。
讨论原发伤口处理：对伤口已经愈合表面无红肿的病例可以不行处理；对伤口未愈合或局部红肿、化脓、有异物存留者在静滴破伤风抗毒素血清后进行伤口彻底清创，充分引流，不包扎，无菌罩盖住伤口，同时在伤口周围用TAT1500～3000U浸润注射能使破伤风毒素释放后即被中和，并用3%双氧水湿敷，定期换药。
中和游离的毒素治疗：入院后若TAT试敏阴性即静脉滴注破伤风抗毒素血清治疗。
资料表明TAT应用原则是小剂量的。
动物试验表明大剂量和多次数应用TAT均不能明显降低病死率［1~2］。
抗毒素用量与病人存亡无肯定关系这一事实已被普遍接受，TAT肌注后6小时血中浓度才逐渐上升，而静脉注射时可使血中浓度立即上升。
因此我院采用TAT6万U静滴，症状明显缓解后，逐渐减量，症状完全缓解后，再用小剂量每日6000U维持2～3天。
部分患者于用药过程中出现血清反应，主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。
一般延缓型在注射后7～14天发病，加速型在注射后2～4天发病，对血清病应对症治疗，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。
破伤风20 例临床分析
破伤风20 例临床分析发表时间：2016-02-19T16:18:50.700Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第9期作者：杨凤[导读] 遂宁市中心医院感染科近年来，随着人们健康意识逐步加强和医疗水平的不断提高，破伤风发病率和病死率均有明显下降.遂宁市中心医院感染科四川遂宁 629000【中图分类号】R633+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-115-02破伤风致病原为梭状芽孢杆菌，系革兰阳性厌氧菌，其一般在创伤后经由伤口处侵入人体，在体内繁殖过程中不断产生毒素．可造成严重的中毒反应，临床多表现为阵发性痉挛和频繁全身肌肉强直。
近年来，随着人们健康意识逐步加强和医疗水平的不断提高，破伤风发病率和病死率均有明显下降，但在日常活动所致创伤中．特别是健康意识较差的农村地区，该病仍较为多见。
2013.9-2015.9 本科共收治破伤风患者20 例，现结合文献就其诊疗进行分析，报道如下。
1.资料与方法1．1 一般资料选择2013.9—2015.9 间本科收治的破伤风患者20例，其中男18 例、女2 例，最大年龄82 岁、最小年龄12 岁，平均年龄57.8 岁；其中学生1 例，其余均为农民。
全部患者诊断符合破伤风诊断标准【1】。
受伤原因：发病前有典型创伤史者(包括刺伤、砸伤)19 例；非典型创伤史(皮肤挫裂伤)1例。
所有病人在就诊前均未注射过破伤风抗毒素。
1．2 治疗方法1.2.1 处理创面开放创口并彻底清创，反复用3%双氧水和生理盐水反复冲洗。
清创必须彻底．保证无肉眼可见的可能感染源。
创口较深或较大时应切开引流，每天用双氧水冲洗6-8 次，创面需充分暴露，不宜包扎或缝合，以避免人为造成缺氧环境。
若创口已愈合，一般不需清创，如患者予以积极对症治疗后仍有抽搐反复，需考虑创口内仍有破伤风梭状杆菌生长并释放毒素，需再次行清创处理。
1.2.2 中和游离毒素确诊的病例给破伤风抗毒（TAT） 2万—5 万U 加入5%葡萄糖溶液500ml 静脉滴入，持续3-5 天，用前必须皮试；对皮试阳性的3 例患者予以人破伤风免疫球蛋白TIG 3000 ~ 6000 U 多部位一次性作深部肌肉注射。
一例重症破伤风患者的护理
一例重症破伤风患者的护理标签：破伤风抽搐护理破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
破伤风临床表現分为三期：潜伏期、前驱期、发作期。
潜伏期一般为6～12天，有的可1～2天发病，有的可迟达数月，潜伏期越短，预后越差。
一例重症破伤风患者于2014年6月入住我科，经过医护人员精心治疗护理，康复出院，现报告如下：1. 临床资料患者何玲玲，女，31岁，于2014年6月12日17时30分入住我科，入院时患者神志清楚，口齿不清，张口困难，颈项强直、苦笑面容，时有抽搐。
经了解病情获知：患者系在果树地干活时不慎被树枝扎伤左脚拇趾，未经处理，扎伤至入院约5天时间。
2. 病情观察2.1 抽搐、张口困难、苦笑面容、颈项强直的观察这是破伤风患者的主要症状。
只有患者的抽搐减弱直至消失，才证明我们的治疗有效、对症。
张口困难、颈项强直、苦笑面容与疾病发展的程度呈正相关。
2.2 生命体征的观察应详细观察并记录。
罹患破伤风而气管切开的患者，往往会发生高热、心率增快、呼吸增快的情况。
2.3 其他还要观察患者尿量、意识等方面。
加强心肺功能监护，警惕心力衰竭的发生。
3. 护理体会3.1 病房环境要求立即将患者置入单人隔离病房，保持安静，室内门窗灯具全部遮光，医护人员及家属说话、走路、操作、开关病房门动作轻巧，以减少声光对病人刺激。
各种操作、治疗应集中，最好在应用镇静剂后进行，以减少刺激。
3.2 抽搐的护理将病床床档拉起，防止坠床，为病人放置合适的牙垫，防止舌咬伤；严密观察患者病情变化，记录抽搐的频率、持续时间，应用镇静剂的效果；适当约束上肢，防止抽搐时自伤。
3.3 气管切开后护理为患者间断吸痰，严格无菌操作，保证患者呼吸道畅通。
按时气管内滴药以稀释痰液，气管套管口覆盖无菌盐水纱布以湿化气道。
气管切开处敷料保持清洁干燥，每日换药，如有渗液及污染，立即更换。
破伤风2
破伤风的预防
(1)健康时预防方法(自动免疫)：注射破伤 风类毒素。其方法如下：“基础注射”时 需皮下注射3次，第1次0.5ml， 以后每次 lml，注射间隔4～6周。第2年再注射lml， 作为“强化注射”。以后每5—10年重复注 射lml。凡10年内作过自动免疫者，伤后仅 需注射类毒素0.5ml，即能发挥免疫作用。
(2)受伤时预防方法(被动免疫)：最有效措 施是彻底清理伤口，及早进行被动免疫。
注射破伤风抗毒素(TAT)。 被动免疫适用于以前未注射过类毒素者。 伤后12小时内皮下或肌内注射TAT l500U，儿童与 成人剂量相同。 对发病高危情况，如①污染明显的伤口；②小而 深的刺伤；③严重的或复杂的开放性损伤；④未 能及时清创或处理不当的伤口；⑤某些陈旧性创 伤施行有关手术(如异物摘除)前等，须剂量加倍， 必要时可在1周后再注射1次。每次注射前均应询 问有无过敏史，并皮试。如阳性，必须采用脱敏 法注射。
破伤风病人的预期目标
1．疼痛缓解。 2．营养的摄入量与机体代谢需要量基本 恢复平衡。 3．恐惧感减轻或消失。 4．未发生窒息。 5．未发生意外损伤。 6．未出现感染传播。
环境要求：单间、安静、避光、隔离
减少外界刺激：谢绝探视、治疗和
一般护理
护理操作尽量安排在使用镇静来自剂发挥作用30分钟内集中进行
典型工作任务
一：该病人的诊断可能是什么？
二：如何评估该病人？ （病因？临床表现？辅助检查）
三：该病人的哪些表现属于潜伏 期的表现？一般潜伏期多长？
典型工作任务
四：破伤风病人死亡的原因主要是
什么？
五：该病人的治疗原则是什么？ 六：该病人可能存在的护理问题 有哪些？
典型工作任务
重症破伤风1例治疗及护理体会
重症破伤风1例治疗及护理体会发表时间：2013-03-20T15:27:30.107Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：尹有林郑发友[导读] 重症破伤风患者应早期行气管切开，辅以机械通气，是降低并发症和死亡率的关键环节尹有林郑发友 (四川省甘孜州海螺沟景区人民医院 626102) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0269-01 2012年6月，我们收治1例重症破伤风患者，经清创、抗感染、中和毒素、控制痉挛、防治并发症等治疗及加强护理措施，患者痊愈出院，现报道于后。
1.临床资料1.1一般资料患者女性，32岁，以“持续全身抽搐，呼吸困难1天入院”。
7天前，患者在工地不慎被锈钉刺伤右脚底部，未予重视。
2天前，患者出现乏力、头痛、烦躁、咀嚼肌紧张，逐渐出现面肌、颈部肌、背部肌、四肢肌肉的阵发性痉挛，1天前，患者出现牙关紧闭，反射性持续性抽搐，呼吸42次/min，呼吸困难，吞咽困难，心率120次/ min，诊断为破伤风，根据Ablen分级为Ⅲ级[1]。
1.2治疗1.2.1清创；切开伤口，清除坏死组织，用3％双氧水持续冲洗，伤口敞开。
1.2.2中和破伤风外毒素：TAT1.2万u加入5％葡萄糖500 ml,静脉滴注，Qd*10d。
1.2.3保持呼吸道通畅：行气管切开，辅以机械通气，及时清理呼吸道分泌物。
1.2.4控制痉挛：地西泮3mg，静脉注射，继之以0.05mg/Kg.h持续静脉泵入。
1.2.5抗感染：青霉素320万u，静脉滴注，q8h*10d，甲硝唑100 ml，静脉滴注， q12h*10d。
1.2.6支持疗法：给予患者高热量、高蛋白、高维生素营养，调整水电解质平衡等。
1.3护理措施1.3.1一般护理：隔离病室，专人护理，安静、避光等，减少刺激，应用解痉药后方可进行护理操作。
1.3.2加强基础护理：口腔护理，皮肤护理，防外伤等。
1.3.3做好呼吸道管理：气道雾化、湿化，及时清理呼吸道分泌物等。
破伤风抗毒素皮试致迟发性反应一例体会
破伤风抗毒素皮试致迟发性反应一例体会病员许某某，女，75岁，因使用有锈斑剪刀不慎刺伤左手后十分钟来院就诊，经外科清创后，常规给予破伤风抗毒素1500u肌注（江西生物制品研究所产品批号20100418-4，生产日期20100416），于10:00按皮内注射法要求，在右侧前臂掌侧下段注入TAT实验液0.1ml（含15u）20分钟后皮丘涨大2cm，质硬，红晕直径约4cm皮试阳性，停用TAT。
当晚21:30 病员复诊，诉皮丘处痛痒难忍，右小臂内侧胀痛，不能入睡。
查T37.2℃，P80次/分,R22次/分,BP154/79mmHg，神志清楚，右小臂内侧以皮试针眼为中心，可见6.5*4.0CM大小肿块，均高出正常皮肤，局部呈粉红色，扪之温热，瘙痒感严重。
该病员既往有系统性红斑狼疮，曾连续服用小剂量强的松20余年，无药物、食物过敏史。
家族中无类似病例。
近1周来，未用其它药物，考虑破伤风抗毒毒过敏性迟发性反应，给予地塞米松10mgim,异丙嗪15mgim，西咪替丁0.2tid*1po, 雷它定10qd*1po，用药后1小时左右，痛痒逐渐减轻，夜间能安静入睡，至晨起已完全消退。
2讨论2.1破伤风抗毒素为临床常用生物制剂之一，用于预防和治疗破伤风。
随着国民健康知识水平的普及和提高，其应用频率越来越高。
使用TAT须防止过敏反应，应用前需常规做过敏实验。
若皮试阳性，皮丘通常在1小时内自行消失，并不对人体构成任何危害。
本例破伤风皮试后在长达11小时内皮丘越来越大，竟至6.5*4cm，瘙痒灼热，疼痛明显，已致不能入睡，临床罕见，故整理成文提供大家参考，希引起重视。
2.2对此例因皮试引起的过敏性反应较为特别，建议临床上遇见下面几种情况应放弃使用TAT：1.TAT皮试强阳性，2. TAT脱敏注射后发生过敏反应者，3.有TAT过敏史。
对不宜使用TAT者可改用人体破伤风免疫球蛋白代替TAT，其免疫效能强，体内存留时间长，无过敏反应。
成人重型破伤风12例分析
ｌ， 临床资料 １ １ 一般 资料 ： ００年 １ １日一 ０８ １ 月３ ． 自２０ 月 ２０ 年 ２ １日，
我院收治成 人破伤风 ２ ３例 ， 中 １ 为重型 ， ７例 ， ５ 其 ２例 男 女
例 ； 龄２ ７ 年 ９— ０岁 ， 均 ４ 平 ６岁 。职 业 ： 民 ８例 ， 人 ２例 ， 农 工
［ 中图分 类号 ］ Ｒ １ ． ５７３
［ 文献标识码］ Ｂ 重的牙关紧闭 、 咽 困难 、 吸 困难 、 吞 呼 全身 肌痉 挛 ， 本组 有 １ 例出现呼吸停止 、 Ｃ Ｒ术后 ， 行 Ｐ 虽然积极抢救 ， 出现脑疝后 但 放弃治疗 ； ） （ 临床诊 断无 特异性 检查 手段 ， ３ 目前破 伤风诊 断 主要靠 有外 伤史 及 临床 表现 ， 尚无实 验室 特异性 检查 方法 ；
脉 高 营 养 ； ） 于 伤 口 未 愈 者 应 彻 底 清 创 换 药 ， 静 滴 破 伤 （对 ５ 并
１４ 治 疗 及 转 归 ： ． 本组 病例均采 取镇静 、 感染 、 抗 营养 支
持等综合 治疗方法 ， 其中行气管切 开 ８例 ， 呼吸机 支持 ４例 ； 未行 气管 切开 ４例 。给予大剂量破伤风抗毒 素 １ ， ０例 未用 ２ 例； 住院天数 ７—５ ｄ 平均 ２ ｄ ５， １ 。治 愈 １ 例 ， １ 自动 出院 １例 ，
（ ２ ：３ ５—１ ２ ． １ ） １２ ３ ８
［ 收稿 日期 ］０ ０— ６— ５ ２ １ ０ ２
【 责任 编辑 ］ 马兴忠
总治 愈 率 为 ９ ．７ 。 １６ ％
风抗毒素 、 以中和血 中可能存 在 的一些 游离 毒素 ， 口已愈 伤
合者可以不用。 总之 ， 对于成人 重 型破伤 风 ， 只要 采取 镇静 、 抗感 染 、 营 养 、 吸支持等综合治疗 ， 大多数患者 预后 良好 ， 呼 绝 基本 无严
年轻人发生破伤风案例
年轻人发生破伤风案例病史资料现病史：女性患者，22 岁，2012 年 10 月中旬因高热、广泛肌肉痉挛性疼痛伴左侧膝关节僵硬就诊于伊斯坦布尔市急诊科。
患者自诉 2 周前出现左侧膝关节屈伸受限。
1 周前新婚夜出现胸部肌肉中度痉挛，自觉疲劳所致，未及时就诊。
1 天前，患者于蜜月途中出现重度胸部痉挛，持续约 1 小时，就诊于伊斯坦布尔急诊科。
4 月前患者出现耳痛伴慢性头痛。
既往史：童年时期已在美国接受正规免疫接种。
检查结果体温37.8 ℃，脉搏 88 次 / 分，呼吸频率 20 次 / 分，血压 130/80 mmHg 。
患者意识清，瞳孔等大等圆、对光反射正常。
查体牙关紧闭、吞咽困难、颈强直伴板状腹。
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比值、C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）及血钙均正常。
头颅 MRI、脑电图、腹部 B 超及脑脊液检查均正常。
诊疗经过经神经内科、整形外科及感染科医生会诊，初步诊断破伤风后收治入院。
治疗 2 周后，患者记起 2 月前曾被鹦鹉咬伤，结合其临床表现，经多科会诊后进一步诊断为破伤风。
因患者广泛性肌肉痉挛疼痛，转移至特护病房。
入院第一天，破伤风类毒素抗体 1.3 IU/mL，谷氨酸脱羧酶抗体阴性。
肌注破伤风抗毒素（TAT）及人破伤风免疫球蛋白（HTIG）各 3000 IU，并注射破伤风疫苗。
静脉予以泮托拉唑 40 mg，一日两次；口服甲硝唑 500 mg，一日三次，共 7 天。
入院第二天，实验室检查示 CRP 7.9 mg/L、肌酸激酶（CK）535 U/L、可溶性白细胞分化抗原 14（sCD14-st，又称 presepsin）601 pg/mL 、降钙素原23.83 μg/L，白细胞计数15.27× 109/L、脉搏 85 次 / 分、血压 90/60 mm Hg。
次日复查，除降钙素原稍降低，上述其它指标均升高。
予咪达唑仑、地西泮、异丙酚、吗啡及氟哌啶醇后，患者肌肉痉挛疼痛缓解，并再次予以 HTIG 6000IU 肌肉注射。
分析婴儿破伤风案例
分析婴儿破伤风案例临床资料患儿, 男, 6 d。
因“不吃半天” 于 20XX年 12 月 18 日收住入院。
患儿系 G2P2, 孕周不详, 于家中平产娩出, 自行用未消毒剪刀断脐, 生后母乳喂养。
半天前起不吃, 未觉发热, 有无抽搐不详。
入院时体检: ℃, BP 80 / 42 mmHg, 氧饱和度 94%, 体质量 kg。
反应差, 不哭, 有阵发抽搐状, 刺激时呈四肢痉挛状及苦笑面容, 全身未见皮疹, 前囟平软, 口周稍发绀, 双侧瞳孔等大等圆约 mm, 光反射灵敏。
颈软, 双肺呼吸音粗, 未闻及啰音, 呼吸46 次 /min。
心率 156 次 /min, 心律齐, 未闻及杂音。
腹软, 肝脾未肿大, 脐部红肿, 见少许脓性分泌物。
四肢肌张力增高。
入院诊断: 新生儿破伤风。
入院后检查: 血常规示血红蛋白 158 g/L, 白细胞计数× 109/ L, 淋巴细胞 , 中性粒细胞 , 红细胞计数× 1012/ L, 血小板计数248 × 109/ L; 血气分析 : , BE -7 mmol / L, kPa, kPa,SaO296%; 超敏 C-反应蛋白 mg / L, 丙氨酸转氨酶 U / L, 总胆红素μmol / L, 直接胆红素μmol /L, 肌酸激酶U / L, 乳酸脱氢酶 U / L, 肌酸激酶同工酶 U/L。
入院后置暖箱, 予阿莫西林舒巴坦钠、甲硝唑抗感染, 大剂量破伤风抗毒素(TAT)注射, 鲁米那、安定镇静止惊, 补液支持及隔离、避光、避声、持续监测SPO2等治疗。
抽搐症状渐加重 , 逐渐增加安定剂量达30 μg / (kg?min), 加鲁米那治疗 , 仍无法控制抽搐 , 并出现发绀、 SPO2下降。
入院后第 7 天起予丙泊酚(乐维静)加呼吸机辅助通气治疗。
结果丙泊酚首剂 5 mg/kg 静推, 迅速进行气管插管接呼吸机机械通气治疗, 维持量 15 mg/ (kg?h), 恒流输液泵控制输液速度。
破伤风的个案护理
破伤风的个案护理【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。
【关键词】破伤风；护理【】破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。
随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。
一、临床资料1.1一般资料病史摘要患者杨玉琴，女41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。
8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。
一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。
无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。
就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。
入院查体：T36.5℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。
入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d 后，病情明显好转，目前继续治疗中。
既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。
初步诊断：破伤风依据：1）患者8天前有明确左脚低铁钉刺伤史，一天前无明显诱因出现张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。
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破伤风高度过敏患者的病例讨论
时间：2014年4月18日
地点：急救中心医护办
参加人员：韩萍邢丽珍安研王秀红张中华沈春艳张文娟李春光张国红
讨论病例:破伤风高度过敏患者的处理
一、病例报告患者，袁錦添，男，7岁，忻府区东街人，于2014年4月17日18时45分主因摔倒后致头枕部出血，疼痛30分钟自行来院就诊，查患儿神志清，精神差，头枕部有约2~3CM裂口，做头颅CT后予以丽清创缝合，遵医嘱予以破伤风抗毒素皮试结果呈有米粒大水阳性，破伤风抗毒素批号20131164-1，皮丘直径大于5CM，有伪足，患者耳后有米粒大水泡，为慎重起见，当日未肌注破伤风抗毒素注射液，4月18日早8时，予再次做破伤风抗毒素皮试结果仍呈阳性，皮丘直径大于3CM，患者背部，上肢出现大量红疹，考虑患儿为高度过敏体质。
二、密切观察患者病情，监测生命体征，考虑患儿为高度过敏体质，停止进行破伤风抗毒素注射，护士长与患者家属沟通建议转上级医院诊治。
三、分析
1破伤风皮试剂量不准确引起的假阳性可能性不大
2患者对破伤风抗毒素高度过敏
3患者极有可能是过敏体质
四、建议
1 李春光破伤风抗毒素是特异性抗体，具有中和破伤风抗毒素的作用，注射后可引起过敏反应，严重者表现为过敏性休克，可在注射后数分钟至数十分钟内突然发生。
患者表现为烦躁或淡漠，面色惨白，出冷汗，恶心，脉搏细速，血压下降，重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。
也有患者表现为血清病，主要症状为荨麻疹，发热，淋巴结肿大，偶有蛋白尿，呕吐，关节痛等，在皮试、注射后一定要严密观察，确保患者安全。
2张中华肌注前一定要进行破伤风皮试，皮试结果阴性后可直接将1500~3000U破伤风抗毒素一次性肌肉注射，如皮试结果呈阳性，而又必须肌注破伤风抗毒素的则需进行脱敏注射。
TAT皮试液配制用1ml注射器取TAT(1500U/ml）0.1ml,加生理盐水稀释至1ml,1ml内含有TAT150U，即可用于皮试。
TAT试实验方法取上液0.1ml(内含TAT15U）前臂腕横纹3横指正中处与腕横纹平行进针作皮内实验，注射量为0.1ml，20 分钟后判断皮试结果。
皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5CM，红晕范围直径超过4CM，有时出现伪足或有痒感，甚至出现全身过敏性反应。
3张文娟出现TAT皮试阳性时，必须注射TAT时，要予以脱敏注射法，对结果不能准确判断的需在另一侧做对照试验。
TAT脱敏注射法：
次数TAT（ml) 加生理盐水溶液(ml) 注射途径
1 0.1 0.9 肌肉注射
2 0.2 0.8 肌肉注射
3 0.3 0.7 肌肉注射
4 0.4 稀释至1ml 肌肉注射
每隔20 分钟肌肉注射TAT一次，直至完成总剂量。
在注射过程中，应密切观察患者反应，如发现患者面色苍白，发绀，荨麻疹及头晕等不适或过敏性休克，应立即停止注射并配合医生抢救。
4王秀红破伤风抗毒素为高渗液，皮试液浓度不准确或皮试时操作方法不当，均能引起假阳性或假阴性结果，不仅影响判断，无形中增加护士工作量，而且也为患者增加了痛苦与风险。
为了准确配制皮试液，应注意三点：1破伤风抗毒素的容量，我们常用破伤风抗毒素剂量1500U/支，而每支容量为0.75ml，每0.1ml含量大于150U。
2 1ml 注射器前面死腔约有0.6ml,先抽取TA T时也能使浓度增高。
3 抽吸TAT后，再抽吸生理盐水时易产生泡沫也是影响皮试配制浓度的因素。
4 灭菌注射用水配制也能造成皮试结果阳性率增高。
因此，配制前确定TAT剂量及容量，如TAT1500U 0.75ml,应抽吸2.5ml生理盐水注入TAT中，使TAT0.1ml含150U，再按照操作程序进行配制。
为避免注射器死腔及泡沫产生问题，可先抽吸生理盐水后再抽吸TAT。
5 TAT皮试时杜绝使用注射用水。
6要注意皮试部位及进针角度，避免不良刺激。
5 邢丽珍 1.该品为液体制品。
制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。
安瓿打开后应一次用完。
2.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
皮试结果阳性应在病历夹，体温单，医嘱单，治疗卡上用红笔醒目标出“+”
3.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。
注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。
凡是有过敏史或过敏体质患者需提高警惕，防止意外发生。
4.对高度过敏的患者，严密观察生命体征及全身症状，及时做出对症处理，通知科主任、护士长，待病情平稳后建议患者及家属去上级医院治疗。
5 对严重过敏者，而必须注射破伤风疫苗的，也可告知家属购买破伤风免疫球蛋白。
五、总结
对TAT过敏的患者，脱敏注射并不一定不发生过敏反应，是否发生过敏反应和反应程度取决于抗原的进入量、途径和基体的反应性等。
一般来说，免疫功能正常的人，发生过敏反应的机会不多，而过敏体质的人，由于免疫功能异常，容易产生大量的lgE,还因为生理功能异常，而使组织胺、激肽在体内堆积，导致发生过敏反应，甚至过敏性休克。
过敏体质的患者，即使是脱敏注射，也有可能发生过敏
性休克，因此对TAT阳性的患者，不论反应程度如何，决不能掉以轻心。
即使是阳性率不高的患者，也要采用皮试加脱敏这种相对安全的方法。
一旦发生过敏性休克，首先将患者取平卧位、吸氧、保暖等措施，有利于脑部供血，减轻脑组织损害。
肾上腺素与地塞米松同时应用，时抢救成功的重要保障。
及时开通静脉通道，有利于补充血容量，也方便于抢救药物的应用。
注射TAT前必须检查抢救物品是否齐备，以免影响抢救时机。
对过敏体质者要慎重，尤其是小孩或婴幼儿，不应注射TAT，包括皮内实验，建议注射破伤风免疫球蛋白。