股静脉穿刺记录
股静脉穿刺术后压迫时间与止血效果的观察
１ ． ２ 方 法
４ ｍ 的硬 纸卷 ， ｃ 用胶 布 固定 。硬 纸卷放 置位 置应 正 确， 应将 纸卷 的 中间 对 准穿 刺 点 ， 用 胶 布 固定 在 再 皮 肤上 ， 用弹 力绷带 固定 硬纸 卷 。弹力绷 带对硬 纸
（） １ 穿刺 方法 ： 四组 均 采用 传 统 的 股静 脉 穿 刺
股静脉 穿刺 技术不 作 为血液 透析 的主要 方法 ， 但在永 久性 血管 通路未 形成 时 ， 常作 为血液 透析 也 的动脉 临 时通 路 。穿 刺 点 有 效压 迫 是 预 防 穿刺 部
位 的出血 及 血 肿 。我 科 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ２ ０ ０ ８年 ６
２ 结果（ １ 表 ）
１ 资 料 与 方 法
一 ０ ６ ５ Ｐ ｏ ０ ． １ ， ＞ ・ ５
３ 讨 论
股静 脉位 置较 深、 径粗 、 管 压力 大 ， 之血液 透 加 析 时要使 用抗 凝药 物且穿 刺针 较粗 ， 使拔 针后止 血 较 困难 。压迫 方法 主要有 人工 压迫 和／ 沙袋压 迫 或
及硬 纸球 和／ 弹力绷 带压 迫 。因沙袋 加压 力量 相 或
数据采 用 。 验 。 检
作 者 单位 ：３ ０ ０ 安 徽省 宿州 市 第 一 人 民医 院 血 透 室 ２４０ 钱 咏 梅 ， ，９ ５年 出 生 ， 科 ， 女 １７ 本 主管 护 师
ห้องสมุดไป่ตู้
宿州
的 目的 。常引起 股 静 脉穿 刺 点 出 血 的原 因如 反 复
穿刺 或刺 穿 静 脉 ， 身 肝 素 化 ， 血 机 制 障 碍 等 。 全 凝
１ 统计 学方 法 ． ３
液凝 固对静 脉 止血 起 着 较 大 的作 用 。硬 纸 卷 压迫
辅助检查模板及穿刺记录
血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞80.1％，淋巴细胞18.9％，血色素116g/L，血小板449×109/L白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，血小板升高。
尿常规：尿糖微量，酮体＋，余正常，患儿空腹血糖不高，考虑与静点含糖液后留尿有关，待复查。
便常规：白细胞1个/HP，余阴性。
进一步复查。
血气：PH 7. PaCO2 mmHg PaO2 mmHg HCO3 mmol/L BE -mmol/L全套生化：K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L，血糖 mg/dl，AST IU/L，ALT IU/L，CK-MB IU/L，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，球蛋白g/L，尿素氮mmol/L，肌酐umol/L，总胆红素 ummol/L，直胆 ummol/L，间胆 ummol/L，基本正常。
CD系列：CD3 ％，CD4 ％，CD8 ％，CD4/CD8 ,BC ％，NK-C ％Ig系列：IgG g/L，IgA g/L，IgM g/L，IgE IU/ml，血沉：42mm/h 明显增快，考虑与感染有关。
C反应蛋白：77.4mg/L 阳性，考虑与感染有关。
ASO<25IU/L 不支持近期链球菌感染。
MP：阴性，不支持近期肺炎支原体感染。
凝血三项：FIB8.31g/l升高，余均正常，考虑与炎症应激反应有关凝血三项：PT 秒 APTT 秒 FIB 秒，凝血五项：PT 14.0秒PT% 88.0 % PT-INR 1.09 APTT 43.6秒 FIB 3.68秒。
乙肝五项：乙肝表面抗体阳性，提示患儿乙肝疫苗接种成功，存在保护性抗体,余项阴性。
丙型肝炎抗体:阴性，不提示近期丙型肝炎感染。
梅毒反应素试验:阴性，不提示近期梅毒感染。
艾滋病毒抗体：阴性，不提示近期爱滋病毒感染。
四病毒抗体：均阴性。
不支持近期CMV、EBV、HSV、COX感染。
EB病毒四项：EB-VCA-IgG阳性，EB-VCA-IgM阳性，EB-EA-IgM弱阳性，EB-NA-IgG 阴性。
股静脉穿刺置管术手术记录
股静脉穿刺置管术手术记录患者取去枕平卧，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲，常规彩色超声血管定位未见明显异常，右侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒、戴手套、铺无菌单。
于腹股沟韧带中点下方2cm 股动脉搏动内侧0.5cm为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深部组织，用麻醉针试穿，确定穿刺方向及深度。
左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，植入导丝困难，穿刺失败，加压包扎，改行左侧股静脉穿刺。
患者取去枕平卧，左臀部垫高，左下肢轻度外展外旋，左膝关节稍弯曲。
左侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒、戴手套、铺无菌单。
于腹股沟韧带中点下方2cm股动脉常规彩色超声血管定位未见明显异常，搏动内侧0.5cm为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深部组织，用麻醉针试穿，确定穿刺方向及深度。
左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
注意有无渗血、渗液，及时换药。
股静脉穿刺置管术
术后护理
术后需密切观察患者情况，定期 更换敷料，保持导管通畅，预防
并发症的发生。
05
相关资料与参考文献
相关资料
股静脉穿刺置管术是一种常用的深静 脉置管技术，适用于需要长期输液、 监测或药物治疗的情况。
股静脉穿刺置管术在临床应用广泛， 适用于多种疾病的治疗和监测，如肿 瘤化疗、血液透析、危重病人抢救等。
理。
根据治疗需要和患者情 况，适时拔除导管。
03
优点与风险
优点
快速建立静脉通道
股静脉穿刺置管术能够迅 速建立静脉通道，便于紧 急救治和药物输注。
方便给药和采血
置管后，可以方便地进行 药物输注和血液采集，减 少反复穿刺给患者带来的 痛苦和血管损伤。
降低感染风险
与反复穿刺相比，置管术 能够减少皮肤和血管的暴 露，降低感染的风险。
股静脉穿刺置管术
• 介绍 • 操作方法 • 优点与风险 • 临床应用与案例分析 • 相关资料与参考文献
01
介绍
定义与目的
定义
股静脉穿刺置管术是一种通过股 静脉进行穿刺，并放置导管的技 术。
目的
用于监测中心静脉压、进行快速 输液、输血或给药等治疗。
适用人群与适应症
适用人群
适用于需要进行中心静脉压监测、大 量补液、输血或使用血管活性药物的 病人。
02
操作方法
操作前准备
01
02
03
患者准备
确保患者身体状况稳定， 签署知情同意书，清洁穿 刺部位。
物品准备
准备无菌穿刺包、导管、 消毒液、麻醉药、胶带等 所需物品。
医生资质
确保由经过专业培训的医 生进行操作。
操作步骤
皮肤消毒
以穿刺点为中心，用消毒液进 行皮肤消毒，半径至少15cm。
股静脉置管术操作要点
股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。
与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。
对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。
【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。
【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。
2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。
穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。
有条件者可在超声引导下进行操作。
3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。
穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。
水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。
穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。
4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。
6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
各种穿刺病程模板(精彩)
2020-01-01 10:00 股静脉穿刺置管术记录因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧股静脉穿刺置管术。
李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。
于09:00由李建华主治医师行股静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，常规碘伏、酒精消毒术野区皮肤，铺洞巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，于右侧腹股沟下方3cm股动脉搏动处的内侧0.5cm穿刺，穿刺过程中持续负压进针，进针约4cm，有暗红色血液抽出，确认进入股静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管。
缝合线固定导管，透明贴膜固定。
操作过程顺利，患者无明显不适。
嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。
操作者：2020-01-01 10:00 颈内静脉穿刺置管术记录因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧颈内静脉穿刺置管术。
李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。
于09:00由李建华主治医师行颈内静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露穿刺部位，检查穿刺用具通畅无损坏，选取胸锁乳突肌胸骨端与锁骨端相交顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液逐层局部浸润麻醉，同时针头与皮肤呈45度角指向右侧乳头探及颈内静脉，取穿刺针沿上述路径穿刺，抽出暗红色静脉血，提示进入颈内静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管，缝合线固定导管，透明贴膜固定。
操作过程顺利，患者无明显不适。
嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。
中心静脉导管穿刺置管记录单
中心静脉导管穿刺置管记录单
姓名：性别：年龄：
科别：床号：住院号：
一、穿刺部位：
1、颈内静脉（左、右）
2、锁骨下静脉（左、右）
3、股静脉（左、右）
二、穿刺点：
1、环状软骨之水平延长线与锁骨乳突肌三角区之交点，即胸锁乳突肌三角区之顶点
2、第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方ICM处
3、腹股沟韧带下2横指，股动脉搏动之内侧为穿刺点
二、穿刺方法.
I体位：平卧头低位：大于15度
2、常规消毒铺巾
3、2%利多卡因局部浸润麻醉
4、予定标的穿刺点进针
5、进针方向：
（1）穿刺针与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针尖对着同侧乳头方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态
（2）向锁骨柄切迹上方，及胸锁关节的后上方
（3）针头与皮肤呈45度角
6、（1）与额面呈45-60度角
（2）注射器与穿刺针与额面平行
7、深度：cm.
8、取下注射器的时机：先松动注射器,自主呼吸时呼气相或机械呼吸吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。
9、导管插入的深度cm
10、固定
主管医师签字:。
股静脉穿刺实验报告
股静脉穿刺实验报告引言股静脉穿刺是一种常用的医疗技术，在临床上用于输液、输血、给药等需要直接进入血液循环的治疗过程中。
股静脉穿刺技术的成功与否直接关系到患者的安全和治疗效果。
本实验旨在通过模拟股静脉穿刺过程，评估医护人员的操作技能和对相关知识的理解。
实验材料与方法实验材料1. 模拟训练器：包含股静脉血管模型、皮肤、脂肪组织等要素。
2. 手术刀：用于切割皮肤和模拟大腿肌肉。
3. 穿刺针：模拟使用的股静脉穿刺专用针。
4. 自粘绷带：用于固定穿刺部位。
实验方法1. 准备工作：将模拟训练器放置在桌面上，保持平稳。
将装有模拟血液的容器与训练器的静脉模型连接。
2. 穿刺准备：将手术刀轻轻切割训练器上的皮肤，暴露出模拟血管所在位置。
3. 穿刺过程：将穿刺针取出，以45度角插入模拟血管，并推进至适当深度。
模拟血液流出表示穿刺成功。
4. 固定与拆解：定位正确后，用自粘绷带轻轻固定穿刺部位，待实验结束时将绷带拆解。
实验结果本实验共进行了10次股静脉穿刺操作，其中7次成功，3次失败。
以下将对成功与失败的穿刺过程进行分析。
成功穿刺过程分析成功穿刺的操作中，医护人员一般表现出以下几点共同特征：1. 穿刺位置准确：通过观察和抚摸，医护人员能够准确定位股静脉，并从不规则的组织中正确插入穿刺针。
2. 穿刺深度把握准确：医护人员通过训练和经验积累，对穿刺的深度掌握较好，成功找到血管后，及时停止推进针头。
3. 操作温柔有力：医护人员的手势协调，用力适中，避免了不必要的损伤和移位。
4. 观察血液反应：成功穿刺后，医护人员及时观察血管有无出血、血液流动等情况，以确保操作的成功。
5. 固定仔细：成功穿刺后，医护人员用自粘绷带轻轻固定穿刺部位，避免松动或滑脱。
失败穿刺过程分析失败穿刺的操作中，存在一些常见的不足之处：1. 穿刺位置错误：部分穿刺失败的操作中，医护人员未能准确找到股静脉的位置，导致无法成功插入。
2. 穿刺深度不足：有些失败穿刺的操作中，医护人员未能插入足够深度，在血管壁即将被穿破之前停止推进。
股静脉穿刺操作规程
股静脉穿刺操作规程一、护理目标以标本采集为目的，操作规范，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，达到检验目二、操作步骤1.评估患儿病情、意识状态、生命体征、患儿肢体活动情况、穿刺部位皮肤情况（有无水肿、结节、瘢痕、伤口、感染等）。
2.准备（1）环境准备：清洁安静，采光好。
（2）操作者：穿工作服，戴工作帽、口罩，操作前洗手。
（3）用物：棉签、弯盘、碘伏皮肤消毒液、一次性采血管、一次性采血针、棉球、胶布。
3.操作方法（1）协助患儿取仰卧位，将其穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，小腿弯曲90°角呈蛙状，穿刺侧臀部垫高，使腹股沟充分暴露，尿布覆盖会阴部，助手站于患儿头侧，帮助固定躯干及双下肢。
（2）操作者站于患儿足端，左手食指触摸股动脉搏动，定位后作标记。
（3）消毒穿刺部位及操作者左食指继续触摸股动脉搏动明显处并固定好。
（4）右手持采血针，在股动脉搏动点稍内侧穿刺即可进入股静脉，股静脉穿刺有2种方法：1）直刺法：在股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止提针加以固定，尽快抽血到所需要量。
如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。
2）斜刺法：触到股动脉搏动点，食指不要移开，在股动脉距离腹股沟下1-2cm处与皮肤呈20°-30°斜刺进针（肥胖患儿可加大角度为30°-45°），边进边抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止进针加以固定，尽快抽血到所需要量。
如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。
（5）抽出所需血量后立即拔出针头，用干棉球压迫穿刺点2-3分钟或更长时间至不出血为止。
（6）取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。
标本及时送检。
（7）协助患儿取舒适体位。
（8）按《医疗废物处理条例》处置用物，洗手。
三、注意事项1.严格执行无菌操作，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围大，以防止感染。
股静脉穿刺上传文档
其他位点分析
• 进针过上:容易进入腹腔
• 进针过下:容易进入静脉分支,置入导丝时易 出现困难,且出血难以压迫
进针角度
• 正常体型:30度
• 肥胖体型(或大粗腿) 解决方案1:进针角度调整为45-60度(适用于触
摸动脉不是很确切的患者,弊端是导丝难以置入, 角度过大)
解决方案2:在动脉走形延长线上,拉大距离腹 股沟褶皱的距离,仍按照原角度进针(适用于触摸 动脉走形比较确切的患者,且容易置入导丝)
进针方向
• 平行于左手摸的动脉走形 • 一条路走到底不回头
进针见血
• 缓慢进针,一定要争取进针见血(避免静脉穿 透,甚至动静脉穿透,尤其是禁食纳差静脉塌 陷患者)
• 如进针不见血,缓慢回撤(且适当压力针头角 度回撤,更容易撤针见血)
进针多深
• 正常体型患者,大多不需要进针很深即可见血, 肥胖患者部分可能进针较多.
局麻
• 1、不建议皮下注射过多的利多卡因,容易导 致触摸动脉搏动减弱
• 2、建议麻醉针试探静脉位置及深度
• 3、由于麻醉针带水,不能区分试探到的血管 是静脉还是动脉,这是如果带的麻药不多,直 接在非血管处打掉,重新回到回血处明确.
进针点
中指压在褶皱上，股动脉搏动最强处
红色小圆圈处即为穿刺点
左侧股静脉穿刺（电生理适用）
• 1、左手不错的医生，可选择在患者左侧穿刺， 完全同右侧穿刺，可以无缝衔接，直接开展。
• 2、患者右侧穿刺方法： a、类似右侧穿刺，用左手三指定位，三指皆
可发力，动脉触摸较容易，可清楚的摸到较长的 动脉走形，但不顺手，尤其是左手食指短于其他 两指，大家可以体会一下。
b、用左手大拇指定位，较顺手，但是，拇指 触摸动脉走形长度较短，需要更加明确的感受拇 指的第一关节、拇指尖是否有动脉搏动。
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2011.01.20 右股静脉穿刺置管术记录
为建立血透通路，拟行深静脉插管术。
经患者签字同意后，于人工肾床边行右股静脉穿刺置管术。
患者病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动的内侧为穿刺点，常规消毒，戴手套后铺2%利多卡因局麻成功后自定位点进针，用16号血管穿刺针（内盛有3ml稀肝素生理盐水），向内上方呈45°角，保持负压进针约3cm，可见暗红色血液抽出，确定在静脉内后，按Seldinger技术，依次置入导丝、扩皮、插入血透导管，肝素盐水封管、缝线固定，消毒穿刺部位，并敷无菌纱布。
术者：许元文教授、钟倩进修医师。
记录者：钟倩。