甲状腺结节---
甲状腺结节科普知识
常用药物包括放射 性碘、抗甲状腺药 物和受体阻滞剂等 。
手术治疗
手术治疗适用于恶性结节、巨 大结节或出现压迫症状的患者
。
常用手术方式包括甲状腺全切 术、甲状腺部分切除术和消融
术等。
手术治疗需根据患者具体情况 选择合适的术式，并在术后进防措施
控制情绪
保持心情舒畅
甲状腺结节的诊断标准
病史
体征
实验室检查
影像学检查
医生会询问患者的病史，特别是 是否有家族史、辐射暴露史、颈 部手术史等。
医生会根据患者的症状和体征来 判断甲状腺结节的情况。
医生会进行甲状腺功能检查，以 了解甲状腺功能是否正常。
医生会根据患者的具体情况选择 适当的影像学检查方法，如超声 、CT、核磁共振等，以了解甲 状腺结节的形态特征和周围组织 的情况。
促进身体新陈代谢
体育锻炼可以促进身体的新陈代 谢，有助于身体排毒，减轻甲状 腺结节的症状。
减轻压力和焦虑
体育锻炼可以释放身体的压力和焦 虑情绪，有助于缓解甲状腺结节带 来的不适。
避免过度劳累
避免长时间熬夜
长时间熬夜可能会加重甲状腺 结节的症状，因此患者应尽量
避免长时间熬夜。
避免过度劳累
过度劳累可能会使身体免疫力 下降，加重甲状腺结节的症状 ，因此患者应尽量避免过度劳
甲状腺功能减退的发生也可能与甲状腺结节有关，因为甲状腺结节可能会阻碍甲 状腺激素的分泌，导致甲状腺功能减退。
淋巴结转移癌
淋巴结转移癌是指癌症通过淋巴系统转移至淋巴结或其他器 官组织，引发相应的症状。
淋巴结转移癌的发生可能与甲状腺结节有关，因为甲状腺结 节可能会侵犯淋巴结，导致淋巴结转移癌。
恶性病变风险增加
02
了解甲状腺结节
甲状腺结节一般不会影响我们的生活及健康，只有在体检的时候才会被发现。
它到底是一种什么病？下文将简要介绍甲状腺结节的症状、饮食禁忌等，带大家了解更多甲状腺结节知识。
甲状腺结节的症状甲状腺结节指甲状腺上面出现的肿块，该病很普遍，有良恶性之分，少部分患者经过触诊即可发现，绝大多数甲状腺患者无任何症状，通过颈部超声、CT、MRI检查才能够发现。
一旦患者感受到压迫，或周围组织受到影响，说明甲状腺结节已经进展为恶性结节。
比如，甲状腺结节压迫气管，会引起咳嗽、气促、咯血等症状；甲状腺结节压迫食管，会造成疼痛、吞咽困难。
再比如，甲状腺癌转移会引起呼吸困难、骨痛、胸痛等一系列症状。
当前，甲状腺结节的病因、发病机制尚不明确。
结节甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿等都属于良性甲状腺结节，无需过于担忧；甲状腺癌等恶性结节则需要尽早治疗，保障预后及患者的健康。
有关甲状腺结节的4个误区误区1：甲状腺结节无症状就不需要管相信很多人会有这样的疑问：甲状腺结节没有任何症状需要切除吗？首先，我们要确定甲状腺结节是良性结节还是恶性结节；其次，要看甲状腺结节是否对人体有危害。
如果为良性结节，又没有任何症状，暂时不需要处理，定期到医院检查、随访即可，注意观察甲状腺结节是否发生恶变，尽早治疗，以免错过最佳时机。
总之，我们要遵循“早发现、早诊断、早治疗”的九字原则。
误区2：发现甲状腺结节，及时切除，一劳永逸有些患者在体检过程中发现自己有甲状腺结节，非常紧张，担心恶变，于是要求医生切除甲状腺。
这种想法是不对的。
甲状腺是人体主要的内分泌器官，如果盲目切除，会影响甲状腺功能，危害人体健康。
在这里提醒广大患者，发现甲状腺结节后不要过于慌张，先评估结节性质，听从医生的建议进行复诊、动态监测等，如有必要，再进行针对性治疗。
盲目切除甲状腺并非良策。
误区3：结节达到4厘米立即进行全切手术这种说法太绝对。
患者是否需要实施甲状腺切除术，并非只与结节大小有关，还需要评估甲状腺结节的性质，倘若为良性病变，又没有呼吸困难、吞咽困难、淋巴增大等典型症状，则无需治疗。
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节分级
甲状腺结节分级甲状腺结节是指在甲状腺组织中形成的一个或多个肿块，是临床上常见的甲状腺疾病之一。
根据其形态特征和超声表现，可以将甲状腺结节分为不同的等级，以指导临床治疗和进一步评估患者的病情。
一、甲状腺结节的定义和分类1.1 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内部或表面形成的一个或多个团块，可由于多种原因引起，包括甲状腺肿瘤、炎症、囊肿等。
1.2 甲状腺结节的分类根据超声特征、临床病史和实验室检查结果，可以将甲状腺结节分为良性和恶性两种类型。
二、甲状腺结节的分级标准2.1 超声特征分级标准超声是目前评估甲状腺结节性质最常用的无创检查方法，可以根据超声特征将甲状腺结节分为四个等级：TIRADS 1-4。
2.1.1 TIRADS 1级超声表现正常，没有结节或结节小于5mm，无需特殊处理和随访。
2.1.2 TIRADS 2级超声表现结节增大且形态规则，但无明显恶性特征，建议定期超声随访。
2.1.3 TIRADS 3级超声表现结节边界模糊或受压变形，建议行细针穿刺活检以确定性质。
2.1.4 TIRADS 4级超声表现结节存在明显恶性特征，建议及时进行细针穿刺活检或手术切除。
2.2 临床病史及实验室检查辅助分级标准在评估甲状腺结节性质时，还需综合考虑患者的临床病史（如家族史、年龄、性别等）和实验室检查结果（如血液甲状腺功能、肿瘤标志物等），可以进一步分级结节的恶性风险。
三、甲状腺结节的管理策略3.1 低风险结节（TIRADS 2级）低风险结节一般为良性结节，定期超声随访即可。
3.2 中风险结节（TIRADS 3级）中风险结节存在一定的恶性风险，建议行细针穿刺活检以明确病理类型。
3.3 高风险结节（TIRADS 4级）高风险结节具有明显的恶性特征，应及时进行细针穿刺活检或手术切除。
3.4 临床判断不明确或有恶性风险的结节对于部分结节恶性风险难以确定的情况，可以综合考虑临床病史和实验室检查结果，决定是否进一步行手术切除。
甲状腺结节大小标准4类
甲状腺结节大小标准4类甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一种肿块，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
根据结节的大小，可以将其分为不同的类别，这有助于医生对患者的病情进行评估和治疗方案的制定。
下面将介绍甲状腺结节大小标准的四类。
一、直径小于10mm的结节。
这类结节一般被称为微小结节，通常在超声检查中才能被发现。
大部分微小结节都是良性的，对患者的健康影响较小。
医生一般会建议定期复查，观察结节的生长情况，以确保病情的稳定。
二、直径在10mm-20mm之间的结节。
这类结节被称为小结节，相对于微小结节来说，小结节的患者需要更加密切地关注和观察。
虽然大部分小结节也是良性的，但是也有一部分可能是恶性的。
医生会根据患者的具体情况，考虑进行穿刺活检或其他必要的检查，以明确诊断并制定治疗方案。
三、直径在20mm-40mm之间的结节。
这类结节被称为中等大小结节，相对来说，中等大小结节的患者需要更加重视和及时处理。
因为这个大小范围内的结节，恶性结节的可能性相对较高，所以医生会更倾向于进行穿刺活检或手术治疗。
及时明确诊断，并采取合理的治疗方案，对患者的健康至关重要。
四、直径大于40mm的结节。
这类结节被称为巨大结节，这种情况下结节通常已经在超声检查或其他影像学检查中被发现。
巨大结节可能会对患者的甲状腺功能和周围组织造成一定的压迫和影响，甚至会引起一些不适症状。
医生一般会建议患者尽快进行手术治疗，以避免进一步的并发症。
综上所述，甲状腺结节的大小对于患者的治疗和预后有着重要的意义。
无论结节的大小如何，患者都应该积极配合医生的治疗建议，定期复查，以确保病情得到有效控制和治疗。
同时，也希望广大患者能够加强对甲状腺疾病的了解，及时就医，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和恶化。
希望每一位患者都能够早日康复，重获健康。
甲状腺结节蓝色甲状腺结节介绍讲解ppt课件
辅助检查
超声检查提示恶性结节的证据： 1.甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性， 2.结节内有微小钙化， 3.结节内血流丰富。
三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病
变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。
同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个PowerPoi nt文件 中存一 个BMP 图片， 其大小 就变 同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个Pow
• 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺 体检，
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甲状腺结节级别划分标准
甲状腺结节级别划分标准1.级别一：良性结节（非肿瘤性结节）级别一结节是指甲状腺结节的生物学行为良性，通常不需要进一步处理。
这种结节通常表现为单个结节，有清晰的边界，结节内部密度均匀，无明显血流信号。
此外，结节大小小于1cm也被认为是良性结节。
2.级别二：炎性结节级别二结节是指甲状腺结节由于炎症引起的，通常是甲状腺炎的结果。
这种结节通常会伴随甲状腺肿大和疼痛，但一般不需要进一步处理。
在图像检查中，这类结节可能会呈现为低密度，周围有炎性渗出。
3.级别三：不确定性结节级别三结节是指甲状腺结节无法确定其性质的，需要进一步的检查和评估。
这类结节通常表现为含有混合密度的囊实性肿块，或者在超声检查中显示为不规则形态和边界模糊，有中等到高度血流信号。
4.级别四：可疑恶性结节级别四结节是指甲状腺结节有恶性潜力，但无法确定其是否为恶性。
这类结节通常表现为多个结节，有不规则形态和边界，内部呈囊实性或以实性为主，有中等到高度血流信号。
5.级别五：高度可疑恶性结节级别五结节是指甲状腺结节呈现出非常明显的恶性特征，高度可能是恶性肿瘤。
这类结节通常表现为单个结节，形态不规则，边界模糊或分叶状，内部较为实性，具有显著的血流信号。
6.级别六：恶性结节级别六结节是指已经经过细胞学或组织学检查证实为甲状腺恶性肿瘤。
这类结节通常表现为单个结节，形态不规则，边界模糊或分叶状，内部呈囊实性或以实性为主，并有靶样血流信号。
需要指出的是，甲状腺结节级别的划分只是根据肿块的形态、边界、内部密度和血流信号等特征进行评估，并不能确定肿块的良恶性。
为了确诊甲状腺结节的性质，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检和甲状腺功能检查等。
同时，结合患者的临床症状和家族病史等因素，医生会综合评估结节的性质，并制定相应的治疗计划。
甲状腺结节三类标准
甲状腺结节三类标准
甲状腺结节3类标准一般是结节虽然质地欠均匀，体积较大，但仍然属于良性结节。
甲状腺结节3类虽然是良性结节，生长速度比较缓慢，并且一般也不会出现恶变的现象，但还是需要定期检查。
如果出现恶化现象、结节体积较大导致出现压迫现象时，可以及时发现，并遵医嘱采取手术进行切除治疗，有利于对疾病控制。
此外，建议患者平时注意劳逸结合，保持愉悦的心情，保持情绪的稳定，适当进行锻炼，增强自身的抵抗力。
不穿衣领紧的衣服，以免压迫到结节部位，使结节受到刺激，导致病情加重。
以上内容仅供参考，具体可咨询医师的建议。
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“热结节”、“温结节”和“冷结节” “热结节”占10%，“冷结节”占80% “热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；
“冷结节”中恶性率5%-8%。 当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显
像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。 故不推荐常规使用
良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
甲状腺结节的评估
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估
直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或 有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时, 也需要进行评估
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格 检查及实验室、影像学和细胞学检查
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。 直径≦1cm的结节，如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴 结肿大，既往有头颈部放射线接触史等也要进一步检查 和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如
提示恶性病变可能的临床证 据
有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结 节中，恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌或MEN2家族史 年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁
20%-50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现 甲状腺癌者预后较差
男性：男性恶性为8%，女性4%
提示恶性病变可能的临床证 据
结节短期内明显增大 数小时内出现结节明显增大提示结节内出 血，其中10%为恶性；数周内结节明显增大， 尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性
病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、
MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
发现甲状腺结结时应重视的 问题
甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm； 超声检查可发现小至2mm结节
在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法
不仅可用于判别结节性质，也可在超声 引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、 治疗和随诊
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、 发音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
实验室检查
甲状腺功能检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高
功能结节时，该结节几乎都是良性
实验室检查
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测 定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助
甲状腺结节
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检 查治疗史者甲状腺结节的患病率更高
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%
病因及分类
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节
甲状腺细针吸取细胞学活检
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败，原 因：
操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释或为囊性液体
甲状腺细针吸取细胞学活检
结果：
良性病变（70%） 恶性病变（5-10%） 疑似恶性腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断 方法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
血清降钙素（CT）水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族 史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态 下血清降钙素水平
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶 性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎 可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
报告内容应包括：结节的位置、形态、 大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性 较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断 恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回 声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病 的敏感性可提高到87%-93%
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲 状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤 泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋 巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可做出诊断
不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤
辅助检查
《中国甲状腺疾病诊 治指南》
所有怀疑有甲状腺结节或已有甲 状腺结节患者都需行甲状腺超声 检查