甲状腺结节评估与处理
甲状腺结节4b级评分3分
甲状腺结节4b级评分3分标题：甲状腺结节4b级评分3分：一种可能预示恶性疾病的指标导语：甲状腺结节是指甲状腺内发生的肿块，其评分等级可以帮助医生判断结节的恶性潜力。
在这篇文章中，我们将深入探讨甲状腺结节4b级评分为3分的意义，以及与恶性疾病的相关性。
我们也将回顾一下甲状腺结节的分类及常见的治疗方法，以帮助读者全面了解这一主题。
目录：1. 甲状腺结节简介2. 甲状腺结节评分4b级的定义3. 甲状腺结节4b级评分3分的解读4. 甲状腺结节与恶性疾病的关联5. 甲状腺结节的分类及治疗方法6. 对甲状腺结节的个人观点和理解7. 总结1. 甲状腺结节简介甲状腺结节是指甲状腺内部产生的肿块，它们可以是单个或多个。
虽然大多数结节都是良性的，但有些结节可能具有潜在的恶性潜力。
为了帮助医生诊断和治疗甲状腺结节，医学界开发了一套评分制度，以判断结节的恶性可能性。
2. 甲状腺结节评分4b级的定义根据甲状腺超声和细针穿刺活检的结果，医生可以将结节分为不同的等级。
评分4b级代表边缘不规则且可疑的结节，需要进一步进行细针穿刺活检以确定其恶性潜力。
3. 甲状腺结节4b级评分3分的解读甲状腺结节的评分系统在描述结节的恶性潜力方面起到了重要的作用。
一个结节评分为4b级，意味着它的边缘呈现出不规则的特征，这提示它可能具有恶性疾病的可能性。
在评分4b级中，3分的得分指示着结节的潜在恶性风险相对较低，但仍需要进一步确诊。
4. 甲状腺结节与恶性疾病的关联甲状腺结节的出现并不总是意味着恶性疾病，但一些结节可能具有恶性病变的潜力。
恶性病变的主要类型包括甲状腺癌。
根据调查研究，甲状腺结节的恶性概率约为5-15％。
甲状腺结节与恶性疾病之间的关联是一个复杂的问题，受多种因素的影响，包括结节的大小、形状、边缘特征、超声特征、甲状腺功能、家族史等。
在评估甲状腺结节时，医生需要综合考虑这些因素。
5. 甲状腺结节的分类及治疗方法甲状腺结节可以根据其性质和功能分为良性结节和恶性结节。
甲状腺结节的评估与管理English课件
体格检查
通过触诊和视诊，检查甲 状腺结节的大小、质地、 活动度等特征，初步判断 其良恶性。
实验室检查
包括甲状腺功能检查和甲 状腺相关抗体检测，有助 于了解甲状腺结节的功能 状态。
甲状腺结节的影像学评估
超声检查
超声是评估甲状腺结节的首选影 像学检查，可以观察结节的大小 、形态、边界、钙化等特征。
CT和MRI
手术并发症
手术治疗甲状腺结节可能带来一些并 发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功 能低下等。因此，手术前应充分评估 患者的病情和手术风险，选择合适的 手术方式和手术时机。
04
甲状腺结节的预防与日常管理
预防甲状腺结节的饮食建议
增加富含碘的食物摄入
如海带、紫菜、海鱼等海产品，以满足甲状 腺对碘的需求。
增加新鲜蔬菜和水果的摄入
甲状腺结节会传染给他人
总结词
甲状腺结节不会传染给他人，因为它们 不是由病原体引起的传染性疾病。
VS
详细描述
甲状腺结节是一种局部组织增生或异常改 变，而非由细菌、病毒或其他病原体引起 的感染性疾病。因此，甲状腺结节不会通 过接触或任何方式传染给他人。
谢谢您的聆听
THANKS
甲状腺功能亢进症状
大多数甲状腺结节无症状，仅在体检 时发现。
功能性结节可引起心悸、多汗、体重 下降等甲状腺功能亢进症状。
压迫症状
当结节增大时，可压迫邻近的气管、 食管或神经，引起咳嗽、呼吸困难、 吞咽困难或声音嘶哑等症状。
02
甲状腺结节的评估
甲状腺结节的初步评估
01
02
03
病史采集
了解患者的家族史、既往 史、辐射暴露史等，有助 于初步判断甲状腺结节的 性质。
以提供足够的维生素和矿物质。
甲状腺结节的诊断评估方法与流程
征） 的家族史等。肿块质硬 而 固定， 引起 呼吸、 吞咽 困难等 阻
塞性症状 ， 伴 随 颈部 淋 巴 结肿 大 或 声 带麻 痹 等 也 提 示 甲状 腺
癌 的 可 能性 。
郇婕 ， 喻 爽 ，肖海鹏
中山大学附属第一 医院 内分泌科（ 广州 ５ １ ０ ０ ８ ０ ） 在 临床 工作 中， 甲状腺 结节常是在影像 学检 查过程 中被 发现 的 ， 这 包括 颈部超 声、 计 算机 ｘ射线 断层造影 （ Ｃ Ｔ ） 或 是 正 电子发射 断层（ Ｐ Ｅ Ｔ ） 扫 描 等检 查 方式 。也 有部 分 结节 是
见 以下“ 细针 穿刺 ” 部分 ） 。
２ 病 史 采 集 与体 格 检 查
虽 然病 史 采 集 和 体 格 检 查 对 甲 状 腺 癌 的 预 测 准确 性 较
低， 但仍有许 多临床特征提 示恶性肿瘤 可能性较 大 ， 如： 颈部 肿块短期 内明显增大 ， 儿童期有 头颈部 外照 射 史， 为 骨髓移 植 而行全身放射 的病 史， 有 甲状腺 癌或 甲状腺癌综合征 （ ２型
多发 性 内分 泌腺 瘤 病 ， 家族 性 腺 瘤 性 息 肉病 ， 或 Ｃ ｏ ｗ ｄ ｅ ｎ综合
在过去 的 １ ０多年 中， 甲状 腺 放 射 性 核 素 扫 描 （ Ｔ ｃ 或 Ｉ ） 的使 用较 前有 所减 少。 虽然放射 性核 素扫描 是 唯一
可 以确 定 某 个 结 节 功 能 状 态 的 的 检 查 方 式 ， 但 高分 辨 率 的 超
Ｉ ｌ
呈现 的超声特征 ， 并提 供 结节 的其 他信 息 ， 以及 是 否合并 淋
巴结疾病等多方面情况 。
●
Ｉ 自 主 功 能 结 节 ｌ
功 能 结 节 Ｉ
甲状腺结节诊治指南 (2)全篇
38
核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况
正常甲状腺显像
39
异常核素显像的分类
热结节 温结节 冷结节
• 甲状腺失去正常形态 • 在甲状腺解剖部位可见 • 放射性浓集区 • 对侧叶未见显像或显像模糊
• 双侧叶内放射性分布均匀 • 未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区
16
甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
17
实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
18
实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
推荐1-2 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
甲状腺结节评估与处理
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
1
解读新指南 传播新规范
• 4 个学会
解读新指南 传播新规范
• 56 名专家 • 历时 1 年
• 共同 编撰中国首部 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
3
指南推荐级别介绍
推荐 级别
A
建议
涵义
强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
甲状腺结节大小标准
甲状腺结节大小标准甲状腺结节是指甲状腺内部的肿块或肿瘤，它们可以是单个的，也可以是多个的。
甲状腺结节是甲状腺疾病中最常见的一种，而且在临床上非常普遍。
结节的大小通常是评估其性质和对患者健康的影响的重要指标之一。
下面将介绍甲状腺结节的大小标准。
一、甲状腺结节的大小分类。
根据结节的大小，一般可以将甲状腺结节分为微小结节、小结节、中等结节和大结节四种类型。
1. 微小结节，直径小于5mm的结节称为微小结节，这种结节通常需要通过超声检查才能发现。
2. 小结节，直径在6mm至10mm之间的结节称为小结节，这种结节通常需要密切关注，因为它们有可能是恶性的。
3. 中等结节，直径在11mm至30mm之间的结节称为中等结节，这种结节需要进一步的检查，以确定其性质和对患者健康的影响。
4. 大结节，直径大于30mm的结节称为大结节，这种结节通常需要进行手术治疗。
二、甲状腺结节的大小对患者的影响。
甲状腺结节的大小对患者的健康有着重要的影响。
一般来说，结节越大，对患者的健康影响就越大。
特别是对于恶性结节来说，其大小往往与恶性程度相关。
因此，对于发现甲状腺结节的患者来说，及时进行相关检查和治疗非常重要。
三、甲状腺结节的大小评估标准。
针对不同大小的甲状腺结节，医生通常会采取不同的评估标准和治疗方案。
对于微小结节和小结节，一般可以通过超声检查、甲状腺功能检查、细针穿刺活检等手段进行评估。
而对于中等结节和大结节，通常需要进行更加深入的检查，如CT扫描、MRI等，以确定结节的性质和对患者健康的影响，并制定相应的治疗方案。
四、结语。
甲状腺结节的大小是评估其性质和对患者健康影响的重要指标之一。
因此，对于发现甲状腺结节的患者来说，及时进行相关检查和治疗非常重要。
同时，定期进行甲状腺超声检查也是预防甲状腺结节的重要手段之一。
希望本文对大家有所帮助。
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
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PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低
于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺结节评估与处理
3. Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145.
甲状腺结节评估与处理
23
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
甲状腺结节评估与处理
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颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
实验室检查2：Tg与Ct检测
检测 项目
临床意义
指南建议
多种甲状腺疾病均可引起 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的
Tg
Tg水平升高
良恶性
Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶
C
推荐 基于专家意见
D
反对 基于专家意见
E
反对
循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
F
强力反对
循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
I
不推荐也不 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利 反对 弊无法评判
甲状腺结节评估与处理
主要内容
甲状腺结节评估与处理
4
主要内容
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
甲状腺结节评估与处理
10
甲状腺结节的评估要点
推荐1-1 推荐级别：A
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
甲状腺结节评估与处理
11
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
甲状腺结节评估与处理
16
实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
推荐1-2 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
甲状腺结节评估与处理
17
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
18
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状 腺 癌 检 出 率 （
）
%
血清TSH水平（mU/L）
•1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH
水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
甲状腺结节评估与处理
甲状腺结节评估与处理
甲状腺结节评估与处理
指南
• 4 个学会
中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
甲状腺结节评估与处理
指南推荐级别介绍
推荐 级别
A
建议
涵义
强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
推荐1-9 推荐级别：A
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏 感度和特异度最高的方法。
甲状腺结节评估与处理
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FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%
甲状腺结节评估与处理
5
甲状腺结节的发病率为18.6%
%
（甲 状
）腺 结 节 发 病 率
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
甲状腺结节评估与处理
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
甲状腺结节评估与处理
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超声检查小结
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与 超声医师的临床经验相关。 对触诊怀疑，或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的 “甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。
甲状腺结节评估与处理
26
FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法
6
甲状腺结节的超声检出率为20%～76%
• 超声检出率为20%～76%
• 触诊检出率为3%～7%
甲状腺结节评估与处理
7
5%～15%甲状腺结节为恶性
5%～15%恶性甲状腺结节
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
甲状腺结节评估与处理
8
主要内容
甲状腺结节评估与处理
9
甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
示甲状腺髓样癌（MTC） 性评估中使用血清Ct检测
甲状腺结节评估与处理
5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455.
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指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
推荐1-5 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
体格检查
• 结节触诊：结节数目、大小、质地 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
甲状腺结节评估与处理
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
14
甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
甲状腺结节评估与处理
15
甲状腺结节评估与处理
12
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
男性甲状腺结节者
家族史Leabharlann 甲状腺结节 既往史• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
甲状腺结节评估与处理
13
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
推荐1-6 推荐级别：C
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
甲状腺结节评估与处理
21
什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
甲状腺结节评估与处理
22
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节