甲状腺结节的评估与处理
甲状腺结节患者药物治疗效果评估
甲状腺结节患者药物治疗效果评估甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，在人群中的发病率较高。
对于甲状腺结节患者，药物治疗是一种重要的治疗手段。
然而，药物治疗的效果因人而异，需要进行全面的评估。
一、甲状腺结节的概述甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
二、药物治疗甲状腺结节的原理目前用于治疗甲状腺结节的药物主要包括甲状腺激素抑制治疗和中药治疗等。
甲状腺激素抑制治疗的原理是通过补充外源性甲状腺激素，抑制垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而减少对甲状腺的刺激，达到缩小结节的目的。
中药治疗则多通过调理机体的气血、脏腑功能，以改善甲状腺的内环境，从而对结节的生长起到抑制或消散的作用。
三、药物治疗效果的评估指标1、影像学检查超声检查：是评估甲状腺结节治疗效果最常用的方法。
通过测量结节的大小、形态、边界、内部回声等指标，观察结节在治疗前后的变化。
如果结节体积缩小、边界变得清晰、内部回声改善等，通常提示治疗有效。
磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：对于较大的结节或怀疑有恶变的结节，有时会采用 MRI 或 CT 检查。
这些检查可以更详细地了解结节的位置、与周围组织的关系以及治疗后的变化。
2、实验室检查甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T3、T4）等指标。
药物治疗过程中，需要定期监测这些指标，以确保药物剂量合适，避免出现甲状腺功能亢进或减退。
肿瘤标志物检查：对于怀疑有恶变倾向的结节，可能会检测甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素等肿瘤标志物。
如果治疗后这些标志物水平下降，提示治疗有效。
3、症状改善患者自身症状的改善也是评估治疗效果的重要指标。
例如，原本因结节压迫导致的呼吸困难、吞咽困难等症状得到缓解，或者结节引起的疼痛减轻等。
甲状腺结节4b级评分3分
甲状腺结节4b级评分3分标题：甲状腺结节4b级评分3分：一种可能预示恶性疾病的指标导语：甲状腺结节是指甲状腺内发生的肿块，其评分等级可以帮助医生判断结节的恶性潜力。
在这篇文章中，我们将深入探讨甲状腺结节4b级评分为3分的意义，以及与恶性疾病的相关性。
我们也将回顾一下甲状腺结节的分类及常见的治疗方法，以帮助读者全面了解这一主题。
目录：1. 甲状腺结节简介2. 甲状腺结节评分4b级的定义3. 甲状腺结节4b级评分3分的解读4. 甲状腺结节与恶性疾病的关联5. 甲状腺结节的分类及治疗方法6. 对甲状腺结节的个人观点和理解7. 总结1. 甲状腺结节简介甲状腺结节是指甲状腺内部产生的肿块，它们可以是单个或多个。
虽然大多数结节都是良性的，但有些结节可能具有潜在的恶性潜力。
为了帮助医生诊断和治疗甲状腺结节，医学界开发了一套评分制度，以判断结节的恶性可能性。
2. 甲状腺结节评分4b级的定义根据甲状腺超声和细针穿刺活检的结果，医生可以将结节分为不同的等级。
评分4b级代表边缘不规则且可疑的结节，需要进一步进行细针穿刺活检以确定其恶性潜力。
3. 甲状腺结节4b级评分3分的解读甲状腺结节的评分系统在描述结节的恶性潜力方面起到了重要的作用。
一个结节评分为4b级，意味着它的边缘呈现出不规则的特征，这提示它可能具有恶性疾病的可能性。
在评分4b级中，3分的得分指示着结节的潜在恶性风险相对较低，但仍需要进一步确诊。
4. 甲状腺结节与恶性疾病的关联甲状腺结节的出现并不总是意味着恶性疾病，但一些结节可能具有恶性病变的潜力。
恶性病变的主要类型包括甲状腺癌。
根据调查研究，甲状腺结节的恶性概率约为5-15％。
甲状腺结节与恶性疾病之间的关联是一个复杂的问题，受多种因素的影响，包括结节的大小、形状、边缘特征、超声特征、甲状腺功能、家族史等。
在评估甲状腺结节时，医生需要综合考虑这些因素。
5. 甲状腺结节的分类及治疗方法甲状腺结节可以根据其性质和功能分为良性结节和恶性结节。
甲状腺结节的诊断评估方法与流程
征） 的家族史等。肿块质硬 而 固定， 引起 呼吸、 吞咽 困难等 阻
塞性症状 ， 伴 随 颈部 淋 巴 结肿 大 或 声 带麻 痹 等 也 提 示 甲状 腺
癌 的 可 能性 。
郇婕 ， 喻 爽 ，肖海鹏
中山大学附属第一 医院 内分泌科（ 广州 ５ １ ０ ０ ８ ０ ） 在 临床 工作 中， 甲状腺 结节常是在影像 学检 查过程 中被 发现 的 ， 这 包括 颈部超 声、 计 算机 ｘ射线 断层造影 （ Ｃ Ｔ ） 或 是 正 电子发射 断层（ Ｐ Ｅ Ｔ ） 扫 描 等检 查 方式 。也 有部 分 结节 是
见 以下“ 细针 穿刺 ” 部分 ） 。
２ 病 史 采 集 与体 格 检 查
虽 然病 史 采 集 和 体 格 检 查 对 甲 状 腺 癌 的 预 测 准确 性 较
低， 但仍有许 多临床特征提 示恶性肿瘤 可能性较 大 ， 如： 颈部 肿块短期 内明显增大 ， 儿童期有 头颈部 外照 射 史， 为 骨髓移 植 而行全身放射 的病 史， 有 甲状腺 癌或 甲状腺癌综合征 （ ２型
多发 性 内分 泌腺 瘤 病 ， 家族 性 腺 瘤 性 息 肉病 ， 或 Ｃ ｏ ｗ ｄ ｅ ｎ综合
在过去 的 １ ０多年 中， 甲状 腺 放 射 性 核 素 扫 描 （ Ｔ ｃ 或 Ｉ ） 的使 用较 前有 所减 少。 虽然放射 性核 素扫描 是 唯一
可 以确 定 某 个 结 节 功 能 状 态 的 的 检 查 方 式 ， 但 高分 辨 率 的 超
Ｉ ｌ
呈现 的超声特征 ， 并提 供 结节 的其 他信 息 ， 以及 是 否合并 淋
巴结疾病等多方面情况 。
●
Ｉ 自 主 功 能 结 节 ｌ
功 能 结 节 Ｉ
甲状腺结节处理规范
• 2.接受过头颈部或全身放射线照射史（肿瘤放疗或为接受 骨髓移植）
• 3.一级亲属患有甲状腺癌 • 4.良性结节多表现为质软、光滑、活动度良好；恶性结节
甲状腺结节的临床评估
• 一、病史和体格检查是对甲状腺结节性质进行评 估的最基本步骤。正确评估的要求是：详细完整 的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物 理检查。文献报道， 通过经验医生的体格检查， 可诊断60％以上的甲状腺癌。
病史和查体
• 病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有 ：
常位于乳头顶端，大部分<2mm,后方声影可有可无，若伴 非彗星尾状声影强烈提示；
• 良性结节特征性表现：①小的囊性结节内有强 回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性
结节。②<1cm的孤立或多发含液性小结节，内部 有或没有强回声点。③含纤维分隔的多房性囊性、 呈“蜂窝状”图像的结节。④囊性为主的大结节。 ⑤具有粗糙带状回声的多个细小低回声结节。良 性钙化常显示为弧形状或大颗粒，常伴后方声影， 以结节边缘多见。
• 甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率 逐年上升。流行情况依筛选方法和入选人群的不 同而变化，目前常用筛选方法为物理检查法和超 声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和 经验的影响。流行病学调查显示：碘充足地区触 诊患病率女性5％，男性1％。也有报导成人可触 及甲状腺结节的患病率为4-8%，尸检病理学为 50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研 究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群 中，甲状腺结节的检出率高达19～67％，女性和 老年人群更为多见。
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节描述的标准术语和对应分值
甲状腺结节描述的标准术语和对应分值甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块或肿瘤。
根据结节的性质和特征，可以使用一些标准术语来描述它们，并根据这些描述给予相应的分值。
下面将根据这些标准术语和对应分值，对甲状腺结节进行描述。
1. 大小（分值：0-4分）：甲状腺结节的大小是评估其临床重要性的一个重要指标。
根据结节的最大径向（横向）直径，可以将结节分为以下几类：- 0分：结节直径小于5mm，被认为是微小结节，通常不需要进一步处理；- 1分：结节直径为5-10mm，被认为是较小的结节，多数是良性的；- 2分：结节直径为11-20mm，被认为是中等大小的结节，需要进一步观察和评估；- 3分：结节直径为21-40mm，被认为是较大的结节，需要进一步检查和治疗；- 4分：结节直径大于40mm，被认为是巨大结节，通常需要手术治疗。
2. 形态（分值：0-5分）：甲状腺结节的形态可以根据其外观特征进行描述，并给予相应的分值：- 0分：结节呈规则形状，边界清晰；- 1分：结节呈规则形状，但边界稍不清晰；- 2分：结节呈不规则形状，但边界清晰；- 3分：结节呈不规则形状，且边界模糊；- 4分：结节呈不规则形状，且边界非常模糊；- 5分：结节呈分叶状或实质性肿块状。
3. 回声（分值：0-3分）：甲状腺结节的回声特征是超声检查中的重要表现，它可以反映结节的组织结构和内部特点：- 0分：结节呈无回声；- 1分：结节呈低回声；- 2分：结节呈等回声；- 3分：结节呈高回声。
4. 内部回声分布（分值：0-3分）：甲状腺结节的内部回声分布可以分为以下几类：- 0分：结节内部回声均匀，无异常回声；- 1分：结节内部存在类圆形低回声区域；- 2分：结节内部存在类实质性回声区域；- 3分：结节内部存在类似结节内结构的回声区域。
5. 血流情况（分值：0-3分）：甲状腺结节的血流情况可以通过彩色多普勒超声检查来评估：- 0分：结节无明显血流信号；- 1分：结节内有少量血流信号；- 2分：结节内有中等量血流信号；- 3分：结节内有丰富血流信号。
甲状腺结节评分5分
甲状腺结节评分1. 介绍甲状腺结节是甲状腺组织中的一小块异常增生的区域。
它通常是甲状腺良性病变的一种，但也有可能是恶性病变的表现之一。
对于发现甲状腺结节的患者，评估结节的性质和潜在风险非常重要。
甲状腺结节评分系统提供了一种标准化的方法来评估结节的恶性潜力。
2. 甲状腺结节评分系统甲状腺结节评分系统是一种根据结节特征进行评分的系统，常用于指导医生决定是否需要进一步检查或治疗。
不同的结节特征会被赋予不同的分值，根据总分来判断结节的潜在风险。
2.1 结节大小结节的大小是评估结节性质的重要指标之一。
通常来说，结节越大，其恶性风险越高。
在评分系统中，结节大小将被分为几个等级，从而给予不同的分值。
•小于1 cm：0分•1-2 cm：1分•2-4 cm：2分•大于4 cm：3分2.2 结节形态结节形态是指结节的形状和轮廓特征。
某些形态特征与恶性结节相关性较高。
在评分系统中，结节形态也会被赋予不同的分值。
•规则边界：0分•不规则边界：1分2.3 结节回声结节回声是指结节在超声检查中的声音反射特征。
不同类型的回声与结节性质有关。
在评分系统中，结节回声也会被赋予不同的分值。
•囊性回声：0分•囊实性回声：1分•实性回声：2分2.4 结节内部血流结节内部血流是指结节内血流情况的评估。
增强血流可能与恶性结节相关。
在评分系统中，结节内部血流也会被赋予不同的分值。
•无明显血流：0分•有明显血流：1分2.5 总分评估通过对上述不同特征的评分，可以得到一个总分。
总分越高，结节的恶性风险越高。
医生可以根据总分来决定是否需要进一步的检查或治疗。
3. 甲状腺结节评分的应用甲状腺结节评分系统可以帮助医生更准确地评估结节的恶性风险。
根据评分系统的结果，医生可以做出以下决策：•低风险结节：对于得分较低的结节，医生可以选择继续观察，定期进行超声检查以监测结节的变化。
•中风险结节：对于得分较高的结节，医生可能会建议进行进一步的检查，如细针穿刺活检或甲状腺扫描，以确定结节的性质。
结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征
１０年 前 的 文 献报 道 ＿６ 相 近 ，这 与 国外 文 献 报 道 ［７－８１的 ①纯囊 性结节 ；② 由多个小囊 泡 占据 ５０％ 以上结 节体 积 、
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
甲状腺结 节十分常见 ，触 诊发现一 般人群 的 甲状腺 ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＴＡ）的《甲状腺结节和分化型 甲状腺癌指南 》 结节 患病 率为 ３．０％ ～７．０％ ；而高清 晰超声检 查发 现 甲 为蓝本 ，于 ２０１１年 ４月 由中华 医学会 内分 泌学 分会 、 状腺 结节 的患病率 达 ２０．０％ ～ ７６．０％。 甲状腺 结节 多为 中华 医学 会外科学 分会 、中国抗 癌协会头 颈肿瘤专 业委 良性 ，其 中恶性 结 节 的患 病 率仅 为 ５．０％－１５．０％。虽 然 员会 、中华 医学会核 医学分会联合编写并发布 了中国 《甲 近年来 我 国甲状 腺癌 的发 病率呈 现增 高的趋势 ，但是 甲 状腺 结节 和分化 型 甲状 腺癌诊 治指南 》口 （简 称指南 ）。 状腺 结节 的非 必要 手术 率也 显著 升高 。不 同医疗单 位 、 该指南对 甲状腺 良性结节 的手术与非手术 治疗所 提 出的 甚至 同一单位不 同 医生 间 甲状腺 良、恶 性结节 的手术 比 建议更 加适合我 国 国情 ，对 我国 甲状腺结 节 的规 范化诊 例 差别很大 ，说 明 国内在 对 甲状腺结 节的认知 上还存在 疗具 有非常重要 意义 。本 文结合该指 南 ，重点对 甲状腺 巨大差 异 ，直接 导致 甲状腺 结节 的诊 断和治疗 均缺乏规 结节 的 良、恶性评估 以及 甲状 腺 良性结 节 的手术 指征进 范 。国内学者 近年 已逐渐 开始重视 甲状腺疾病 的规范化 行探讨 。 治 疗 ，并 以 ２００９年 美 国 甲状 腺 学会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ ｔｈｙｒｏｉｄ
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6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ．
甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状 • 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
14
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
分化型甲状腺癌
• 乳头状癌 • 滤泡状癌
未分化癌
髓样癌
分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95% DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍
5 4．Schneider DF，Chen H．CA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394．
主要内容
甲状腺结节概述 甲状腺结节的评估 甲状腺结节的处理
FNAB：术前评估甲结节良恶性灵敏度和特异性最高的方法
• FNAB是一种简单、易行、准确性高的检查方法 • 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良、恶性病变
关 键
穿刺取材
阅片
FNAB：细针穿刺抽吸活检
17
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
是否需做FNAB？取决于超声结果
TSH
0.3～5.0 mIU/L
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平， TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
甲状腺结节良恶性评估中实验室检查相关指标
相关指标%
正常参考范围
检测意义
甲状腺结节良恶性评估要点：病史
病史
性别 年龄 现病史
既往史 家族史
恶性危险因素
男性 <14岁或>70岁 结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状 童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射 性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、 含碘药物或碘剂用药史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊 性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部 区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？
• 触诊怀疑甲状腺结节 • X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 • 18F-FDG-PET提示甲状腺结节
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等 症状需高度重视
9
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．
5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
甲状腺结节超声图像 颈部淋巴结异常征象
提示甲状腺癌的淋巴结征象：
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均，内部出现钙化 • 皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变
• 实验室检查 • 超声检查 • FNAB • 核素显像 • 其他检查
TSH：促甲状腺激素 FNAB：细针穿刺抽吸活检
11
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
根据超声良恶性类型指导进行FNAB
超声类型
高度可疑 中度可疑 低度可疑 极低可疑
良性
FNAB
结节直径>1 cm推荐FNAB
结节直径>1 cm推荐FNAB
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
不进行FNAB
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1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
• 超声征象：超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常
• 其他影像学检查：18F-FDG PET显像阳性
• 实验室检查：伴血清Ct水平异常升高
19 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
超声引导下FNAB
甲状腺癌检出率提高31%，取材成功率提高54%
国内外指南推荐
血清TSH检测 • 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 • 若血清TSH低于正常，应进行放射性核素（最好为123I）甲状腺扫描 • 若血清TSH正常或升高，不应进行放射性核素扫描作为初次影像学评估 血清Tg检测 • 不推荐甲状腺结节初始评估时常规检测血清Tg，不建议用血清Tg来评估
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．
10
5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
甲状腺结节的评估和处理
1
主要内容
甲状腺结节概述 甲状腺结节的评估 甲状腺结节的处理
2
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节
1.增生性结节性甲状腺肿
2.肿瘤性结节
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
3.囊肿
4.炎症性结节
3 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．
甲状腺结节的良恶性 血清Ct检测 • 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测
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1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
16
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
其中恶性结节，即甲状腺癌占5%～15%
5%～15%恶性甲状腺结节
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
4 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
甲状腺癌的分型
• 根据细胞来源和分化程度分型
甲状腺癌
起源于甲状腺滤泡上皮细胞
起源于甲状腺滤泡旁细胞
同上
TT3
1.2～2.9 nmol/L μg/L
血清Tg水平升高可见于：分化型甲状腺癌 （DTC）、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢
Ct
＜10 ng/L
血清Ct ＞100 ng/L，提示甲状腺髓样癌 （MTC）
TSH：促甲状腺激素 FT4：游离甲状腺素 FT3：游离三碘甲腺原氨酸 TT4：总甲状腺素
TT3：总三碘甲腺原氨酸
Tg：甲状腺球蛋白 Ct：降钙素
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 7．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2007，46（8）：697-702．
指南推荐：甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查