甲状腺结节的评估与管理
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
tirads评分标准及分级和大小
TIRADS评分标准及分级和大小1.概述甲状腺结节是甲状腺腺体组织内最常见的病变之一，近年来随着人们对健康的关注度增加，甲状腺结节的诊断和治疗越来越受到重视。
TIRADS（甲状腺结节超声分级报告系统）是一种帮助医生对甲状腺结节进行评估的系统，它通过超声图像特征和结节的临床信息，为结节的恶性风险提供了标准化的评估方法。
2.TIRADS评分标准TIRADS评分标准是根据甲状腺结节在超声图像中的特征，将结节分为不同的等级，这些特征包括结节的大小、形态、回声等。
根据这些特征，结节被分为不同的等级，从TIRADS 1到TIRADS 5，分别代表了不同的恶性风险。
3.分级和大小TIRADS 1代表良性结节，恶性风险极低；TIRADS 2代表低恶性风险；TIRADS 3代表中等恶性风险；TIRADS 4代表高恶性风险；TIRADS 5代表极高恶性风险。
结节的大小也是评估恶性风险的重要因素，一般来说，直径小于1厘米的结节恶性风险较低，而直径大于3厘米的结节恶性风险较高。
4.临床意义TIRADS评分标准的出现，帮助医生和患者更加客观地评估甲状腺结节的恶性风险，有助于指导临床决策。
根据结节的TIRADS分级，医生可以更准确地制定治疗方案，提高诊断的准确性，避免不必要的手术和治疗。
5.结语TIRADS评分标准是一种科学、客观的评估甲状腺结节恶性风险的方法，它已经在临床实践中得到了广泛的应用。
未来，随着医学技术的不断进步，TIRADS评分标准也会不断完善，为医生和患者提供更好的诊断和治疗方案。
6. TIRADS评分标准的建立和应用TIRADS评分标准是在对大量甲状腺结节超声图像和临床数据进行分析的基础上建立起来的。
通过对恶性和良性结节的影像特征进行研究和比对，确定了一些具有高度预测恶性风险能力的特征，比如结节的形态、边界清晰度、回声等级等。
这些特征被用来制定TIRADS评分标准，使其成为一种科学、客观的评估方法。
在临床上，医生可以根据超声图像的TIRADS评分来判断结节的恶性风险，从而更准确地制定治疗方案。
甲状腺结节 评级 标准 新版
甲状腺结节是指甲状腺组织内部出现的肿块或囊肿，是甲状腺疾病中常见的一种。
甲状腺结节的评级标准对于诊断和治疗具有重要的指导意义，针对不同类型的结节采取相应的处理措施能够有效地提高治疗效果。
近年来，随着医学技术的发展和临床实践的积累，甲状腺结节评级标准也在不断更新和优化，以更好地指导临床工作。
一、甲状腺结节的分类甲状腺结节主要分为良性和恶性两种类型。
良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊性甲状腺结节等，这些结节并不会对患者的健康造成严重影响，通常不需要进行手术治疗。
而恶性结节则为甲状腺癌，需要及时进行手术切除和化疗等治疗方式。
二、甲状腺结节的评级标准1. 形态学评价甲状腺结节的形态学特征对于评估结节的性质具有重要的参考价值，包括结节的大小、形状、边界、内部回声等。
根据结节的形态学特征，可以初步判断结节的性质，进而指导临床治疗的选择。
2. 彩超特征评价彩超是一种非常常用的甲状腺结节检查方法，通过彩色超声图像可以清晰地显示结节的内部结构和血流情况。
不同类型的结节在彩超图像上有不同的表现，如囊性结节内部呈现为无回声区，而实质性结节则呈现为均匀回声。
根据彩超特征评价，可以更加准确地区分不同类型的结节。
3. 血清甲状腺相关指标评价甲状腺功能指标包括TSH、T3、T4和甲状腺抗体等，通过检测这些指标可以了解甲状腺功能的情况。
对于结节相关的甲状腺功能异常，血清甲状腺相关指标评价可以为临床治疗提供重要的参考依据。
4. 细针穿刺细胞学评价细针穿刺细胞学（FNAC）是目前确定结节性质的金标准，通过细胞学检查可以明确结节的良恶性。
在评价甲状腺结节时，细针穿刺细胞学评价是至关重要的一环，可以明确诊断并指导后续治疗。
5. 甲状腺核素显像评价甲状腺核素显像可以了解甲状腺结节的摄取和分布情况，帮助鉴别结节的性质。
该评价方法对于甲状腺结节的评级具有一定的参考价值，可以为临床治疗提供重要的决策支持。
三、新版甲状腺结节评级标准的优化与更新随着医学技术的不断发展和临床实践的积累，针对甲状腺结节的评级标准也在不断优化和更新。
甲状腺结节大小标准4类
甲状腺结节大小标准4类甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一种肿块，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
根据结节的大小，可以将其分为不同的类别，这有助于医生对患者的病情进行评估和治疗方案的制定。
下面将介绍甲状腺结节大小标准的四类。
一、直径小于10mm的结节。
这类结节一般被称为微小结节，通常在超声检查中才能被发现。
大部分微小结节都是良性的，对患者的健康影响较小。
医生一般会建议定期复查，观察结节的生长情况，以确保病情的稳定。
二、直径在10mm-20mm之间的结节。
这类结节被称为小结节，相对于微小结节来说，小结节的患者需要更加密切地关注和观察。
虽然大部分小结节也是良性的，但是也有一部分可能是恶性的。
医生会根据患者的具体情况，考虑进行穿刺活检或其他必要的检查，以明确诊断并制定治疗方案。
三、直径在20mm-40mm之间的结节。
这类结节被称为中等大小结节，相对来说，中等大小结节的患者需要更加重视和及时处理。
因为这个大小范围内的结节，恶性结节的可能性相对较高，所以医生会更倾向于进行穿刺活检或手术治疗。
及时明确诊断，并采取合理的治疗方案，对患者的健康至关重要。
四、直径大于40mm的结节。
这类结节被称为巨大结节，这种情况下结节通常已经在超声检查或其他影像学检查中被发现。
巨大结节可能会对患者的甲状腺功能和周围组织造成一定的压迫和影响，甚至会引起一些不适症状。
医生一般会建议患者尽快进行手术治疗，以避免进一步的并发症。
综上所述，甲状腺结节的大小对于患者的治疗和预后有着重要的意义。
无论结节的大小如何，患者都应该积极配合医生的治疗建议，定期复查，以确保病情得到有效控制和治疗。
同时，也希望广大患者能够加强对甲状腺疾病的了解，及时就医，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和恶化。
希望每一位患者都能够早日康复，重获健康。
甲状腺结节描述的标准术语和对应分值
甲状腺结节描述的标准术语和对应分值甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块或肿瘤。
根据结节的性质和特征，可以使用一些标准术语来描述它们，并根据这些描述给予相应的分值。
下面将根据这些标准术语和对应分值，对甲状腺结节进行描述。
1. 大小（分值：0-4分）：甲状腺结节的大小是评估其临床重要性的一个重要指标。
根据结节的最大径向（横向）直径，可以将结节分为以下几类：- 0分：结节直径小于5mm，被认为是微小结节，通常不需要进一步处理；- 1分：结节直径为5-10mm，被认为是较小的结节，多数是良性的；- 2分：结节直径为11-20mm，被认为是中等大小的结节，需要进一步观察和评估；- 3分：结节直径为21-40mm，被认为是较大的结节，需要进一步检查和治疗；- 4分：结节直径大于40mm，被认为是巨大结节，通常需要手术治疗。
2. 形态（分值：0-5分）：甲状腺结节的形态可以根据其外观特征进行描述，并给予相应的分值：- 0分：结节呈规则形状，边界清晰；- 1分：结节呈规则形状，但边界稍不清晰；- 2分：结节呈不规则形状，但边界清晰；- 3分：结节呈不规则形状，且边界模糊；- 4分：结节呈不规则形状，且边界非常模糊；- 5分：结节呈分叶状或实质性肿块状。
3. 回声（分值：0-3分）：甲状腺结节的回声特征是超声检查中的重要表现，它可以反映结节的组织结构和内部特点：- 0分：结节呈无回声；- 1分：结节呈低回声；- 2分：结节呈等回声；- 3分：结节呈高回声。
4. 内部回声分布（分值：0-3分）：甲状腺结节的内部回声分布可以分为以下几类：- 0分：结节内部回声均匀，无异常回声；- 1分：结节内部存在类圆形低回声区域；- 2分：结节内部存在类实质性回声区域；- 3分：结节内部存在类似结节内结构的回声区域。
5. 血流情况（分值：0-3分）：甲状腺结节的血流情况可以通过彩色多普勒超声检查来评估：- 0分：结节无明显血流信号；- 1分：结节内有少量血流信号；- 2分：结节内有中等量血流信号；- 3分：结节内有丰富血流信号。
甲状腺结节个案护理
甲状腺结节个案护理汇报人：日期:•病例介绍•护理计划•护理措施•护理效果评估•总结与建议01病例介绍患者基本信息01020304病史症状病史及症状描述医生对李先生的甲状腺结节进行了评估，包括结节的大小、形态、位置以及与周围组织的 关系等，以确定进一步的治疗方案。
初步诊断与评估评估初步诊断02护理计划减轻焦虑鼓励患者表达感受，并给予正面的反馈和鼓励，帮助其树立信心。
增强信心促进适应心理护理控制碘摄入增加蛋白质摄入避免刺激性食物030201饮食护理指导正确用药监测药物反应定期调整剂量用药护理保证充足睡眠确保患者有充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和健康。
保持适量运动鼓励患者进行适量的运动，以增强身体素质和免疫力。
避免过度劳累避免过度劳累和剧烈运动，以免对甲状腺造成不良影响。
活动与休息指导03护理措施消除恐惧增强信心心理支持心理干预控制碘摄入避免刺激性食物合理饮食饮食调整与控制遵医嘱用药指导患者按照医嘱正确使用药物，包括口服药物和外用药。
观察疗效密切观察患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。
预防并发症预防感染和其他并发症的发生，及时处理异常情况。
药物治疗与观察1 2 3保证充足睡眠适当活动避免剧烈运动休息与活动指导04护理效果评估03建立信心与自我效能01焦虑情绪缓解02恐惧情绪消除心理状态变化饮食及营养状况改善饮食结构合理纠正不良饮食习惯营养状况改善预防药物副作用及时就医监测药物反应药物反应及副作用监测适量运动提高生活质量活动与生活质量提升05总结与建议患者教育定期随访心理护理个案护理经验总结对类似病例的护理建议饮食调整01适当锻炼02避免感染03完善护理流程加强健康教育开展心理疏导需要改进和完善的方面THANK YOU。
2023 ETA临床实践指南：甲状腺结节的管理
2023 ETA临床实践指南：甲状腺结节的管理随着包括颈部显影在内的敏感影像学技术的广泛应用，大量甲状腺结节的出现需要引起重视。
多数甲状腺结节是良性的，无症状的，不需要治疗。
本文主要针对成人甲状腺结节的初步检查和后续治疗提供临床实践指导。
初步评估►初步评估应包括个人和家族史、身体评估、甲状腺功能测试和颈部超声检查评估。
►考虑使用疾病特异性患者报告结局(PRO)指标来评估症状学。
甲状腺超声►对千所有疑似结节性甲状腺疾病的患者，都应进行颈部超声检查，包括甲状腺、颈中央和颈外侧区。
►使用欧洲甲状腺成像和报告数据系统(EU-TIRADS)描述结节大小、位置、US特征和恶性肿瘤的预期风险。
►在多结节的清况下，描述所有具有可疑特征的结节的详清。
►多普勒成像、弹性超声和对比增强超声(CEUS)可被视为辅助技术。
►CEUS可考虑用千定义微创手术后消融区域的大小和边界。
甲状腺活检►在确定细针穿刺(FN A)适应症时，应将临床因素、实验室评估和超声(us)风险分层结合起来，与患者共同决策。
►在进行甲状腺结节FN A检查时，建议在US指导下进行毛细作用。
►F N A指示应基千以下尺寸界限：•EU-TIRADS 5 : > 10 mm;•EU-TIRADS 4:>15 mm;•EU-TIRADS 3 :>20 mm。
►如果出现第一份非诊断样本（不包括孤立性囊肿入Bethesda III级细胞学检查、US风险评分（如高风险）与细胞学检查结果（即良性细胞学检查）之间的差异以及显著结节生长。
►建议对可疑淋巴结进行FN A检查，根据表型进行甲状腺球蛋臼或降钙素洗脱。
►超声心动图检查后，不应将芯针活检用作U S后评估甲状腺结节的一线工具，但可将其视为特定条件下的二线手术。
未接受FNA手术的无症状结节的处理►EU-TIRADS 2:•5~10mm:无进一步评估；•> 10 mm:在3~5年内重新评估结节。
►EU-TIRADS 3(< 20 mm):•5~10mm:无进一步评估；•10~20mm：在3~5年内重新评估结节。
甲状腺分级标准c-tirads
甲状腺分级标准C-TIRADS是一种用于对甲状腺结节进行评估和分类的系统。
该系统是由美国放射学会（ACR）于2017年发布的，旨在帮助临床医生对甲状腺结节进行更准确的诊断和管理。
C-TIRADS系统将甲状腺结节分为5个级别，根据其超声特征和可能性进行评分。
每个级别都有对应的描述和建议的管理方案。
以下是C-TIRADS系统的具体内容：1. C-TIRADS 1级：非肿块描述：结节不存在管理：无需随访2. C-TIRADS 2级：良性描述：结节表现良性管理：无需随访3. C-TIRADS 3级：中性描述：结节具有中性特征管理：可选择随访或定期超声检查4. C-TIRADS 4级：可疑描述：结节有可疑特征，有低至中度恶性风险管理：建议进行细胒针穿刺活检5. C-TIRADS 5级：恶性描述：结节有高度恶性特征管理：建议进行手术切除或其他治疗C-TIRADS系统的优势在于它提供了一种标准化的评估方法，有助于降低医生之间的主观差异，并且可以提供更具体的治疗建议。
然而，也需要指出的是，C-TIRADS系统并不是绝对准确的，仍然需要结合临床病史、实验室检查和其他影像学检查进行综合分析。
C-TIRADS系统为临床医生提供了一个更系统化和规范化的方法来评估甲状腺结节，有助于提高对甲状腺疾病的诊断准确性和治疗效果。
希望随着技术的不断进步，C-TIRADS系统能够不断完善和优化，为患者提供更好的医疗服务。
甲状腺结节是甲状腺疾病中常见的一种病变，通常通过超声检查来进行评估和诊断。
C-TIRADS系统的出现为临床医生们提供了更为客观、细致的评估标准，有助于减少主观误差，提高诊断的准确性。
然而，正如前文所述，C-TIRADS系统无法独立作出最终的诊断，仍需结合临床医生的临床经验、患者的病史以及可能的其他辅助检查结果进行全面评估。
C-TIRADS系统的优势主要体现在以下几个方面：C-TIRADS系统提供了一种标准化的分级评估方法，帮助医生们更系统化地评估甲状腺结节的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Postmortem studies: Occult cancer in up to 5% of thyroid glands normal to palpation; Most are small, only several millimetres in diameter, without clinical significance.
Evaluation and Management of Thyroid Nodules
Wu Xiaohong Endocrinology Department, First Affiliated of Nanjing Medical
University
Prevalence
The Framingham study in US: 6.4% of females and 1.6% of males
had one or more thyroid nodules, an annual incidence of 1.4% over the
following 15 years.
The Whickham survey in England: palpable goitres --- 8.6%; palpable and visible goitres --- 6.9%; females : males=4:1; Follow-up for 20 years, amongst women, 70% had no goitre, 20% had a goitre at first survey but not at follow-up, 6% had goitres at both surveys and 4% developed goitres;
Thyroid cancer can be a mortal disease: well differentiated tumors--- mortality 10 %; poorly differentiated and medullary--- 50 %; anaplastic tumors---100%.
Postmortem studies have shown that up to 50% of the population have either single or multiple nodules in the thyroid, many of which are very small;
High resolution ultrasound scans revealed discrete nodules in up to 50% of those beyond the fifth decade of life;
Aetiological factors
TSH Growth stimulating immunoglobulins Iodine deficiency Exposure to ionizing radiation
Differential diagnosis of the thyroid nodule
Nodular thyroid disease is a heterogeneous disorder : nodules may be single or multiple, hyper- or hypofunctioning, benign or malignant.
Thyroid cancer is rare: less than 0.5% of all new malignancies ; less than 0.5% of all cancer deaths ;
Malignant nodules account for 5% of all nodules. well-differentiated carcinomas in 75 %; poorly differentiated or anaplastic in 15 % ;
medullary cancer in 10% cases.
Colloid(adenomatoid) nodule Thyroid adenoma
Follicular adenoma Hurthle cell Thyroid cancer Primary--Papillary,Follicular,Medullary,Anaplastic
Meetastatic/direct invasion Renal cell,Breast,Lung,Melanoma, Colon cancer,Gastric carcinoma,Pancreatic carcinoma,Head and neck tumors, Hodgkin’s disease; Thpure, complex Thyroiditis---Acute, Subacute, Hashimoto’s; Riedel’s disease Graves’disease Infectious---Abscess, Tuberculosis;
Nodular thyroid disease is found in 5% of the population at palpation screening and is ten-fold more frequent at echographic screening.
Thyroid nodules are rare in children and adolescents and increase linearly with age; females/males are 2~4;