颈部引流管护理操作流程及质量标准
四川省医学科学院·四川省人民医院颈部引流管护理操作流程及质量标准
腹腔引流管护理的操作流程
腹腔引流管的护理 【目的】 腹腔引流管在腹腔外科手术中极为重要，医生根据手术需要，在腹腔内脏器吻合处或脏器切除后在脏器窝内放置的硅胶橡皮引流管，目的是将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。 因为腹腔引流管可有效引出渗出液，及时发现病情的变化，所以对腹腔引流管进行有效护理极为重要。 【大流程】 核对评估---准备用物—更换引流袋--整理记录 【小流程】 编操作要点备分号步骤注数1核对双人核对医嘱和执行单,准确无误。 医嘱 2评估 1、评估患者的病情、意识、合作程度、生命体征及腹部体征情况，了解手术解释方式，管道留置的时间、长度、是否通畅，伤口敷料有无渗出液，引流液的量、色、性状， 2、向患者解释引流管护理的目的，取得配合。 3、环境安全、光线充足适于操作。 3准备治疗车： 安尔碘、无菌棉签、无菌手套1副、无菌纱布2块、无菌引流袋1个、用物 防水垫1块、洗手液、口罩弯盘、止血钳、胶带、安全别针、治疗盘、黄色垃圾筒、量筒
4洗手、戴口罩 戴口罩再次携用物至病房，核对患者姓名，做好解释。 核对 更换 1、协助患者半卧位或xx位动引流 2、充分暴露引流管，将防水垫置于引流管下方，放置弯盘、戴手套画袋 3、止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用 4、在无菌纱布的保护下分离引流袋与引流管 5、消毒棉签沿引流管内口由内向外消毒2遍 6、在无菌纱布的保护下将新的引流袋与引流管连接 7、取下止血钳，观察引流是否通畅 8、将换下引流袋中的引流液倒入量筒里，计量。引流袋弃于黄色垃圾筒。脱手套 固定 1、将引流管用胶带“S”型固定于皮肤，防止滑脱， 2、连接管用安全别针固定于衣服或床单上 整理 1、整理用物，分类放置。 记录 2、洗手、正确记录引流液色、质、量。 健康
普通引流管护理操作
普通引流管护理操作 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
普通引流管护理操作 一、目的： 1．引流液气体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗出液）至体外，降低局部压力，减少感染因素，促进愈合。 2．作检测、治疗途径。 检查方法：询问、观察、检查记录。 二、用物准备： 治疗车上层：〖治疗盘：血管钳一把、一次性引流袋一只、消毒弯盘两只一底一盖（内置纱布1块、镊子1把）无菌碘伏、棉签、洗手液〗下层：污桶 1(感染性医疗废物桶) 三、操作步骤： 1．操作准备 ●环境准备、自身准备、衣、帽、工作服穿戴整齐，指甲已修剪，七步法规范洗手，戴口罩。 ●准备用物，回治疗车前口述： 用消毒液擦治疗车、治疗盘 检查所有一次性用物的名称、规格、质量、有效期、有无漏气，并口述。（引流袋、棉签、碘伏） 2．评估 ●推车至床尾→核对床号、姓名：口述：×床、×××
●推车至床旁→阿姨，您好，我是您的责任护士，我姓×，你可以叫×护士，我核对一下，请问你几床叫什么名字，噢！那我看一下你的腕带，（×床、 ×××），现在要给您换一下引流袋，请您配合我一下好吗谢谢！ 3．安置病人体位 低半卧位或平卧位：阿姨，现在感觉怎么样，您这样躺着舒服吗（嘱附：把手臂放在胸前）。 4．检查伤口，注意保暖，必要时屏风遮挡 ●（阿姨，让我看一下你的伤口敷料）检查无渗血、渗液，敷料干燥。给病人整理被子，注意保暖。 5．再次检查引流袋外包装，打开取出后，检查引流袋有无破损或管子扭曲 ● 关下面开关拧紧。检查无菌引流袋是否密封，将引流袋挂于床沿，引流管塞于床垫下。再将引流袋外包装翻出内面垫在引流管接口下面。 6．更换引流袋 ● 挤压引流管：由近及远挤压引流管，（从近端挤压到与引流袋接口处，最后左手挤捏住不要松手），右手拿血管钳，用血管钳夹住引流管尾端上3— 6cm。 ● 再次检查碘伏，棉签。碘伏瓶开盖悬松，取3根棉签，左手拿盖，右手蘸取碘伏消毒液，左手盖碘伏瓶盖子，棉签垂直向下，不能倒转，放于弯盘内。避免跨越。 ● 左手拿引流管，右手拿棉签，垂直向下拿过来，消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒一圈，然后向接口以上纵形消毒扔棉签入治疗车下层垃圾桶，避开无菌区，避免跨越。右手取第2根棉签，垂直向下，左手拿着引流管
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经 皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时
基础护理操作流程
护理人员基础操作流程 备用床操作流程 注意事项：铺床要求：1）先床头后床尾、先右边后左边； 2）大单在右侧铺；被套在左边铺； 3）先移床头柜，最后床头柜归位。 4）大单、被套、棉胎的折叠及展开要过关； 姿势要求：上身挺直，两腿分开弓步或马步。 节力要求：减少不必要的小动作。 质量要求：床角平紧、中线对齐，棉胎无皱折、枕头四角充实。 1、目的:保持病室整洁，准备接受新病人。 2、操作前准备 （1）自身准备：衣帽整洁，正确戴口罩，洗手. （2）用物准备：治疗车，床，床垫，床褥，棉胎或者毛毯，枕芯，大单或者床褥罩，被套，枕套. （3）环境准备：清洁通风，无病人治疗和进餐； 3、操作流程 一、准备 1、按使用顺序自上至下为大单，被套，棉胎，枕套，枕芯之用物携至床边； 2、各用物折方法正确，有脚轮的床应先固定，调整床的高度； 3、移床头柜距床20厘米，椅子放床尾正中离床约15厘米；
4、将用物放在椅子或者治疗车上，酌情翻床垫，扫床铺，铺床褥。 二、铺大单 1、大单展开 酌情翻床垫； 将大单的散边朝上且散边在远身侧对齐床右侧上端的中心十字交叉线处，散开； 2、铺角右手托起床垫左手伸过床头中线将大单塞入床垫下在离床头约30厘米处，右手将大单边缘向上提起，使之成一等边三角形，左手夹住下垂三角形平整地塞入床垫下； 3、先床头后床尾，两端折成45度角塞床垫下，中间床单位拉进平塞于床垫下. 4、转至对策，先床头再后中间，无拍拉等多余动作。 三、套被子 1、在床左侧将被套正面向上，开口朝床尾，散边在远身侧，对齐床上端中线，散开； 2、将被套开口端的被套上层拉到床头方向，距离床尾1/3，中线对齐平铺床上； 3、将S型棉被底边放在被套开口处对齐封口，将棉被上端拉至被套顶端. 4、用一字节系好床尾的带子，被子上缘与床头平齐； 5、将两侧边沿内折平齐床垫，尾端向内折与床尾平齐。 三、套枕头
胆道T管 引流及护理
胆道T管引流及护理 一、目的： 1、引流胆汁、减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 二、适应症： 1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。 2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。 3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。 4、肝总管坏死、穿孔。 5、肝外梗阻性黄疸。 三、护理 1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。 2、保持T管有效引流： （1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。 （3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。 （4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。 3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可境到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。 4、严格无菌操作，预防感染： （1）按无菌操作更换引流袋。 （2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。 5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。 6、并发症的观察及护理： （1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T 管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。（3）、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。 7、拔管： （1）、拔管指征： ①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常 ②胆汗引流是减少，每日少于200ml，色清亮 ③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物 ④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。
护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用
护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用 发表时间：2017-11-13T13:43:13.080Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：唐利华 [导读] 探讨护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用。 四川江油市人民医院四川江油 621700 【摘要】目的探讨护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用。方法：将消化内科2016年1—6月的晨间护理流程为对照组，该组流程是原晨间护理流程，另外选择2016年7—12月的晨间护理流程为对照组观察组，根据我科晨间护理流程进行现状分析找出问题和原因，建立改进目标，提出整改措施并评价效果。。结果：对晨间护理工作流程进行重建优化，提高了护士对晨间护的意识和主动性，提高了患者的满意度。结论：通过对晨间护理工作流程进行重建优化，明显提高了晨间护理质量。 【关键词】晨间护理；护理流程重建；护理效果 晨间护理是护士特有的专业理论、专业知识、专业技能的具体体现［1］。晨间护理质量和患者的舒适、安全密切相关，优质的晨间护理过程同时也是护士职业道德的具体体现［2］。晨间护理的目的是使病人清洁舒适，预防并发症的发生，观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据，保持病床和病室整洁。消化内科多数患者年龄大、病情重、变化快，常常伴有不同程度的呕血、黑便、灌肠后大便不受控制等，易发生并发症。无疑基础护理工作繁重，而晨间护理是基础护理的一部分，如何将具体工作落实到位既能保证晨间护理质量，又能优化护士老师们的工作流程，也是护理质量管理工作中一直以来未能得到很好解决的问题［3］。对原有晨间护理工作流程的薄弱环节和安全隐患实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建。我们应用护理流程重建来提高消化内科病房晨间护理的质量，收到满意的效果，现介绍如下： 1资料和方法 1.1一般资料：选择我科2016年1—12月 80例住院患者，随机分为观察组 / 对照组，每组 40 例。观察组中，男性患者 24例，女性患者 16 例，年龄为 26-89岁，平均年龄为65岁。对照组中，男性患者 22 例，女性患者 18 例，年龄为 25-80 岁，平均年龄64岁。 1.2 方法 对照组——该组流程是原晨间护理流程，晨间护理时段：08：00-09：00，由于护士到岗后受着装准备等因素并未能迅速进入工作状态，参加晨间护理的护士多，耗人力，没有在规定时间内完成，造成交班不及时，后续治疗工作相应延迟，只能简单地完成整理床单工作，无法与患者和家属详细沟通，不能全面了解病情，不能更好地实施治疗和护理措施。晨间护理后病区空气菌落数大大增加，而且与医生查房时间、患者的进餐时间、护士输液操作等治疗相冲突，不能参与8：00时段的医护大交班，晨间护理完成质量不高，不仅影响了科室的质量考核，而且容易受到患者的抱怨，同时降低了患者住院满意度。 观察组——结合我科实际情况，以满足病人个体化需求为原则，对原有晨间护理工作流程的薄弱和隐患环节实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建。晨间护理时段：07：00-08：00，护理员提前一天准备好次日晨间护理所需物品，和二线夜班共同做好晨间护理工作，做晨间护理的同时可以与患者交流，发现病情，了解患者的生理、心理状态，做好心理护理和健康教育［4］。能在规定时间内完成晨间护理及后续治疗，08：00能准时进行医护大交班，护士长可以利用床头交接班时，对当日晨间护理质量进行检查，对存在问题进行现场反馈、督导，整改。错峰时段进行晨间护理时间充足，节省了人力，有利于观察和了解病情，在医生查房、护士操作治疗时，可保证床单和病室的整洁、舒适、安全和安静，而且给患者提供舒适的就餐环境。 2 结果 2.1利用工休座谈会发放满意度调查卷，通过对护理流程重建，两组患者护理工作满意度，晨间护理质量合格率、基础护理等因素对比，观察组各项指标均优于对照组，见下表。 经统计学处理，P ＜0.05表示差异有统计学意义，表明: 观察组对晨间护理工作流程进行重建优化过程中，为患者提供了良好的治疗护理和生活环境，满足了患者的需求。在时间上改进了晨间护理与患者进餐相冲的矛盾，满足了患者的生活需求，从而保证了病房的安静、整洁，确保医生查房及护理治疗的顺利进行。由护士长一责任组长一责任护士进行质量控制，对存在的问题可进行及时的整改提高，整个过程是一个持续的逐步质量改进的过程，从而提高了护理质量［5］。 3、讨论 晨间护理是临床科室工作的重要组成部分，晨间护理质量直接影响病人对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用。在提高护理管理质量的同时患者的期望也得到了很大程度的满足，体现了流程重建在护理管理中的重要性：（1）提高工作效率利于护士随时掌握流程建立和实施能够及时跟踪护理工作进度，正确评估护理管理质量，护士之间有更好的互动和协调，提高了护理工作的协调性和完整性；（2）提供连续性服务晨间护理工作中的床头交接班管理，体现了护理流程的连续性，是护理管理的重要组成部分，及时、全面、准确的交接班，避免了护理工作的脱节和遗漏，为患者提供了连续性人性化服务。（3）加强护理安全管理在护理管理中，任何一个细小环节的忽视，都有可能造成无法挽回的损失。（3）对晨间护理实行新流程管理，使晨间护理工作细节化、程序化和规范化，环环相扣，不被遗漏，有效减少了护理缺陷和护理差错的发生，减少了医患纠纷，有力加强了护理安全管理。提高护士业务素质按照新流程的运作，使护士的被动服务变为主动服务，更加专心完成工作，提高相关业务素质［6］。 通过对护理流程重建，使护理管理由传统管理向科学管理转变，提高了患者的满意度，也提高了护理管理效率，全面提升了护理品质。当然这种模式只是在一个病区的实施，还需结合其他科室和病人情况推广于更多科室的应用。
护理交接班操作流程图
护理交接班操作流程图操作流程要点说明
附：交班顺序：床号→姓名→性别→年龄→科别→主诉→入院时间→入室天数→入院诊断→入室原因、情况（主诉、异常症状、体征、相关检查、化验结果、专科评估结果）→处理措施→现病人情况（处理效果）→特殊用药、血制品→交待注意事项（病情、皮肤、特殊心理状态、特殊背景） 各系统检测指标 A）神经系统：神志情况（清楚、嗜睡、模糊或昏迷）、瞳孔大小、对称及放射、四肢及躯干感觉有无运动障碍情况，格拉斯评分。 B）循环：包括神志、体温、血压、心率、心律、末梢循环、引流量、尿量、中心静脉压等情况。 C）呼吸：包括机械呼吸的方法、通气量、用氧浓度、呼吸频率、气道峰压、上机及脱机时间、重要参数或通气模式改变的时间、脱机后氧疗所需流量、脉搏氧饱和度变化趋势、纤维支气管镜检查情况等。听诊肺呼吸音是否对称、清晰、痰液性质及量、气管插管插入深度。 D）消化系统：口腔及舌粘膜情况，每日口服或鼻饲量，有无呕吐及返流，肠鸣音及腹围的变化，有无腹胀、腹痛、腹泻，大便的次数、性质及量。
E）肾功能：每日总尿量及每小时尿量的变化趋势。尿常规、尿肌酐、尿BUN的结果。 F）管路：气管插管长度（门齿外刻度）及绑带松紧度；气管套管绑带松紧度；动静脉通路及各种引流管是否通畅及按标准固定好，各管道长度，敷料是否干洁。 G）液体及用药：当日静脉点滴液体总量及现剩余量，所用药物的名称、用量、给药途径、用法以及对药物的反应、特殊注意事项等。 H）出入量情况：24小时总出入量（总入量包括静脉、胃肠道等；总出量包括大小便、胃液、伤口渗液、显性出汗及超滤液等）。 I）基础护理情况：包括皮肤、口腔的完整性与清洁度、床单位、衣服是否整洁、肢端血运、肢体活动度等情况。
基础护理八项操作流程精编版
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1. 备用床 用物准备：枕芯、枕套、棉胎、被套、大单 操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备）：移桌（20cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上翻床垫（靠床头），铺大单（先床头，后床尾，中线正，平、整、紧），套被套（中线正、平床头、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，被尾塞床垫下），套枕套（角充实、平整、拍松，平放床头，开口背门），移回桌，椅， 洗手，脱口罩 ? 2. 麻醉床 用物准备：1. 枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2、橡胶单大单2、大单? 2. 麻醉护理盘内备：1）治疗巾内：张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导管、吸痰导管、纱布，棉签2）治疗巾外：心电监护仪（或血压计、听诊器）、弯盘、胶布、手电筒、别针、护理记录单、笔 3.其他：输液架，必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器 操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备），移桌（20cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上，翻床垫（靠床头），铺各单（先铺近侧大单、再铺橡胶单和中单2，第一条距床头45-50 c m，第二条铺在第一条上，同法铺对侧，中线正，平紧），距床头15cm放被套，套被套（中线正、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，折被尾），折被（三折于床边，开口向门），套枕套（角充实、平整、拍松，横立床头，开口背门），移回桌、椅（背门侧），口述放盘于床旁桌上、置输液架架（床尾/背门侧）洗手， 脱口罩 ? 3. 口腔护理 用物准备：治疗巾，药碗，盐水棉球18，弯头血管钳1，镊子1，弯盘，压舌板2块，水杯、吸管，漱口水，手电筒，药液。漱口液： % 生理盐水，朵贝氏溶液，1-3%双氧水，1-4%碳酸氢钠液，002%呋喃西林，01%醋酸溶液。 顺序：（16个棉球的擦拭）口唇х1 ，左、右外侧2，左内上х1，左内上咬合面1，左内下х1，左内下咬和面х1，左颊粘膜х1，右内上х1，右内
手术室各项护理操作流程
留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1）婴幼儿24G。 （2）小儿22—24G。 （3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 （1）皮肤消毒剂：碘伏。 （2）消毒范围：直径6—8cm。 （3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 （1）BD留置针或头皮针型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左
手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。 ④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物，分类处理垃圾。
-常见引流管的观察与护理
常见引流管的观察与护理 石蕾 一、概述 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，减少并发症发生。。 二、管道的分类 1、供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 2、排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。 三、引流管护理过程中常见的问题 1、选择导管不适合病人 （1）管径过细或过粗过细造成引流不畅通，过粗在插管过程给病人带来痛苦。 （2）引流管太长或太短选择的引流管太长不易通畅，太短易脱出。 （3）引流管软硬度不适过硬操作不便，过软易扭曲引流不畅。 2、各种管道固定不够牢固，接头处衔接不牢在临床工作中经常导管脱出，因衔接不牢引流物污染衣物、床单元等现象。 3、对管道周围皮肤的护理不重视留置引流管期间应该注意周围皮肤的护理，保持周围皮肢清洁、干燥，减低感染的机会。 4、不能保持体外管道的清洁体外管道是否干净清洁不太重视，所以出现体外管壁上积滞有附着物。 5、对引流物的量和性质估算不准对引流液的性质不能做出正确的判断，不能给医生诊断提供可靠的依据。 6、对拔管后的观察不够仔细有时发生拔除后引流口有大量液体流出，往往在工作中，病人拔管后护士不注意对伤口的观察。 四、引流管的护理原则 1、妥善固定选择管径大小合适、软硬适度的导管，导管顶端应是圆滑无刺激、不易刺伤周围组织。留置好引流管后，注明引流管的名称及安置时间。引流管的固定应低于引流部位20-30cm，引流管的长度要适当，要留出余地以便翻身或在床上活动时调节。安置好引流管后，应向患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。病人在搬移、翻身、排便、下床时应防止引流管脱出及污染，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 2、保持通畅防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，可定时挤压引流管。当引流管堵塞时可用手快速挤压引流管或用注射器抽生理盐水冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。 3、定时观察密切观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录做好交班。创腔引流管在术后24小时内一般引流为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下，引流液为稀薄的淡红色液体。引流液太少应注意是否位置不当、弯曲、折叠、或被填塞，可以改变位置或冲洗引流管以解除阻塞；引流液量过多，且呈鲜红色血性
晨间护理服务流程
晨间护理服务流程 倡导用语: 各位病友，早上好 倡导用语: 您睡得好吗? 倡导用语: 我们现在为您做晨间护理为了保持床 单位整洁，使您感到舒适，请您配合 倡导用语: 请深呼吸，尽量将痰咳出，您现在舒服了 些？ 倡导用语: 今您还有什么需要？您好好休息，谢谢您的 配合。
倡导用语: 您好！我叫xxx,今天由我为您输液，请您做好准备，您要去洗手间吗?需要我帮助吗？ 倡导用语: 您好!您准备好了吗?我现在给您输液，今天的液体时XXX ，它的作用是XXX ，您有这类药物的过敏史吗?请您不要紧张 倡导用语: 我己经为您固定好针头，调节好了滴速，请不要自行调节，您感觉还好吗?我会随时来看您，输液过程中如有不适及时告诉我，谢谢您的配合。(对不起，给您增添痛苦、 我请一位护士帮忙或休息一下，好吗?) 倡导用语: 今您还有什么需要？您好好休息，我待会再 来看您。
倡导用语 : 您好？根据病情需要给您进行输血，以补 ? 有过敏史吗?请您不要看看您的血管，您要?需要我帮助吗? 倡导用语: 你好，准备好了吗？我现在给您输血，请不要紧张。 倡导用语: 我己经为您固定好针头，调节好了滴速，请不要自行调节，我会随时来看您，输液过程中如有不适及时告诉我，谢谢您的配合 倡导用语： 今您还有什么需要？您好好休息，我待会再来看您。
倡导用语: 您好？根据您的病情，您需要使用心电监 倡导用语: 你好请不要紧张，我现在给您上监护仪，请不要自行移动或摘除电极片，如有痒痛感及时告诉我们，请不要再监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 倡导用语： 您感觉还好吗?好好休息，有任何异常状况监护仪都会自动报带，谢谢您的配合，还有什么需要吗?我会经常来看您。 倡导用语： 您好!您己经平稳渡过监护期，根据您的病 情，已经不需要心电监护仪，我帮您撤下来
50项基础护理技术操作流程及考核标准
基础护理技术操作流程及考核标准 第一节生命体征测量操作流程及考核标准 一、口温测量 口温测量操作流程 【操作目的】 1.测量患者体温，了解有无发热 2.检测体温变化，分析热型及伴随症状 【操作流程】 1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩 2.评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断热型 3.告知患者：操作目的、注意事项 4.备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔 操作前 1.核对：床号、姓名 2.解释：测量方法 3.询问患者30min内有无剧烈运动 4.询问患者30min内有无进食 5.询问患者30min内有无面部冷热敷 6.帮助患者取舒适体位 7.将体温表水银端斜放于患者舌下 操作中8. 告知患者闭口，勿咬体温表 9.3~5min后取出体温表 10.取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净 11.读取数值并记录 12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中 13.整理床单位，安置患者 14.清理用物，物归原处 操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手 2. 正确绘制体温单 【注意事项】 1.婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。 2.如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞 的吸收。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。 【观察要点】 观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。
口温测量操作考核标准 项目分 值 考核内容 A B C 备注 5分4分3分 操 作前20 素质要求 评估 告知 备齐用物 操 作中70 核对 解释 询问患者30min内有无剧烈运动 询问患者30min内有无进食 询问患者30min内有无面部冷热敷 帮助患者取舒适体位 将体温表水银端斜放于患者舌下 告知患者闭口，勿咬体温表 3~5min后取出体温表 取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净 读取数值并记录 将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中 整理床单位，安置患者 清理用物，物归原处 操 作后10 正确浸泡、消毒体温表，洗手 正确绘制体温单 总 分 100 操作得分：
探讨肝胆手术后的引流管护理
探讨肝胆手术后的引流管护理 发表时间：2014-07-16T10:57:40.640Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：陈巍[导读] 肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。陈巍 (黑龙江省医院 150036) 【摘要】引流管护理时肝胆手术必备的护理内容，对于该类患者来说能够起到提升手术治疗效果的目的，避免因为胆管狭窄引起并发症，因此，临床中采取正确的引流管护理可以对患者带来比较好的治疗效果，改善预后，让患者尽快的康复，尽早出院。【关键词】肝胆外科引流管护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0215-01 肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。此次我院为了让肝胆手术患者获得切实有效的治疗，对2009年至2012年的肝胆患者50例进行了研究分析，先有如下的护理报道。 1 临床资料统计 2009年至2012年我院共接收了50例肝胆手术治疗的患者，这些患者中共有女性患者27例及男性患者23例，有22例是单纯腹腔引流，28例腹腔引流和“T”管引流。 2 引流管的护理 2.1 腹腔引流管。①为患者进行无菌操作，将引流管控制在出口平面以下，避免因为逆流而引起的感染情况，对引流口附近的皮肤情况进行研究，如果有红肿和破损要积极的处理。②对引流液的颜色、量和气味进行观察，如果引流量出现较大的变化，患者有胀痛感，还有发热的症状，应该要对引流管进行检查，看是否堵塞或脱落。③将引流管固定好，不要有折叠、挤压，患者的病情允许的话，可以采取体位高于引流管的方式来促进引流。④倾听患者的感受，将其作为护理依据，为患者的疼痛进行缓解。⑤通常来说，进行24小时的引流之后就可以将引流管拔除，一般是3天左右即可。 2.2 T管。①T管临床中是安置在胆总管的下方，从戳口处缝在腹壁上。将引流管固定，让引流管处于通畅的状态，不要造成其挤压。引流袋要求安置在腹部切口下方，高度不要超过切口，患者平躺时也不能比腋中线高，避免因为胆汁反流而导致的感染，但是过低的话会让胆汁流失，也是需要注意的。通常术后一周之内不要进行加压冲洗。②严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天引流量维持在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随之增加，可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻，长时间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状态较差的病员，可致食欲不振，全身无力或出现低血糖，及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时，应疑是“T”型管脱位、阻塞。应立即行“T”型引流管造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色，随着炎症的消退，胆汁变为澄清，沉渣减少。如果由“T”型管引出新鲜血液较多，大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可按医嘱给予止血药，并严密观察，注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等不适症状，1-2日后拔管，“T”型管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留“T”型管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范“T”型管的护理，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止“T”型管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。 3 并发症护理 3.1 引流管脱出。为了避免引流管的脱落，连接无菌引流袋之后，需要对引流管的固定情况进行检查，要求将缝皮缝线结扎固定，将其放置在能够看见的地方，避免因为翻身而受到影响。患者进行翻身的时候要求将引流袋拎动再进行，全麻患者如果尚未清醒，应该对其进行约束，防止无意识的拔管。 3.2 引流管阻塞。引流管术后会有堵塞的几率，如果因为血块、组织等堵塞，应该要进行冲洗，使用稀释抗生素来进行疏通，进行操作的时候，动作不要过大，以免造成其反流，所有的操作都要求是在无菌的条件下进行。 4 讨论 肝胆手术术后使用引流管是常见的事情，目的是希望让患者能够获得比较可靠的恢复，引流管是引流和支撑的作用，防止出现并发症。护理人员为患者提供引流管护理的时候应该要先进行心理护理，患者术前接受心理护理，可以对引流管护理有所了解，能够配合护理人员的工作，同时帮助患者稳定情绪。还有就是基础护理在引流管护理中也是非常重要的，对患者的病情进行观察，对患者的感受进行询问，主动的观察引流液情况和引流管固定情况，让其能够通畅。最后，为了让患者得到有效的护理和康复，需要加强健康教育，对一些可能的并发症进行普及，让患者能够了解引流护理的重要性，学会自我护理，加强安全性。总之，引流管护理是肝胆手术治疗中不可缺少的内容，需要护理人员给予关注。参考文献 [1] 翁小杰.从护理投诉谈加强护理管理[J].护理管理杂志，2010，1l（5）：46 [2] 胡开秀.胆道外科手术后T型引流管的护理.西藏医药杂志，2008，2（6）
胸腔闭式引流护理操作规程
胸腔闭式引流护理操作规程 【评估】 1、病人的病情，意识状态，合作程度。 2、检查引流管是否通畅，管道是否密闭。 3、胸腔引流管的位置，引流的量、色、性，水柱波动及漏气情况。 【准备】 1、护士：着装整齐，仪表端庄，洗手戴口罩。 2、用物：一次性无菌胸腔闭式引流装置一套、生理盐水500ml、治疗车、开瓶器、治疗盘内盛治疗巾、棉签、安尔碘、无菌剪刀一把、大血管钳两把、标签、无菌弯盘一套、75%酒精棉球缸、固定夹两个、小毛巾一块、手消液一瓶、护理记录单。 3、环境：清洁、安静、光线适宜、必要时屏风遮挡。 4、体位：采取适宜卧位，半卧位，利于充分暴露引流管。 【方法】 治疗室：检查无菌胸腔引流装置是否正确→拆开胸腔引流瓶（以下简称胸瓶）外包装，再用无菌剪刀拆开内包装→开启无菌盐水消毒瓶口→倒入胸瓶，长玻璃管浸入水中3-4cm，沿胸瓶水平线上贴标签，注明更换日期、时间、责任人→打开无菌弯盘，取无菌酒精棉球放入，备齐用物。 携用物到病人床旁做好解释→核对：病人床号、姓名→打开被褥充分暴露引流管→消毒双手→铺治疗巾于引流管下方→用两把血管钳双重夹闭引流管近心端→将备好的胸瓶放于安全处→无菌弯盘打开放于治疗巾上→戴手套，消毒接头→接头分离放入弯盘内→再次由内向外消毒接头处，与胸瓶引流管连接→检查管道
是否密封
→松开血管钳→观察引流管是否通畅→将胸瓶放于安全处，保持胸瓶低于胸腔60-100cm→整理床单元，协助病人采取舒适卧位→消毒双手→记录水柱波动及引流液的量、色、性→处理用物。 【评价】 1、严格遵守无菌操作原则，操作方法正确熟练。 2、引流管固定妥当，无滑脱、扭曲。 3、注意保暖。 4、与患者沟通通俗易懂。
探讨胆道术后胆道引流管的护理要点
探讨胆道术后胆道引流管的护理要点 摘要：目的探讨胆道术后胆道引流管的护理要点。方法通过对400例胆道手术后胆道引流管的护理，细致地研究和分析以寻求达到最佳疗效的护理方法。结果本组术后并发8例切口感染，2例胆漏，2例胆道出血均经非手术治愈，临床随访和近期观察效果良好。结论术后胆道引流管在胆道外科 手术中应用广泛，有着重要的作用。术后胆道引流管的正确护理是保证手术成功， 减少并发症的关键措施之一。 关键词：胆道外科手术引流管护理要点 随着胆道外科手术技术的发展与技术的复杂化，越来越显示引流管在胆道手术中的重要价值。胆道疾病的外科手术，常常需要在胆管内置管，做内或外引流胆汁。引流管的应用，不仅可以作为临时或短期的胆道引流，防止和减少胆漏的发生，还可以作为胆管内置管，成为胆管的支撑，防止胆管扩张和矫治狭窄，如医源性胆道损伤、胆总管端端吻合、肝门胆管癌处放置的U型管等。术后经胆道引流管做胆道造影，了解胆道有无残留结石或胆管狭窄，以协助诊断评估治疗效果。引流管可作为胆道镜的入路，经T管或U管的痿管，插入纤维胆道镜进一步诊断或夹取肝内、外胆道结石。现将我院20XX年1月至20XX年12月400例胆道外科手术后胆道引流管的护理总结如下。 1临床资料 20XX年1月至20XX年12月我科行胆道外科手术400例，男190例，女210例，年龄19?75岁，平均48岁，300例胆道探查与引流术，45例胆肠内引流术，5例胰十二指肠切除术，30例胆总管囊肿切除术，20例肝叶切除术。手术后并发8例切口感染，2例胆痿，2例胆道出血。以上并发症均经非手术疗法治愈，恢复良好。 2 临床护理 一般护理 对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管。妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。不正常的脱出，就意味着严重并发症的发生。女口：胆汁性腹膜炎且丧失了手术后的后续治疗通道，为以后的治疗造成困难，对胆道引流者除术中皮肤缝线结扎固定外，还要用胶布加强固定，腹带绷扎。尤其是U管的固定十分重要，术后脱管是最常见的问题。 引流物的观察注意胆道引流管引流物的色、量、质、气味等。（1）量：一般
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理 一、 PTCD 术的定义和手术方式 (一) PTCD 的定义 PTCD 是继经皮经肝胆管造影( PTC )后发展起来的一种非外科手术引流术。是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管,达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。 (二) PTCD 的手术方式 是在 X 线或 B 超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影,同时通过造影管行胆道引流,由于 B 超检查可以显示扩张的胆管,并可监视穿刺、置管的整个过程,故目前以 B 超引导下穿刺为主。 二、 PTCD 的临床意义 PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状,改善患者的全身情况;进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性,减少并发症的发生,降低死亡率;对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术; PTCD 可以经引流管冲洗,滴注抗生素,以改善感染症状;可以进行多次造影,经窦道取石;另外,还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。 三、 PTCD 的适应证和禁忌证 (一)适应证 1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流;
2. 深度黄疸病人的术前准备 ( 包括良性和恶性病变 ) ; 3. 急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术; 4. 胆道术后胆瘘者,因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者; 5. 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张; 6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。 (二)禁忌证 1. 碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者; 2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制; 3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者; 4. 超声波检查证实肝内有大液平面,包虫囊液皮内试验( Casoni 试验)阳性,疑为肝包虫病者; 5. 不能控制咳嗽或呃逆者; 6. 病人不合作者。 四、 PTCD 术的优点 PTCD 是经 B 超定位,穿刺成功率高,创伤小,病人容易接受; PTCD 的安全性比较大,退黄的效果明显而且迅速; PTCD 适应范围比较广;对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多, PTCD 手术治疗有着较大的优势。 五、 PTCD 病人的护理
压疮预防及护理操作流程图
压疮预防及护理操作流程 目的 1．使皮肤清洁，保持皮肤完整 2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块） 下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘 操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被 5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手） 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。 13．按摩背部 1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩） 17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位 “爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。” 19．压疮护理 1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内 3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗 5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7）洗手后记录换药情况