膀胱超声
膀胱癌的超声表现
膀胱癌是特指发生在膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，男性发病率明显较女性高，多见于40岁以上的成年人，早发现、早治疗是获得更好疗效的基础。
超声作为辅助检查不仅可以筛查膀胱癌，而且还有助于了解膀胱癌的分期、有无局部淋巴结转移及周围器官侵犯等。
膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。
大约有90%的膀胱癌患者最初表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。
部分患者仅为镜下血尿，且血尿持文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1图3图2
大小约1.5cm×0.8cm，中等回声突起
图4
202019.08 No.23。
双肾膀胱输尿管超声检查注意事项
双肾膀胱输尿管超声检查注意事项
1. 嘿，做双肾膀胱输尿管超声检查前，可别胡吃海喝呀！就像你要去见重要的人，不得收拾得体面点嘛。
比如你要去约会，总不能邋里邋遢的吧，检查前也得注意饮食哦。
2. 哎呀呀，检查前一定要憋尿呀！这就好比给水库蓄水，水不够可不行呢。
你想想看，要是没憋好尿，那不就像没装满水的气球，啥也看不清呀！
3. 记住喽，检查的时候要放松呀！别紧张得跟要上战场似的。
你看你平时躺在沙发上多自在，就当成在那躺着就行啦。
4. 检查当天穿宽松点的衣服呀，可别穿得紧绷绷的。
这就跟你去跑步得穿运动服一样，得让自己舒服呀，对吧？
5. 嘿，要是你之前做过其他检查，一定要带上报告呀！这就像你出去旅游带着地图，能给医生提供更多信息呢。
6. 检查前一晚要好好休息呀，别熬夜啦！你想想，第二天没精神多难受呀，就像没充满电的手机，关键时刻掉链子可不行。
7. 别自己瞎琢磨啦，有啥不懂的就问医生呀！医生就像你的老师，能给你解答疑惑呢，难道你还怕问老师问题呀？
8. 要是你正吃着啥药呢，也得跟医生说呀！这可不能马虎，就像你做菜放调料，得告诉别人都放了啥呀。
9. 去检查的时候，最好有人陪着呀，有个伴多好呀！就像你出去玩有人陪着一样，不孤单呀。
10. 总之呀，做双肾膀胱输尿管超声检查，这些注意事项可得记好了呀！这可关乎你的健康呢，可别不当回事呀！
我的观点结论：这些注意事项真的很重要，大家一定要认真对待，这样才能保证检查的准确性和有效性，对自己的健康负责。
膀胱疾病的超声诊断价值
１资料与 方法
１１一 般资料 ． 本组 ２ ６ 病患 年龄在 ２ ～７ 岁 ，均后 经手术及 其他检查 方法 １例 ５ ５ 结果证 实。
１ ２ 仪器采 用 ．
２４ 膀胱 憩室 １ 例 ． ５ 膀 胱憩室 约有 ５ ％合 并憩室 内结石 ，偶 而见室 内肿瘤 生长 。声 像 图特点 ： 在膀胱 的侧方 、 方 、 后 上方可见 另外有 液性暗 区 ， 紧靠膀 胱 ，呈椭 圆形或 圆形 ， 壁溥 、光滑 、颇像裹肿 ，较大 的直径 在 ８０ｍ ．ｃ 左 右 ，较小 在 ２． ｃ 。 ５ｍ ２ ５ 膀胱炎 ８ 例 ， 组患者超 声可见 膀胱充 盈 良好 ， 内壁明显不 光 ． １ 该 滑， 不规 则的 强回声 向膀胱 内突 ， 内可见散在 的增 强 回声光点悬 浮。 其 ２６ 利用 超声测量 膀胱容量 和残余 尿量 ． 该 组患者 均进行 了膀胱容 量和残 余尿量 的测量 ，获得 了较准确
迈端 一 ９ ０ 探头 频率 为 ３５ ９０ ．ＭＨ， 。 １３采用常规 的膀胱 超声 的检查方 法 ． 耻 骨 经腹途 经 ：探测 前 ４ ｍｉ 患者 引水 ５ ０ ，使膀 胱充 ５ ｎ嘱 ０ ｍＬ 盈， 患者取 仰卧位 ， 充分裸 露下腹 部 ， 经耻 骨上方横 切 、 纵切 、 斜切 等 方法 ， 角度 探查 。 多 ２ 结 果
ｌ６ ０
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ６ Ｃ ７
管切 开 ， 以保 持呼 吸道 通畅 ， 改善通气 ， 免缺 氧引起的继 发性 颅脑损 避 伤 。 呼吸抑制 时可 给予 呼吸机 辅助呼 吸 ，提高动 脉血 氧饱和 度 ，改
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断(共26张PPT)
第二十一页，共26页。
[超声特征]
局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大
小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆
动或“漂动感”。
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以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第六页，共26页。
二.检查方法与正常声像图
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
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① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
③ 导管探头。
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经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至
有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入 无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应 对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
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1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石 位。
3、经尿道扫查采用截石位。
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在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、 各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹 陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。
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堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤 体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿 瘤后方可出现声衰减。
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[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊
膀胱超声诊断学精品PPT课件
超声诊断学
•形态、大小各异。 •可有蒂与壁相连。
•部分可见肿瘤漂浮感。
超声诊断学ຫໍສະໝຸດ 膀胱肿瘤 T2期膀胱肿瘤 T1期
超声诊断学
多发性膀 胱肿瘤
膀胱肿瘤 T3—T4期
超声诊断学
彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也 有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱 壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线 条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的 血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的 血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均 39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管 的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。
超声诊断学
膀胱肿瘤鉴别诊断：
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性 与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。此外还要注意出血原因的 探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。
超声诊断学
2、除上述仪器本身形成的伪像以 外，另一种是人体条件产生的伪像， 在膀胱中常见的是尿液中含有大量 的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性 差，众多散在回声，图像模糊。也 有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。
超声诊断学
3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，
使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种 伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。
超声诊断学
[病理、临床表现]
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的 肿瘤，男性大于女性，临床症状多 为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿 急、尿痛和排尿困难。
膀胱超声诊断标准
膀胱超声诊断标准
正常膀胱超声检查时应该适当的充盈膀胱，膀胱的平均容量大约是300到500毫升，最大容量可以达到800毫升，超声这个时候从纵切面声像图它是呈边缘圆钝形的三角形，横断面呈圆形或者椭圆形，正常膀胱的检查比较简单。
膀胱的容量以及一个残余尿的测定，膀胱容量是指适当充盈膀胱时膀胱内的尿液量，残余尿是指尽量排尿后残留在膀胱内的尿液量，正常膀胱的容量是300到500毫升，残余尿量小于十毫升，残余尿量大于30毫升时气体视为病理状态，大于50毫升时，应该提示下尿路的梗阻。
泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查是一种非侵入性的检查方法，可以用来检测泌尿系的各项功能和疾病。
该检查项目包括肾脏、输尿管、膀胱和前列腺等部位的超声检查。
在肾脏超声检查中，医生可以通过超声波的反射来观察肾脏的大小、形态、位置和结构等信息，以及检测是否存在肿瘤、囊肿、结石等病变。
输尿管的超声检查则可以检测它们的通畅性和是否存在狭窄、扩张等异常，以及是否有结石等情况。
膀胱超声检查可以观察膀胱的大小、形态、壁厚度等信息，以及检测是否存在膀胱结石、肿瘤、炎症等病变。
前列腺超声检查主要用于男性患者，可以观察前列腺的大小、形态、结构等信息，以及检测是否存在增生、炎症、肿瘤等疾病。
总之，泌尿系超声检查项目是一项非常重要的检查项目，可以帮助医生快速、准确地诊断和治疗泌尿系疾病，提高患者的生活质量。
- 1 -。
膀胱超声检查报告解读
膀胱超声检查报告解读通过对膀胱超声检查报告的解读，可以了解患者膀胱的健康状况以及可能存在的问题。
下面是对膀胱超声检查报告中常见的几个项目进行解读。
膀胱形态：根据膀胱超声图像，评估出膀胱的形态是否正常。
正常情况下，膀胱是一个囊状结构，形态规则，壁厚均匀。
如果报告中出现膀胱形态不正常的描述，可能意味着膀胱存在肿块或其他异常情况。
膀胱壁厚度：膀胱壁厚度是描述膀胱壁的厚度程度。
正常情况下，膀胱壁的厚度在正常范围内。
如果膀胱壁厚度异常增加，可能表示膀胱存在炎症或其他病变，需要进一步检查。
膀胱容积：膀胱容积描述了膀胱内可以容纳的尿液量。
正常情况下，膀胱容积应该适中。
过低的膀胱容积可能表示尿液不能充分储存，可能与尿液潴留等问题有关。
过高的膀胱容积则可能表示排尿功能障碍。
膀胱透声性：膀胱透声性指的是膀胱内尿液与膀胱壁之间的声波传播情况。
正常情况下，膀胱内透声性均匀，没有明显的异常。
如果发现膀胱透声性异常，可能与膀胱结石、肿块等问题有关，需要进一步检查。
膀胱结石：膀胱超声检查可以帮助检测膀胱内是否存在结石。
膀胱结石是指在膀胱内形成的固体物质，常常与尿液成分和代谢有关。
如果超声检查报告中显示膀胱结石存在，需要进一步了解结石的大小、数量以及位置等信息。
膀胱肿块：膀胱超声检查也可以帮助检测膀胱内是否存在肿块。
膀胱肿块可能是良性的，也可能是恶性的。
超声检查可以评估肿块的大小、形态等特征，但是无法确定其恶性程度。
如果发现膀胱肿块，通常需要进行活检或其他进一步检查以明确诊断。
总结：膀胱超声检查报告对于了解膀胱的健康状况非常重要。
通过对膀胱超声图像和相关指标的解读，可以发现膀胱存在的异常情况，进一步引导治疗和诊断。
患者在接受膀胱超声检查后，应该及时与医生交流解读报告，并根据医生的指导进行进一步的治疗。
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二维
CDFI
膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）
CDFI:内无血流信号
内容
• 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 • 膀胱超声的检查方法 • 典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
思考题1
• 患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿 • 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 • 超声声像图如下
二维
彩色多普勒 彩色血流频谱图
右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
• 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾 病？
诊断思路
• 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 • 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相
通，并见窦道。挤压后囊状物变小 • 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
思考题3
• 患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉 眼血尿
膀胱炎
• 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、 尿痛、血尿等。
• 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有 白细胞、淋巴细胞浸润。
膀胱炎
超声表现 • 膀胱容量及形态异常 • 膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点
状或团状强回声，有漂浮感 • 膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局
限性增厚，粘膜层不光滑
膀胱肿瘤
临床与病理： • 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少
数为鳞癌和腺癌。 • 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发
于40～60岁男性。 • 临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。
膀胱肿瘤
超声表现： • 膀胱内可见一乳头状、菜花状中、强回声向腔
内凸出，肿瘤基底部常较宽，肿物大小不一， 表面不光滑，不随体位移动 • 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失， 局部连续中断或层次不清晰 • CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI>0.60
膀胱结石
• 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染 、膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我 国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混 合结石。
• 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断 。
膀胱结石
超声表现： • 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
• 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱 移行上皮细胞腺癌
鉴别诊断
• 膀胱内凝血块 超声表现：无回声液性暗区内可见絮状、团状 的中、低回声，随体位移动。
无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头）
膀胱内中等回声团块随体位移动
思考题2
• 患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状 ， 并有尿潴留
• 临床实验室检查：尿常规: (-) • 超声声像图如下
• 综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
病理结果
• 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱 子宫内膜异位症
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： • 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 • 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等 。
膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： • 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 • 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 • CDFI：病变内无血流信号
超声对膀胱的检查方法示意图
• 方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
仪器选择
凸阵探头 阴式探头 直肠探头
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
• 残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
• 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 • 超声声像图如下
二维
CDFI
检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整 肿物位于膀胱壁外侧
问题：
• 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先 应考虑什么？
诊断思路
• 该患者为中年女性，有痛经史 • 超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
第五章 泌尿系统
第六节 膀胱疾病
学习目标
• 了解正常膀胱超声相关解剖 • 了解膀胱超声的检查方法 • 掌握常见膀胱病变的超声表现 • 初步掌握膀胱病例的超声分析方法
内容
• 正常膀胱超声相关解剖 • 膀胱超声的检查方法 • 掌握典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
膀胱左侧壁
膀胱右侧壁
膀胱顶部
膀胱外观
生于膀胱三角区周围。
膀胱憩室
• 膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天 性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路长期梗阻 使膀胱内压力长期增高等因素有关。先天性的 憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能， 尿液易潴留。
• 临床主要表现为排尿刺激性症状。
膀胱憩室
超声表现： 膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆
问题：
• 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先 应考虑什么？
诊断思路
• 该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄 • 超声图像显示膀胱内可见一不规则菜花样团状
中等回声 CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI＝0.64
• 综上所述，诊断应首先考虑膀胱恶性肿瘤
病理结果
膀胱肿瘤
• 左图：菜花样团状中、强回声（箭头） • 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流 （箭
头）
膀胱壁实性占位
二维
CDFI
膀胱壁多发实性占位
膀胱憩室
临床与病理： • 膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋
状膨出而形成的囊状物。 • 其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多发
慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 （箭头）弥漫性增厚结构（黄箭头）
膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头） 有漂浮感
d1=0.7cm ++
慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)
霉菌性膀胱炎
膀胱结石
临床与病理： • 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致 ，多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石 下降并停滞于膀胱内形成的。
内容
• 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 • 膀胱超声的检查方法 • 常见膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
膀胱炎
临床与病理： • 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细 菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根 据病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱 炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性 膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。
而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、 结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴 膀胱刺激症状。
膀胱异物及凝血块
超声表现： • 膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状
等形态多样的回声水平不一的回声，内无血流 信号显示，随体位移动，膀胱壁光滑，连续良 好 • 膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块 状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周 边均无血流信号
形的无回声液性暗区 壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发 排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变 可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口
D-
单发
D：憩室
D1D2-
多发
憩室口（箭头所示）
膀胱异物及凝血块
临床与病理： • 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它
材质的物品，其原因多为患者本人造成的。 • 膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血
膀胱后壁
膀胱底
膀胱体 膀胱三角
膀胱内观
1
3
4
2
3
5
6
横切
纵切
正常膀胱超声图像(经腹)
1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部 6.顶部
膀胱三角区 箭头所示为左右输尿管膀胱开口处
正常膀胱超声图像(经阴探测)
黏膜层 肌层 浆膜层
输尿管喷尿现象
喷尿现象的动态图像
膀胱的形态大小、位置均与尿量有关
充盈良好
充盈差
内容
• 正常膀胱超声相关解剖 • 膀胱超声的检查方法 • 典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
病人准备
膀胱充盈好
膀胱充盈差
患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
• 方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵 向和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所 指为探头侧动方向）