CRRT的临床应用(培训班用)

1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
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Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质
Hale Waihona Puke 31对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
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对流作用
Urea
Creatinine Red Blood Cell Bicarbonate Chlorure Potassium Positive Pressure
Urea H2O
K H2O
Ultrafiltrate 超滤液
Cr.H2O PO4 H2O
Replacement 补充液
介质
BLOOD
晶体渗透压 血 不受影响
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置换液输注位置
Access
滤器前稀释 pre-dilution
–
Return
Replacement
P R I S M A
减低血液浓度，减少出现凝 血，延长治疗时间
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影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
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超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭头 表示血液区域内的压力(正压)及 透析液区域内的压力(负压)。制 造出来的压力梯度，即跨膜压 (TMP)，促使血液中的液体进入透 析液。这幅图省略了胶体渗透压。 由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表 示:
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P R I S M A
–
Replacement
–
–
Effluent
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肾脏的排泄功能
• 清除废物 • 清除多余的水分 • 调节酸碱平衡 • 调节电解质平衡
肾脏的分泌功能
• 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) • 控制红细胞的生产(速红素) • 调节钙质的摄取(激活维生素D)
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11
12
13
肾单元
远曲小管 近曲小管 肾小球囊 肾小管 输出小动脉
输入小动脉 肾小球
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血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循 环在血液净化设备内去除有毒有害的物 质，然后将净化的血液返回体内。这个 过程称为血液净化疗法。
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17
份子量 Molecular Weight
100,000
50,000
•
Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
10,000 5,000
透析液区 域 血液区 域
血液区 域压力
透析液区 域压力
跨膜 压 23
脱水速率
超滤 率
高通量膜 材
液体清除率(超滤率) 与跨膜压成正比例。 注意曲线并设经过跨 膜压轴线上的零点 – 这是胶体渗透压所造 成的结果。
低通量膜 材
跨膜压
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Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
CRRT在ICU的应用
CRRT概念 与 血液净化
2
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
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历 史
• 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 • 1960年，Scribner提出CRRT概念 • 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治 疗对利尿剂无效的水肿病人 • 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 • 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 • 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉静脉治疗模式 • 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
细胞核 细胞质
人的身体都是由数以十亿的细胞 组成的，而每一个细胞又是一个自 成的天地，这图画大既地列出细胞 的基本部份。
细胞膜
每时每刻，细胞和体液里都 有极多的生物化学反应在进 行着，有些反应是合成代谢 的 – 合成或建立，有些反 应是分解代谢的 – 分解或 破坏，这两者合起来的过程 被统称为新陈代谢。
肾小管周边 毛细管 肾小管 收集管
肾单元的结构十分复杂， 血液层基本上包括输入小 动脉、肾小球、输出小动 脉和周边毛细管。尿液层 则包括肾小球囊、肾小管 和收集管。
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尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血 液而形成大量的原尿，原尿包 含水和低分子量物质 2. 透过肾小管重吸收，在原尿里 身体所需的大部份物质(99%)会 被选择性地重新吸收回身体 3. 透过肾小管分泌专门的物质， 通常都是高分子量的、会被选 择性地从血液转运到尿液中
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缓慢连续超滤 SCUF
血液進入
從病人來
液體容量 減少
血液出口
濾出廢棄
低壓 高壓
回病人
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Therapy Options 治療選項
血液流入 血液回 輸
P R I S M A
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration 缓慢連續超濾
廢 液
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血液透析
廢棄 透析液出口 血液進入
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• 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯 肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴， 有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种 方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因 此，将CRRT改名为连续血液净化治疗 （Continuous Blood Purification, CBP） 更为贴切。
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细胞和新陈代谢
•
• • • • • • • • • • •
Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200)
}
“大份子”
1,000 500 10 0
Vitamin B12 (1,355)
Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Potassium (35) Phosphorus (31) Sodium (23)
從病人 來
透析液進入
血液出口
回病人
低溶質濃度
高溶質濃度
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Therapy Options 治療選項
CVVHD
Continuous Veno-Venous Hemodialysis 連續靜脈-靜脈血液透析
透析 液
P R I S M A
血液流 入 血液回輸
S
廢 液
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血液透析
弥散清除
Haemodialysis - diffusive clearance
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扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
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弥散作用
尿素 Urea 肌肝 Créatinine 红细胞 Red Blood cell 碳酸氢盐 Bicarbonate Blood
Membrane
Filtrate
氯 Chlorure
钾 Potassium
Associated with « Dialysate »
Blood
Membrane Filtrate
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血滤治疗更接近人体生理
Access Return Replacement
P R I S M A
(pre or post dilution)
Effluent
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影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
}
“中份子”
50 10
5 0
}
“小份子”
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吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 如AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
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CRRT基础
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CRRT种类
• SCUF （Slow Continuous UltraFiltration） 缓慢连续超滤 • CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration） 连续静脉静脉血液滤过 • CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis） 连续静脉静脉血液透析 • CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration） 连续静脉静脉血液透析滤过
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
•
• • • • • • • • • • •
Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200)
}
“大份子”
1,000 500 100
Vitamin B12 (1,355)
Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Potassium (35) Phosphorus (31) Sodium (23)
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溶質清除特性
弥散 vs. 对流
From: Ledebo, ARRT 1999
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份子量 (大小) Molecular Weight
100,000
50,000
•
Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦