医学生临床实习中存在的问题与对策_侯敏敏
护理实习生临床实践能力培养中存在的常见问题及对策
护理实习生临床实践能力培养中存在的常见问题及对策摘要】目的：了解护理实习生在临床实践中存在的问题，提高临床护理的带教质量。
方法：通过对护生临床实践中常见问题进行综合分析，提出解决问题的措施。
结果：实习护士能够将所学的理论知识很好的运用于临床实践中，带教老师自身的素质也提高，大大提高了护理实习生的临床实践能力。
结论：在临床护理工作中，加强对护理实习生的管理同时加强带教老师自身综合素质的提高，对于提高临床带教质量有着重要的意义。
【关键词】护理实习生；能力培养；常见问题；对策【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0298-02随着社会迅速的发展，医学模式的改变，护理的理念也随之有了很大的改变，由机械被动的操作转变为以患者的健康为服务目标，已经成为世界护理发展的目标与潮流。
临床护理实习是护理学生学业中不可缺少的重要内容[1]，提高临床的护理质量，提高护士的素质、发展护理事业，关键在临床带教的效果[2],临床教学质量直接影响着整体护理质量，同时对学生日后的职业生涯起着举足轻重的作用。
1.存在常见问题1.1 护理实习生自我意识强，团结协作能力弱现在的护理实习生大多都是独生子女，生活中比较自我。
刚进入临床时，对于陌生的新环境不能很快的适应，不能很好的进行临床护士的角色转换。
1.2 理论知识不能与临床实践相结合，沟通能力差护理实习生在校时理论知识学习具有良好的基础，但在医院进行实践，在患者身上进行实际操作就会束手无策了[3]，缺乏经验，不能很好的运用于临床工作中，这样就造成了理论与实践相脱节。
下到临床工作中就显得紧张，害怕。
长久这样，实习生就会对自身失去信心，产生自卑心理。
1.3 缺乏法律知识随着社会的发展，法律的不断完善，人们的法制观念也在不断提高[4]。
护理实习生刚刚进入临床进行工作，特别是法律意识淡薄，存在着很大的护理安全隐患。
1.4 学习主动性差，缺乏责任心护理实习生进入临床实习开始，对于临床中的一切感到陌生，只能被动的接受带教老师的所传授的知识，严重影响了实习质量，竞争越来越激烈，一味的追求分数，就使得他们缺失责任心。
医学生临床实习现状分析及建议
医学生临床实习现状分析及建议医学生临床实习是一项非常重要的教育活动，对于培养医学生的临床能力，增强其实战能力，提高其团队合作能力及工作态度等方面具有重要作用。
然而，当前医学生的临床实习存在一些问题，本文将分析其现状，并提出相应的建议。
一、医学生临床实习现状分析1. 实习难度大医学生临床实习通常需要在医院进行，医院作为专业化较强的机构，临床实习难度大，对医学生的知识素养、职业素养、业务能力、人际交往能力和心理素质等方面的综合要求都很高。
2. 实习时长短由于医学生在大学期间学习的时间有限，因此实习的工作时间很短，往往只有短短的几个月，难以为医学生提供一个充分发挥实习效能的时间和空间。
3. 实习内容单一由于医学生的专业领域较为狭窄，所以实习的内容往往也是比较单一的，大部分医学生只能跟随医生进行一些基本的检查和常见病、多发病的诊治，难以获得更多实践及经验。
4. 实习灵活性差医学生实习需要医院分配岗位，在实习过程中无法自主选择要学习的专业领域及工作内容，难以满足学生个性化学习的需求。
二、医学生临床实习建议1. 提高实习教育质量通过加强实习教育质量，提高医学生的职业素养、业务能力、人际交往能力和心理素质，增加医学生的实战经验、提升他们的实习效能，使他们在以后的工作中更快更好的适应工作岗位和后续职业发展。
2. 延长实习时间延长医学生的实习时间，提高其临床实习的效益和工作效能。
尽可能地为医学生提供合适工作的时间和空间，使其在实际工作中，不断充实自己的知识和技能，更好地应对实践困难和挑战。
3. 增加实习内容增加医学生的实习内容可更好的帮助医学生扩大视野，加深对医学的理解，同时提高了医生的临床能力和实战经验，医生在日后工作中更具可操作性和对策性。
4. 提高实习灵活性根据医学生个人兴趣与特长，医院可以选拔合适的实习导师，为学生量身定制临床实习课程。
通过实习内容的个性化，有助于加强医学生的学习兴趣和思考深度，增加实习的可操作性和实用性。
中医本科学生临床实习中存在的问题及对策
临床实 习是 医学各专业教学计 划中 的重要 组成部分 ， 是 培 养未来 医疗人 才的关 键阶段 。中医专业 学生 要在 实习期 间 实 现理论 知 识 与临床 实际 的全 面结合 ， 使之 转变 为 临床工 作能 力， 为 日后 顺 利成 为 执业 医 师 奠 定 坚 实 的基 础 。 中 医学 是 一 门 实践医学 ， 培养合格 的中医学人才 ， 离不 开第 一线 的临床 教学。 因此 ， 中医临床实习环境 和实习效 果的优 劣直接关 系到中医人 才培养的质量高 低。回顾 目前 中医本科 实 习生 在 临床实 习期 间的现状 ， 还存在一 系列 亟待解决 的问题 。 １ 中 医本 科 生 临床 实 习 中存 在 的主 要 问题 １ ． １ 基础理论不够 扎实 ： 从 目前中 医实 习学 生 的现 状来看 普 遍存 在中 、 西 医基础理论不够扎实 、 基础 知识 掌握不 牢的现 象。 例如① 中医基础理论不够熟谙 ； ② 中药药性 功效 及方剂记忆 不 牢； ③ 西 医生理 、 病理 、 解 剖 学等 基 础知 识 欠缺 ； ④ 对 中医 理、 法、 方、 药 的整体辨证 思路不 清。⑤ 对疾 病 临床诊 断思 维能 力 欠缺 。基 础知识和理论 的不 足对 完成 实习任务 带来 难度。 １ ． ２ 实习生医患沟通 能 力缺乏 ： 医 患 关 系 是 医 护 人 员 与 患 者 之间相互联 系 、 相 互 影 响 的 交 往 过 程 。 医患 关 系 直 接 影 响 临 床 医疗质量 。实 习生 临床 实践 中遇到 的第 一个 问题 是与 患者 面 对面 的语 言交流和沟通 ， 然而大多数刚进 入临床 的实 生 均 缺乏沟通 能力 ， 不知 道该 如何 与患 者进行 交流 ， 有 的在 与患 者 沟通时 ， 可能 会存在 不懂 装懂 ， 不 该 讲 的乱讲 ， 引 起 纠 纷 和 矛 盾。此外 ， 大多数中医实 习生对 医患关 系和 医患沟通 的重要性 认 识不足 ， 对患者缺 乏人 文关怀及 沟通技 巧 ， 无视 患者 的需 求 ， 从 而进 一步降低患耆对 医生的信任度 ， 导致 医疗 纠纷 。 １ ． ３ 部分临床老师带教意识不强 ， 缺乏带 教能力 ： 带教 老师基
医学生临床实习中存在的问题及管理对策
人员调职晋级 、 评功评 奖和 成长使 用挂 钩 ， 要 与所在 单位评 优评先挂钩 ， 发挥奖惩激励作用 。对在 医疗工 作中违反法规 制度 ， 有 以医谋 私 ， 向病人索 、 拿、 卡、 要， 服务态 度恶 劣等 现
（ 本文编辑
医学 生 临 床 实 习 中存 在 的 问题 及 管 理 对策
［ Ｊ ］ ． 山东医科大学学报 （ 社会科学版 ） ， １ ９ ９ ６ ， （ ３ ） ： ３ ３ — ３ ４ ．
［ ２ ］ 周 国光 ． 新 形势 下 医德 医风 建设 中存 在 的 问题及 干 预措 施 ［ Ｊ ］ ． 中国医药科学 ， ２ ０ １ １ ， １ （ ２ ０ ） ： １ ３ ５ — １ ３ ６ ． （ ２ ０ １ ３ － ０ ５ － １ ４收稿 ２ ０ １ ３ ０７ － － ２ ２修 回）
风监督员 、 医德 医风举报箱 、 举报 电话 ， 建立 医德 卡 ， 开展 出 院随访等多种形式 ， 强化 自我监督 ， 接 受群众监督 ， 增强 医德
医风建设的 自觉性 ， 建立起和谐的医患关系。
内容 、 时 间三落实 ， 突 出教育重点 ， 注重 教育效果 ， 解决 实际 问题 ， 使医德医风教育常态化 、 制度化 、 规范化 。三 是建立 医 德 医风考评 奖惩制度 。为每名 医务人员 建立 医德考核 档案 ，
金 淑 萍
［ 关键词 ］ 医学生 ； ｌ 临 床实习 ； 实习带教 ； 教学管理 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ １ ９ ７ ［ 文献标 志码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２ — ２ ８ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ３ ６ ６ — ０ ２
临床实 习是 医学教育 的重要组成部 分 ， 是将 医学生培养 成 为合格 的医务工作 者 的关 键环 节… 。临床实 习质量 的优
实习报告临床检验问题
实习报告：临床检验实习中的问题及反思一、实习背景作为一名临床检验专业的实习生，我深知临床检验在医疗卫生领域中的重要性。
在实习期间，我努力将所学理论知识与实际操作相结合，提高自己的临床检验能力。
然而，在实习过程中，我也遇到了一些问题，现将这些问题进行分析及反思。
二、实习中遇到的问题1. 理论知识与实际操作的差异在实习过程中，我发现理论知识与实际操作之间存在一定的差异。
例如，在课本上学习的某种检验方法的步骤和操作流程在实际操作中可能会有所不同。
这需要我们在实习过程中不断学习、积累经验，以提高自己的实际操作能力。
2. 沟通协调能力不足临床检验涉及到多个科室，我们需要与医生、护士、患者等进行良好的沟通。
在实习过程中，我发现自己在与这些人员沟通时，有时会出现表达不清晰、沟通不顺畅的情况。
这不仅影响了检验工作的顺利进行，也影响了患者对医疗服务的满意度。
3. 专业素养有待提高实习期间，我认识到自己在专业素养方面还存在不足。
例如，在操作过程中，有时会因为疏忽大意而忽略某些细节，导致检验结果出现误差。
此外，在面对一些突发状况时，我还需要加强自己的应变能力。
4. 法律法规意识不强在实习过程中，我意识到自己在法律法规方面还存在一定的认识不足。
例如，在处理患者隐私、标本保存等方面，需要更加了解和遵守相关的法律法规。
三、实习反思与改进措施1. 加强理论学习，提高实际操作能力为了弥补理论知识与实际操作之间的差异，我决定在实习过程中更加努力学习，将所学知识与实际操作相结合。
此外，我还计划多向有经验的老师请教，积极参加各种实践活动，提高自己的实际操作能力。
2. 培养良好的沟通协调能力为了改善沟通协调能力不足的问题，我决定在实习过程中注重与各类人员的沟通。
在与他人交流时，我会注意倾听对方的意见，表达自己的观点，确保沟通顺畅。
同时，我还会积极参加一些沟通技巧培训，提高自己的沟通协调能力。
3. 提高专业素养，加强应变能力为了提高自己的专业素养，我决定在实习过程中严谨对待每一个操作环节，关注细节，确保检验结果的准确性。
临床医学毕业论文实习护生临床实习问题与对策的论文
实习护生临床实习问题与对策的论文1临床实习中常见问题1.1护理行为不规范:不重视规章制度，不掌握操作规程，学校的理论知识培训不包括医院的各项规章制度，医院的操作规程也与书本上要求有所不同，对于实习护生来说是陌生的，因此易造成在实习中护理行为不规范。
1.2沟通能力差:由于缺乏处理、应对人际关系的能力，知识水平及工作经验不足，造成在临床实践中常常因言语不通、解释不清、交待不明等原因受到患者及其家属的投诉，反之加深了实习护生在临床实习工作的压力。
1.3自我保护意识薄弱:一方面是对相关法律法规的认识及理解方面有欠缺，虽然在学校及医院的岗前培训都对相关的法律法规进行培训，但在临床工作中，难免由于与患者及其家属接触中出现言语不慎、工作漏洞，缺乏应对技巧，从而引发护理纠纷。
另一方面是由于不执行操作规程，对护理操作中存在的风险认识不足，护理差错及职业暴露时有发生。
2对策2.1针对性岗前培训:一方面是在学校，学校学习的护理用具、注射方法、护理模式应与临床同步，并应根据实习要求进行培训，让实习护生提前对实习有初步认识，如对将要实习医院的结构、科室的专业分科、实习内容有所了解，对进入医院后实习过程做好充分准备。
另一方面是在教学医院，岗前培训中除了相关法律法规等思想教育外，应注重实习护生在临床工作常见的自身问题有针对性进行培训，特别是进入临床工作，如同时为多个患者进行的操作、多名工作人员协同操作、用后物品的处理、医嘱的处理等。
2.2培养实践与理论相结合的学习方法:实习是一个积累的过程，只有通过实践才能获得更多的工作经验，并养成每天归纳、总结记录的良好习惯，按实习计划时间完成实习任务。
2.3自律性的培养:自律对于个人的成长来讲发挥着重要的作用，加强自律有助于磨砺心志，有助于良好素质的形成，使人走向成功。
督促自身严格规范技术操作规程、自觉遵守各项规章制度，学会角色转换，换位思考，从患者及其家属利益出发，树立全心全意为患者服务的思想。
临床实习存在问题及改进措施浅探
陈 思
摘要 ： 临床 实习是一个医学生所要经历的至关重要的阶段， 是一个将理论知识应用于实践的重要过程， 同时也是培养临床 思维能力和操
作 能 力的 重要途 径 。本 文分析 了带教 老 师、 学生 自身和 医患关 系方 面所存在 的问题 ， 并对提 高临床 教学质量提 出了建 议 。
１ ４ ３
地“ 照稿 念 ” ， 过 于 死 板 。我 认 为 实 习 医师 应 该 把病 人 的一 般 情 况、 病 情 摘要 、 阳性 体征 、 实 验 室结 果 、 初步 诊 断 、 病 情 变化 、 诊 疗 情况 等 重 点 内容 简 明扼 要 、 通 俗 易懂 、 熟 练 地 汇报 较 好 ， 而不 是 照稿 读 。 这 样 能够 提 升实 习 医师 的语 言 表 达能 力 ， 体 现他 们 对该 病症 的灵 活 掌握 程 度 。 ３ 教 学 查房 的重 要 性 ． ３ 发挥 学 生 的 主 观能 动 性 方 面欠 缺 ： 目前 查 房 中主查 老师 讲 对 实 习 医 师来 说 ，临 床 教学 查 房 中实 习 医师 通 过查 房 准 备 ４ 讨论 、 分 析 问 题 方 面 不 够 积 极 。 光 工作 ， 能 够 提 高学 生 综 合分 析 问题 的能 力 ， 在查 房 中启 发学 生 提 解式 为 主实 习 医师 们 提 问 、 而 自己不 主 动 提 问 ， 也 不 积 极 回答 问题 。作 为 出问 题 ， 并 引 导学 生经 过分 析 思 考后 找 到答 案 ， 培 养 学生 独 立 思 听 老 师 的发 言 ， 带 教 老 师 我们 应 该 鼓 励 他 们 多多 提 问 ， 用互动式 、 启 发 式 教 学 考 的 能 力 以及 创 造 性思 维 和独 立 发 展能 力 。 对教 师 队 伍 来说 ，通 过 教 学查 房 提 高 了 带教 老 师 的综 合 教 模 式 引导 他 们 查 房 前几 天 应 准备 一 些 问题 ，带着 问题 去 查 房 。 要 尽可能做到有针 对性 、 科学 性 ， 并 体 现 一 学能力 ， 在 查 房 中 老师 起着 主导 作 用 ， 要 求 自身 的专 业 知识 要 全 临 床 分 析 过 程 中 ， 培 面， 能够 提 高 教 师 们 的教 学 中积 极 进取 ， 不断实践， 不断创新 ， 不 定 的 先进 性 ，多方 面拓 展 学 生 的知 识 面 ，激 发学 生 求 知 欲 ， 断完 善 ， 全 面 提 高 教学 质量 。 再者 ， 可 避 免 医疗 纠纷 ， 通 过 教学 查 养 学 生 临床 思 维 能 力 。 我们 蒙 医疗术科 是 内蒙 自治 区重 点科 室 ， 作为 蒙 医三 甲医院 房主 治 医 师 和学 生 跟 病人 的相互 沟 通技 巧 ，建 立 了和 谐 的 医患 的蒙 医传 统特 色科 室 ， 无 论是 临床 医疗 查 房或 教学 查 房 中应该 步 关系 。 步体 现蒙 医学 的理 论和 实践 ， 突 出本科 室 的特 色疗 法 、 优势 病 种 ， ４ 存在 的 问题 与建 议 ４ ． １学 生 多 ， 影响着教学效果 ： 每次安排的学生较多 ， 病 房 空 间 诱 导学生 对特 色疗 法 的兴趣 和认 识 ，提高 他 们 的蒙 医临床 思 维 。 有限 ， 后 面站 的学 生 听不 到 或看 不 到查 房 过 程 。 应 该 每次 教学 查 每个 科 室做好 教学 查房是 保证 教学 效果 和毕 业实 习质 量 的前提 。 房 时提 前 告 知 实 习 医师指 定 ８ 一 ｌ ０ 名学生参加， 其余 的学 生 下次 参 考 文献 查房 时交 替 安 排 ， 这样 能 够 保证 教 学效 果 。 【 １ 】 谢 长好 ， 王元元， 等． 提 高 临床 医学 专业 本 科 实 习 生 实 习效 果 Ｊ ］ ． 现代 医 药卫 生 ， ２ ０ １ ０ （ ２ ６） ２ １ ： ３ ２ ５ ０ — ３ ２ ５ １ ． ４ ． ２ 汇报 病 历 不够 灵 活 ：大 部 分实 习 医师 把 病 历 内容 一 字 不拉 的探 讨ｆ
临床工作中碰到的问题
临床工作中碰到的问题临床工作是医学领域中至关重要的一部分，医护人员在日常工作中经常面临各种问题和挑战。
以下是一些在临床工作中常见的问题，并提供一些可能的解决方案。
1. 患者沟通问题：在与患者进行交流时，可能会出现沟通不顺畅的情况，例如语言障碍、文化差异或情绪不稳定等。
解决这个问题的一种方式是寻求翻译帮助或利用翻译工具，以确保与患者的有效沟通。
此外，与患者建立信任和尊重的良好关系也是重要的，可以通过耐心倾听和提供清晰的解释来加强患者的理解和满意度。
2. 资源不足问题：在临床工作中，可能会面临医疗设备、药物或人力资源不足的情况。
在这种情况下，密切合作并寻求帮助是至关重要的。
与团队成员沟通并制定合理的工作计划，以最大限度地利用现有资源。
此外，积极寻找可能的外部合作伙伴或资源，以填补资源缺口。
3. 疾病诊断和治疗问题：在临床工作中，医护人员可能面临疾病诊断和治疗方案选择的困难。
解决这个问题的关键是不断更新自己的知识和技能，并与同事进行讨论和经验分享。
参加学术会议、培训课程或阅读最新的医学期刊是保持专业知识更新的好方法。
此外，也可以寻求专家的意见和建议，以确保患者得到最佳的诊疗方案。
4. 患者隐私和伦理问题：在临床工作中，保护患者的隐私和处理伦理问题非常重要。
医护人员应遵守相关的法律法规和职业道德准则，严格保护患者的隐私和个人信息。
在面对伦理问题时，应与团队成员和专业的伦理委员会进行讨论和咨询，以确保做出最合适的决策。
总之，临床工作中常常面临各种问题，但通过积极寻找解决方案、不断学习和与团队合作，医护人员可以更好地应对这些问题，提供高质量的医疗服务。
内科实习中的困难与挑战解决
内科实习中的困难与挑战解决内科实习是医学生培训过程中的重要环节，它为学生提供了与患者直接接触和诊治各类疾病的机会。
然而，在实习过程中，医学生往往面临着各种困难与挑战。
本文将探讨内科实习中的困难，并提供解决方案以应对这些挑战。
一、医学知识的不足在内科实习中，医学生往往面临医学知识的巨大压力。
由于学习时间有限，他们可能会遇到对某些疾病的了解不够充分的情况。
解决这一问题的方法是加强对相关疾病的学习。
医学生应该利用实习之余的时间，认真阅读相关教材和文献，加强对疾病的理解。
同时，他们还可以参加学术讲座和病例讨论，与老师与同学一起交流学习，提高医学知识水平。
二、患者交流与沟通困难在内科实习中，医学生需要与患者进行有效的交流和沟通，获取病史和了解症状，但有时会面临语言交流或沟通技巧的困难。
为了提高沟通能力，医学生可以参加专门的沟通培训课程，学习如何与患者建立良好的关系、倾听患者的需求并有效地传递信息。
此外，通过实践和反思，医学生可以积累经验，逐渐提高自己的患者交流能力。
三、时间管理困难内科实习通常有很多任务需要完成，医学生可能会觉得时间不够用，面临时间管理困难。
为了解决这一问题，医学生可以提前规划自己的时间表。
他们可以制定详细的计划，合理安排任务的优先级，并充分利用碎片化时间。
此外，医学生还可以寻求老师和同学的建议，借鉴他们的经验，提高自己的时间管理能力。
四、压力与情绪管理内科实习是紧张而充满挑战的，医学生往往面临着来自患者、同事和自身的压力。
压力过大可能会导致情绪波动和工作效率下降。
为了应对这些压力，医学生可以培养一些应对技巧，如定期进行放松训练和体育锻炼，寻找支持和倾诉的渠道，保持积极的心态和良好的工作生活平衡。
五、团队合作与领导能力内科实习通常需要医学生与其他实习生和医护人员进行合作，可能还需要扮演领导者的角色。
然而，团队合作和领导能力对医学生来说可能是一个新的挑战。
为了提高团队合作与领导能力，医学生可以积极主动地参与团队活动，与团队成员进行合作和沟通，并关注团队中其他成员的需求。
临床实习存在的问题及改革措施
临床实习存在的问题及改革措施【关键词】临床实习临床实习是医学教育过程中的重要阶段，是医学生通过临床实践活动将他们的基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人和预防疾病能力的关键环节，也是考核医学教育质量，检测是否达到培养目标的重要方面。
一方面对每个医学生而言，圆满地完成临床实习，是他们由学校走向工作岗位的重要桥梁，因此确保实习质量是至关重要的;而另一方面，随着近年来医学院校的招生规模的扩大，医学生的就业压力不断增加，就业、考研已成为许多学生实习阶段最重要的目标，极大地影响了实习质量。
如何保证和提高临床实习质量，已成为当前深化医学教学改革的重要研究课题之一[1]。
本文就当前临床实习中存在的一些问题及改革措施做一探讨。
1 当前临床实习存在的问题及原因1.1 实习生实践机会减少医疗市场的竞争日趋激烈，对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较以前加强，而临床实习生本身的知识、技能、经验的积累就不够，临床思维能力、操作能力欠缺，离患者满意的要求当然相差甚远。
因此带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，实习生动手操作机会较以前大大减少。
另一方面，由于病人及其家属对医院的环境有一定的了解，“号码医生”（进修医生）和实习医生成了病人对医生不信任的代名词。
有些病人对实习生缺乏信任感，拒绝实习生对他们进行临床操作。
这样造成许多实习生对临床实习的积极性不高。
1.2 临床医生带教积极性不高由于医生是一个责任性很强的职业，临床医生本身工作就很辛苦。
参与带教工作，需要花费很多时间与精力，如病例讲解、操作示范、批改病历等工作使带教老师牺牲了很多休息时间，而带教工作所得报酬微薄，这种付出与收入的不平衡，加之害怕发生医疗事故，出现临床医生不愿带教或带教积极性不高。
1.3 管理措施不力由于医学院校的扩招，学生越来越多，而实习医院数量有限，医院里必然有更多的实习生，导致医院管理难度增加。
往往导致具体管理措施落实不力，带教老师只教不管，造成管教脱节。
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第19卷第17期中国现代医学杂志Vol.19No.17 2009年9月China Journal of Modern Medicine Sep.2009医学临床实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生由学生向临床医生转变的重要阶段，是理论与实践相结合，在完成基础理论学习后，进一步巩固和提高专业理论和临床知识、掌握专业基本操作技能、建立基本临床思维能力、培养分析问题、解决问题和独立工作能力的重要时期。
对医学生来说，这是一个直接影响未来职业生涯的至关重要的时期。
近年来，随着时代变迁、高等医学院校不断扩招、医学生就业压力加剧、医疗体制改革的不断深入，笔者身为临床实习中的一员，深切体会到医学生的临床实习中存在的许多亟待解决的问题，严重影响临床实习质量。
1影响医学生临床实习质量的因素，分为主观因素和客观因素1.1教师实习教学问题和学生自身思想问题是影响实习质量的主观因素[1]1.1.1教师实习教学问题在现在临床实习中这是学生在实习中普遍遇到的问题。
由于各方面的原因，各实习医院的带教师资情况总体薄弱，很多带教老师虽然在学历上达到了卫生部的要求，临床经验也比较丰富，但是由于没有教学经验，有一部分甚至缺乏带教意识，只知道一味地让学生重复开检验单、打杂等；而教学经验丰富的老师，又常常因为工作繁忙，无法抽身为学生仔细讲解，这些情况都导致教师无法很好地将临床知识和学习方法教授给实习生，让学生误以为实习就是打杂，学不到东西，从而产生厌学情绪，实习效果也就大打折扣。
1.1.2学生自身思想问题医学生从单纯的课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。
这导致部分医学生缺乏充分的思想准备，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、思考能力，同时又不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成自身思想上的困惑。
有的医学生缺乏熟练的基本功，面对复杂的医疗环境不知所措，产生恐惧和顾虑心理。
另一方面，随着时代变迁，医学生的思想也越来越开放，考虑到从医会面临的种种问题，有相当一部分医学生会选择放弃从医道路而转投其他，不会认真对待实习。
此外，还有各种社会不良现象也可能会对医学生的思想产生负面影响。
以上种种情况的出现都会造成学生思想不稳定，消极对待实习，降低实习质量。
1.2考研、找工作、医疗环境制约、社交活动过多等是影响实习质量的客观因素[1]1.2.1考研随着社会经济发展，社会对从业人员的专业水平要求越来越高，尤其是医学专业，现在已经呈现出一种“没有高学历就找不到工作”的趋势。
这就意味着考研已经成为大多数医学生必须闯过的一关，这部分医学生将大量精力投入到考研课程中，分给临床实习的精力不多，实习效果必然大打折扣。
1.2.2就业由于近年来医学院校不断扩招，目前医学教育毕业生人数已经超过卫技人员年需求量，毕业生就业制度从统一分配改为“自主择业，双向选择”，就业形势变得越来越严峻，而且“双选会”的时间恰在临床实习期间[2]，造成学生花掉大量精力和时文章编号：1005-8982（2009）17-2712-03医学生临床实习中存在的问题与对策侯敏敏，吕莎，张健，侯倩男，赖婷，郄明蓉（四川大学华西附二院妇产科，成都四川610041）摘要：医学临床实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生在完成临床理论学习后进入临床实践的重要时期。
该文针对现在临床实习中存在的一些问题，进行分析研究，并提出针对性的解决方案，以期达到改进临床实习现状和提高实习质量的目的。
关键词：临床实习；临床教学；医学生中图分类号：G642.44文献标识码：C收稿日期：2009-03-10[通信作者]郄明蓉，E-mail：qmrjzz@第17期侯敏敏，等：医学生临床实习中存在的问题与对策间忙于找工作或参加计算机考试等各种技能考试来给自己“充电”，而忽略了实习，严重影响临床实习计划的完成。
1.2.3医疗环境制约硬件上，有些实习医院没有足够的设备提供给实习生操作，导致书本上的知识不能得以实践。
而更重要的是，随着市场经济体制改革的深入发展，人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，加上各种媒体“不遗余力”地宣传，医患纠纷逐年增加，医患矛盾加剧。
实习生操作技术的熟练性以及与患者及家属的沟通能力都有待于在临床实践中提高，但增加实习生操作机会必然会增加医患纠纷发生的可能性。
加之一些医患纠纷所产生的负面影响，部分患者认为实习生询问病史、进行体格检查对自己的疾病治疗没有帮助，不愿意配合甚至强烈排斥实习生所进行的检查。
甚至出现个别患者对见、实习学生的观摩学习强烈不满，以侵犯隐私权为由将医院告上法庭，由此导致许多纠缠不清的医患纠纷，带教老师不敢放手让学生接诊、处理患者。
另外2009年新的医改政策出台，不允许实习生单独接诊患者等，学生通常是看的多做的少，动手操作的能力得不到锻炼，致使临床实践中很多手段都受到了限制，医学生遭遇到临床技术学习的困境。
1.2.4社交活动和业余爱好过多实习期的学生正是喜欢参与各种社交活动的年纪，闲暇时间都有自己的兴趣爱好和活动，有的同学沉溺其中，常常因为其他的事就托词请假不去科室，把本应用在实习的时间和精力放在个人爱好上，难免会影响实习质量。
2思考与相应对策总的来说，要完成临床实习计划并保证实习质量，需要兼顾考虑主观和客观影响因素。
这需要多方面的共同努力。
政府需要加强对媒体的管理，让媒体对医疗系统的相关报道客观真实而不是为了制造轰动而刻意渲染；医院方面，应加强硬件设施建设，壮大师资力量；教学中，最重要的是调动学生的学习积极性，从被动接受转变为主动学习，培养与患者的交流沟通能力，让患者理解和配合，才能有更多锻炼的机会和条件，顺利度过实习阶段，成长为一名合格的临床医生。
2.1实习医院和带习教师应积极对待实习教学实习医院应加强硬件设施建设，尽量为学生创造学习条件，使书本上的知识得以实践。
要重视师资培训，增强教学意识，同时要提高带教教师的待遇；医院可以通过定期开展师资培训讲座、教学观摩，建立、完善师资队伍考核、管理机制，促进带教教师提高带教水平；强化临床带教教师的教学意识，明确其带教职责和工作范围，树立医疗、科研、教学并重的理念；引进激励机制，加强带教队伍建设，开展评选优秀带教教师的工作，奖励优秀带教教师，营造一种积极向上的带教氛围；为保证临床实习质量，带教教师须以高资历住院医师和有丰富经验的进修医生为主，尽量不安排刚毕业的低资历住院医和进修生带教[2]。
在教学中，教师应根据不同的学生调试正确的教学方法，采用多种形式，调动学生积极性，可以实行鼓励性教学，采取以表扬鼓励为主的方式，建立良好的师生关系，在教学中多提问，注意知识的深入浅出，设计问题时力求简单明了，当回答正确时及时给予表扬和鼓励；如果答错也不应加以指责，而应帮助他们分析，鼓励他们再找出答案。
使学生在学习中有成就感，获得学习的乐趣，启发学生积极思考，使学生对临床有兴趣，有兴趣才有动力。
在操作方面尽量为学生创造动手机会，“放手不放眼”，让学生多动手、细体会。
要理解学生，良师也是益友，在教授专业知识的同时，引导他们走正确的方向，言传身教，帮助学生度过思想转变和波动时期。
2.2实习生要知道实习的重要性，从自身做起，认真实习实习是从学生到医生的重要准备阶段，既然选择医学道路，就应该积极主动学习，提高自身修养，为成为一名合格的临床医生而准备。
在这个时期，要学的东西不仅有临床专业知识，还要学习与患者和患者家属交流沟通的技巧，临床医疗的实践过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程，要牢记关爱理念，从患者的角度出发，设身处地为患者着想，保持高度的责任感，只有让患者体会到实习生也是在关心他、帮助他，获得患者的信任和对医学教育的理解，让患者心甘情愿地配合教学，通过积极沟通，改变患者的态度和意识，改善医患关系，从而创造良好的实习氛围，才有机会更好地实践操作。
同时，在实践中提出问题，学会分析和解决问题，要经常反思，有意识地培养临床思维。
除了临床知识和患者，与老师、同事的相处也很重要，对人态度要恭敬诚恳，又要保持不卑不亢，每个人都有值得学习的地方，要虚心学习。
老师是学生可信赖和依靠的，有问!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!（上接第2707页）[2]BALLESTRERO A,COVIELLO DA,GARUTI A,et al.Re-verse-transcriptase polymerase chain reaction of the maspin gene in the detection of bone marrow breast carcinoma cell contami-nation[J].Cancer,2001,92(8):2030-2035.[3]LUPPI M,MORSELLI M,BANDIERI E,et al.Sensitive detec-tion of circulating breast cancer cells by reverse-transcriptase polymerase chain reaction of maspin gene[J].Ann Oncol,1996, 7(6):619-624.[4]BRAUN S,PANTEL K,M譈LLER P,et al.Cytokeratin-positivecells in the bone marrow and survival of patients with stage I,II or III breast cancer[J].N Engl J M ed,2000,342:525-533. [5]BOSTICK PJ,CHATTERJEE S,CHI DD,et al.Limitations ofspecific reverse-transcriptase polymerase chain reaction markers in the detection of metastases in the lymph nodes and blood of breast cancer patients[J].J Clin Oncol,1998,16:2632-2640. [6]BEROIS N,VARANGOT M,AIZEN B,et al.M olecular detec-tion of cancer cells in bone marrow and peripheral blood of pa-tients with operable breast parison of CK19,MUC1 and CEA using RT-PCR[J].Eur J Cancer,2000,36:717-723.[7]BRUGGER W,B譈HRING HJ,GR譈NEBACH F,et al.Expres-sion of MUC-1epitopes on normal bone marrow:implications for the detection of micrometastatic tumor cells[J].J Clin Oncol, 1999,17:1535-1544.[8]LEONE F,PERISSINOTTO E,VIALE A,et al.Detection ofbreast cancer cell contamination in leukapheresis product by re-al-time quantitative polymerase chain reaction[J].Bone Marrow Transplant,2001,27(5):517-523.[9]ZOU Z,ANISOWICZ A,HENDRIX MJC,et al.Maspin,a ser-pin with tumor-suppressing activity in human mammary epithelial cells[J].Science,1994,263:526-529.[10]STATHOPOULOU A,MAVROUDIS D,PERRAKI M,et al.Molecular detection of cancer cells in the peripheral blood of patients with breast cancer:comparison of CK-19,CEA and maspin as detection markers[J].Anticancer Res,2003,23(2C): 1883-1890.（谭亮编辑）题要随时请教。