核磁共振测量下健康股骨髁间窝的形态学指标分析
膝关节X线 测量
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参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
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下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
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膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
31
• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
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参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
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下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
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术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
超详细的膝关节X线解剖及测量
膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。
今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。
一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
经关节镜治疗股骨髁间窝狭窄
７ ５
征消失 ， 日常活动 不受 限 ）３例 ， 伸 膝ห้องสมุดไป่ตู้ 限 ＜ 。 ｌ 良（ ５，
通讯 作 者
山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ６期 通 过关 节 镜下 的动态 观 察 ， 们 将髁 间窝狭 窄 我 ② 镜 下动态 观察 、 决撞击 病 因 ， 解 治疗 完 全 、 彻底 ， 又
髁 问 窝是 股骨 远端 的重要 解 剖结 构 ， 它容 纳 了 前、 后交叉 韧带 和胫 骨 髁 问 嵴 。临床 上 常 以髁 间窝 宽度指 数 （ ＷＩ 作 为 衡量 髁 间 窝 宽 度 的 指标 。张 Ｎ ） 志强等 通过 对 正 常 人 膝关 节 行髁 间 窝 穿 通 位摄 片， 在胭 肌腱 沟水 平 测 量股 骨髁 间 窝宽 度及 股 骨髁 宽度并计 算股 骨髁 间 窝宽 度 指数 ， 出正 常髁 间窝 得 指 数为 ０２ Ｉ ．５ ．４－ ０ 。造 成髁 间窝狭 窄 的 原 因很 多 ， － ０ 主要 有 以下几方 面 ： ①髁 间窝 发育性 狭 窄 ：ｈｐｔ ｅ Ｓｅｓ ｎ ｏ
山东 医药 ２０ 第 ４ ０９年 ９卷第 ６期
经关 节镜 治疗 股 骨髁 间窝 狭 窄
王 浩。 徐 斌 ， 宣 涛
（ 安徽医科大学第一附属医院， 安徽舍肥 ２０２ ） ３０２
［ 要］ 目的 摘
观察经关节镜治疗股骨髁问窝狭窄的效果 。方法
经 膝关节镜 检查证实关节 其他病变 合并
术后 ３ ５例随访 １ａ以上 。疗效评 定为
间窝狭 窄 。其 中 以膝 关 节 退行 性 病 变最 为多 见 ， 由 于关 节软 骨退变 ， 骨髁 问 窝 和胫 骨 髁 问嵴 周 围骨 股 赘增 生 、 前交叉韧 带方 向改变 ， 在关节 屈伸运 动过 程
膝关节核磁上角度测量标准
膝关节核磁上角度测量标准
核磁共振成像（MRI）是一种无创的诊断方法，常用于检查膝关节及其他部位的病变。
在膝关节MRI中，有一项重要的测量指标是膝关节上角度的测量标准。
膝关节上角度是指股骨干线与胫骨干线之间的夹角，该角度反映了膝关节的生理状态及可能的病变情况。
膝关节核磁上角度测量标准通常是通过MRI图像来进行测量的。
在膝关节MRI图像中，医生可以清晰地看到股骨、胫骨和髌骨等关节结构，通过测量这些结构之间的夹角来得出膝关节上角度。
膝关节上角度的正常范围在不同年龄段及性别有所差异，一般成年人的正常膝关节上角度在170度至175度之间。
膝关节上角度的测量对于评估膝关节的解剖结构和功能状态非常重要。
膝关节上角度的改变可能与关节畸形、软骨磨损、半月板损伤、韧带松弛等疾病有关。
通过测量膝关节上角度，医生可以及时发现膝关节的异常变化，帮助制定合适的治疗方案。
在膝关节核磁上角度测量中，医生需要注意以下几点：首先，保证MRI图像的质量，确保清晰度和准确度；其次，选择适当的测量方法，如使用软件工具来测量角度，避免人为误差；最后，结合临床症状和其他检查结果，综合分析膝关节的情况，做出准确的诊断和治疗方案。
总的来说，膝关节核磁上角度测量标准是膝关节MRI检查中的重要指标，对于评估膝关节病变的程度和性质具有重要的临床意义。
医生在进行膝关节MRI解读时，应该注意膝关节上角度的测量，结合其他影像学和临床资料，全面评估膝关节的情况，为患者制定个性化的治疗方案。
希望通过膝关节核磁上角度的测量，能够更准确地诊断和治疗膝关节疾病，提高患者的生活质量。
股骨颈骨折形态评估方法
股骨颈骨折形态评估方法股骨颈骨折是老年人中常见的一种骨折类型，由于老年人骨骼密度减小、韧带弹性降低等原因，使得股骨颈骨折的风险增加。
随着老年人口比例的增加，股骨颈骨折的发病率也不断增加。
因此，对于股骨颈骨折的形态评估方法显得十分重要。
一、股骨颈骨折的分类股骨颈骨折通常分为内翻型、屈曲型和外展型三种类型。
内翻型是最常见类型，占股骨颈骨折的70%左右，这种骨折的特点是股骨颈与股骨干之间形成较大的角度，相对而言，股骨颈骨折外展型则非常罕见，占比不到1%。
二、影像学诊断股骨颈骨折的影像学检查是诊断股骨颈骨折的关键。
传统的普通X线平片可以显示出股骨颈骨折的类型、程度及位置，但对于一些特殊患者（有脊柱侧弯或者有关节病），股骨颈骨折的X线影像质量较差，这就需要更具有优势的影像学检查技术。
三、CT检查CT检查可以明确股骨颈骨折中的碎骨、部位、程度和受累的关节，可以提供全面的三维图像信息。
对于一些必须强调髋臼关系的巨大股骨颈骨折，CT检查可以减轻手术风险。
四、磁共振成像（MRI）磁共振成像可以提供更多软组织信息，特别是与骨折有关的肌肉韧带和骨骼肌的病变程度，可以为治疗方案选择和预测骨折愈合时间提供依据。
五、超声波骨质密度检查（QUS）随着业界对股骨颈骨折研究的不断深入，QUS检查也逐渐成为评估骨质密度的一种新方法，该方法可以非常快速地测量骨折部位的骨质密度。
六、总结目前，股骨颈骨折形态评估方法比较多，每一种方法都有其优缺点。
对于不同的患者可以根据自身情况选择不同的评估方式，以确保医疗资源充分利用的同时确保患者得到最大的治疗效益。
总之，对于股骨颈骨折的形态评估旨在找出更确切的骨折类型、获取更全面、详细的信息，以为治疗提供依据。
股骨髁间骨折35例治疗分析
两 髁分 离 ， 至使 骨折 更 加 粉 碎 ［ 甚 。动力 髁 钢 板 由 １枚 大 松 质 骨 拉 力 螺 钉 及 侧 方
钢 板 组 成 ． 只 须 在 二 个 方 向精 确 安 装 ． 它
行 切 开 复 位 内 固定 术 ，开 放 性 骨 折 ８小 ２ １ 局 部 解 剖 特 点 与 骨 折关 系 ： 关 节 操 作 较 Ｌ形 髁 钢 板 简 单 ．但 髁 部 骨 质 损 ． 膝 时 内手 术 。
２ ８例 为 闭合 性 骨 折 ． 为 开 放 性 骨 折 。 钢 板 断 裂 ，螺 钉 松 动及 关 节 内 感 染 等 并 髁 间 骨 质 坚 硬 ．钢板 打 人 时 有 可 能 造 成 ７例 骨 折 类 型 ［： １ Ｔ型 或 Ｙ 型 骨 折 １ ］ ３例 ， 髁 发症 经 问髁 上 粉 碎 性 １ ０例 ，髁 问 粉 碎 性 骨 折 １ ２例 。手 术 时 机 ： 闭合 性 骨 折 于 ５ １ ～ ０天 ２ 讨 论
髁 各 横 向插 入 １ 克 氏针 撬 拨 复 位髁 间 较 高 ， 自股 骨 内上 髁 。由于 上 述 解 剖 结 骨 折 优 于 Ｌ形 髁 钢 板 ， 力 髁 钢 板 。 枚 起 动 受 加 骨折 并 做 暂 时 固定 ，选 用 股 骨 髁 支 撑 钢 构 、 伤 机 制 的不 同 ， 上 腓 肠 肌 牵 拉 等 ３ ． 如 何 预 防 和 减 少 并 发 症 ： 骨 髁 间 ４ 股 板 、 力 髁 钢 板 、 髁 钢 板 固 定 。有 明 因 素 的 影 响 ，股 骨 髁 上 及 髁 间 骨 折 常 常 骨 折 极 易 造 成 患 者 屈 膝 功 能 障碍 ，手 术 动 Ｌ型 显 骨 缺 损 者 用 自体 髂 骨 或 异 体 骨 植 骨 。 发 生 移 位 ，易 波 及 髁 间窝 而 发 生 粉 碎性 治 疗 的 目 的是 术 中解 剖 复 位 ．坚 强 内 固 髁 上 内 侧 皮 质 骨 的 连 续 性 必 须 得 到 保 骨 折 ， 骨 膝关 节 面不 平 整 ， 折 远 端 移 定 ， 股 骨 以保 证 患 膝早 期 功 能 锻 炼 ， 止并 发 防 证 。 组植 骨 １ 本 ０例 ， 自体 骨 ４例 ， 体 骨 位 可 损 伤 胭 动 静 脉 和 坐 骨 神 经 。 因 此 股 症 的 发 生 。股 骨 髁 部 骨 折 术 中 应 注 意 ： 异 ６例 。 内 固定 材 料 ：股 骨 髁 支 撑 钢 板 １ 骨 髁 上 及 髁 问 骨 折 有 以 下 几 个 特 点 ： ① 手 术 切 口应 取 股 骨 下 端 外 侧 或 后 外 侧 ５ ① 例 ， 力髁 钢板 ｌ 例 ， 钢 板 ９ 。术 粉碎性 ； 易移位 、 动 １ Ｌ型 例 ② 不稳定 ； （ 易波及 关 切 口 ， 少 对 股 四头 肌 的 干 扰 ； 术 中 严 减 ② 后 常 规 应 用 抗 生 素 ５ ７天 。３天 后 嘱 患 节 内成 分 ； 骨 折要 求 内 固 定 牢 同 可 靠 ， 格 掌 握 无 创 技 术 ．保 护 好 髌 上 囊 等 结 ～ ④ 者 于 床 上 行 股 四 头 肌 的 等 张 收 缩 活 动 ． 以 便 早 期进 行 康 复 训 练
了解“关节软骨”磁共振表现
了解“关节软骨”磁共振表现MRI对膝关节软骨损伤的诊断一、介绍关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，厚度约1-5mm。
关节镜检查只能看到形态，MRI是目前唯一日常性成像方式，已经发展成检查关节软骨主要的主要技术。
二、关节软骨的组织结构关节软骨属于透明软骨，关节软骨根据细胞胶原介质分四层结构.第一层是浅表层，也称为切线层。
胶原纤维排列方向与关节面相互平行；第二层是附着层；胶原纤维成斜线排列；第三层是辐射层；胶原纤维排列方向与关节面相互垂直；第四层是钙化层；与骨性关节面紧密结合在一起。
在辐射层和钙化层之间有一条线，称之为潮线，是关节软骨成熟的标志。
三、MRI对关节软骨的成像技术MRI对关节软骨的成像技术分为形态学成像技术和分子影像学成像技术。
分子影像学成像技术涉及关节软骨的组织成分。
分为软骨细胞、细胞外基质（包括电解液、5%蛋白多糖、20%胶原纤维等）。
分子影像学从分子角度检测钠离子浓度变化、蛋白多糖变化以及蛋白多糖中糖原多糖变化情况，然后通过分子结构的改变来重建图像。
从组织学上说，软骨损伤的因素包括外伤、配电以及其他非理化性因素等。
软骨的损伤包括浅层、附着层、辐射层甚至钙化层的损伤。
关节软骨无神经血管乃至淋巴，因此关节软骨受到创伤很难愈合。
软骨损伤不是单一的疾病，还涉及邻近组织一些静态的改变，如韧带的损伤、组织下变化以及骨性关节炎的变化等。
最终导致患者的功能障碍。
核磁有很强的空间和密度分辨率，能够早期探测出软骨的变化，进而做出适当的处理。
因此核磁在软骨的探测方面，具有独到的优势。
（一）形态学成像技术态学成像技术，也是临床上常用的检测技术，可以清楚的显示关节软骨形态、大小以及厚度。
能够提供准确的信息，对关节软骨的分度如局限性缺损、全层的缺损以及关节软骨修复术当中也起着很重要的作用。
关节软骨从形态学上分类：0级：正常关节软骨。
如右图A1级：形态正常，信号略有增高。
如右图B2级：关节软骨表层缺损，但未及关节软骨厚度的50%。
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中华关节外科杂志（电子版)2018 年 2 月第 12 卷第 1 期 Chin J Joint Surg(Electronic Edition)，February 2018，Vol. 12，No. 1• 55 •
•基础论著•
核磁共振测量下健康股骨髁间窝的形态学 指标分析
谭小义耿彬张波陈聪寇海龙姜金夏亚一【摘要】目的探讨健康髁间窝形态学指标在不同性别、不同髁间窝类型间的差异及与年龄的关 系，为髁间窝形态相关疾病发病机制的阐明提供依据。方法对351例（男166例，182膝，女154例， 169膝)行膝关节MRI检查未见明显异常(无交叉韧带损伤等疾病）的成年人进行轴位及冠状位测量、
计算各形态学指标（冠状位及轴位宽度指数、形态指数、髁间窝容积），依轴位形态对髁间窝分型，并分 析各指标与年龄的相关性。数据分析采用SPSS 20. 0统计软件进行，两个均值的比较用两独立样本*
检验;多个均值的比较用单因素方差分析，率的比较用卡方检验。结果对200例膝进行分型（余151 例未找到合适的分型层面），其中A型112例，占56%，U型83例，占41. 5%，W型5例，占2. 5% ,不同 性别间各型比例无统计学差异(f =2. 751>0. 05);无论轴位还是冠状位髁间窝宽度指数及形态指 数在不同性别间无差异，在不同髁间窝形态间差异有统计学意义（F = 3. 435<0. 05 ;F = 8. 497< 0. 01);髁间窝容积在不同性别（CSA1 : = 3. 311,尸< 0. 01; CSA2 : = 3. 267,尸< 0. 01)及不同形态间差
异均有统计学意义=7. 635<0. 01 ;F =4. 531<0. 05);髁间窝容积在青年组最大、中年组次之、 老年组最小（F =5. 346，P <0.05)。结论不同性别间髁间窝宽度指数及形态指数无差异，但髁间窝容 积男性显著大于女性;A型髁间窝在3型中最为狭窄；随年龄增长髁间窝有逐渐变小的趋势。【关键词】磁共振成像；股骨；骨和骨组织；分类法
Morphological index analysis of healtliy femoral intercondylar notch under MRI measurementXiaoyi, Geng Bin, Zhang Bo , Chen Cong, Kou Hailong, , XiaLanzhou University Second Hospital, Key gaboratory of Orthopedi , ,ChinaCorrespondinc aftor： Xi Yayi ^Egail ：xiayayi(^126. com
【Abstract】 Objective To investigate the difference of morphological indexes of healthy intercondylar
notch between different genders and different types of intercondylar notch and their relationship with age，andto provide evidence of the elucidation of the pathogenesis of intercondylar notch related diseases. MethodsA total of 351 healthy adult knees (182 knees of 166 males and 169 knees of 154 females) were performedaxial and coronal MRI examination and morphological measurements were taken. The indexes were calculated, the types were classified and the relationships between these indexes and age were analyzed. All the data were analyzed using t test, one-way A FA and test by SPSS 20. 0. Results Twohundred knees were divided into three types (the other 151 cases could not find the right slice to classify)：
type A( 112 knees , 56% ) , type U ( 83 knees , 41.5%), type W( five knees , 2. 5% ) , and there was no
significance of the percentages of three types between males and females(f2 =2. 751，P =0. 253). The notchwidth index(NWI) and notch shape index(NSI) of both axial and coronal slices had no significant differencebetween genders , while there were significant differences among the three intercondylar notch types (
DOI： 10. 3877/cma. j. issn. 1674 - 134X. 2018.01.011作者单位：730030兰州大学第二医院骨科，甘肃省骨关节疾病研究重点实验室 通信作者：夏亚一，Email: xiayayi@126. com• 56 •中华关节外科杂志（电子版）2018 年 2 月第 12 卷第 1 期 Chin J Joint Surg(Electronic Edition)，Febmaiy 2018，Vol. 12，No. 13. 435 < 0. 05 ； F = 8. 497 , P < 0. 01 ) . The volume of the notch had significant difference both betweendifferent genders ( CSA1 ： = 3. 311，P < 0. 01 ； CSA2 ： = 3. 267，P < 0. 01 ) and among different types (F = 7. 635 ,P <0.01 ；F =4. 531 <0. 05 ) . The volumes of the young age group was the largest while the eldergroup were the smallest ( F = 5. 346，P = 0.024 ). Conclusions Among the three types， type A is thnarrowest. NWI and NSI show no significant difference between genders，while volume of man is larger thanwoman. The intercondylar notch tends to be narrower as age increases.
【Key words】 Magnetic resonance imaging; Femur; Bone and bones; Classification
髁间窝是膝关节中的重要解剖结构，主要容纳 前后交叉韦韧带（anterior/posterior cruciate ligament， ACL/PCL)，其形状和大小因个体差异有所不同。 近年相关研究表明，髁间窝形态及大小可能与髁间 窝撞击综合征、ACL损伤、膝骨关节炎（knee
osteoarthritis，KOA)的疼痛和活动受限有关[1 ]。目
前，髁间窝形态学研究的方法较多，结论不一，特别 是健康髁间窝的研究。磁共振成像（magnetic
resonance imaging，MRI)是精确测量膝关节软组织
及骨性结构的重要方法，准确度及特异度均较高，与 解剖测量具有较好的一致性[2]。本文以MRI为方 法对健康髁间窝进行立体测量并统计分析，结果将 为ACL损伤等髁间窝形态相关疾病发病机制的阐
明提供依据。
资料与方法一、一般资料选择2011年11月至2014年10月间于兰州大 学第二医院行膝关节MRI检查且未见明显异常的 成年人32例（共351膝）其中男166例（182膝）
女154例（169膝）年龄18〜60岁，平均（3. 4 土 12. 3)岁，男性（34. 2 ±12. 6)岁，女性（37. 1 ±12.0)岁。纳人者按年龄分为3组:青年组（8〜29岁，95 例，16膝）、中年组（0〜49岁，107例，112膝）、老 年组（0岁及以上，118例，13膝）。二、仪器与测量方法采用配备8通道SENSE膝关节专用线圈的西 门子Verio. 0-T永磁型核磁共振仪对膝关节行轴位 及冠状位扫描。患者仰卧位，膝关节屈曲1°〜 15°，髌骨下极水平位于线圈中心。扫描序列：轴位 为质子压脂快速自回旋波（pd-tse-fs-trn)序列，TR 2 886 ms，TE 25 ms，FOV160 mm，层厚 3 mm;冠状位 为 SE 序列 T1W1，TR 520 ms，TE 20 ms，FOV
160 mm，层厚3 mm。扫描图像导人RadiAnt DICOM
Viewer 1. 9. 14软件进行轴位和冠状位测量并按照 Al-Saeed等[3]的方法对髁间窝形态进行AUW分 型。由3人独立对各病例进行测量及分型，分型有 争议者协商确定，以减小误差，结果取平均值。具体 测量方法及分型标准如图1图2和图3。
图1髁间窝的A/U/W分型[3]图A示A型，较深，顶部较锐利,开口处较窄；图B示U型，顶部较圆润、开口处无明显狭窄；图 C示W型,双顶型