膀胱过度活动症OAB诊断治疗指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
(整理)膀胱过度活动症
膀胱过度活动症（OAB）
主述：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验泌尿外科特殊检查）
未发现明确病因可疑或伴有其他病变
OAB 无阳性发现选择性检查（病原菌、细胞学、
影像学、内腔镜、尿动力学）
有异常发现
继发或伴发的OAB症状
膀胱颈出口梗阻（BOO）神经性病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其他疾病
治疗原发病首选功能锻炼OAB解除后仍尿失禁
（排尿训练）按压力性尿失禁治疗
伴BOO 不伴BOO
以OAB为主
继发病
变
针对BOO治疗二线治疗
刺激症状者抗OAB治疗（电疗，手术治疗）
逼尿肌受损慎或禁用OAB治疗药物治疗
解除梗阻仍有OAB
特发性OAB
首选禁忌
首选治疗膀胱训练、托特罗定、其他药物
出现改变首选治疗指证二线治疗辣椒素、电调节、手术。
OAB的治疗指南
目前我国18岁以上人群OAB总体患病率为5.9%，且呈现出随年龄
增长而逐步升高的特点，40岁以上人群的OAB总体患病率约为40岁
以下人群的10倍，达到11.3%。
OAB严重影响患者生活质量
心理
•抑郁和羞惭 •丧失自信 •害怕成为家庭负担 •对事物冷漠、抗拒
家庭
•需要特殊的内衣和卧具 •需要特殊的预防措施
OAB与下尿路症状(LUTS)的鉴别点
OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包 括排尿期症状，如排尿困难等。
储尿期
•尿急症 •尿频症 •夜尿症 •尿失禁
排尿期
•尿流变细 •尿流分叉 •尿流间断 •尿踌躇 •排尿费力 •尿滴沥
排尿后期
•排尿后滴沥 •尿不尽
许多泌尿科疾病会伴发OAB症状
OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科 疾病常常会伴发OAB症状，如：
女性
男性
尿路感染 尿道梗阻 萎缩性阴道炎 间质性膀胱炎 术后尿失禁
糖尿病 神经性膀胱 盆腔手术 压力型尿失禁(SUI)……
良性前列腺增生(BPH) 膀胱出口梗阻(BOO)
膀胱结石 尿道狭窄
膀胱癌 前列腺癌
糖尿病 神经性膀胱 术后尿失禁……
诊断依据
患者症状中无排尿困难和尿不尽感，无尿痛，无咳嗽用力时漏尿，无血尿等，查 体无阳性体征，尿常规和泌尿B超未见异常，残余尿为10毫升，因此考虑患者为特 发性OAB。
治疗方案的选择
➢ 行为治疗简单，无任何毒副作用，无经济负担，所以应最先考虑。若不能达到满 意的效果可采用药物治疗或联合应用行为治疗和药物治疗。
案例点评
该病人的症状属于：储尿期症状 对该病人常规行泌尿B超和尿常规检查的意义在于：
膀胱过度活动症诊断标准
膀胱过度活动症诊断标准膀胱过度活动症（Overactive Bladder Syndrome，OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿意和尿急，伴随着排尿困难和尿失禁等症状。
这种疾病给患者的生活带来了很大的困扰，严重影响了他们的生活质量。
因此，及早诊断和治疗膀胱过度活动症对患者来说非常重要。
膀胱过度活动症的诊断标准包括以下几个方面：1. 尿频：患者在不喝过多液体的情况下，白天排尿次数超过8次，晚上排尿次数超过2次。
这种尿频是持续存在的，并且不受外界刺激的影响。
2. 尿急：患者出现强烈的尿意，常常难以控制，需要立即寻找卫生间。
这种尿急可能伴随着尿失禁，导致尿液意外泄漏。
3. 尿失禁：患者无法控制尿液的排出，导致尿液意外泄漏。
这种尿失禁可能会发生在尿急时，也可能会在平时的日常活动中发生。
4. 排尿困难：患者排尿时感觉到尿液流出缓慢，需要用力或者采取特殊姿势才能完成排尿。
排尿困难可能是由于膀胱肌肉的过度收缩导致的。
以上四个方面是膀胱过度活动症的主要临床表现。
如果患者同时出现上述症状，且持续存在至少3个月以上，那么可以考虑诊断为膀胱过度活动症。
膀胱过度活动症的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如尿路感染、膀胱结石、尿道炎等。
医生可能会根据患者的病史、体检结果以及必要的实验室检查来进行鉴别诊断。
治疗膀胱过度活动症的方法有很多，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法、手术治疗等。
药物治疗是常用的方法，常用的药物包括抗胆碱药物和β3受体激动剂。
这些药物可以通过抑制膀胱肌肉的过度收缩来缓解症状。
膀胱训练是另一种常用的治疗方法，通过定时排尿和控制排尿量来改善膀胱功能。
物理疗法包括电刺激疗法和膀胱扩张术等，可以通过改善膀胱神经功能来减轻症状。
对于一些严重病例，可能需要进行手术治疗，例如膀胱神经调节术或膀胱切除术。
除了药物和治疗方法外，患者还可以通过改变生活习惯来缓解症状。
例如减少饮水量、避免饮酒咖啡等刺激性饮料、定时排尿等。
版膀胱过度活动症诊疗指南参考PPT
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针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
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合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
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常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
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针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
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改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
膀胱过度活动症的评估和治疗
病例介绍
病例介绍2 女，65岁，曾多次分娩。近年来出现尿急，尿 频，夜尿增多症状，并进行性加重，现在每日小便 10余次，夜尿2-3次每天。她感觉总是想小便，就 像个孕妇一样，偶尔来不及上厕所。无尿路感染史。 去年被诊断骨质疏松症后 一直服用Ca剂，VitD，及二碳 磷酸盐化合物。无烟酒嗜好， 无冶游史。 体检（包括阴道检查）示轻度胸椎后突，I°子 宫脱垂。实验室检查（包括尿检）正常。
生活质量及并发症
OAB能够明显的降低生活质量。 一个影响女性主要生 活质量的因素就是欲望 性尿失禁，约1/3的女 性患者受到影响。
生活质量及并发症
OAB也与抑郁有很大 的关系。欲望性尿失禁与 压迫性尿失禁相比更易导 致抑郁。
生活质量及并发症
OAB及其伴发的尿失禁 给个人、家庭和社会医疗保 障机构带来了很大的经济负ห้องสมุดไป่ตู้担。
药物治疗
治疗
行为疗法 行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样 的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练 习、盆底锻炼等。 行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强 盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底 的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢 的能够增大膀胱的容量。 Fantl及其助手研究表 明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究 表明，对于年龄较大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的 办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
治疗
药物治疗： 抗胆碱能药物 许多年以来，美国治疗OAB的主要措施有 奥昔布宁、托特罗定、普鲁本辛、双环维林、 莨菪碱。然而，最近几年以来，后三种药物 已经基本不再应用，已经基本被三种更为有 效的口服抗毒蕈碱剂取代，他们分别是达非 那新、solifenacin和trospium。
膀胱过度活动症的表现及诊疗
女性尿频警膀胱过度活动症膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，女性高发。
已成为困扰人们的一大疾病。
近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
OAB的典型症状主要有以下几种：1.尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
3.尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。
在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉OAB产生的病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因如精神行为异常，焦虑、精神紧张，激素代谢失调等。
OAB的治疗较为特别，主要有：1.行为治疗（1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。
通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。
训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。
治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。
（2）生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。
生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。
置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。
膀胱过度活动症及其药物治疗
膀胱过度活动症及其药物治疗膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
抗胆碱能药物抗胆碱能药物是用于治疗OAB的最大一类药物，它通过阻断体内一种叫做乙酰胆碱的化学物质发挥作用，这种化学物质会向膀胱发出收缩信号。
通过阻断这种化学物质，可以减少膀胱收缩，从而减轻尿频症状。
这些药物包括：奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、达非那新、索利那新以及非索罗定。
除奥昔布宁可作为皮肤贴剂使用之外，其他药物都以片剂或胶囊形式口服。
最常见的副作用包括：口干、视力模糊、便秘。
老年人服用该类药物产生副作用的风险最大，可导致嗜睡和跌倒的风险增加。
抗胆碱能药也可能加重痴呆症症状，这类患者应谨慎使用。
奥昔布宁相比其他药物可能引发更多的副作用，不过以缓释形式服用可能会减少一些副作用。
抗抑郁药如果其他OAB药物不适用或不能使用，医生可能会建议患者服用抗抑郁药。
这类药物主要用于治疗抑郁症，但它们可能有助于缓解OAB症状。
FDA（美国食品药品监督管理总局）还没有审查这类药物用于治疗OAB，因此医生可能会在药物适应证之外使用。
医生可能会为OAB患者开具的抗抑郁药是地昔帕明。
这种药物通过放松膀胱，同时收缩膀胱颈肌肉发挥作用。
以上行为可以减少患者排尿冲动，还有助于控制尿漏并改善膀胱控制。
另一种用于治疗OAB的抗抑郁药是丙咪嗪。
这是一种口服药物，与地昔帕明作用原理相同，主要副作用是嗜睡。
如果患者有夜间尿失禁，丙咪嗪是一个很好的选择。
用于治疗OAB的抗抑郁药副作用包括：困倦、疲乏、焦虑、性欲降低。
肉毒杆菌众所周知，用于美容除皱的肉毒杆菌也可用于OAB。
与抗胆碱能药物一样，这类药物通过阻断乙酰胆碱发挥作用，同时也会麻痹膀胱肌肉。
这属于新型治疗方法，目前仍在研究中。
肉毒杆菌也有风险，包括促使膀胱肌肉麻痹，这将导致患者无法控制膀胱。
膀胱过度活动症诊治指南通用课件
探索膀胱过度活动症与其他疾病的关系，如糖尿病、神经系统疾病等，以更好地理解该疾病的复杂性。
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THANKS
控制体重
吸烟和饮酒会刺激膀胱组织，影响膀胱的正常功能，戒烟限酒有助于预防膀胱过度活动症。
戒烟限酒
多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，减少刺激性食物的摄入，有助于预防膀胱过度活动症。
饮食调节
通过定时排尿、延长排尿间隔等方式，训练膀胱的储尿和排尿功能，改善膀胱过度活动症的症状。
膀胱功能训练
膀胱过度活动症诊治指南通用课件
目录
膀胱过度活动症概述诊断与评估治疗与管理预防与康复最新研究与进展
膀胱过度活动症概述
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状，常伴有尿频、尿失禁等表现的一组临床综合征。
定义
尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等，对患者的生活质量产生严重影响。
症状
OAB的病因较为复杂，可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、激素代谢失调及精神行为等因素有关。
患者教育
根据患者病情和治疗情况，定期进行复查，评估治疗效果和调整治疗方案。
定期复查
指导患者采取预防措施，如保持良好生活习惯、避免诱发因素等，预防膀胱过度活动症的复发。
预防措施
预防与康复
保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动，保持心情舒畅。
保持健康的生活方式
肥胖会增加膀胱和尿道压力，引起膀胱过度活动症，因此控制体重有助于预防该病的发生。
通过锻炼盆底肌肉，增强膀胱和尿道的稳定性，减少尿失禁和尿频的症状。
盆底肌肉锻炼
通过调整生活方式和行为习惯，减少焦虑和压力，有助于改善膀胱过度活动症的症状。
行为疗法
泌尿外科指南-膀胱过度活动症诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
膀胱过度活动症诊断治疗指南
【诊断】
（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。
往往有尿频、尿急等。
（二）、病史①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
（四）、实验室检查尿常规。
（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
【治疗】
(一)1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
还有就是定时排尿。
（二）、生物反馈治疗
（三）、盆底肌训练
（四）其他行为治疗：催眠疗法。
（五）、药物治疗
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
（六）、外科手术
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
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四、OAB诊治原则
小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副 作用；
持续用药2周后评估疗效；
③ A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他 治疗效果不佳时考虑使用。
五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
㈠膀胱出口梗阻 ㈡神经源性排尿功能障碍 ㈢压力性尿失禁 ㈣逼尿肌收缩力受损 ㈤其他
㈠膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则
2.选择性检查诊断标准 ①压力-流率测定提示低压-低流 ②无膀胱出口梗阻
㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
3.一线治疗 ①排尿训练，定时排尿； ②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物； ③辅助腹压排尿； ④必要时采用间歇导尿； ⑤可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。
㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
三、诊断
（二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。
（二）选择性检查
三、诊断
4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征：
尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等
姓名：
排尿日记
日期：
排尿 时间/尿量
早6：00 中午12：00 下午6：00 午夜12：00
尿急？ 漏尿？ 备注？ 饮水--时 间、类 型和量
三、诊断
（一）筛选性检查
2.体检 ①一般体格检查 ②特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）
3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿 频尿急及急迫性尿失禁；
（二）可选治疗
四、OAB诊治原则
4.外科手术 ⑴手术指征:
仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小, 且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。
⑵手术方法：
逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩 大术、尿流改道术。
四、OAB诊治原则
3.改变首选治疗的指征
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现或可能出现不能耐受的副作用； 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多
（二）可选治疗
四、OAB诊治原则
1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿 肌不稳定；
2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、 辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者；
⑴膀胱训练
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
②定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 禁忌症：伴有严重的尿频。
2.药物治疗
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
⑴一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新
原理：
①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉 功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；
（二）选择性检查
5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上)
三、诊断
OAB诊断步骤 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
未 发 现 明 确 病 因 OAB
可疑或伴有其他病变 选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻 最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml 充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定
有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。
㈠膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则
治疗原则： 1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用
合并用药的指导原则
①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 ②一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：
镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：
1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；
合并用药的指导原则
尿道压力描记； ③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关
闭情况、下移或活动情况。
㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
3.治疗原则 ①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗； ②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用
针对压力性尿失禁的相关治疗。
㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
4.二线治疗 ①骶神经电调节治疗 ②暂时性或永久性尿流改道
㈤ 其他
急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染 急、慢性前列腺炎 泌尿系肿瘤 膀胱结石 膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛 上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解
除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗， 以缓解OAB症状。
②对膀胱的高选择性作用
⑵问题：①疗效有待提高;②器官选择性作用还 有待研究,还应进行剂型的给药途径改进
2.药物治疗
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
⑵其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁
本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。
无阳性发现
有 异 常 发 现 继发或伴发的OAB症状
BOO 神经病变
逼尿肌收缩受损
压力性尿失禁
其它
四、 OAB诊治原则
（一）首选治疗 （二）可选治疗
（一）首选治疗
1.行为训练 ⑴膀胱训练 ⑵生物反馈治疗 ⑶盆底肌训练 ⑷其他行为治疗：催眠疗法 2.药物治疗
四、 OAB诊治原则
首选治疗 排尿训练 定时排尿 腹压排尿 间断导尿
治疗原 发病， 药物缓 解OAB
二线治疗 电调节 暂时性尿流改道 永久性尿流改道
OAB解除后仍尿失禁 按压力性尿失禁治疗
以OAB为主
伴压力性尿失禁
谢谢！
⑴膀胱训练
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打 断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于 40cmH20。
要求：切实按计划实施治疗
配合措施：充分的思想工作；排尿日记
的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱
尿道局部病变所致的症状。
一、定义
尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难 被主观抑制而延迟排尿；
尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量 ＜200ml
夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立
1.筛选检查 ①排尿困难症状 ②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 ③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和
会阴部感觉明显减退等 ④最大尿流率＜15ml/s ⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但
前列腺不大者。
㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
即出现的尿失禁现象。
二、病因及发病机制
1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致， 储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；
2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出 现排尿欲望；
3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等
三、诊断
（一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史；
特发性OAB
首选治疗 膀胱训练 托特罗定 其它药物
首 选 禁 出现改变 忌 首选治疗
指征
二线治疗 辣椒素 电调节 手术
OAB治疗策略
继发于BOO
继发于神经病变
治疗原发病
伴
不
B
伴
O
B
O
O
O
针对BOO治疗 刺激症状者抗OAB治疗 逼尿肌受损慎用或禁用抗 OAB治疗
解除梗阻后仍有OAB
㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
1.筛选检查 ①病史和压力诱发试验提示； ②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化； ③女性盆腔脏器脱垂。
㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
2.选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁， 以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度
①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验； ②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或
抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，
治疗按OAB处理。
㈡ 神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 治疗原则： 1.积极治疗原发病； 2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路
梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状
膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南
柯坤彬
内容
一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
一、定义
OAB（overactive bladder）是一种以尿急症 状为特征的症候群
常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式