前列增生病历
前列腺增生门诊病历书写范文
前列腺增生门诊病历书写范文# 前列腺增生门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：男。
年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这最近可太遭罪了。
晚上老起夜，就像被尿给控制了似的，一晚上得起来个四五趟，觉都睡不好。
而且尿尿的时候啊，那尿流就跟小细丝线似的，半天才能尿完，感觉总是尿不干净呢。
”三、现病史。
患者大概从[具体时长]前开始出现排尿异常症状。
最初是夜尿次数增多，从每晚1 2次逐渐增加到现在的4 5次，严重影响睡眠质量。
排尿时尿线变细，排尿等待时间延长，有时候得在厕所站个半分钟甚至一分钟才能尿出来。
尿完后总感觉膀胱里还有尿，得用力再挤一挤才能再尿出一点。
患者无明显尿痛、血尿情况。
期间未进行过特殊治疗，自行认为是年纪大了的正常现象，但近期症状加重，遂来我院就诊。
四、既往史。
高血压病史[X]年，一直规律服用降压药（[具体降压药名称]），血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无重大手术及外伤史。
否认药物过敏史。
五、个人史。
吸烟史：患者有[X]年吸烟史，平均每天[X]支。
饮酒史：偶尔饮酒，大概每周1 2次，每次饮用白酒[X]两左右。
六、家族史。
家族中无类似前列腺疾病患者。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80 mmHg。
患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
触诊：下腹部耻骨上区轻度膨隆，可触及充盈的膀胱，无压痛、反跳痛及肌紧张。
叩诊：耻骨上区呈浊音，移动性浊音阴性。
3. 直肠指诊。
患者取左侧卧位，屈膝，放松肛门。
直肠指诊可触及前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅或消失，未触及明显结节，指套无染血。
八、辅助检查。
1. 尿常规。
外观：淡黄色，透明。
尿比重：1.020。
酸碱度（pH）：6.0。
尿蛋白：阴性。
尿糖：阴性。
前列腺增生住院病历范文
前列腺增生住院病历范文以下是为您生成的一篇关于前列腺增生住院病历的文章，不过需要说明的是，病历通常是专业的医疗记录，有严格的格式和规范，以下内容只是以轻松幽默、详细描述的方式来呈现，并非真正符合医疗规范的病历。
---# 前列腺增生住院病历**姓名**：李大爷**性别**：男**年龄**：68 岁**婚姻状况**：已婚**职业**：退休教师**入院日期**：[具体日期]**主诉**：尿频、尿急、尿不尽伴排尿困难 3 年，加重 1 周。
**现病史**：李大爷，这位曾经在三尺讲台上挥洒青春的退休教师，最近 3 年来被前列腺增生这个“小恶魔”折腾得够呛。
3 年前，他就发现自己上厕所的次数明显增多，特别是晚上，本来睡得正香，却被尿意频频唤醒，一晚上能起来四五次。
这可把李大爷折腾得够呛，“哎呀，我这觉都睡不安稳喽！”一开始，李大爷也没太当回事儿，觉得可能是年纪大了，身体有点小毛病正常。
可随着时间的推移，情况越来越严重。
不仅尿频、尿急，尿还变得细得像根线，每次排尿都要费好大的劲儿，感觉尿总是排不干净。
“这尿啊，就像那调皮的孩子，怎么都不肯痛痛快快地出来！”李大爷无奈地说。
1 周前，李大爷着凉感冒了，这一下子可不得了，前列腺增生的症状急剧加重。
排尿变得更加困难，小肚子胀得难受，“那感觉，就像肚子里装了个气球，快要被撑爆了！”李大爷着急地来到了医院。
**既往史**：李大爷过去身体还算硬朗，除了有点高血压，一直在吃降压药控制，血压还算稳定。
没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。
也没有手术史、外伤史和药物过敏史。
**个人史**：李大爷是个老烟枪，抽了 40 多年的烟，每天至少一包。
“这烟啊，年轻时抽着觉得潇洒，现在想戒也戒不掉喽！”他笑着说。
不过，他很少喝酒，偶尔也就逢年过节小酌一杯。
退休后，李大爷喜欢在小区里和老伙计们下下棋、打打太极，生活还算悠闲自在。
**家族史**：李大爷的父母都已经去世，父亲是因为脑中风走的，母亲则是因为心脏病。
前列腺增生病历书写模板范文
前列腺增生病历书写模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：男。
3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如退休工人、公司职员等]5. 住址：[详细居住地址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
那啥，大夫啊，我这排尿啊，老费劲了，就像那水管子被堵住了一样，尿线细得可怜，而且尿得断断续续的，这种情况都有[具体时长，如半年]了，最近感觉还越来越严重了呢。
三、现病史。
1. 排尿情况。
一开始呢，就是觉得排尿没有以前那么顺畅了，尿线慢慢变细，就像本来是大水龙头出水，变成了小细流。
每次排尿都得等一会儿才能尿出来，就跟那汽车启动得热会儿车似的。
尿的时候还滴滴答答的，感觉老是尿不干净，非得再使劲儿挤一挤，才能再尿出那么一点点。
晚上起夜也多了，以前一晚上就起个一两次，现在啊，至少得三四次，这把我折腾得，一晚上都睡不好觉，白天就没精神，干啥都觉得累得慌。
有时候在外面，想尿尿了，找个厕所就得赶紧去，不然就怕尿裤子，可到了厕所呢，又得等半天才能尿出来，这可太折磨人了。
2. 伴随症状。
排尿的时候感觉有点疼，就像有小针在刺一样，不过不是特别严重。
总觉得小肚子（下腹部）胀胀的，就像里面塞了个气球似的，可不舒服了。
3. 病情发展。
刚开始的时候这些症状还比较轻，我也没太当回事儿，以为过段时间就好了。
可是没想到啊，这几个月下来，越来越严重了，这才觉得必须得来医院看看了。
四、既往史。
1. 以前身体还算不错，没生过什么大病。
就是有点高血压，吃着降压药呢，血压控制得还算可以，平时高压大概在[具体数值]左右，低压在[具体数值]左右。
2. 没有糖尿病史，也没有做过什么大手术，就是小时候因为调皮摔断过胳膊，不过早就好了，也没留下啥后遗症。
五、个人史。
1. 吸烟史：烟龄有[X]年了，每天大概抽[X]根烟。
自己也知道抽烟不好，可这么多年了，一直也没戒掉。
2. 饮酒史：平时喜欢喝点小酒，喝了好多年了，白酒为主，每天大概喝个[X]两。
前列腺增生病历书写模板
前列腺增生病历书写模板
病历书写模板通常根据医院或诊所的要求和规范而有所不同。
以下是一个常见的前列腺增生病历书写模板的示例：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
患者自述症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
现病史：
详细描述患者目前的症状和持续时间，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流弱等。
既往史：
包括患者以往是否有类似症状或诊断过前列腺相关疾病，如前列腺炎、前列腺癌等。
个人史：
了解患者的个人生活方式和习惯，如饮食、运动、吸烟和饮酒等。
也可以询问患者有无家族病史。
体格检查：
包括一般状况、心率、血压等常规检查指标。
特别关注下腹部触诊、会阴区触诊等与前列腺相关的检查。
辅助检查：
常见的辅助检查包括前列腺特异性抗原（PSA）血液检查、尿常规检查、尿流率测定、膀胱超声检查等。
诊断：
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出前列腺增生的诊断。
治疗：
根据患者的具体情况，提出相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
详细描述治疗方法、药物名称、剂量和用法等信息。
随访计划：
根据患者的病情和治疗计划，制定随访计划，并在病历中记录下次随访日期。
注意事项：
提醒患者注意事项，如饮食调整、避免激素类药物、保持良好的生活习惯等。
签名：
医生对病历进行签名确认。
以上是一个常见的前列腺增生病历书写模板示例，具体书写内容可根据实际情况进行调整和补充。
如果您需要正式使用该病历模板，请在医院或诊所咨询相关专业人员以获取更准确和合规的模板。
前列腺增生病历模板
中医辩病辩证依据:患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。
动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。
舌红，苔黄腻，脉弦滑。
纵观四诊，本病诊为癮闭，证属湿热下注。
中医鉴别诊断：本病应与淋证、关格相鉴别。
1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。
2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，腫闭可以发展成关格，而关格并非都由癮闭发展而来。
xx鉴别诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。
1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。
行B超检查和腹部平片可明确诊断。
2、尿路感染：有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。
3、前列腺癌:两者发病年龄相似，且可同时存在。
但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。
盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。
初步诊断：中医诊断：癱闭湿热下注XX诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。
5、中药治宜：清热利湿、通利小便。
方选〃八正散〃加减：木通10g茯苓15g车前了15g甘草12g薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎40分钟、取汁200ml,二煎加水300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。
辩证调护:休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。
日常病程记录2012年12月26日9： 00张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。
前列腺增生症护理病历
护理问题识别
01
02
03
04
排尿问题
识别并解决患者排尿困难、残 余尿量过多等问题。
心理问题
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导。
营养问题
制定个性化的饮食计划，改善 患者的营养状况。
并发症预防
采取相应的护理措施，预防尿 路感染、膀胱结石等并发症的
发生。
04
护理目标与计划制定
短期护理目标
缓解尿路症状
主诉
尿频、尿急、尿痛，夜尿增多，排尿 困难逐渐加重。
现病史
患者近年来出现尿频、尿急、尿痛等 症状，夜尿增多，排尿困难逐渐加重 。经检查确诊为前列腺增生症，目前 正在接受药物治疗。
既往史与家族史
既往史
患者过去有高血压病史，长期服 用降压药物，控制良好。无糖尿 病、冠心病等其他慢性疾病史。
家族史
患者父亲曾患有前列腺增生症， 经手术治疗后痊愈。家族中无其 他遗传性疾病史。
个人史与生活习惯
个人史
患者长期从事办公室工作，缺乏运动，近年来退休在家，生活规律。无吸烟、 饮酒等不良嗜好。
生活习惯
患者饮食偏咸，喜食辛辣、刺激性食物。睡眠质量一般，每晚起夜2-3次。日常 活动量较少，以散步为主。
02
前列腺增生症诊断依据
临床表现
尿频
早期表现为夜尿增多， 随后白天也出现尿频。
排尿困难
X线检查
包括静脉尿路造影和尿道 造影，可了解前列腺增生 的程度和膀胱有无憩室形 成。
CT和MRI检查
可更准确地显示前列腺的 大小和形态，以及与周围 组织的关系。
诊断结果
01
根据患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析 后可得出前列腺增生症的诊断。
ZGJ前列腺增生症病历入院记录病和记录出院记录医嘱
湖口县一级医院入院记录姓名：ZGJ 出生地：湖口县流泗镇莲花村一组性别：男民族：汉年龄：74岁入院日期：2017年8月3日 8：30婚姻：已婚记录日期：2017年8月3日 11：00职业：农民病史陈述者：本人工作单位：无住址：湖口县流泗镇莲花村一组主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛一周，不能排尿1天。
现病史:患者于一周前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。
遂到就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查T 37 ℃， P74次/分， R 21次/分， BP130/69 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
前列腺增生病历报告
• 最重要的症状：排尿困难，病情发展 缓慢
• 增生腺体突 向尿道，可 使前列腺尿 道伸长、弯 曲、受压变 窄，引起排 尿困难
一动一静，双重压迫
• 静：增生的腺体直接压迫尿道 • 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
英雄难过一“腺”关
• 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程 短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 • 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
α受体阻滞剂
选择性α1 受体阻滞剂：
坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
5 α还原酶抑制剂
• 非那雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
• 动静皆治 • 快慢结合 • 标本兼顾
• 联合用药优于单药
手术治疗的适应症
• 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患 者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可 以考虑外科治疗 • 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿 或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
无家族病及遗传病史。
4
体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结
未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈 软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双
肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，
3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均
前列腺增生病历报告
手术治疗途径
耻骨上经膀胱前列 腺切除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
经尿道前列腺电切术 （TURP）
TURP（ transurethral resection prostate）
TURP
其他治疗
①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触 性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目 前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效 肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起 的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术 的病人
前列腺增生病历报告
患者信息
• 基本信息：
年龄：80岁
性别：男
• 患者主诉：
• 进行性排尿困难4年，加重1月。
现病史
• 患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿
等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热， 无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进行 性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次， 无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为 行进一步治疗收入院。
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？
在五次症状中
无
症状评分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次
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前列腺增生病历报告课件
前列腺增生病历报告课件xx年xx月xx日contents •引言•研究方法•研究结果•讨论和结论•参考文献目录01引言前列腺增生是男性常见疾病，可导致排尿困难、尿频、尿急等症状。
病历报告是评估前列腺增生患者病情和治疗方案的重要手段。
目的和背景研究问题前列腺增生患者的病历报告中，有哪些症状、体征和检查结果方面的特点？假设前列腺增生患者的病历报告中，症状、体征和检查结果方面的特点可以反映病情严重程度，并有助于制定更有效的治疗方案。
研究问题和假设02研究方法1研究设计23采用回顾性队列研究设计，收集某院2010-2019年前列腺增生患者的病历资料。
纳入标准：年龄≥50岁，经病理检查确诊为前列腺增生，无其他前列腺疾病。
排除标准：合并其他恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、精神疾病等的患者。
数据收集和分析方法收集患者的年龄、性别、家族史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理诊断等相关资料。
数据收集数据分析统计方法数据分析结果采用描述性统计和推断性统计方法分析数据，利用SPSS软件进行数据处理和统计分析。
采用t检验、卡方检验、单因素和多因素回归分析等。
根据数据特点和分析目的，得出结论并提出建议。
03研究结果前列腺增生患者临床表现与前列腺体积、血清前列腺特异性抗原浓度相关。
前列腺增生患者尿流动力学指标与膀胱出口梗阻程度相关。
前列腺增生患者血清前列腺特异性抗原浓度与生活质量相关。
主要结果03前列腺增生患者血清前列腺特异性抗原浓度与生活质量无明显相关性。
次要结果01前列腺增生患者临床表现与前列腺体积、血清前列腺特异性抗原浓度无明显相关性。
02前列腺增生患者尿流动力学指标与膀胱出口梗阻程度无明显相关性。
04讨论和结论统计数据对前列腺增生患者的病历资料进行统计，包括年龄、症状、诊断结果、治疗方式等，以便分析其特征和影响因素。
对结果的进一步分析病因分析根据患者病史、临床表现及相关文献，对前列腺增生的病因进行深入分析，探讨其发病机制及危险因素。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天0C,38.5继而出现尿频，尿急，现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神一般，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门指诊：前列腺肿胀，压痛，局部温度升高，表面光滑，无结节，无波动感，中央沟变浅，肛门括约肌正常。
．辅助检查1299血常规：RBC:4.04*10/L, WBC：11.4*10/L, Hb:119g/L, PLT：195*10/L；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.符合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：前列腺增生主治医师：2017-10-16 16:30 首次病程记录患者丁，男，72岁，以“尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天”为主诉入院。
一周前0C,38.5继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
查体：T 36.7℃ P 86次/分 R22次/分BP 140/90mmHg。
发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：急性前列腺增生。
诊断依据：1.主诉及现病史；2.尿频、尿急、尿痛3.会阴部潮湿，胀痛不适；4.血常规：血1299/L；腹部彩超示：：195*10RBC:4.04*10/L, WBC：11.4*101./L, Hb:119g/L, PLT常规：肝弥漫性回声改变2.符合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
诊疗计划：患者入院后积极完善各项相关辅助检查；治疗上给予抗炎；中成药清热解毒，活血化瘀；中药保留灌肠疗法；前列腺特殊治疗（日1次）疗法以及对症支持治疗。
住院医师：2017-10-17 9:00今日查房，患者自述尿频，尿急，尿不尽症状好转轻微，尿道刺痛明显好转，会阴部潮湿及腰酸好转不明显。
查体：体温正常，神志清，精神一般，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。
生命体征平稳，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
今日治疗按原方案继续执行。
主治医师：2017-10-19 8:40今日查房，患者自述尿频，尿急，尿不尽症状好转明显，尿道刺痛偶尔出现，会阴部潮湿及腰酸也有好转。
查体：体温正常，神志清，精神一般，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门指诊：前列腺肿胀，压痛，局部温度升高，表面光滑，无结节，无波动感，中央沟变浅，肛门括约肌正常。
今日治疗暂无更改。
住院医师：2017-10-21 9:00今日查房，患者自述尿频，尿急，尿不尽症状明显好转，尿道刺痛消失，会阴部潮湿好转及久坐后偶有腰酸。
查体：体温正常，神志清，精神尚可，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛轻微，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门指诊：前列腺微肿胀，压痛不明显，局部温度不高，表面光滑，无结节，无波动感，中央沟变浅，肛门括约肌正常。
今日治疗不变。
住院医师：2017-10-22 10:20今日查房，见患者一般情况可，未诉其他不适，无明显发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。
腹软，全腹无压痛及反跳129/L, Hb:143g/L, PLT：/L, WBC：6.6*10痛，肠鸣音可。
昨日给予复查：血常规：RBC:4.29*109/L；腹部彩超示：前列腺炎性改变；余无明显异常。
今日治疗暂无更改。
265*10住院医师：2017-10-23 9:00今日查房，见患者一般情况可，未诉其他不适，无明显发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。
服软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
患者今日要求出院，院外继续巩固治疗，劝阻无效，告知出院注意事项，准其出院，已给予办理。
住院医师：出院记录姓名：丁入院日期：2017-10-16性别：男出院日期：2017-10-23年龄：72岁住院天数： 7天入院情况：患者丁，男，72岁，以“尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天”为主诉入0C,继而出现尿频，尿急，尿痛，院。
一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.5夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精12/L, 血常规：RBC:4.04*10小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
辅助检查：神一般，饮食一般，99/L；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.：11.4*10/L, Hb:119g/L, PLT：195*10符合WBC前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
入院诊断：前列腺增生诊疗经过：患者入院后积极完善各项相关辅助检查；治疗上给予抗炎；中成药清热解毒，活血化瘀；中药保留灌肠疗法；前列腺特殊治疗（日1次）疗法以及对症支持等综合治疗后，现患者临床症状明显好转，于院外继续巩固治疗，告知出院注意事项，准其出院，已给予办理。
出院诊断：前列腺增生出院医嘱：1.院外继续巩固治疗；2.清淡饮食，多饮水，勿久坐；3.不适随诊。
住院医师：。