肾小管损伤评分标准
教您看懂化验单--肾损伤八项
教您看懂化验单--肾损伤八项正常人尿液中，微量蛋白含量极少。
微量白蛋白尿的出现通常被认为是早期肾小球损伤，常见于糖尿病肾病、高血压肾病的早期病变。
尿微白蛋白肌酐比（A/C）参考值：0-20mg/l是尿微量蛋白与尿肌酐的比值测定，常用于反映尿微量白蛋白的水平。
尿转铁蛋白（TRF）参考值：0--0.5g/l转铁蛋白为血清中结合并转运铁的β球蛋白，在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，早期肾损伤时肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白（带负电）含量减少，使血液中带负电荷的分子蛋白TRF从肾小球自由滤过，尿中TRF浓度增高。
相比于尿微白蛋白更能敏感地反映肾小球滤过膜电荷选择屏障的受损程度。
尿免疫球蛋白G（UIgG）参考值：0--8mg/dl正常尿液不会出现，当肾小球疾病时，因毛细血管通透性增高，尿内才出现，临床上主要用于协助蛋白尿的分类及选择性评估。
02肾小管损伤标志物β2-微球蛋白（β2-MG）参考值：0--0.1mg/l广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞。
其通过肾小球后会在近曲小管几近全部被重吸收，故尿中生理浓度很低。
因β2-MG在酸性尿中极易分解破坏，故尿收集后应及时测定。
尿β2-MG增多较灵敏地反映近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。
α1微球蛋白（α1-MG）参考值：0--12mg/l在肝细胞和淋巴细胞合成。
是早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。
α1-MG生理性增高：α1微球蛋白浓度随年龄增加有增高趋势。
成年男性高于女性，运动后可增加。
病理性增高：α1微球蛋白浓度升高见于糖尿病、药物或化学因子、感染等原因诱发的近端肾小管功能损害，也可见于肾移植后的排斥反应；α1微球蛋白降低见于严重肝实质性病变所致生成减少，如重症肝炎、肝坏死等。
与β2-MG比较，α1-MG不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。
视黄醇结合蛋白（RBP）参考值：0.04--0.18mg/l在肝细胞内合成，与视黄醇结合后进入血液，由肾小球滤出，大部分在近端小管被重吸收。
肾小管损伤确诊标准
肾小管受损主要看三个指标，第一个指标就是尿中的小分子蛋白，第二个指标就是夜尿的量，第三个指标就是尿的渗透压：
1、尿中的小分子蛋白：肾小管的功能主要是以重吸收为主，会重吸收水分和一些小分子的物质，如果肾小管功能受损，小分子蛋白的重吸收率就会减少，这时尿中就可以发现此种小分子的蛋白。
小分子蛋白通常是以α1微球蛋白和β2微球蛋白为主，这是要观察的第一个指标；
2、夜尿增多：白天的尿量通常是夜间尿量的1倍以上，即正常人每天尿量是1500mL，白天的尿量一般为1000mL，夜间的尿量一般是500mL，夜间起夜的次数通常是0-2次。
如果此病人夜间的起夜次数多，超过2次以上，称为夜尿的次数增多。
另外，如果夜尿的量增多，即超过500mL，甚至有些人和白天的尿量基本相等，这时通常称为夜尿增多，夜尿增多也算是肾小管受损的一个指标；
3、尿的渗透压：另外，夜尿增多以后，夜尿的浓缩能力就会变差，这时给病人查尿渗透压，尿渗透压水平就比较偏低。
这也是肾小管功能不好的一个指标。
以上就是肾小管功能不好，常常要查看的三个指标。
肾功能检查中如何评估肾小管重吸收功能
肾功能检查中如何评估肾小管重吸收功能肾小管是人体肾脏的重要组成部分，主要负责尿液的浓缩和排泄废物物质的重吸收。
肾小管重吸收功能的评估对于判断肾功能和诊断肾脏疾病至关重要。
本文将介绍肾小管重吸收功能的评估方法和相关指标。
一、肌酐清除率肌酐清除率是衡量肾小管重吸收功能的重要指标之一。
肌酐是代谢产物，通过肾脏排泄，肾小管对肌酐的重吸收能反映肾小管重吸收功能的好坏。
通常采用24小时尿肌酐清除率进行评估，计算公式为：肌酐清除率 = （24小时尿肌酐的总量/血清肌酐的浓度）*尿液的输出速率二、尿液渗透浓度尿液渗透浓度是另一个评估肾小管重吸收功能的指标。
正常情况下，肾小管对尿液进行浓缩，使尿液渗透浓度较高。
而肾小管重吸收功能受损时，尿液渗透浓度下降。
通过测量尿液渗透浓度可以间接评估肾小管重吸收功能。
三、葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验是评估肾小管重吸收功能的一种常用方法。
通过口服葡萄糖后测量尿液和血液中葡萄糖的浓度变化，可以判断肾小管对于葡萄糖的重吸收情况。
正常情况下，肾小管能够重吸收葡萄糖，使尿液中葡萄糖的浓度很低。
而肾小管重吸收功能受损时，葡萄糖无法被有效重吸收，导致尿液中葡萄糖浓度升高。
四、尿液电解质浓度尿液电解质浓度也可以作为评估肾小管重吸收功能的指标之一。
正常情况下，肾小管能够对电解质的浓度进行调节，使尿液中电解质浓度相对恒定。
而肾小管重吸收功能受损时，尿液中电解质的浓度无法被有效调节，出现异常。
五、小分子蛋白的排泄率肾小管对小分子蛋白的重吸收能力也可以用来评估肾小管重吸收功能的好坏。
对于小分子蛋白来说，正常情况下几乎被完全重吸收。
而当肾小管重吸收功能减弱时，小分子蛋白会出现排泄率增加的现象。
六、药物试验一些特定的药物试验也可以用来评估肾小管重吸收功能。
例如，用碘含量较高的造影剂进行肾盂造影，可以观察到肾小管对造影剂的重吸收情况。
如果重吸收功能受损，则造影剂会排泄到尿液中，出现肾盂显影。
综上所述，肌酐清除率、尿液渗透浓度、葡萄糖负荷试验、尿液电解质浓度、小分子蛋白的排泄率和药物试验都是评估肾小管重吸收功能的常用方法。
肾损伤分级标准
肾损伤分级标准
肾损伤是不可逆的，其发病原因复杂，发病机制更为复杂，治疗需要综合护理。
为了
方便诊断和治疗的准确性，已经制定了肾损伤的分级标准，以更精确地评估疾病的活动程
度与病情恶化程度发展。
肾损伤分级标准是根据肾损伤症状，围绕改变尿液，血清肌酐和血尿比测试，以及其
他多中心参与者的肾病谱检测，设定统一个标准分级体系，用于更准确地考察疾病发展与
增殖程度。
肾损伤分级标准主要有3个不同的分级：Ⅰ度肾损伤，Ⅱ度肾损伤，Ⅲ度肾损伤。
其中，Ⅰ度肾损伤，血清肌酐（SCr）在正常范围内2～4倍；Ⅱ度肾损伤，血清肌酐（SCr）在正常范围内4～8倍；Ⅲ度肾损伤，血清肌酐（SCr）在正常范围内8倍以上。
此外，根据血尿比测试和肾脏改变，可以将肾损伤症状分为3重，即轻度，中度和重度。
轻度肾损伤（G1）是指血尿比测试增加、肾脏改变轻微；中度肾损伤（G2）是指血尿
比测试增加、肾脏改变轻而明显；重度肾损伤（G3）是指血尿比测试明显增加，肾脏改变
严重。
有了肾损伤分级标准，一旦肾损伤患者出现轻度至重度肾损伤症状，医生可以从特定
的肾损伤分级标准更加细致准确地分析患者的病情情况，以更好地为他们提供治疗建议和
服务，从而保证他们收获更好的肾损伤治疗效果。
肾功能检查中如何评估肾小管功能
肾功能检查中如何评估肾小管功能肾小管是肾脏的重要组成部分，起着调节尿液生成和排泄的关键作用。
肾小管功能评估对于判断肾脏疾病的类型和程度非常重要。
以下是一些常用的方法来评估肾小管功能。
一、尿量和尿比重尿量和尿比重是最基本的肾小管功能评估指标之一。
正常情况下，尿量应该在正常范围内波动，尿比重则反映尿液的浓稠程度。
肾小管功能受到损害时，尿量可能减少且尿比重升高。
二、尿pH值尿液的pH值可以反映肾小管对酸碱平衡的调节功能。
正常情况下，尿液的pH值应该在5.0-7.0的范围内。
酸中毒时，肾小管可通过排酸处理来调节尿液的pH值。
三、尿渗透压尿液的渗透压反映了肾小管对尿液浓度的调节能力。
通常情况下，肾小管对尿液进行重吸收，使其浓度增加。
通过测量尿液的渗透压可以间接反映肾小管的功能状态。
四、尿电解质浓度肾小管功能评估中，尿液中电解质的浓度也是重要的指标之一。
正常情况下，肾小管对电解质进行重吸收和排泄，从而维持体内电解质的平衡。
通过测量尿液中钠、钾、氯等离子的浓度可以判断肾小管的功能状态。
五、肾小管对葡萄糖的重吸收肾小管对葡萄糖的重吸收是正常肾小管功能的重要表现之一。
正常情况下，肾小管会将尿液中的葡萄糖重吸收到血液中，使尿液中的葡萄糖浓度保持低水平。
通过测量尿液中的葡萄糖浓度可以评估肾小管对葡萄糖的处理能力。
六、尿比重和血浆渗透压的关系尿比重是肾小管对尿液浓稠程度的调节结果，而血浆渗透压则是体内液体浓度的一个指标。
通过比较尿比重和血浆渗透压的关系，可以进一步评估肾小管对尿液浓稠度的调节能力。
以上是一些常用的方法来评估肾小管功能的指标。
在临床实践中，通过结合多个指标来全面评估肾小管功能，可以更准确地判断肾脏疾病的类型和程度。
阻断试验和药物试验等特殊检查方法在必要时也可以用于进一步评估肾小管功能。
病理评分内容及标准
病理评分一、慢性病变评价间质纤维化、肾小管病、肾小球病、内膜增生，间质及小管病变是确定CAN 分级的基础，而肾小球和血管病变有助于确定CAN的类型。
1、慢性肾间质病表1 间质纤维化“ci”定量标准0 –间质纤维化占<=5%的皮质区域1 –轻度- 间质纤维化占6~25%的皮质区域2 –中度- 间质纤维化占26~50%的皮质区域3 –重度- 间质纤维化超过50%的皮质区域注：1）小管间质的病变成为慢性移植肾病的分级基础。
2）对慢性间质纤维化和小管萎缩和/或丧失（atrophy and loss）的分级仍然依据皮质实质受累的百分比2、慢性肾小管病表2 小管萎缩“ct”定量标准0 –无肾小管萎缩1 - <=25%的皮质肾小管萎缩2 - 26~50%的皮质肾小管萎缩3 - 50%以上的皮质肾小管萎缩注：1）小管间质的病变是慢性移植肾病的分级基础。
2）慢性间质纤维化和小管萎缩和/或丧失（atrophy and loss）的评分依据皮质实质受累的百分比3、慢性肾小球病表3 移植物肾小球病变“cg”定量标准0 –无特征性肾小球病变1 –系膜基质增宽,肾小球毛细血管基底膜增厚伴或不伴有分层（即环双层化）,≤25%的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）受累;2 –系膜基质增宽, 肾小球毛细血管基底膜增厚和/或分层（即环双层化）, 26%～ 50%的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）受累;3 –50% 以上的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）出现系膜基质增宽, 肾小球毛细血管基底膜增厚, 可伴有分层（即环双层化）。
注：1）记录肾小球数和硬化百分比2）评分是依据病变最严重的肾小球作判断的3）血管环双层化是由系膜插入引起的慢性移植性肾小球病变的最特异性改变，而系膜基质增加是潜在重要和特异性较低的病变。
4）中度系膜基质增加是指至少两个小叶出现相邻的血管襻间系膜间隔增宽，达到两个系膜细胞的宽度。
4、慢性肾血管病表4 血管内膜纤维性增厚“cv”定量积分cv0 –无慢性血管病变cv1 –小动脉内膜增厚致管腔狭窄<=25%，可伴内弹力板断裂、出现泡沫细胞或少量淋巴/单核细胞。
肾功能评价
肾功能评价
肾小球滤过功能
内生肌酐清除率（ccr）（男）＝（140－年龄）×体重（Kg）÷血肌酐（mg/dl）÷72 内生肌酐清除率（ccr）（女）＝（140－年龄）×体重（Kg）÷血肌酐（mg/dl）÷85 内生肌酐清除率单位为ml/min
轻度损害：内生肌酐清除率51－70ml/min；中度31－50；重度<30
慢性肾功能不全：早期：内生肌酐清除率20－11；晚期：10－6；终末期<5
一、肾小管功能
正常人，尿比重max应>1.020；尿比重max－min应>0.009，夜尿量应<750ml
异常情况，1、比重max<1.018，尿比重max－min<0.009，提示浓缩功能障碍
2、尿比重固定在1.010，称等张尿，提示肾功能严重损害，肾小管功能很差
3、夜尿量应>750ml，提示早期肾功能不全。
正常人，尿渗透压600～1000mosm/kg*H2O
血渗透压275～305mosm/kg*H2O
尿渗透压/血渗透压=3:1－4.5:1
异常情况，1、尿渗透压>血渗透压，提示高渗尿
2、尿渗透压<血渗透压，提示低渗尿
3、尿渗透压＝血渗透压，提示等渗尿，提示肾脏浓缩功能严重损害。
肾小管损伤评分标准(一)
肾小管损伤评分标准(一)肾小管损伤评分标准引言肾小管损伤是一种常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量。
为了准确评估和管理肾小管损伤，医学界建立了一套评分标准，用于衡量患者的病情严重程度和预后预测。
本文将介绍目前广泛使用的肾小管损伤评分标准。
RIFLE标准RIFLE标准是目前最常用的肾小管损伤评分标准之一，其名称代表了以下五个评估指标：1.Risk（风险）：根据肾小管损伤的程度，评估患者是否可能发生肾衰竭。
具体评估指标包括尿量减少及肌酐升高。
2.Injury（损伤）：当肾小管损伤进一步加重时，患者发生肾衰竭的风险增加。
此时，肾小管功能受到严重限制，尿量更少，肌酐水平更高。
3.Failure（衰竭）：当肾小管功能严重受损，患者出现明显的肾衰竭。
此时，尿量极少甚至无尿，肌酐水平急剧上升。
4.Loss（损失）：如果肾功能得不到及时纠正，患者可能发生肾功能完全丧失。
5.End-stage renal disease（终末期肾脏疾病）：如果患者进入终末期肾脏疾病阶段，可能需要进行透析或肾移植治疗。
KDIGO标准除了RIFLE标准外，KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）也是一套通用的肾小管损伤评分标准。
与RIFLE标准相比，KDIGO标准在评估肾小管损伤时更为细致和详尽。
该标准将肾小管损伤分为三个不同的阶段：1.Stage 1：尿量下降达到/kg/h以上，持续6小时以上，并且血肌酐水平上升到倍。
2.Stage 2：尿量下降达到/kg/h以上，持续12小时以上，并且血肌酐水平上升到倍。
3.Stage 3：尿量下降达到/kg/h以上，持续24小时以上，或者肾衰竭需要透析治疗，并且血肌酐水平上升倍以上，或者肌酐水平≥354μmol/L（≥/dL）。
利于临床管理的作用肾小管损伤评分标准在临床上具有重要的作用，包括以下几个方面：1.早期识别：标准化的评分标准有助于早期识别肾小管损伤患者，及时采取干预措施，减少肾功能进一步损害的风险。
肾小管功能检查
常用肾脏功能实验室检查二、肾小管功能检查1、尿β2-微球蛋白根据β2-MG 的肾排泄过程，尿β2-MG 增多较灵敏地反映近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。
由于肾小管重吸收β2-MG 的阈值为5mg ／L ，超过阈值时，出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG 排泄。
因此应同时检测血β2-MG ，只有血β2-MG ＜5mg ／L 时，尿β2-MG 升高才反应肾小管损伤。
2、昼夜尿比重昼夜尿比重试验又称莫氏试验（Mosenthal test），受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml，并且除三餐外不再饮任何液体。
晨8点完全排空膀胱后至晚8时止，每2小时收集尿1次共6次昼尿，分别测定每次尿量及比重。
晚8时至次晨8时的夜尿收集在一个容器内为（1）浓缩功能早期受损：夜尿大于750ml或昼夜尿量之比降低，而尿比重及变化率仍正常，为浓缩功能受损的早期改变，可见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎主要损害肾小管时。
（2）浓缩-稀释功能严重受损：若夜尿增多及尿比重无1次大于1.018或昼尿比重差值小于0.009，提示稀释-浓缩功能严重受损。
（3）浓缩-稀释功能丧失：若每次尿比密均固定在1.010～1.012的低值，称为等渗尿（与血浆比），表明肾只有滤过功能，而稀释-浓缩功能完全丧失。
（4）肾小球病变：尿量少而比密增高、固定在1.018左右（差值＜0.009），多见于急性肾小球肾炎及其他降低GFR的情况，因此时原尿生成减少而稀释-浓缩功能相对正常所致。
3、血尿酸尿酸（uric acid，UA）为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。
肝是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾排泄。
尿酸可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿酸90％左右在肾小管重吸收回到血液中。
肾小管间质损伤的生物学标志.ppt
(kidney injury molecule - 1, KIM -1)
➢ KIM -1 位于近曲小管上皮细胞膜上，是一种与肾脏
再生有关的粘附分子蛋白。 ➢ 在正常的肾组织中几乎不表达。 ➢ 在缺血及肾毒性损伤后的人和啮齿动物的去分化近曲
小管上皮细胞中高表达，从尿中排出，该分子的出现， 对识别近端小管损伤有较高的特异性。
2、 尿β2微球蛋白(β2-MG)
➢ 主要由淋巴细胞产生，分子量11.8 kD，是Ⅰ型人白细 胞抗原的轻链蛋白。
➢ 单体几乎全部从肾小球滤过，99.9 %由近曲小管以胞 饮形式重吸收。
➢ 当反近映曲近小端管小重管吸损收伤功。能下降时，尿中β2-MG排出增多， ➢ 受尿pH 影响较大，尿pH < 5. 5 时，开始降解，不及
• Conti M., Moutereau S, Zater M, et al .2006. Urinary cystatin C as a specific marker of tubular dysfunction. Clin. Chem. Lab. Med. 44, 288–291.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5、 尿肾损伤分子- 1
➢ 与β2-MG相比，RBP有两大优点： ① 酸性尿中稳定； ② 特异性较高。
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肾小管损伤评分标准
肾小管损伤评分标准是一种用来评价肾小管损伤程度的指标体系。
肾小管是肾脏的重要组成部分，负责体液的调节、酸碱平衡、尿液形
成以及废物排泄等功能。
肾小管损伤是指肾小管组织遭受损害，导致
肾小管功能异常或受阻。
肾小管损伤评分标准根据肾小管损伤的严重
程度，将其分为不同等级，从而可用于临床观察和判断治疗效果。
肾小管损伤评分标准主要根据肾小管内上皮细胞的特点来进行评估。
上皮细胞的损伤程度与肾小管损伤的严重程度密切相关。
常用的
评估指标主要包括：上皮细胞损伤、上皮细胞脱落、管型形成、管型
损害、管腔扩张以及间质炎性细胞浸润等。
根据这些指标，可将肾小
管损伤分为轻度、中度和重度。
轻度肾小管损伤的评估指标主要包括上皮细胞损伤、上皮细胞脱
落和管型形成。
轻度肾小管损伤时，上皮细胞损伤较轻，可能会出现
轻度的上皮细胞脱落和少量的管型形成。
这些指标通常可以通过肾小
管镜下的检查来观察和评估。
中度肾小管损伤的评估指标主要包括管型损害和管腔扩张。
中度肾小管损伤时，上皮细胞损伤更为明显，会出现明显的管型形成和管腔扩张。
这些指标可以通过肾小管镜下的观察和尿液分析来评估。
重度肾小管损伤的评估指标主要包括上皮细胞损伤、上皮细胞脱落、管型形成、管型损害、管腔扩张以及间质炎性细胞浸润。
重度肾小管损伤时，上皮细胞损伤严重，可能会出现大量的上皮细胞脱落、多种管型形成和明显的管腔扩张。
此外，还可能会出现明显的管型损害和间质炎性细胞浸润。
这些指标可以通过肾小管镜下的观察和组织病理学的分析来评估。
总之，肾小管损伤评分标准是一种可用于评估肾小管损伤程度的指标体系。
通过对肾小管损伤的不同程度进行评估，可以更好地指导临床治疗和预后判断，有助于提高肾小管损伤的治疗效果。
然而，值得注意的是，肾小管损伤评分标准仅作为一种辅助检查手段，不能单独用来判断肾小管损伤的程度，还需结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查来全面评估疾病的严重程度和预后。