心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)
心血管紧急事件处理方案
心血管紧急事件处理方案一、目的为了提高对心血管紧急事件的快速反应能力和处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低心血管紧急事件死亡率，特制定本处理方案。
二、心血管紧急事件的定义及分类心血管紧急事件是指由于心脏或血管疾病引起的急性器官功能障碍，需要立即进行医疗干预的临床情况。
主要包括以下类型：1. 急性冠状动脉综合征（ACS）2. 急性心肌梗死（AMI）3. 不稳定型心绞痛（UA）4. 急性心力衰竭（AHF）5. 心脏骤停（CA）6. 主动脉夹层（Aortic Dissection）7. 急性脑卒中（Acute Stroke）三、心血管紧急事件的识别3.1 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征患者常表现为胸痛、胸闷、压迫感或濒死感，持续时间通常超过20分钟，可伴有恶心、出汗、呼吸困难等症状。
3.2 急性心肌梗死急性心肌梗死患者胸痛症状更为严重，持续时间更长，可达数小时。
部分患者症状轻微，容易被忽视。
部分患者可出现休克、急性心力衰竭、心律失常等症状。
3.3 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛患者胸痛症状突然加重，持续时间较长，休息或使用硝酸甘油不能完全缓解。
3.4 急性心力衰竭急性心力衰竭患者表现为呼吸困难、咳嗽、乏力、浮肿等症状，严重时可出现意识模糊、大汗淋漓等。
3.5 心脏骤停心脏骤停患者突然出现意识丧失，抽搐，呼吸停止，皮肤苍白或发绀。
3.6 主动脉夹层主动脉夹层患者表现为剧烈的胸痛，呈撕裂样或刀割样，可向背部、腹部放射。
3.7 急性脑卒中急性脑卒中患者突然出现偏瘫、言语障碍、视力障碍等症状。
四、心血管紧急事件的处理流程4.1 急性冠状动脉综合征1. 立即呼叫急救电话。
2. 评估患者生命体征，进行心肺复苏（CPR） if necessary。
3. 给予患者舌下含服硝酸甘油。
4. 尽快将患者送往医院，进行进一步检查和治疗。
4.2 急性心肌梗死1. 立即呼叫急救电话。
2. 评估患者生命体征，进行心肺复苏（CPR） if necessary。
房颤急救流程
房颤急救流程房颤是一种常见的心律失常，其特点是心脏上室收缩不规则，心率快而不规则。
房颤发作时，患者可能会出现心悸、胸闷、气短、头晕等症状，严重时甚至会导致心力衰竭、中风等并发症。
因此，对于房颤发作的患者来说，急救是至关重要的。
以下是房颤急救的标准流程：1. 发现患者房颤发作后，首先要保持冷静，并立即拨打急救电话，请求专业医疗人员的帮助。
2. 在等待急救人员到达的过程中，可以采取一些措施来帮助患者稳定病情。
首先，让患者保持安静，避免过度活动。
其次，帮助患者找到一个舒适的姿势，可以让患者坐下或躺下，以减轻症状。
3. 如果患者有服用抗凝药物的历史，可以询问患者是否已经服用了药物，并告知急救人员。
抗凝药物可以帮助减少血栓形成的风险。
4. 在急救人员到达之前，可以考虑给患者口服硝酸甘油或含服硝酸甘油片，以帮助扩张冠状动脉，改善心脏供血。
5. 当急救人员到达时，他们会进行一系列的急救措施，包括监测患者的心率、血压和呼吸情况。
他们可能会给患者静脉注射药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮，以控制心率和维持心律的稳定。
6. 如果患者的房颤持续时间较长，急救人员可能会考虑进行电复律。
电复律是一种通过电击来恢复正常心律的方法。
在进行电复律之前，急救人员会给患者进行麻醉，以减轻疼痛感。
7. 在房颤急救过程中，急救人员还会关注患者的血氧饱和度和呼吸情况。
如果患者出现呼吸困难或氧饱和度过低，他们可能会给患者进行氧疗，以提高氧气供应。
8. 急救人员还会评估患者是否存在其他并发症的风险，如中风。
如果患者有中风的风险，他们可能会给患者注射抗凝药物或抗栓药物，以预防血栓的形成。
9. 一旦患者的病情稳定，急救人员会将患者转送至医院进行进一步的治疗和观察。
在医院，医生可能会继续给患者静脉注射药物，进行心电监测，并进行必要的检查，如心电图、血液检查等。
总之，房颤是一种需要紧急处理的心律失常，及时的急救措施可以帮助减轻患者的症状，预防并发症的发生。
快速心室率心房颤动伴心室预激综合征救治1例报告
快速心室率心房颤动伴心室预激综合征救治1例报告
梁会藤;钮春香;朱娟叶
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)2
【摘要】心房颤动合并预激综合征是常见的心血管疾病,会出现心动过速、血栓栓塞等多种不适症状,需及时进行治疗,以免危及生命。
心房颤动合并预激综合征时,心房电活动沿房室旁束下传,心室率往往较快,且有QRS波增宽,患者心室律绝对不齐[1]。
【总页数】2页(P261-262)
【作者】梁会藤;钮春香;朱娟叶
【作者单位】嘉兴市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.77
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急诊科中的急性心律失常处理策略
急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。
这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。
在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。
一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。
在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。
1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。
3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。
二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。
它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。
急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。
1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。
应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。
2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。
三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。
对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。
1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。
3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。
四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。
在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案一、引言心血管疾病是当今社会中导致死亡和残疾的主要原因之一。
面对心血管急症患者，快速而准确的干预对于患者的生命安全至关重要。
本文将为心血管内科急诊提供一个应急预案，以确保在紧急情况下进行及时而有效的处置。
二、早期急救措施1. 呼叫急救服务：在发现心血管急症患者时，立即拨打当地急救电话。
2. 心肺复苏（CPR）：如患者没有呼吸或心跳，立即开始心肺复苏操纵，包括30次胸外按压和2次人工呼吸。
3. 自动体外除颤器（AED）：如设备可用，及时应用自动体外除颤器进行电击除颤。
三、常见心血管急症处理1. 心肌梗死a. 监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏等。
b. 快速给予患者含阿司匹林的药物。
c. 急性心肌梗死患者应尽早接受介入治疗或溶栓治疗。
d. 随时监测患者病情变化，如突发心搏骤停应立即实施复苏措施。
2. 心律失常a. 迅速判断心律失常类型，并监测血氧饱和度、心电图、心率等生命体征。
b. 根据具体情况选择相应的治疗方法，如心电复律、药物治疗等。
3. 心衰a. 确定心衰程度，监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。
b. 给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。
c. 给予药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 肺栓塞a. 及时监测患者血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征。
b. 尽快行胸部影像学检查，如CT肺动脉造影等，以确诊肺栓塞。
c. 根据患者病情给予肺血栓溶解药物或手术治疗。
5. 主动脉夹层a. 快速确诊主动脉夹层，通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。
b. 外科手术治疗是拯救患者生命的主要方法，应尽早实施。
四、协调与沟通1. 快速反馈：医护人员之间应及时传递患者病情信息，以确保团队合作高效进行。
2. 与家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案等，提供必要的心理支持。
五、设备和药品准备1. 心电监护仪：用于监测心电图。
2. 血压计：用于监测患者血压。
3. 氧气设备：用于给予患者氧气吸入。
房颤急救流程
房颤急救流程房颤急救流程是指在发生房颤急症的情况下，医务人员或急救人员应该采取的一系列紧急救治措施。
下面我将详细介绍房颤急救流程的标准格式文本。
一、房颤急救流程的概述房颤是一种心律失常，心脏的心房在不正常地快速而无规律地收缩。
房颤急救流程旨在迅速识别房颤急症，并采取适当的急救措施，以保护患者的生命。
二、房颤急救流程的步骤1. 识别房颤急症- 观察患者的症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等。
- 检查患者的脉搏，若脉搏不规则且快速，应怀疑房颤急症。
- 进行心电图检查，确认房颤的存在。
2. 呼叫急救人员- 若患者出现房颤急症，应立即拨打急救电话，告知情况并提供准确的地址。
3. 给予氧气- 在等待急救人员到达的过程中，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
4. 确保患者安全- 将患者平放在床上或地面上，保持舒适的姿势。
- 如果患者意识丧失，应将其侧卧，以防止窒息。
5. 进行心肺复苏（CPR）- 如果患者没有脉搏或呼吸停止，应立即开始心肺复苏。
- 在进行CPR时，按照正确的手法进行胸外按压和人工呼吸。
6. 给予抗心律失常药物- 在急救人员到达之前，如果患者有历史病例，可以考虑给予抗心律失常药物，如胺碘酮。
7. 急救人员到达后的处理- 急救人员会进行进一步的评估和治疗。
- 他们可能会给患者注射抗心律失常药物或进行电复律。
- 如果患者需要进一步治疗，他们可能会将患者转移到医院。
8. 与医院协调- 急救人员将与医院的急诊科或心脏科协调，以确保患者得到及时的治疗。
三、房颤急救流程的注意事项1. 急救人员应及时评估患者的病情，并根据患者的症状和体征采取相应的急救措施。
2. 在进行心肺复苏时，应注意按压的力度和频率，以确保有效的复苏。
3. 在给予抗心律失常药物时，应注意剂量和给药途径。
4. 急救人员应与患者保持沟通，提供安慰和支持。
5. 患者的家属或旁人应配合急救人员的工作，提供必要的信息和协助。
四、房颤急救流程的总结房颤急救流程是一项关键的急救措施，可以挽救患者的生命。
快速型房颤处理流程
快速型房颤处理流程
快速型房颤处理流程：
①病情评估：立即评估患者的生命体征，包括血压、呼吸、意识状态及心脏功能，判断是否存在血流动力学不稳定。
②心电图监测：进行心电图（ECG）监测，确认诊断为房颤，观察心室率和心律变化。
③控制心室率：使用药物如β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄制剂降低过快的心室率。
④抗凝治疗：启动抗凝治疗，预防血栓形成，使用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物。
⑤复律决策：对于新发或持续时间不超过48小时的房颤，考虑药物或电复律恢复窦性心律。
⑥药物复律：使用胺碘酮、普鲁卡因胺或依布利特等药物尝试复律。
⑦电复律：若药物复律无效或患者血流动力学不稳定，准备进行电复律。
⑧射频消融：对于反复发作的房颤，考虑射频消融手术以减少房颤复发。
⑨监测与调整治疗：持续监测心率、血压及药物反应，必要时调整药物剂量。
⑩康复指导：病情稳定后，对患者进行生活方式调整、药物管理及定期随访的指导。
患者突发心室颤动应急预案
一、背景心室颤动（ventricular fibrillation，VF）是一种严重的心律失常，可导致患者迅速出现心跳骤停，是急诊救治的紧急情况。
为保障患者的生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、急诊科、心内科、呼吸科、药剂科等相关科室负责人为成员。
2. 成立应急小组，负责具体实施抢救工作。
三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应提高对心室颤动的识别能力，对患者进行持续的心电监护。
（2）一旦发现患者出现心室颤动，立即报告值班医生，启动应急预案。
2. 抢救措施（1）立即进行心肺复苏（CPR）：包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。
（2）立即给予除颤：使用除颤仪进行首次除颤，能量选择根据患者体重和具体情况确定。
（3）建立静脉通路：快速建立静脉通路，给予必要的药物治疗。
（4）给予抗心律失常药物：根据患者病情，给予相应的抗心律失常药物。
（5）持续心电监护：密切监测患者生命体征，观察心律变化。
3. 专科救治（1）心内科专家：协助进行冠脉造影、介入治疗等。
（2）呼吸科专家：协助进行呼吸支持，必要时进行机械通气。
（3）药剂科：提供必要的药品。
4. 后期治疗（1）根据患者病情，给予相应的抗心律失常治疗。
（2）加强监护，预防并发症。
（3）进行心理疏导，提高患者生活质量。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员对心室颤动的抢救能力。
2. 演练内容包括：早期识别、报告、抢救措施、专科救治、后期治疗等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，提出改进措施。
五、保障措施1. 加强应急物资储备，确保抢救工作顺利进行。
2. 加强医护人员培训，提高急救技能。
3. 建立健全应急预案，确保应急响应及时、高效。
4. 加强与相关部门的沟通协作，形成合力。
六、应急预案的实施与监督1. 本预案由医务科负责解释。
2. 各科室应认真贯彻落实本预案，确保患者安全。
3. 医务科负责对本预案的实施情况进行监督，定期检查，确保预案的执行。
心内科危急重疾病应急预案与处理流程
心内科危急重疾病应急预案与处理流程一、前言心内科是医院中处理心血管疾病的重要科室，患者往往病情复杂、变化迅速，因此需要一套完善的应急预案与处理流程来确保患者的生命安全。
本文旨在介绍心内科危急重疾病的应急预案与处理流程，以提高医护人员应对紧急情况的能力，保障患者生命安全。
二、心内科危急重疾病分类心内科危急重疾病主要包括急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏骤停等。
这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高的特点，需要医护人员迅速采取有效措施进行救治。
三、应急预案与处理流程1. 急性心肌梗死（1）立即启动绿色通道，通知急诊科、心内科、放射科等相关科室。
（2）患者进入急诊科后，立即进行心电图检查，明确诊断。
（3）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（4）根据病情需要，进行冠脉造影，明确冠脉病变情况。
（5）根据冠脉病变情况，进行介入治疗或药物治疗。
（6）术后转入心内科监护室，进行密切监护。
2. 心源性休克（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行冠脉造影，明确冠脉病变情况。
（4）根据冠脉病变情况，进行介入治疗或药物治疗。
（5）给予血管活性药物，维持血压稳定。
（6）转入心内科监护室，进行密切监护。
3. 急性心力衰竭（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行利尿、扩血管、强心等药物治疗。
（4）给予氧气吸入，改善缺氧状态。
（5）必要时进行机械通气治疗。
（6）转入心内科监护室，进行密切监护。
4. 恶性心律失常（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行电复律、抗心律失常药物治疗。
（4）必要时进行起搏器植入手术。
（5）转入心内科监护室，进行密切监护。
房颤的急救措施
房颤的急救措施房颤是一种常见的心律失常，特征为心脏快速不规则跳动，可能导致心律失常、血栓形成等严重后果，为此，需要立即采取急救措施以防止情况的进一步恶化。
下面是关于房颤的急救措施的详细介绍。
检查患者状况当发现有可能发生房颤时，首先需要考虑患者的状况如何，关注下列因素：•是否意识清楚；•是否有明显呼吸困难、胸闷等症状；•是否有疼痛、虚弱等身体不适症状。
如果患者状况比较稳定，可以考虑让其静卧并让其冷静下来，然后观察病情；如果急需立即治疗，则应尽快采取下一步措施。
心肺复苏如果患者出现短暂晕厥或呼吸困难等危及生命的情况，则需要进行心肺复苏，以防止出现窒息等危险。
对于心肺复苏的操作，可以遵循以下步骤：1.确定是否需要进行心肺复苏，如果患者有心跳，但是呼吸困难或其他身体不适症状，可以尝试使用氧气或其他支持性治疗措施。
2.如果患者没有心跳或呼吸，应立即开始心肺复苏程序，并通知急救人员。
3.将患者平放在坚硬地面上，然后用手指探测脖子外侧颈动脉，确认其是否有脉搏，如果没有，则表示心跳停止，并应立即进行心肺复苏。
4.在使用自动除颤器和心肺复苏器的前提下，进行CPR（心肺复苏）。
具体的CPR程序可以参考国家卫生健康委员会发布的最新版《应急医疗心肺复苏指南》。
防止血栓形成房颤的患者常常会有血栓形成的风险，因此，在进行急救措施的同时，也应该关注防止血栓形成。
具体做法如下：1.注重患者的休息和睡眠质量，避免患者过度疲劳；2.注意保持患者的稳定情况，避免患者长时间卧床；3.药物治疗：如果患者需要药物治疗，可以采用抗凝药、抗血小板等措施，以预防血栓形成。
注意事项在进行急救措施时，应该注意下列事项：•注意休息和睡眠质量：房颤的患者需要休息和睡眠，以维持身体的健康状态，预防病情恶化；•注意饮食：避免进食过量或过于油腻的食物，以减轻消化负担；•定期检查：房颤的患者需要定期检查身体状况，以及判断病情是否稳定；•保持情绪稳定：避免长时间的紧张状态，以避免情绪上的波动对身体的影响。
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心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)张海澄【摘要】心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.新版房颤指南明确规定,对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者,在复律前亦应先进行全身肝素化抗凝治疗;对于持续时间超过48 h的房颤,可以按照既往指南提出的前三后四原则(有效抗凝3周后复律,复律后再有效抗凝4周后停用),也可直接进行经食管心脏超声检查,超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复.对于心室功能稳定(左心室射血分数0.40),无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者,建议采用宽松的心室率控制.但对于症状明显或心功能不全的患者,仍应采取严格的心室率控制,否则未控制的心动过速可导致心功能下降(尽管是可逆性的).【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】心房颤动;急诊;处理;心室率控制【作者】张海澄【作者单位】100044 北京市,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动(房颤)发生后，由于心房失去了有节律的收缩，心脏排血可减少5%～15%，当心室率明显增快＞120次/分时，心排血量最高可减少40%。
这时，房颤患者脑部供血量减少1/3，快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠状动脉供血减少，使心功能不全或心肌缺血加重，严重影响患者生活质量及其预后[1-4]。
房颤患者的心房，尤其在心耳部，血流缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的内皮损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。
在复律时血栓容易脱落，随血流到达靶器官，形成栓塞。
研究表明，复律前抗凝可以使心房内血栓消失，减少复律后的栓塞事件[5]。
因此，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。
本文围绕快速房颤的抗栓与心室率控制进行讨论。
欧美最新指南一致认为，发现患者房颤之后，在开始临床评估之前，应当首先开始抗栓治疗，防止由血栓带来的脑栓塞等不良预后。
且抗栓治疗应贯彻患者房颤治疗的始终，称为房颤治疗的第一要素[1-3]。
1.1 哪些心房颤动患者可以不抗栓？除年龄＜65岁、孤立性房颤（心脏结构、功能无异常）或存在禁忌证的患者外，其余所有的房颤患者均应行抗栓治疗[2]。
1.2 快速心房颤动急诊处理前如何抗栓？指南的最大变化是，即便是房颤持续时间不超过48 h的患者，如属于卒中/血栓中高危患者，也应尽早使用静脉肝素加短期口服抗凝剂疗法。
而对于超过48 h且经食管内超声未发现血栓征象的患者，尽管经食管内超声探测房内血栓的敏感性高于经胸超声，但对于直径＜1 cm的血栓仍难检出，且食管内超声未发现血栓并不表明没有栓塞的风险，故在复律前仍需要进行全身肝素化抗凝治疗。
因此，食管内超声检查阳性的意义要远大于阴性者。
如果食管内超声发现房内血栓，患者又无紧急复律的情况，应至少抗凝3周后重复超声检查，然后决定是否复律[2,4]。
房颤给予肝素进行急性抗凝，一般情况下先静脉推注肝素5 000单位，然后每小时800～1 000单位维持，监测活化部分凝血酶时间（APTT）延长2倍左右（50～70 s）；也可直接静脉推注肝素1.7 mg/kg迅速全身肝素化。
在最初应用华法林抗凝而尚未达标的时间内，也可应用低分子肝素皮下注射每日2次，每次100 IU/kg，同时开始口服华法林每日3 mg，监测国际标准化比值（INR）达标后停用低分子肝素。
有关房颤急性复律的循证医学证据尚少，需要进一步研究提供更多的证据。
1.3 心房颤动复律前后华法林的应用对于房颤持续时间＜48 h的患者，由于48 h内血栓形成的机会很少，全身肝素化后进行药物或电复律是安全的。
对于房颤持续时间＞48 h又未在应用抗凝治疗的患者，复律前应口服华法林有效抗凝3周，维持目标INR 2.5（2.0～3.0），复律成功后抗凝4周，以免因心耳部位收缩延迟恢复，形成新的血栓栓塞；如房颤复发或存在其它情况，如二尖瓣病、心肌病或有栓塞病史，抗凝要超过4周[1，5-7]。
1.4 血栓栓塞风险评估与出血风险评估新版房颤指南不再采用之前低危、中危和高危的划分，而把所有的危险因子分为两大类，即“主要危险因素”和“临床相关的非主要危险因素”。
其中，所谓“主要危险因素”即是之前规定的高度危险因素，包括卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)和血栓栓塞病史，以及年龄大于75岁；“临床相关的非主要危险因素”包括心力衰竭、中度至重度左心室收缩功能不全（左心室射血分数＜0.40）、高血压、糖尿病、女性、年龄在65～74岁之间和血管疾病史。
这种分类方法更有利于正确抗血栓治疗措施的选择。
该方法增加了血管疾病、年龄65～74岁和女性三个危险因子，并将年龄大于75岁的评分由1分增加为2分，形成了新的卒中和血栓形成的危险因子评分(CHA2DS2-VASc评分系统)[2]。
（表1）欧洲新指南指出，对房颤患者的抗栓措施必须依据CHA2DS2-VASc评分来选择[2]。
对于CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者，需要进行口服抗栓治疗，通过调整剂量，控制INR值在2.0～3.0之间；CHA2DS2-VASc评分为1分或者有1个临床相关的非主要危险因素的患者，可以给予口服抗栓治疗或阿司匹林75～325mg/d，但更推荐口服抗栓治疗，包括华法林和新型口服抗栓药物[1,2,6,8]；CHA2DS2-VASc评分为0分或没有临床相关的非主要危险因素的，可给予阿司匹林75～325 mg/d或不采取抗栓治疗，但更推荐不采取抗栓治疗。
而美国、加拿大、中国等指南仍建议在现阶段暂时采用简单、易记的CHADS2评分[9]。
为规范房颤患者进行抗栓治疗之前关于出血风险的评估，指南提出应采用HAS-BLED评分法进行出血风险评估[1-3]。
（表2）如HAS-BLED评分达到或超过3分，即为“高危”，此时，无论是采取维生素K拮抗剂还是阿司匹林治疗都应该更加谨慎，并且要注意在开始抗栓治疗后定期复查。
对于房颤复律之后的抗血栓治疗，指南规定，对有卒中和房颤复发危险因素的患者，在复律之后无论其是否能够维持正常的窦性心律，都必须长期坚持口服抗栓治疗。
2.1 严格还是宽松？所谓心室率控制，就是允许房颤存在的同时将心室率控制在一定范围内。
房颤时心室率的快慢与房室结不应期、交感和迷走神经张力及其传导特性有关。
任何能有效延长房室结不应期的药物或是干预房室结传导的措施都可用于心室率的控制。
新版房颤指南对既往房颤指南建议的严格的心室率控制措施（静息状态下心室率60～80次/分，中等运动下90～115次/分）提出了质疑。
因为根据RACE II试验结果显示：相比于严格的心室率控制措施，如果对房颤患者的心室率控制标准适度放松，其症状、不良反应事件以及生活质量并不会产生很大的影响，反而会降低患者的住院率[1,2]。
新版指南指出，对于心室功能稳定（左心室射血分数＜0.40），无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者，实行严格控制心室率的治疗（静息80次/分，6分钟步行110次/分），并不比静息心室率＜110次/分更有益，因此建议采用宽松的心室率控制。
但对于症状明显或心功能不全的患者，仍应采取严格的心室率控制，否则未控制的心动过速可导致心功能的下降（尽管是可逆性的）[1,2]。
指南中强调，由于所采用临床试验样本数量的限制，并不能就此下结论说哪种治疗方式疗效更好。
在临床实践中，由于执行宽松的心室率控制标准具有使患者就医次数少、检查次数少等优势，因此对于症状轻微及心功能正常的房颤患者，更推荐采取宽松的心室率控制标准，而就现有资料，在降低心血管事件的死亡率和发病率、缓解心力衰竭症状方面，控制心室率与转复并维持窦性心律的疗效相比较并无明显区别[10]。
2.2 控制心室率的方法对于血流动力学稳定的急性房颤患者，不论持续时间长短，均宜尽快将心室率减至110次/分以下，以缓解症状和保护心脏功能[1,2,4]。
如果患者没有预激综合征，紧急情况下建议静脉应用β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）以减慢心室率，但应谨慎观察患者有无低血压或心力衰竭。
活动时出现与房颤相关症状的患者，应评估运动时心室率是否合适，调整药物剂量使心室率保持在生理范围[1,2]。
而对于不伴旁路的房颤合并心力衰竭患者，指南建议静脉应用洋地黄或胺碘酮以控制心室率。
口服地高辛能够有效控制房颤患者的静息心率，可用于心力衰竭、左心室功能不全和久坐的患者[1,2]。
药物治疗效果不佳或副作用严重时，可以考虑房室结消融治疗以控制心室率。
当其他方法治疗效果不佳或有禁忌证时，可静脉应用胺碘酮控制心室率[1,2,5,7]。
房颤合并预激综合征的患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能会加速房室传导，不建议使用。
当有旁路的房颤患者不需电复律时，可选择静脉应用普鲁卡因胺或伊布利特[1,2,5,7]。
失代偿性心力衰竭伴房颤患者，静脉应用非二氢吡啶类钙拮抗剂可能会加重血流动力学障碍，不建议使用[1,2,5,7]。
总之，对于快速房颤的急性治疗，抗栓与心室率控制缺一不可，应遵循循证医学的证据与指南的推荐，规范房颤的诊疗。
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