MRCP对胰胆管系统病变的临床应用
磁共振胰胆管成像课件
MRCP不受胃肠道气体的干扰，可以全方位成像，适用于各种体型的患者。而超声检查在 胃肠道气体的干扰下，难以获取清晰的图像。
诊断准确性
MRCP在诊断胰胆管系统疾病方面具有较高的准确性，尤其在显示胆总管结石和肿瘤方面 优于超声。
与CT检查的比较
01
辐射剂量
CT检查通常具有较大的辐射剂量，而MRCP无辐射，对患者的健康影响
并在术后评估手术效果和并发症情况。
协助制定治疗方案
03
医生可以根据MRCP的结果，制定更为精准的治疗方案，提高
治疗效果。
磁共振胰胆管成像的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，能够清晰显示胰胆管结构，对病变检出率高，有助于早期 诊断和治疗。
局限性
对于急性胰腺炎、急性胆管炎等急性炎症性疾病，MRCP的诊断效果可能受到限 制，另外对于一些特殊人群如体内金属异物植入者、幽闭恐惧症患者等，MRCP 检查可能不适用。
胰胆管成像技术流程
准备阶段
受检者进行空腹准备，确 保胃和十二指肠排空，以 减少伪影干扰。
扫描阶段
在核磁共振扫描仪中，对 胰胆管区域进行多角度、 多层面扫描。
图像处理阶段
对采集到的原始数据进行 处理，包括图像重建、去 噪、增强等处理，以提高 图像质量。
图像解读与处理
图像解读
诊断报告
由专业医生对磁共振胰胆管成像图像 进行解读，判断胰胆管是否存在病变 。
加强多中心合作和临床验证， 对磁共振胰胆管成像的诊断价 值进行更深入的评估和验证。
拓展临床应用领域
探索磁共振胰胆管成像在特殊疾病诊断中的应用，如先天性胆道疾病、胰腺癌等。
拓展磁共振胰胆管成像在介入治疗和手术导航中的应用，提高手术精准度和治疗效 果。
mrcp4j应用场景
mrcp4j应用场景MRCP成像原理：主要是磁共振胰胆管造影是根据胰胆管内的液体具有长T2弛豫时间的特性，综合应用磁共振扫描序列和参数，主要选用快速采集驰豫增强序列获得重T2加权像(T2WI)利用T2WI的效果使含水器官显影。
体内各组织结构都具有其特定的T2值即选的TE值高于T2值，信号为低，接近的信号为中等，低于T2值为高信号。
这样就可达到水造影的目的。
实质性器官的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。
快速流动的液体由于流空现象表现为信号缺失，呈低信号，对于相对静止或停滞的液体，此技术有非常高的灵敏性，呈高信号。
胆道系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰的显示胆道系统的形态结构。
至于脂肪组织，它的T2驰豫时间为中等，可运用脂肪抑制技术对脂肪信号进行抑制，需要采用脂肪抑制技术，包括化学饱和法、上下空间预饱和脉冲等方法。
MRCP检查前准备:检查者于扫描前详细阅读患者资料及检查目的和要求，了解患者有无MR禁忌证，嘱患者除去干扰成像的因素(例：磁性金属、电子元件等)；检查前禁食8-12 h，成像前4 h禁水，使胆囊得以充盈，促进胃肠道排空；嘱患者呼吸屏气配合扫描，可于检查前训练；解痉药常规不需使用。
MRCP减少运动伪影的技术：①采用呼吸门控软件,此技术是在每次呼气末到下一次吸气开始这段时间内采集数据。
因为这段时间内呼吸运动量最小。
采集信号分段的厚度为2～3 mm,采集信号时进行部分重叠,以提高图象的空间分辨率。
②短扫描时间的应用,包括屏气技术,单次激发RARE和HASTE技术,做单层或多层的采集,这些技术都可在短时间内一次完成采集,取得良好的图像质量。
MRCP的临床应用1.显示胰胆道系统变异分为先天性变异及解剖变异。
先天性变异包括先天性胆管囊肿、胆道闭锁、胆道错构瘤病、胰腺分离、环形胰腺等病变。
解剖变异一般指胆管长度、走行及汇入部位异常。
胆胰管先天性变异能够在MRCP上较好显示，因此当进行肝叶切除、肝脏移植、胆道介入、LC术时，术前行MRCP可防止严重的疏忽性损伤的发生。
低场MRCP在胆道疾病中的临床应用分析
磁 共 振 胰 胆 管 成 像 （ ａ ｎｔ ｅ ｏ ａ ｃ ｈｌ ｇ ｐ ｎ ｍ ｇ ｅ ｃ ｒｓ ｎ ｎ ｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ａ — ｉ ａ ｏ
ｃｅｔ ｒｐｙＭ Ｃ ）是 近 几 年 Ｍ Ｉ 术 临床 应 用 的 新 近 展 、 技 ｒ ｏ ａｈ Ｒ Ｐ ａｇ Ｒ技 新 术之 一、 其无创性 、 辐射 、 以 无 安全 简单 、 需 造 影 剂 、 功 率 高 不 成
【 键 词 】 低 场 ＭＲ Ｐ 胆 道 疾 病 ； 用 分 析 关 Ｃ； 应
一
【 中图分类号】 Ｒ６７４ ５ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １７，１３２ｏ ）３０６ ．２ ６ ２７９ （０８ ０—０３０
为 胆 管 炎 性 狭 窄 ， 部 经 过 其 它 影 象 学 证 实 。 本 组 胆 管 炎 性 狭 全
主要 有 ３ ： 断 征 ， 多 见 ， ５例 ， 中 ４例 胆 管 癌 ， 例 胰 种 截 最 共 其 １
腺癌 ； 头状 １ ， 胆管癌 ； 乳 例 为 鼠尾 状 １ ， 胰 腺 癌 ， 中恶 性 例 为 其
梗阻中截断征最为多见 。
１ 对 象与 方法
１１ 对 象 ．—Fra bibliotek２４ 胆 管扩 张程 度 根 据 Ｇ ｉ ｎ ． ｕ ａｄ等 的 分 类 方 法 将 扩 张 的 胆 ｂ 管分 为 轻 、 、 度 ： １胆 总 管 直 径 在 ７ ｍ １ｒ 之 间 ， 且 中 重 （） ｍ ０ｍ ａ 并
维普资讯
西 南军 医
２ ０ 年 ５月 第 １ ０８ Ｏ卷第 ３期
ＪＩｌｌ ｄＭｉ ａ Ｓ ｒ ｏ ｏ ｔ ｅｔ ｈ ａＭ ｙ ２０ ；０ ３ ” ｊａ 【 ｌ ￣ ｕｇ ｎｉ Ｓ ｕ ｗ ｓ Ｃ ｉ ａ ， ８ １ （ ） ｉｌ ｉ ｔ ｅ ｎ ｈ ｎ ０
腹部磁共振扫描——MRCP
腹部磁共振扫描——MRCP胰胆管解剖MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）是 磁共振胰胆管成像，是采⽤磁共振扫描序列的长T2来成像，⽤来显⽰肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管及胰管的⼀种成像⽅法扫描准备对于MRCP的扫描，主要就是患者的准备⼯作，患者准备的好，就能扫出完美的图像。
①呼吸训练准备:正常均匀呼吸吸⽓—呼⽓—憋⽓②胃肠道准备:1)(必须)禁⾷、禁⽔6⼩时以上2)(可选)必要时⼝服阴性对⽐剂(如红茶)可以突出胰胆管的的信号3)(可选)使⽤阳性对⽐剂，如枸橼酸铁铵泡腾颗粒，主要以铁、铵及柠檬酸复合⽽成, 因合成条件不同⽽异, 因此⽆准确的化学式。
枸橼酸铁铵是⼀种⽔溶性阳性对⽐剂，其有效成分为Fe⁺3（正三价铁离⼦）, Fe⁺3是⼀种含有5个不成对⾃旋电⼦顺磁性铁元素，使横向弛豫时间T2值缩短，此特性可缩短胃及⼗⼆指肠内液体的T2值，就可以降低其⾼信号所造成的⼲扰背景；消除了肠道内液体T2⾼信号的⼲扰, 使MRCP胰胆管成像更加清晰, 且⽆任何副作⽤，有⼀定的禁忌症，就是铁剂过敏以及肠梗阻和穿孔的患者不能使⽤④(可选)注射6-542，⽬的是抑制胃肠道蠕动，有利于显⽰胆总管下段扫描序列MRCP扫描时建议与上腹部同时进⾏，这样才能提⾼诊断准确率，如果确实需要单独进⾏，需扫描冠状位FIESTA(1.5T 上)、SSFSE(3.0T)以及RTr fs FSE，MRCP扫描时的序列是长TE的重T2序列，因为胰液、胆汁都具有长T2特性，例如SSFSE,主要扫描⽅式有:①2D屏⽓厚块⼀次投射MRCP②2D连续薄层扫描MRCP③3D呼吸触发MRCP三中⽅法各有优缺点，在实际扫描中，⼀般以上其中两个结合进⾏MRCP的扫描扫描定位①2D⼀次投射:⼀般以⽬标胆管为中⼼进⾏旋转扫描。
优点是扫描速度快，⼀次扫描直接出来图像，能够很好显⽰结⽯的充盈缺损。
缺点是信噪⽐⽐3D的低，⼀层的层厚较厚，有部分容积效应。
MRCP在胆道疾病中的应用
MRCP在胆道疾病中的应用作者：陈筛扣华星黄震萍钱秋平沈长兵来源：《中外医学研究》2015年第35期【摘要】目的：探讨MRCP在胆道疾病诊断中的应用价值。
方法：选择笔者所在医院收治的96例确诊为胆道疾病的患者为研究对象，对其进行磁共振胰胆管水成像扫描（MRCP）。
根据检查结果分析MRCP在胆道疾病诊断中的应用价值。
结果：本组96例患者中胆系结石86例，胆管炎性狭窄4例，恶性梗阻6例；MRCP诊断出胆系结石83例（96.51%），胆管炎性狭窄4例（100%），恶性梗阻5例（83.33%）。
结论：MCRP诊断技术可以准确反映胰胆管的正常及异常情况，并能对胰胆管梗阻的部位及程度进行准确判断，因此在临床诊断胆道疾病方面具有较高的应用价值。
【关键词】 MRCP；胆道疾病；应用价值中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0147-02Application of MRCP in Biliary Tract Diseases/CHEN Shai-kou，HUA Xing，HUANG Zhen-ping，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（35）：147-148【Abstract】 Objective：To study the application value of MRCP in diagnosis of biliary tract diseases.Method：96 cases of patients with biliary tract disease were selected as the research object，magnetic resonance imaging and scanning of the bile duct（MRCP） was performed.The value of MRCP in diagnosis of biliary tract diseases was analyzed according to the results of the examination.Result：96 patients in this group，86 cases of biliary calculi and 4 cases for cholangitis stenosis，6 cases of malignant obstruction；83 patients with biliary stones of MRCP diagnosis，the accuracy rate was 96.51%；diagnosed 4 patients with cholangitic stenosis，the accuracy rate was 100%；5 patients of malignant obstruction，the diagnostic accuracy rate was 83.33%.Conclusion：MCRP diagnosis technology can accurately reflect the normal and abnormal conditions of the pancreatic duct，and can accurately judge the site and extent of bile and pancreatic duct obstruction，so it is with high application value in the clinical diagnosis of biliary tract diseases.【Key words】 MRCP； Biliary tract disease； Application valueFirst-author’s address：Taizhou Second People’s Hospital，Taizhou 225500，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.071胆道梗阻性疾病是临床常见胆道疾病中的一种，由于结石、恶性肿瘤等疾病均能导致胆道梗阻，因此如何对胆道疾病进行准确诊断是临床治疗面临的重要问题[1]。
肝内外胆管变异的MRCP诊断及临床意义
义。
叶采集单次激励快速 自 旋 回波） 序列， 行冠状 面呼
吸门控下 扫描 ， 然后采用最大密度投影（ ＭＩ Ｐ ） 技 术 重建 图像 Ｊ 。
内镜下逆行性胰胆管造影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 作为胆系成 像的金标准 ， 对操作者的技术要求较高， 术后可能会
量。
胆道感染等 Ｊ 。因无法预测对 比剂 的副作用 ， Ｃ Ｔ胆 道造影也属于相对 的禁忌症 Ｊ 。 磁共振胰胆管成像（ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 是近年来广泛应用 于临床的一种无创性胰胆管成像技术 ， 在无需对 比 剂、 可重复性和非创伤性方 面具有显著 的优势 Ｊ ，
现 已广泛 应 用 于 胆 系 梗 阻 性 疾 病 的诊 断 与 鉴 别 诊
韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管。胆总管与胰 管于十二指肠降部的壁 内汇合成肝胰壶腹 ， 开 口于
十二指肠大乳头。
３ 胆 系梗 阻性 疾病 ３ ． １ 胆 系梗 阻性疾 病 的 ＭＲ Ｃ Ｐ诊 断
． １ ． １ 胆系梗阻存在及梗阻水平 的判断 ＭＲ Ｃ Ｐ能够提供胰 胆管多方位 、 多角度 的解剖 ３ Ｇ ｕ ｉ ｂ ａ ｕ ｄ Ｌ等 Ｈ 曾报 道 ＭＲ Ｃ Ｐ对 胆道 梗 阻定位 形态学图像 ， 清楚显示胆管树的各级分支 。Ｍ ｉ ｙ ａ ｚ ａ ｋ ｉ Ｔ等［ １ 曾报道 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ对肝外肝管 和胆 总管的显示 率为 １ ０ ０ ％， 对胆囊管的显示率为 ７ ５ ％， 采用 Ｆ Ｓ Ｅ序
文献 资料…显示 ， 胆 系梗 阻性 疾病 包括胆 石 症、 胆管癌和胰头癌等发生率有明显升高的趋势 ， 在 广泛开展胆道手术 的过程中， 其并发症（ 胆漏 、 出血
果， 清晰地 显示 出胆 管 系统 的形态 结构 ［ ５ 】 。 １ ． ２ 扫描技 术
MRCP在胆胰系疾病诊断中的应用
MRCP在胆胰系疾病诊断中的应用发表时间：2012-06-29T14:28:07.297Z 来源：《中国医药卫生》2012年第5期供稿作者：王珺燕王亮[导读] MRCP在胰胆道疾病的诊断中，应用越来越广泛，在胰胆道疾病诊断中占有重要地位。
王珺燕王亮 武汉市第六医院(湖北武汉430015)【摘要】目的探讨磁共振胆胰管成像在诊断胆道疾病中的应用方法综合分析26例怀疑胆道疾病并进行MRCP检查的患者。
结果26例患者进行MRCP检查，均获得有诊断价值的MRCP图像。
结论MRCP检查成功率高，能较好的对肝内外胆管、胆囊、胰管进行显影，对各种胰胆管病变的诊断起到很好的作用。
【关键词】磁共振胰胆管成像胰胆管病变局限性［中图分类号］R444.3［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)5-45-01 MRCP是MR胰胆管成像技术，它利用MR长T2效果，使含水的结构显影，达到水成像的目的，与B超、CT、ERCP等检查方法比较，具有安全简单、无创伤且无需使用造影剂等诸多优势，并且成功率高，图像效果良好。
1 材料与方法本组26例患者中，男18例，女8例，年龄30—60岁，平均年龄约48岁；其中胆囊结石6例，胆总管结石12例，胆管中下段癌4例，胰头癌2例，壶腹癌2例。
上述病例中，在行MRCP检查前，其中22例做过B超检查， 14例做过CT检查，2例做了ERCP检查。
24病例诊断经外科手术及病理证实。
MRCP检查要求病人空腹，取常规仰卧位，体线圈，头先进，腹带加压，平静呼吸，并训练病人按要求暂停呼吸。
在轴位、矢状位、断状位及斜位等多方位进行扫描。
2 结果26例患者MRCP检查均一次成功，肝内外胆管、胆囊、胰管显影较好，能够很好的显示病变部位，达到诊断要求，与超声及CT比较，更加直观。
其中除了胆囊结石的6例外，其余均表现为不同程度的胰胆管扩展及狭窄，胆道梗阻时，能显示胆道及胰管的情况。
胆石症是最常见的胆道疾病，B超及CT检查为胆石症首选，但对胆总管结石的敏感性较低，本组病例中有3例患者，超声级CT提示胆总管下端梗阻，但未发现结石及肿瘤，经MRCP检查诊断为胆总管下端结石并经手术证实。
核磁共振MRCP成像原理及成像技术
核磁共振MRCP成像原理及成像技术【摘要】核磁共振胰胆管成像(MRCP)是一种非侵入性的成像技术，能够清晰地显示胆囊、胰管和胆总管等结构。
本文将介绍核磁共振成像的原理和MRCP成像技术，分析影响成像质量的因素，并探讨临床应用案例。
文章还将介绍MRCP成像的优势，如高分辨率、无辐射等。
在展望了核磁共振MRCP成像技术的未来发展，并对本文内容进行了总结与展望。
通过本文的阐述，读者将全面了解核磁共振MRCP成像技术的原理和应用，以及其在临床诊断中的重要性和潜力。
【关键词】核磁共振、MRCP、成像原理、成像技术、影响因素、临床应用、案例、成像优势、前景展望、总结、展望1. 引言1.1 核磁共振MRCP成像原理及成像技术核磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种无创性的医学成像技术，通过检测人体组织中氢原子的信号来获取高分辨率的影像，用于描绘胰胆管系统的解剖结构及病变信息。
核磁共振成像原理是基于核磁共振现象，通过对人体内的氢原子施加局部化的强磁场及高频电磁波的激发，使氢原子发生共振，产生信号并被接收成像。
MRCP成像技术在临床上广泛应用，主要包括单纯成像、胰胆管造影、血管成像等。
影响MRCP成像效果的因素有磁场强度、扫描序列、脂肪抑制技术等，这些因素影响了成像的分辨率和对比度。
临床应用案例中，MRCP成像技术在胆总管结石、胰腺炎、胆管癌等疾病的诊断中发挥了重要作用，为医生提供了准确的解剖信息和病变特征，辅助诊断和治疗决策。
MRCP成像技术相比传统的造影技术有着显著的优势，如无需注射造影剂、无辐射、高分辨率、多角度观察等，使其在临床应用中备受青睐。
核磁共振MRCP成像技术在临床诊断中具有广阔的应用前景，未来随着技术的不断进步和完善，将为医学影像学领域带来更多的创新和突破。
2. 正文2.1 核磁共振成像原理核磁共振成像原理是一种利用核磁共振技术进行影像学检查的方法。
核磁共振成像原理基于核磁共振现象，即原子核在外加磁场和射频脉冲的作用下，可以吸收和释放能量。
ERCP术前MRCP的临床价值
ERCP术前MRCP检查的临床价值河南省直第三人民医院消化内科杨雅阁胆胰疾病是较常见的一类消化系统疾病，主要包括胆道疾病和胰腺疾病。
其中前者主要是指胆总管结石、胆囊结石、胆道炎症、胆管癌等疾病；后者主要是指急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺分裂症、胰腺假性囊肿等疾病。
目前磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），已成为诊断和治疗胆胰疾病的主要手段，而且这两种技术方法已广泛应用于国内外临床工作中。
ERCP的出现，为胆胰疾病的诊断和治疗开创了一条薪新的道路，随着内镜学、影像学技术的的持续发展，ERCP诊疗操作的关键就是胆胰管插管，操作中胆管插管的成功率己不低于90%，但仍有部分患者因为胆胰系统尤其是胆胰管汇合部位变异的解剖情况，使常规胆管插管操作失败，因此胆胰管汇合处解剖结构对胆管插管难易和的操作成败都有很大影响。
MRCP是一种非侵入性的胆胰管系统成像技术。
现在该技术过二十余年的临床运用已逐步发展成比较常用的磁共振水成像技术之一。
它可以直观、安全、清晰地显示胆胰系统解剖结构。
正由于目前临床上能较为清晰准确获得胆胰管解剖结构，且速度最快、痛苦最小的检查。
因此，ERCP术前常规行MRCP检查对胆管插管难度可能有一定预测价值，从而为患者制订最佳诊疗方案有一定积极意义。
虽然ERCP操作手法手法不断改良、器械不断进步，但是即使在大型医疗机构仍然存在部分困难插管的患者，仍有的患者选择性胆管插管失败。
即使胆管插管及造影成功，也有可能由于反复胆管插管导致乳头发生痉挛水肿、导丝多次插入胰管导致术后发生高淀粉酶血症或者胰腺炎等，进而给病人带来极大伤害。
ERCP技术关键及难点是胆胰管插管，胆胰管插管难易程度与胆胰管汇合部解剖关系（图1）密切。
ERCP术前行MRCP检查，第一是进一步明确诊断，第二就是明确胆胰管汇合部解剖，以指导ERCP的诊疗操作。
与ERCP相关胆胰管汇合部位解剖主要是胆胰管汇合异常和十二指肠乳头旁憩室。
低场磁共振胰胆管成像(MRCP)技术的临床应用价值
［ 文章编号］１７ — ２ ０２ １）３ ０ ３ － ３ 【 ６ ２ ８ ７ （０ ００ — ０ ５ ０ 中图分类号］ Ｒ １ ７ ［ ９ 文献标识码】Ｂ
【 摘要】 目的： 探讨低场磁共振胰胆管成像 （ Ｃ ） ＭＲ Ｐ 技术的临床应用价值 。方法 ； 以 Ｏ２ 低场磁共振扫描仪重Ｔ 加权水成像技术检查胆系结石患者ｌ ７ ．Ｔ ２ ５例。结果：５ 例中 １７ ２例正常，１３ ４ ３例患者有胆胰疾病，其中ｌ６ １例经手术后病理证实。 阳性患者均能显示 各类疾病 的 态改变 ，阴性患者可显示正常胆系形态。结论 ： 形 低场磁共振胰胆管成像 （ ＭＲＣ ）技 术能够反映胆 系正常、异常及胆胰疾病 部位 、梗阻程度 。结合ＭＲＩ Ｐ 平扫 可提 高胆胰疾病诊断效率 薯 ＿ ｊ ０ 【 关键词】低场磁共振胰胆管成像技术，胆管疾病 ； 应用价值 蠢
①陕西宝鸡解放军第三医院Ｃ 、Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ中心 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ２０４
Ｖ ｌｅ ｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｏ ｆＭＲＣＰ ＡＯ ｕ － ｕ ， ａｕ ｆｃｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｃｉ ／Ｃ Ｊ ｎ ｈ ａ ＤＡＩＪｅ ＬＩＴｉ－ｈ ／Ｃｈ ｎ 作者 简介 ｉ， ｅｚ ｕ ／ ｉ ａ
曾俊华， （６＿） 男， ］ ｏ ， ９ ＿副 主任 医师 。主要 从 事 ［ ｓｒ ｃ】Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｅｅｍｉｅｔｅｖ ｌｅｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｔ ： ｏｄ ｔｒ ｎ ｈ ａｕ ｆｃｉ ｃｌａ ｐｉ ｔ ｆＭＲＣ ｅ ｖ ｎ ｃ ｏ Ｅ
【 Ｙｗｏａｉｎｖ ｌｅ Ｃ ： ｉａ．ｄｓ ｓ； ｐｉ ｔ ａｕ ｉ ｅ ｃ ｏ
［ ｉｓ．ｕ ｈ ｒ ｄ ｒ ｓ ］ Ｔ＆ ＭＲ ｅ ｔｒｔ ｅ ｈｒ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｌ Ｂ ｏｉ ２ ０ ４ Ｃ ｉａ Ｆ ｒ ｔ ｔ ｏ ＇ａ ｄ ｅ ｓ Ｃ ａ ｓ Ｉ ｎｅ，ｈ ｉ Ｈｏ ｐｔ Ａ， ａ ｊ７ １ ０ ， ｈｎ ． Ｃ Ｔ ｄ ａｏ Ｐ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MRCP对胰胆管系统病变的临床应用【关键词】MRCP 胰胆管系统病变临床应用Clinical application of MRCP sequences in pancreaticobiliary diseasesWANG Xu，HAO Chun-juan，GUO Su-jin，et al.The Third People s Hospital of Wafangdian，Wafangdian 116300，China［Abstract］Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance cholangliopancreatography（MRCP）in determinating the location and nature of pancreaticobiliary duct diseases.Methods MRCP were performed in 426 cases suspicious pancreaticobiliary duct diseases，jaundice and/or clinical pain on a superconductive MR scanner （Siemens symphony p 1.5T），When combined with True FISP（axial position as）and TSE-MRCP（thin layer of the original fault as coronal）comprehensive analysis definition.Results The accuracy in determinating the location of MRCP in pancreaticobiliary duct diseases was 100%；the sensitivity for calculi definition was 98.4％；the sensitivity for tumor （including the bile duct polyp）was 92.6％；congenital bile duct cysts showed that the rate was 100%；biliary disease on the show rate was 97.3％.Conclusion Different causes of obstruction have their own characteristic manifestations，MRCP sequences clearly and intuitively，three-dimensionally display pancreas，bile duct anatomy，can accurately evaluate pancreaticobiliary diseases，biliary system for a variety of diseases has important clinical value.［Key words］magnetic resonance cholangliopancreatography；bile duct diseases; Hoffmann s duct diseases磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangliopancreatography，MRCP）是一种非介入性胆管成像技术，近年来已广泛应用于胰胆系统疾病的诊断，为胰胆道梗阻性病变的影像学诊断开辟了新的领域，具有较高的敏感性、特异性和准确性。
近两年来，我院对426例胰胆管系统疾病患者进行了MRCP检查，获得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年11月至2008年6月我院MRCP检查患者426例，全部病例均为临床怀疑或证实胰胆管疾病患者，男207例，女219例，年龄80天～76岁，平均54岁。
其中298例经PTC及ERCP、活检或手术及腹腔镜病理证实，包括胰腺癌34例，十二指肠壶腹癌12例，胆管癌26例，胆囊癌17例，肝内胆管细胞癌17例，胆系结石184例，胆道蛔虫症3例，胆总管囊肿合并胆管癌1例，胆总管囊肿合并结石5例，于术前2周行MRCP检查（部分肿瘤患者加增强扫描），另外包括外伤性胰腺导管断裂1例，术中证实；其余128例未经病理证实，其中胰头癌伴肝转移3例；壶腹癌2例，胆管癌3例，肝内胆管细胞癌2例，胆总管囊肿3例，肝移植术后评估胆道吻合情况13例，胰腺炎8例，有上腹痛症状影像学无明显异常30例，胆囊术后复查单纯胆道扩张33例，急性胆囊炎胆囊窝明显渗出10例。
1.2 MR方法与技术使用SIEMENS SYMPHONYP 1.5 T超导MRI机进行扫描检查，选用腹部相控线圈，呼吸门控技术，常规仰卧位，平静呼吸，腹带加压，所有患者检查前空腹6～8 h；MRCP检查以常规横轴位真稳态进动快速成像（True FISP）图像定位，用导航技术快速自旋回波脉冲序列冠状位T2WI薄层扫描，加脂肪抑制技术，所得原始图像以最大强度投影法（MIP）重建图像，进行剪辑，把与胆道系统无关影像剪切掉，处理后图像180°旋转，从不同角度多方位观察；主要扫描参数：（1）横轴位T2* True FISP，激励角度70°，重复/回波时间4.9 ms/2.5 ms，FOV（270～300）cm×270 cm，矩阵240×256，层厚5～8 mm，自膈顶至胰腺下部25层，扫描时间16～24 s。
（2）冠状位TSE，采用薄层图像，采集重聚角度170°，重复/回波时间（3500～4500）ms/（500～1000）ms，1次平均（NEX=1），ETL=128～256，FOV270 cm×270 cm，矩阵240×256，层厚1.5 mm，至少64层原始薄层图像，加Fat Sat脂肪抑制，扫描时间8 min以上。
2 结果2.1 胰胆管病变显示与定位诊断除婴儿胆道未见扩张以外所有病例的MRCP图像均能准确显示胆管全貌，其中371例患者胰管得以清晰显示。
MRCP MIP像结合True FISP像、MRCP冠状位断层像均能准确显示梗阻部位及形态，并能看到阻塞部位以上的肝外胆管和（或）肝内胆管扩张，部分患者尚可见扩张的胰管，其定位准确率100%。
2.1.1 结石的显示胆总管结石不伴胆管扩张，表现为胆总管内类圆形、卵圆形充盈缺损；胆总管结石伴梗阻则表现为扩张的胆管形态较均匀，肝内外胆管同时扩张时多呈枯树枝状或树根样改变（图1），少数呈软藤样扩张，为胆总管巨大结石完全梗阻所致，肝内胆管不扩张而肝外胆管扩张时常表现为腊肠样，梗阻端形态多呈杯口状或截断状充盈缺损；肝内胆管较大，多发结石常合并胆管炎，肝内扩张胆管管壁毛糙。
与胆汁的信号比较，MRCP MIP像、True FISP像、MRCP冠状位断层像显示为低信号影，部分结石在MRCP MIP像显示不满意，被胆汁掩盖，所以必须结合MRCP冠状位断层像（原始薄层图像）。
2.1.2 肿瘤的显示MRCP MIP像大部分能掩盖肿瘤学的形态，MRCP冠状位薄层断层像能部分显示肿瘤形态，True FISP横轴位定位像可清楚地显示肿瘤的外形轮廓、大小及侵犯范围。
结合以上几种成像方法，总结106例肿瘤所致扩张的肝内胆管形态多呈软藤状，管壁光滑或不光滑，其近端有以下几种形式。
胰头癌：显示胆总管中下段梗阻，梗阻部位胆总管截断，常见杯口状充盈缺损，极少数呈鸟嘴样狭窄，胰头区胰管不显示，远端胰管扩张（梗阻端胆总管与胰管呈分离状态），呈双管征（图2）。
壶腹癌：胆总管下端鸟嘴样、圆锥状、鼠尾状狭窄，能显示典型的双管征，胰管连续性扩张，显示完整（图3～5）；胆管中下段癌则表现为肿瘤部位胆管截断，腔内充盈缺损，梗阻端形态为截断状、杵状（图6、图7）；肝管癌表现为扩张的左、右肝管分离现象（图8、图9）；肝内胆管细胞癌则表现为肝内胆管明显扩张，显影不连续，肝门部肝管充盈缺损，近端胆管壁不光滑，走行紊乱（图10）。
2.1.3 炎症、发育变异及先天性病变、胆道疾病术后及肝移植术后等疾病的显示胆总管炎症常表现为胆总管下段呈鼠尾状狭窄，移行范围较长，边缘光滑或不光滑，其上方胆管轻度扩张；硬化性胆管炎呈肝内外胆管不规则狭窄，管壁不光滑。
胰腺炎在MRCP MIP像显示胰管不规则连续性扩张，典型者可见小叶间导管扩张，胰管呈鱼翅样改变（图11），可合并胆管扩张，胰腺炎合并假性囊肿形成时可显示囊肿与胰管相通。
胆囊术后胆总管代偿性扩张较常见，肝内胆管无明显扩张，少见胆瘘形成（图12）。
胆肠吻合术后可显示肝内胆管扩张，肝外胆管走行区肠管取代。
胆囊MRCP对先天性胆总管囊肿及胆管、胰管变异显示形态较好，我院见1例胆总管Ⅰ型囊肿合并胆总管癌（图13～15），胆胰管变异有迷走右肝管、左右肝管分别开口、双支左右肝管（图16）、右肝内胆管起至左肝管、胆囊管低位开口并与肝外胆管及胰管共同开口、胆总管中段水平分叉于下端汇合、可见副胰管及分裂胰腺之胰管异常走行等。
外伤性胰腺管断裂True FISP横轴位示胰腺实质完全或不全分开，MRCP直观显示胰管断裂（图17、图18）。
肝移植术后评估胆道吻合情况，MRCP较直观显示肝内胆管走形及与肝外胆管连接状况，并显示胆管扩张程度（图19）。
胆囊内及肝内外胆管内寄生虫病可见腔内条形漂浮样等或稍低信号影。
2.2 定性诊断本组资料MRCP所有扫描序列定性诊断准确率94.75%，其中良性梗阻96.7%，恶性梗阻92.8%。
判断梗阻性质总准确率与文献报道（64%～98%）一致［1］。
对于胆总管结石MRCP具有特异性，但应注意与腔内血块、息肉、小乳头状瘤及小气泡（化脓性或坏疽性病变产生气体）相鉴别。
本组病例中高位恶性梗阻（肝内胆管细胞癌及肝门部胆管癌、胆囊癌胆管侵犯）诊断率为95%（57/60），3例肝管癌术前MRCP所有序列未见管腔内软组织影（横轴位未能局部薄层扫描），术后管壁增厚，为低度恶性腺癌。
低位梗阻胰头癌诊断准确率100%，壶腹部病变致梗阻2例，术前诊断考虑为壶腹癌，术后为肝胰壶腹乳头肌松弛及乳头部腺瘤样增生；3例术前诊断为胆总管下段结石，术后为胆总管不典型增生及低分化胆管腺癌（True FISP定位横轴位像示胆总管下段腔内结石呈等信号影，管壁显示不清，与软组织影信号相似造成误诊）。
图1 胆总管结石杯口状充盈缺损，肝内胆管呈枯树枝样扩张图2 胰腺癌，胆总管下段及胰头部胰管截断，肝内胆管呈软藤样扩张，胆总管、胰腺体尾部胰管明显扩张图3 壶腹癌患者，胆总管下端圆锥状狭窄，胰管全程扩张，连续性完整图4 与图3同一病例，壶腹癌肝脏弥漫性转移图5 另一例壶腹癌，胆总管下端圆隆状改变，胰管与胆总管共同开口图6 True FISP横轴位定位像示胆总管下段膨胀，腔内见软组织影填充图7 TSE冠状位薄层图像示胆总管下段呈杯口状充盈缺损，腔内见低信号影填充图8 高位胆管癌（肝总管及胆总管中上段癌），左右肝管分离，管壁不光滑，肝内胆管软藤样扩张图9 True FISP示肝总管腔内见软组织等信号影填充图10 左肝门部胆管细胞癌左肝管充盈缺损，左肝内胆管走形紊乱，管壁不光滑，右肝内胆管明显扩张图11 胰腺炎，胰管及小叶间导管扩张，呈鱼刺样改变图12 胆囊结石术后胆囊窝区胆瘘形成，胆总管下段截断、可见结石信号影3 讨论MRCP是近年来出现的一项新技术，无创伤，不需造影剂，无辐射损伤，无并发症.1991年由Wallner等［2］首先应用于临床。