15例胰头部肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌CT征象分析
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示数 据，对两组 间 的相互 比较 则采用 ｑ 验， ＜ ．５ Ｐ ＯＯ 检 Ｐ ００ 或 ＜ ．１ 为差异有统计 学意义。
１ ． 血液样本 ．１ １
选取 笔者所在医院 ４ ０例患者 的血液样本 ，每
２ 结 果
位 患者抽取 ４ｍ 的血液作为测试 标本。 ｌ
ห้องสมุดไป่ตู้
测试 的结果见 表 １ ，测 试结果 表 明血 浆和血清 中的 、Ｎ ＋ ａ
为 ０５ｍｍｏ／ ． ｌ Ｌ，应 该 给 予 修 正 。
【 关键词 】 肝素抗凝 血浆 ； 血清 ； 生化检验 ； 血浆
中图分类号 Ｒ４ ６１ ４． 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １） ０ ０ ８ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ —０ ５ — ２
肝 素 抗 凝 血 浆用 于急诊 生 化检 验 的探 讨
钟琳①
【 摘要 】 目的 ： 探讨肝素抗 凝血 浆用于急诊生化检 验 的可行性 。 法 ： 用贝克 曼 Ｌ ２ 方 使 Ｘ ０型全 自动生化分析仪 ，测定笔 者所在 医院 ４ ０例患者血
清 和肝 素抗凝血 浆 ９ 急诊 的生化项 目。 项 结果 ： 血浆 和血 清中的 ｃ一 ａ ｌ 、ｃ “、尿素 （Ｕ ） Ｂ Ｎ 、肌酐 （ｒ ｃ） 、丙氨酸 氨基转移 酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 、天 门冬氨 酸氨基 转 移 酶 （Ｓ ） Ａ Ｔ 的结果基 本上一致 ； ａ 和葡萄糖 （ Ｌ ） Ｎ Ｇ Ｕ 稍有差 异 （＜ ． ） 而 Ｉ 存 在明显 差异 （＜ ．１ Ｐ Ｏ０ ； （ ５ ＋ 尸０ ） ０ ，血清 Ｋ 浓 度 （ ） Ｙ 与血 浆 Ｉ 浓 度 （ ） 回 （ ＋ ｘ的 归方程 是 ： ＝ ． ５ ＋ ． ９ ｒ ０ ４ 。 Ｙ Ｏ７ Ｘ ０ ９ ， ＝ ． ９ 结论 ： １ ４ ７ 分析 ｃ 一 ａ 、尿素 （Ｕ ） 萄糖 （ Ｌ ） ｌ、ｃ “ Ｂ Ｎ 、葡 Ｇ Ｕ 、肌酐 （ ａ 、 、丙氨酸 氨基转移 酶 （ Ｌ ） ｃ ） ｒ 、Ｎ Ａ Ｔ 、天门冬 氨 酸氨基转移 酶 （ Ｓ ） ９ Ａ Ｔ 这 项生化急诊项 目，通 过肝素抗凝 血浆 ，可以更快 的得到结果 ，但 是需要注意 Ｉ 在 血清和血浆 中存在 固定 的浓 度差 ，约 （ ＋
《 外 学 究 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年７ 医技与临床 Ｙｉ ｕｉ ｈ ａ ｇ 中医 研 》 ０ ０ 总 ７ ２１ 月 ２ ２ ｊ ｌｃ ｕ ｎ ｉ ｎ ｙ
１ 例 胰 头 部 肿块 型 慢 性胰 腺 炎 误 诊 为胰 腺癌 ５ Ｃ 征 象分 析 Ｔ
陈叶军④
【 摘要 】 目的 ： 分析胰头 慢性肿块 型胰 腺炎误诊 为胰腺 癌的原 因。 法 ： 方 收集 １ 例慢性 胰腺 炎 Ｃ ５ Ｔ误诊 为胰腺 癌的病 例，对胰腺 病灶 的边界 、 密度 、强化效 果 、周 围钙 化情况等 分析。所有病 例均经 病理 证实。 果 ：１ 结 １ 例病灶 边缘 清楚 ，无 明显分 叶，肿块 呈等或 略高密度 ，其余肿 块边 缘
有抗凝血 的功能 。本文的研究是为了探讨肝素抗凝血 浆在 急诊生 化检验上 的可行性 ， 通过对 ｃ 、 ａ 、 ｒ ｃ “ 尿素 （ＵＮ 、 Ｂ ）葡萄糖 （Ｌ ） Ｇ Ｕ、
肌酐 （０、Ｎ ＜、丙氨酸氨基 转移酶 （ Ｌ ） ｃ ａ、ｌ ＋ Ａ Ｔ 、天门冬氨酸氨基 转移酶 （ｓ ） ９项急诊生化 检验 的测定 ， 出结果后进 行比较 ， ＡＴ 这 得 最后提 出处理方法。
类 型，其 Ｃ Ｔ征象 和临床表现 与胰头癌 酷似 。本 文搜 集了 １ ５例
胰头部 肿块 型慢性胰 腺炎病 例，对其 Ｃ Ｔ征象进 行综 合性分析，
提高对其 Ｃ Ｔ征象 的识别。
１ 资 料 与 方 法
＜ ５ＨＵ； １ ５例 可见 肝管及胰 管扩 张 ｆ 双管症 ） 总管下段 呈渐 。胆 进性变 细 ２ ，胆囊增 大 ４例 ，合并胆囊结石 ２例 ，２例肠系膜 例
现代 的检验 医学在不断的发展中，人们生活的节奏快 ，需要
快速 的检验报告就显得越来越 重要。肝素 （ｅ ａｉ） ｈｐ ｒ 是种抗凝剂 ， ｎ 也是一种多聚体 ，由两种多糖交替连接所形成 的，在人体 内还具
血清 ； 含有肝素抗凝 剂的为另—支试管，静脉血在 加入 此试 管后 ，
离心分离血浆立刻进行 ［ ］ １。 － ２ 分 析 ｃ－ ａ ｌ 、ｃ “、尿 素 （ＵＮ 、 葡 萄 糖 （ Ｌ 、 肌 酐 （Ｏ、 Ｂ ） Ｇ Ｕ） ｃ
【 关键词 】 慢性胰腺炎 ； 胰腺癌 ； 体层 摄影术
中图分类号 Ｒ３ ８１ １． ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）０ ０ ５ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ７ ０
胰 头部肿块 型慢性胰 腺炎是节段性慢 性胰 腺炎的一种特 殊
患者表现为肿块 的实性部分 动脉期病灶呈轻微强化 ，静脉期及延 时期病灶 呈逐渐延 时强化 ； ３ 患者病灶 的实性部 分强化 程度 １例
现为胆胰管 内壁不均匀增厚及扩张。肾前筋膜增厚提 示为胰 头慢
钙 化 ，部 分病灶并可见腹膜 后淋巴结钙化 ； ４例患 者病 灶内可见 性炎 症的有力佐证 ，这是因为胰周缺乏完整包膜 ，炎性 渗出物 ５］ －。 动脉穿行 ； 增强扫描 动脉 期呈低 、低与等 密度 ２例，其余 １ 例 及坏死物 向周围扩散 ，累及 肾前或肾周筋膜所致 ［８ ３ 总之 ， 胰头部肿块 型慢性胰 腺炎与胰 头癌鉴别较难 ， 张刚等
管分布 有无结石 ；４ 胆管形 态学改变 ，特别 注意扩张 胆管末端 （ ） 的改变 ；５ 胰周血管的改变情况 ，血管周 围脂肪 间隙是 否清 晰， （） 有无包埋 、推移受侵 等征象 。
２ 结果
为胰头炎性水肿渗 出和坏死物增多，进而包绕动脉。而肿 瘤的生
长对 动脉长 的影响往往是推挤 ，因此 这种 “ 伪动脉穿行征 ”笔者
上静脉被 推移，与胰 腺见脂肪 间隙欠清 晰，但均无腹水 ，肾前筋 膜增厚 ２ 。血、尿淀粉酶值均小于正常值上 限。 例
３ 讨 论
１ 一般资料 ． １
本 文搜 集 ２ ０ － ０ ８年笔者在淮 安市第＿人民医院进 修期 ０４ ２０ 间的 １ ５例胰头部肿块型慢性胰腺炎病例 ，男 １ ，女 ３ ，平 ２例 例 均５ ２岁，临床 症状 主要表 现为 间隙性 反复 上腹 部疼 痛、不适 ， 进行性 消瘦 ，追寻病史部分患者有急性发作史 。所有病例均经手
４例 ； ６例见囊 实性肿 块影 ，增 强扫描后 是实性部分 Ｃ Ｔ值增加 约 １ ０ＨＵ左右 ，５例患者病灶 囊性 结构 的囊壁 延迟期可见强化 ， 平 扫时显示不清 的囊壁延 迟后清晰 ； ５例肿块内或 胰管走行 区见
而胰 头癌 因为多为少血供 ，表现为增强早期病灶无 明显强化或 强 化较慢 。胆胰管扩张为肿块压 迫性扩张或炎性浸润所 致，故多表
术 、穿刺活检及 Ｃ Ｔ随诊 证实。 １ 方法 ＿ ２ 采用 Ｓｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｍ ｔ ｎＣ ｉ ｎ ｍａ ｍ Ｅ ｏｉ Ｔ机 。检查前空腹 ４ｈ以上 ， ｍ Ｓ ｏ ｏ
胰头部肿块 型慢性 胰腺炎与胰 腺癌的临床诊断 缺乏特征性 ，
两者病 理基 础极为 相似，鉴 别诊 断尤为 困难 。慢 性胰腺 炎的主 要病理改变是胰腺 的广泛纤维化 或钙化 ，胰 泡的萎缩 ，胰导管 内
３ 讨 论
１ ． 所用仪器 ．３ １
１ 方 法 ． ２
使用 Ｌ ２ Ｘ ０型全 自动生化分析仪 ，由美 国贝克 其 为 Ｙ，是 ０５ｍｍ ｌ ，回归方程为 Ｙ Ｏ １Ｘ ０ ９ ，＝ ． ９ ． ｏ Ｌ ／ ＝ ． ５ ＋ ． ９ ｒ０ ４ 。 ７ ４ ７ 肝 素抗凝 能够避 开血液凝 固的过程 ，可 以快 速的分离标本 ， 所 以其测定值 就更能够反应 患者体 内的状况 。本文 对 ｃ一 ａ １、ｃ “、
① 江苏农垦淮海农场医院 江苏 射 阳 ２ ４ ５ ２ ３４
一
Ｃ ｉｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒｉ ｎＭ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ １ ０ Ｎｏ２ ｕ， ０ ２ ｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄ ｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒｈＶｏ． ． ．０Ｊ ｌ １ １ ２
５７ —
Ｉ 技与临历 Ｙｊ ｕｉｃ ｕ ｎ 《 外 学 究》 ０ ｉ ｌ ｈ ａ ｇ 中 医 研 第１卷第２期（ 第１ ￣）ｏ 年７ ｉ ｎ ｙ ０ 总 ７ ２２ 月 ２ １
包裹 而形成 ，囊肿 内壁光滑，增强扫描后密度一致 】 由于肿 。但 见的（ 常为误诊原 因 ） 。笔者观察本组结 果并复习文献 【 ，认为 ２ ］
主胰管走 形区的钙化是诊断胰头 仲块 型慢 性胰腺炎 的可靠征象 ， 本组胰头肿块型胰腺炎 中出现钙化灶者 ５例 ； 而肝 门及腹主动脉
总量为 １ｍ ／ｇ ｌ ，流 率 ３ｍｉ ，动脉期 为注药开始后 ３ ｋ ｌ ｓ ５秒，门脉 块型慢性胰腺炎常由慢性炎症迁延而来 ，因此形态不规则也是常
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 材 料 ． １
Ｎ＋ 、 ａ、 丙氨酸氨基转移酶 （Ｌ ）天门冬氨 酸氨基 转移酶 （Ｓ ） Ａ Ｔ、 Ａ Ｔ，
这 ９项生化急诊项 目，都使 用贝克曼 Ｌ ２ Ｘ ０型全 自动生化分析仪 进行测定 ，并记录其结果 。
１ 统计学处理 ． ３
应用 Ｓ Ｓ ７ Ｐ Ｓ１． ０软件进行数 据的统计及 处理 ，以 （ ｓ来 表 ± ）
结石形成 、假 囊肿 形成 。胰 头肿块 型胰腺炎 是一种特 殊类 型的
胰腺炎，是节段性慢性胰 腺炎的特 殊类型，因炎症迁延不愈，胰
实质破坏 ，纤维 组织增生 ，形成 咦头肿块。笔者分析 了 １ ５例肿
口服清水 ８ ０ １０ ｌ ０ ～０ ０ｍ ，先常规进行平扫确定胰腺位 置及病变所 块 型慢性胰 腺炎病 例，发现某 些征象具 有指 导意义 ： 通常肿块 在 范围，自肝 门水平至胰腺 钩突下一层，包括整个胰 腺。层厚及 型胰 腺炎一般 轮廓 较光 整，无分 叶，肿块 密度 略高于胰腺实质 ，
认为作为胰 腺肿 瘤号 慢性胰腺炎的重要鉴别点。 因炎性肿块 由于小叶间或胰管周 围纤维组织增生，故肿块有
病变的 Ｃ Ｔ表现 ： ｌ ｌ 例病灶边缘清楚 ，无明显分叶，肿块呈 类似于纤维组织血供的特 ［４ ３］ －ｏ本组有 １ 例增强扫描为动脉期 ３
等或略高密度，其余肿块边缘 不清 ， 有分叶 ； 胰腺体 、 尾部萎缩 轻微 强化 ，静脉期及延 时期 呈逐 渐强化 ，与正常胰 腺呈等密度 。
不清 ， 肿块 的实性 部分动 脉期病灶 呈轻微 强化 ， 静脉期 及延 时期病灶 呈逐渐 延时 强化 ；３例患者病 灶 的实性 部分 强化程度 ＜ ５Ｈ ； １ １ Ｕ ２例可见胆管 、 胰管扩张 （ 双管 征 ） 结论 ： 。 缺乏 典型 的 Ｃ Ｔ表 现 ，两者病 理基 础极为 相似是误 诊 的主要 原因。
（ 肿块 的密度 ；２ 肿块 的双期强化特 征 ；３ 胰管 的心态学 旁可见 到钙化 的淋 巴结，对肿块型慢性胰腺炎的诊 断具有 重要意 １ ） （ ） （ ） 改变，特别注意病变处胰管有无 中断、远端胰管扩张形态及 沿胰 义 ； ４ 有 例患者胰头内见腹 腔千及其分支 “ 穿行” ，其成因可能
１ ． 肝素钠 武汉致远医疗科技有限公司生 规格为 １ｘ ５ ｍ， ．２ １ ２ ７ ｍ
型号 是 ＷＺ － Ｈ，批 号 为 ２ ０ ２ 。 ＫＮ ０ １１４ １
进行测试 的数值差 异有统计 学意义 ）００ ） 他的几项 差别不 ＜ ． ，其 ５
大。血 浆中 的 平 均 浓 度 为 ｘ，要 低 于 血 清 平 均 浓 度 ，
层 间距 ５ｍ ｍ，先平扫后增强，扫描期间嘱患者平静 呼吸时屏气 ， 部分 伴有假 囊 肿，由外 渗的胰液 及组织坏 死物被 纤维组织 粘连
扫描 间隙嘱患者平静呼吸 ， 对比剂为 ６ ％ 碘海醇 ， ０ 经肘静脉注 射， 期为注药开始后 ６ － ０秒。测定正常胰腺 、胰头肿块的动脉期与 ０７ 门脉期的 Ｃ Ｔ值 。 １ 观察指标 ． ３
１ ． 血液样本 ．１ １
选取 笔者所在医院 ４ ０例患者 的血液样本 ，每
２ 结 果
位 患者抽取 ４ｍ 的血液作为测试 标本。 ｌ
ห้องสมุดไป่ตู้
测试 的结果见 表 １ ，测 试结果 表 明血 浆和血清 中的 、Ｎ ＋ ａ
为 ０５ｍｍｏ／ ． ｌ Ｌ，应 该 给 予 修 正 。
【 关键词 】 肝素抗凝 血浆 ； 血清 ； 生化检验 ； 血浆
中图分类号 Ｒ４ ６１ ４． 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １） ０ ０ ８ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ —０ ５ — ２
肝 素 抗 凝 血 浆用 于急诊 生 化检 验 的探 讨
钟琳①
【 摘要 】 目的 ： 探讨肝素抗 凝血 浆用于急诊生化检 验 的可行性 。 法 ： 用贝克 曼 Ｌ ２ 方 使 Ｘ ０型全 自动生化分析仪 ，测定笔 者所在 医院 ４ ０例患者血
清 和肝 素抗凝血 浆 ９ 急诊 的生化项 目。 项 结果 ： 血浆 和血 清中的 ｃ一 ａ ｌ 、ｃ “、尿素 （Ｕ ） Ｂ Ｎ 、肌酐 （ｒ ｃ） 、丙氨酸 氨基转移 酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 、天 门冬氨 酸氨基 转 移 酶 （Ｓ ） Ａ Ｔ 的结果基 本上一致 ； ａ 和葡萄糖 （ Ｌ ） Ｎ Ｇ Ｕ 稍有差 异 （＜ ． ） 而 Ｉ 存 在明显 差异 （＜ ．１ Ｐ Ｏ０ ； （ ５ ＋ 尸０ ） ０ ，血清 Ｋ 浓 度 （ ） Ｙ 与血 浆 Ｉ 浓 度 （ ） 回 （ ＋ ｘ的 归方程 是 ： ＝ ． ５ ＋ ． ９ ｒ ０ ４ 。 Ｙ Ｏ７ Ｘ ０ ９ ， ＝ ． ９ 结论 ： １ ４ ７ 分析 ｃ 一 ａ 、尿素 （Ｕ ） 萄糖 （ Ｌ ） ｌ、ｃ “ Ｂ Ｎ 、葡 Ｇ Ｕ 、肌酐 （ ａ 、 、丙氨酸 氨基转移 酶 （ Ｌ ） ｃ ） ｒ 、Ｎ Ａ Ｔ 、天门冬 氨 酸氨基转移 酶 （ Ｓ ） ９ Ａ Ｔ 这 项生化急诊项 目，通 过肝素抗凝 血浆 ，可以更快 的得到结果 ，但 是需要注意 Ｉ 在 血清和血浆 中存在 固定 的浓 度差 ，约 （ ＋
《 外 学 究 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年７ 医技与临床 Ｙｉ ｕｉ ｈ ａ ｇ 中医 研 》 ０ ０ 总 ７ ２１ 月 ２ ２ ｊ ｌｃ ｕ ｎ ｉ ｎ ｙ
１ 例 胰 头 部 肿块 型 慢 性胰 腺 炎 误 诊 为胰 腺癌 ５ Ｃ 征 象分 析 Ｔ
陈叶军④
【 摘要 】 目的 ： 分析胰头 慢性肿块 型胰 腺炎误诊 为胰腺 癌的原 因。 法 ： 方 收集 １ 例慢性 胰腺 炎 Ｃ ５ Ｔ误诊 为胰腺 癌的病 例，对胰腺 病灶 的边界 、 密度 、强化效 果 、周 围钙 化情况等 分析。所有病 例均经 病理 证实。 果 ：１ 结 １ 例病灶 边缘 清楚 ，无 明显分 叶，肿块 呈等或 略高密度 ，其余肿 块边 缘
有抗凝血 的功能 。本文的研究是为了探讨肝素抗凝血 浆在 急诊生 化检验上 的可行性 ， 通过对 ｃ 、 ａ 、 ｒ ｃ “ 尿素 （ＵＮ 、 Ｂ ）葡萄糖 （Ｌ ） Ｇ Ｕ、
肌酐 （０、Ｎ ＜、丙氨酸氨基 转移酶 （ Ｌ ） ｃ ａ、ｌ ＋ Ａ Ｔ 、天门冬氨酸氨基 转移酶 （ｓ ） ９项急诊生化 检验 的测定 ， 出结果后进 行比较 ， ＡＴ 这 得 最后提 出处理方法。
类 型，其 Ｃ Ｔ征象 和临床表现 与胰头癌 酷似 。本 文搜 集了 １ ５例
胰头部 肿块 型慢性胰 腺炎病 例，对其 Ｃ Ｔ征象进 行综 合性分析，
提高对其 Ｃ Ｔ征象 的识别。
１ 资 料 与 方 法
＜ ５ＨＵ； １ ５例 可见 肝管及胰 管扩 张 ｆ 双管症 ） 总管下段 呈渐 。胆 进性变 细 ２ ，胆囊增 大 ４例 ，合并胆囊结石 ２例 ，２例肠系膜 例
现代 的检验 医学在不断的发展中，人们生活的节奏快 ，需要
快速 的检验报告就显得越来越 重要。肝素 （ｅ ａｉ） ｈｐ ｒ 是种抗凝剂 ， ｎ 也是一种多聚体 ，由两种多糖交替连接所形成 的，在人体 内还具
血清 ； 含有肝素抗凝 剂的为另—支试管，静脉血在 加入 此试 管后 ，
离心分离血浆立刻进行 ［ ］ １。 － ２ 分 析 ｃ－ ａ ｌ 、ｃ “、尿 素 （ＵＮ 、 葡 萄 糖 （ Ｌ 、 肌 酐 （Ｏ、 Ｂ ） Ｇ Ｕ） ｃ
【 关键词 】 慢性胰腺炎 ； 胰腺癌 ； 体层 摄影术
中图分类号 Ｒ３ ８１ １． ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）０ ０ ５ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ７ ０
胰 头部肿块 型慢性胰 腺炎是节段性慢 性胰 腺炎的一种特 殊
患者表现为肿块 的实性部分 动脉期病灶呈轻微强化 ，静脉期及延 时期病灶 呈逐渐延 时强化 ； ３ 患者病灶 的实性部 分强化 程度 １例
现为胆胰管 内壁不均匀增厚及扩张。肾前筋膜增厚提 示为胰 头慢
钙 化 ，部 分病灶并可见腹膜 后淋巴结钙化 ； ４例患 者病 灶内可见 性炎 症的有力佐证 ，这是因为胰周缺乏完整包膜 ，炎性 渗出物 ５］ －。 动脉穿行 ； 增强扫描 动脉 期呈低 、低与等 密度 ２例，其余 １ 例 及坏死物 向周围扩散 ，累及 肾前或肾周筋膜所致 ［８ ３ 总之 ， 胰头部肿块 型慢性胰 腺炎与胰 头癌鉴别较难 ， 张刚等
管分布 有无结石 ；４ 胆管形 态学改变 ，特别 注意扩张 胆管末端 （ ） 的改变 ；５ 胰周血管的改变情况 ，血管周 围脂肪 间隙是 否清 晰， （） 有无包埋 、推移受侵 等征象 。
２ 结果
为胰头炎性水肿渗 出和坏死物增多，进而包绕动脉。而肿 瘤的生
长对 动脉长 的影响往往是推挤 ，因此 这种 “ 伪动脉穿行征 ”笔者
上静脉被 推移，与胰 腺见脂肪 间隙欠清 晰，但均无腹水 ，肾前筋 膜增厚 ２ 。血、尿淀粉酶值均小于正常值上 限。 例
３ 讨 论
１ 一般资料 ． １
本 文搜 集 ２ ０ － ０ ８年笔者在淮 安市第＿人民医院进 修期 ０４ ２０ 间的 １ ５例胰头部肿块型慢性胰腺炎病例 ，男 １ ，女 ３ ，平 ２例 例 均５ ２岁，临床 症状 主要表 现为 间隙性 反复 上腹 部疼 痛、不适 ， 进行性 消瘦 ，追寻病史部分患者有急性发作史 。所有病例均经手
４例 ； ６例见囊 实性肿 块影 ，增 强扫描后 是实性部分 Ｃ Ｔ值增加 约 １ ０ＨＵ左右 ，５例患者病灶 囊性 结构 的囊壁 延迟期可见强化 ， 平 扫时显示不清 的囊壁延 迟后清晰 ； ５例肿块内或 胰管走行 区见
而胰 头癌 因为多为少血供 ，表现为增强早期病灶无 明显强化或 强 化较慢 。胆胰管扩张为肿块压 迫性扩张或炎性浸润所 致，故多表
术 、穿刺活检及 Ｃ Ｔ随诊 证实。 １ 方法 ＿ ２ 采用 Ｓｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｍ ｔ ｎＣ ｉ ｎ ｍａ ｍ Ｅ ｏｉ Ｔ机 。检查前空腹 ４ｈ以上 ， ｍ Ｓ ｏ ｏ
胰头部肿块 型慢性 胰腺炎与胰 腺癌的临床诊断 缺乏特征性 ，
两者病 理基 础极为 相似，鉴 别诊 断尤为 困难 。慢 性胰腺 炎的主 要病理改变是胰腺 的广泛纤维化 或钙化 ，胰 泡的萎缩 ，胰导管 内
３ 讨 论
１ ． 所用仪器 ．３ １
１ 方 法 ． ２
使用 Ｌ ２ Ｘ ０型全 自动生化分析仪 ，由美 国贝克 其 为 Ｙ，是 ０５ｍｍ ｌ ，回归方程为 Ｙ Ｏ １Ｘ ０ ９ ，＝ ． ９ ． ｏ Ｌ ／ ＝ ． ５ ＋ ． ９ ｒ０ ４ 。 ７ ４ ７ 肝 素抗凝 能够避 开血液凝 固的过程 ，可 以快 速的分离标本 ， 所 以其测定值 就更能够反应 患者体 内的状况 。本文 对 ｃ一 ａ １、ｃ “、
① 江苏农垦淮海农场医院 江苏 射 阳 ２ ４ ５ ２ ３４
一
Ｃ ｉｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒｉ ｎＭ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ １ ０ Ｎｏ２ ｕ， ０ ２ ｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄ ｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒｈＶｏ． ． ．０Ｊ ｌ １ １ ２
５７ —
Ｉ 技与临历 Ｙｊ ｕｉｃ ｕ ｎ 《 外 学 究》 ０ ｉ ｌ ｈ ａ ｇ 中 医 研 第１卷第２期（ 第１ ￣）ｏ 年７ ｉ ｎ ｙ ０ 总 ７ ２２ 月 ２ １
包裹 而形成 ，囊肿 内壁光滑，增强扫描后密度一致 】 由于肿 。但 见的（ 常为误诊原 因 ） 。笔者观察本组结 果并复习文献 【 ，认为 ２ ］
主胰管走 形区的钙化是诊断胰头 仲块 型慢 性胰腺炎 的可靠征象 ， 本组胰头肿块型胰腺炎 中出现钙化灶者 ５例 ； 而肝 门及腹主动脉
总量为 １ｍ ／ｇ ｌ ，流 率 ３ｍｉ ，动脉期 为注药开始后 ３ ｋ ｌ ｓ ５秒，门脉 块型慢性胰腺炎常由慢性炎症迁延而来 ，因此形态不规则也是常
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 材 料 ． １
Ｎ＋ 、 ａ、 丙氨酸氨基转移酶 （Ｌ ）天门冬氨 酸氨基 转移酶 （Ｓ ） Ａ Ｔ、 Ａ Ｔ，
这 ９项生化急诊项 目，都使 用贝克曼 Ｌ ２ Ｘ ０型全 自动生化分析仪 进行测定 ，并记录其结果 。
１ 统计学处理 ． ３
应用 Ｓ Ｓ ７ Ｐ Ｓ１． ０软件进行数 据的统计及 处理 ，以 （ ｓ来 表 ± ）
结石形成 、假 囊肿 形成 。胰 头肿块 型胰腺炎 是一种特 殊类 型的
胰腺炎，是节段性慢性胰 腺炎的特 殊类型，因炎症迁延不愈，胰
实质破坏 ，纤维 组织增生 ，形成 咦头肿块。笔者分析 了 １ ５例肿
口服清水 ８ ０ １０ ｌ ０ ～０ ０ｍ ，先常规进行平扫确定胰腺位 置及病变所 块 型慢性胰 腺炎病 例，发现某 些征象具 有指 导意义 ： 通常肿块 在 范围，自肝 门水平至胰腺 钩突下一层，包括整个胰 腺。层厚及 型胰 腺炎一般 轮廓 较光 整，无分 叶，肿块 密度 略高于胰腺实质 ，
认为作为胰 腺肿 瘤号 慢性胰腺炎的重要鉴别点。 因炎性肿块 由于小叶间或胰管周 围纤维组织增生，故肿块有
病变的 Ｃ Ｔ表现 ： ｌ ｌ 例病灶边缘清楚 ，无明显分叶，肿块呈 类似于纤维组织血供的特 ［４ ３］ －ｏ本组有 １ 例增强扫描为动脉期 ３
等或略高密度，其余肿块边缘 不清 ， 有分叶 ； 胰腺体 、 尾部萎缩 轻微 强化 ，静脉期及延 时期 呈逐 渐强化 ，与正常胰 腺呈等密度 。
不清 ， 肿块 的实性 部分动 脉期病灶 呈轻微 强化 ， 静脉期 及延 时期病灶 呈逐渐 延时 强化 ；３例患者病 灶 的实性 部分 强化程度 ＜ ５Ｈ ； １ １ Ｕ ２例可见胆管 、 胰管扩张 （ 双管 征 ） 结论 ： 。 缺乏 典型 的 Ｃ Ｔ表 现 ，两者病 理基 础极为 相似是误 诊 的主要 原因。
（ 肿块 的密度 ；２ 肿块 的双期强化特 征 ；３ 胰管 的心态学 旁可见 到钙化 的淋 巴结，对肿块型慢性胰腺炎的诊 断具有 重要意 １ ） （ ） （ ） 改变，特别注意病变处胰管有无 中断、远端胰管扩张形态及 沿胰 义 ； ４ 有 例患者胰头内见腹 腔千及其分支 “ 穿行” ，其成因可能
１ ． 肝素钠 武汉致远医疗科技有限公司生 规格为 １ｘ ５ ｍ， ．２ １ ２ ７ ｍ
型号 是 ＷＺ － Ｈ，批 号 为 ２ ０ ２ 。 ＫＮ ０ １１４ １
进行测试 的数值差 异有统计 学意义 ）００ ） 他的几项 差别不 ＜ ． ，其 ５
大。血 浆中 的 平 均 浓 度 为 ｘ，要 低 于 血 清 平 均 浓 度 ，
层 间距 ５ｍ ｍ，先平扫后增强，扫描期间嘱患者平静 呼吸时屏气 ， 部分 伴有假 囊 肿，由外 渗的胰液 及组织坏 死物被 纤维组织 粘连
扫描 间隙嘱患者平静呼吸 ， 对比剂为 ６ ％ 碘海醇 ， ０ 经肘静脉注 射， 期为注药开始后 ６ － ０秒。测定正常胰腺 、胰头肿块的动脉期与 ０７ 门脉期的 Ｃ Ｔ值 。 １ 观察指标 ． ３