15例胰头部肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌CT征象分析
《中外医学研究》第１０卷第２０期（总第１７２期）２０１２年７月 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ
１ ５例胰头部肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌
ＣＴ征象分析
陈叶军④
【摘要】目的：分析胰头慢性肿块型胰腺炎误诊为胰腺癌的原因。方法：收集１５例慢性胰腺炎ＣＴ误诊为胰腺癌的病例，对胰腺病灶的边界、
密度、强化效果、周围钙化情况等分析。所有病例均经病理证实。结果：１１例病灶边缘清楚，无明显分叶，肿块呈等或略高密度，其余肿块边缘 不清，肿块的实性部分动脉期病灶呈轻微强化，静脉期及延时期病灶呈逐渐延时强化；１３例患者病灶的实性部分强化程度＜１５ ＨＵ；２例可见胆管、
胰管扩张（双管征）。结论：缺乏典型的ＣＴ表现，两者病理基础极为相似是误诊的主要原因。
【关键词】慢性胰腺炎； 胰腺癌； 体层摄影术
中图分类号Ｒ３１８．１４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２０—００５７—０２
胰头部肿块型慢性胰腺炎是节段性慢性胰腺炎的一种特殊
类型，其ＣＴ征象和临床表现与胰头癌酷似。本文搜集了１５例
胰头部肿块型慢性胰腺炎病例，对其ＣＴ征象进行综合性分析，
提高对其ＣＴ征象的识别。 １资料与方法
１．１一般资料
本文搜集２００４－２００８年笔者在淮安市第＿人民医院进修期
间的１５例胰头部肿块型慢性胰腺炎病例，男１２例，女３例，平 均５２岁，临床症状主要表现为间隙性反复上腹部疼痛、不适，
进行性消瘦，追寻病史部分患者有急性发作史。所有病例均经手
术、穿刺活检及ＣＴ随诊证实。 １＿２方法
采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｅｍｏｔｉｏｎ ＣＴ机。检查前空腹４ ｈ以上，
口服清水８００～１０００ ｍｌ，先常规进行平扫确定胰腺位置及病变所
在范围，自肝门水平至胰腺钩突下一层，包括整个胰腺。层厚及
层间距５ ｍｍ，先平扫后增强，扫描期间嘱患者平静呼吸时屏气，
扫描间隙嘱患者平静呼吸，对比剂为６０％碘海醇，经肘静脉注射， 总量为１ ｍｌ／ｋｇ，流率３ ｍｉｌｓ，动脉期为注药开始后３５秒，门脉
期为注药开始后６０－７０秒。测定正常胰腺、胰头肿块的动脉期与
门脉期的ＣＴ值。
１．３观察指标
（１）肿块的密度；（２）肿块的双期强化特征；（３）胰管的心态学 改变，特别注意病变处胰管有无中断、远端胰管扩张形态及沿胰
管分布有无结石；（４）胆管形态学改变，特别注意扩张胆管末端
的改变；（５）胰周血管的改变情况，血管周围脂肪间隙是否清晰， 有无包埋、推移受侵等征象。
２结果 病变的ＣＴ表现：ｌｌ例病灶边缘清楚，无明显分叶，肿块呈
等或略高密度，其余肿块边缘不清，有分叶；胰腺体、尾部萎缩
４例；６例见囊实性肿块影，增强扫描后是实性部分ＣＴ值增加
约１０ ＨＵ左右，５例患者病灶囊性结构的囊壁延迟期可见强化， 平扫时显示不清的囊壁延迟后清晰；５例肿块内或胰管走行区见
钙化，部分病灶并可见腹膜后淋巴结钙化；４例患者病灶内可见
动脉穿行；增强扫描动脉期呈低、低与等密度２例，其余１３例
①江苏农垦淮海农场医院江苏射阳２２４３５４
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２０ Ｊｕｌ，２０１２ 患者表现为肿块的实性部分动脉期病灶呈轻微强化，静脉期及延 时期病灶呈逐渐延时强化；１３例患者病灶的实性部分强化程度
＜１５ ＨＵ；５例可见肝管及胰管扩张ｆ双管症）。胆总管下段呈渐
进性变细２例，胆囊增大４例，合并胆囊结石２例，２例肠系膜
上静脉被推移，与胰腺见脂肪间隙欠清晰，但均无腹水，肾前筋
膜增厚２例。血、尿淀粉酶值均小于正常值上限。 ３讨论 胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的临床诊断缺乏特征性，
两者病理基础极为相似，鉴别诊断尤为困难。慢性胰腺炎的主
要病理改变是胰腺的广泛纤维化或钙化，胰泡的萎缩，胰导管内
结石形成、假囊肿形成。胰头肿块型胰腺炎是一种特殊类型的 胰腺炎，是节段性慢性胰腺炎的特殊类型，因炎症迁延不愈，胰
实质破坏，纤维组织增生，形成咦头肿块。笔者分析了１５例肿
块型慢性胰腺炎病例，发现某些征象具有指导意义：通常肿块
型胰腺炎一般轮廓较光整，无分叶，肿块密度略高于胰腺实质， 部分伴有假囊肿，由外渗的胰液及组织坏死物被纤维组织粘连
包裹而形成，囊肿内壁光滑，增强扫描后密度一致 】。但由于肿
块型慢性胰腺炎常由慢性炎症迁延而来，因此形态不规则也是常
见的（常为误诊原因）。笔者观察本组结果并复习文献【２］，认为
主胰管走形区的钙化是诊断胰头仲块型慢性胰腺炎的可靠征象， 本组胰头肿块型胰腺炎中出现钙化灶者５例；而肝门及腹主动脉
旁可见到钙化的淋巴结，对肿块型慢性胰腺炎的诊断具有重要意
义 ；有４例患者胰头内见腹腔千及其分支“穿行”，其成因可能 为胰头炎性水肿渗出和坏死物增多，进而包绕动脉。而肿瘤的生
长对动脉长的影响往往是推挤，因此这种“伪动脉穿行征”笔者
认为作为胰腺肿瘤号慢性胰腺炎的重要鉴别点。
因炎性肿块由于小叶间或胰管周围纤维组织增生，故肿块有
类似于纤维组织血供的特 ［３－４］ｏ本组有１３例增强扫描为动脉期
轻微强化，静脉期及延时期呈逐渐强化，与正常胰腺呈等密度。 而胰头癌因为多为少血供，表现为增强早期病灶无明显强化或强
化较慢。胆胰管扩张为肿块压迫性扩张或炎性浸润所致，故多表
现为胆胰管内壁不均匀增厚及扩张。肾前筋膜增厚提示为胰头慢
性炎症的有力佐证 ，这是因为胰周缺乏完整包膜，炎性渗出物 及坏死物向周围扩散，累及肾前或肾周筋膜所致［５－８］。
总之，胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别较难，张刚等
一
５７— Ｉ 技与临历 Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中外医学研究》第１０卷第２０期（总第１７２￣）２ｏ１２年７月
肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨
钟琳①
【摘要】目的：探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法：使用贝克曼ＬＸ２０型全自动生化分析仪，测定笔者所在医院４０例患者血
清和肝素抗凝血浆９项急诊的生化项目。结果：血浆和血清中的ｃｌ一、ｃａ“、尿素（ＢＵＮ）、肌酐（ｃｒ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转
移酶（ＡＳＴ）的结果基本上一致；Ｎａ 和葡萄糖（ＧＬＵ）稍有差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；而Ｉ（＋存在明显差异（尸＜０．０１），血清Ｋ 浓度（Ｙ）与血浆Ｉ（＋浓度（ｘ）的回
归方程是：Ｙ＝Ｏ．７１５Ｘ＋０．４９９，ｒ＝０．７４９。结论：分析ｃｌ一、ｃａ“、尿素（ＢＵＮ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、肌酐（ｃ ｒ）、Ｎａ 、 、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬
氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）这９项生化急诊项目，通过肝素抗凝血浆，可以更快的得到结果，但是需要注意Ｉ（＋在血清和血浆中存在固定的浓度差，约 为０．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，应该给予修正。 【关键词】肝素抗凝血浆； 血清； 生化检验； 血浆 中图分类号Ｒ４４６．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２０—００５８—０２
现代的检验医学在不断的发展中，人们生活的节奏快，需要 快速的检验报告就显得越来越重要。肝素（ｈｅｐａｒｉｎ）是种抗凝剂，
也是一种多聚体，由两种多糖交替连接所形成的，在人体内还具 有抗凝血的功能。本文的研究是为了探讨肝素抗凝血浆在急诊生 化检验上的可行性，通过对ｃｒ、ｃａ“、尿素（ＢＵＮ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、
肌酐（ｃ０、Ｎａ 、ｌ＜＋、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基
转移酶（ＡｓＴ）这９项急诊生化检验的测定，得出结果后进行比较，
最后提出处理方法。
１资料与方法
１．１一般材料 １．１．１ 血液样本选取笔者所在医院４０例患者的血液样本，每 位患者抽取４ ｍｌ的血液作为测试标本。
１．１．２ 肝素钠武汉致远医疗科技有限公司生 规格为１２ｘ７５ ｍｍ，
型号是ＷＺＫ－ＮＨ，批号为２００１ １ １２４。 １．１．３所用仪器使用ＬＸ２０型全自动生化分析仪，由美国贝克
曼公司生产，全部的配套试剂都使用仪器的原装试剂。 １．２方法
选取笔者所在医院就诊的患者选出４Ｏ例，抽取静脉血４ ｍｌ，
按照常规的方法将静脉血液分成两支试管装取。不抗凝的为其中
一支试管，将其放置在３７℃的水浴３０ ｍｉｎ，然后进行离心分离
①宁乡县中医院湖南宁乡４１０６００ 血清；含有肝素抗凝剂的为另—支试管，静脉血在加入此试管后，
离心分离血浆立刻进行［１－２］。
分析ｃｌ－、ｃａ“、尿素（ＢＵＮ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、肌酐（ｃＯ、
Ｎａ＋、 、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ），
这９项生化急诊项目，都使用贝克曼ＬＸ２０型全自动生化分析仪 进行测定，并记录其结果。
１．３统计学处理 应用ＳＰＳＳ １７．０软件进行数据的统计及处理，以（ ±ｓ）来表
示数据，对两组间的相互比较则采用ｑ检验，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 为差异有统计学意义。
２结果 测试的结果见表１，测试结果表明血浆和血清中的 、Ｎａ＋
进行测试的数值差异有统计学意义 ）＜０．０５），其他的几项差别不
大。血浆中的 平均浓度为ｘ，要低于血清 平均浓度， 其为Ｙ，是０．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，回归方程为Ｙ＝Ｏ．７１５Ｘ＋０．４９９，ｒ＝０．７４９。
３讨论 肝素抗凝能够避开血液凝固的过程，可以快速的分离标本， 所以其测定值就更能够反应患者体内的状况。本文对ｃ１一、ｃａ“、
ＢＵＮ、ＧＬＵ、Ｃｒ、Ｎａ＋、 、ＡＬＴ、ＡＳＴ在血清与血浆中的浓度
显示Ｃｌ一、Ｃａ 、ＢＵＮ、Ｃｒ、ＡＬＴ、ＡＳＴ的结果基本上一致。Ｎａ 和ＧＬＵ稍有差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；而 在血清和血浆中的浓度存在更
明显的差异，血清钾（Ｉ（＋）浓度很明显的高于血浆钾（ 的浓度
报道了１２例肿块型慢性胰腺炎患者，术前仅４例影像学检查给
出了正确诊断。但胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌在肿块的血 供特 、胰胆管扩张形态、肿块的形态、密度及胰周血管等方面
的ＣＴ表现具有一定区别，这些征象，结合临床、实验室及影像
辅助检查等多种手段，综合判断，可提高对该病的诊断，将误诊
率降到最低。
参考文献
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［２】丁建辉，曾素豪，周康荣，等．胰腺癌和慢性胰腺炎胰胆管扩张的ｃＴ
分析［Ｊ】．临床放射学杂志，２００２，２１（１）：５３９．
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ｆ８１８周康荣，陈祖望，蒋亚平，等．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，
１９９３：５５—５６． （收稿日期：２０１２—０４—１７）（编辑：徐睿瑞）
慢性胰腺炎的CT、MR比较分析
慢性胰腺炎的CT、MR比较分析
摘要：目的：分析并探讨慢性胰腺炎的ct及mr表现。
方法：对我院2010年1月至2012年6月收治的45例慢性胰腺炎患者给予ct、mri增强扫描，观察并分析其影像学征象。
结果：慢性胰腺炎患者胰腺肿块部位相对于周围胰腺组织成等信号或等密度，肿块边界不清。门静脉期呈等密度，胰腺期呈低密度强化，肿块边界清晰。mr显示胰腺t1wi呈等信号或低信号、t2wi呈低信号或混杂信号，胰腺期呈低信号强化，肿块边界清晰，门静脉期与延迟后期呈等信号。mr诊断准确率高于ct，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：ct与mr增强扫描对诊断慢性胰腺炎均有较高的准确性，而mr对胰腺病变信号差别显示效果更好。
关键词：慢性胰腺炎ctmr
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0387-02
慢性胰腺炎是一种迁延性胰腺炎症，胰腺发生形态改变与功能异常往往是不可逆性的[1]。慢性胰腺炎患者胰腺发生的组织学改变主要有钙化、纤维化、胰腺腺体萎缩，或胰腺局部肿大，后者常被误诊为胰腺肿瘤[2]。因此，采用可靠的影像学检查方法对慢性胰腺炎患者进行早期诊断，对治疗并改善患者胰腺功能具有重要的临床意义。本文对我院2010年1月至2012年6月收治的45例慢性胰腺炎患者的影像学资料进行回顾性分析，观察并比较了ct与mr影像特征，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2010年1月至2012年6月收治的45例慢性胰腺炎患者，其中，男性31例，女性14例，年龄37～66岁，平均年龄为49.3岁。所有患者均经手术探查，组织或细胞病理确诊为慢性胰腺炎。
1.2检查方法。所有患者均进行胰腺ct平扫与增强扫描。使用美国ge lightspeed螺旋ct扫描仪。患者在检查前8h禁食，检查前1h口服1000ml温水，在检查时再口服500ml温水。对无禁忌症的患者在检查前10min进行20mg 654-2肌肉注射，以降低胃十二指肠的蠕动。首先，对患者进行胰腺平扫，扫描范围自肝叶顶向下。完成后再对患者进行增强扫描，使用高压注射器静脉注射100ml非离子型对比剂欧乃派克，注射速度为3ml/s。注射后35s～40s进行胰腺期增强扫描，60s～70s进行门静脉期增强扫描。层厚为5mm，螺距为1∶1。
胰头癌CT诊断18例回顾分析
胰头癌CT诊断18例回顾分析
CT是诊断胰头癌的重要手段。CT诊断胰头癌的关键是掌握病变的病理解剖和CT的直接及间接征象。
标签：胰头癌，CT诊断
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰头癌是胰腺最常见的肿瘤，约占胰腺癌的70%。胰头癌的发病率有日益增高的趋势，因临床症状隐匿，缺乏特异性，早期临床诊断十分困难，而胰腺血供又较丰富，周边淋巴组织 ，易发生转移，预后差，病死率高。影像学的广泛临床应用，尤其是高分辨CT扫描仪的运用， 大提高了胰头癌的早期诊断，提高了肿瘤的手术切除机会，使无病生存率大大提高.本文收集2009年1月-2012年12月CT扫描18例胰头癌的CT影像表现进行总结分析。
1材料与方法
18例胰头癌中，男性12例，女性6例；年龄28～73岁，平均52.4岁。临床表现腹痛15例，黄疸18例，病程12天～8个月，多数在3个月。患者检查前一日常规进行腹腔肠道准备，查前1/2个小时服1～1.5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服200～300ml，扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。层厚、层距均为10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚5mm、层距5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。造影剂多为欧乃派克100 ml，采用团注法快速静脉注射，速度2.0ml/s，注射60ml后开始扫描。
2结果
18例平扫显示：（1）胰头形态改变：增大（100%），不规则，大小3.8cm×5.2cm～8.5cm×6.6cm，有3例肿块大小测量与手术所见差距较大；伴胰体尾萎缩6例（33.3%）。（2）密度：与正常胰腺比较表现为略低密度者4例（22.2%）；等密度者3例（16.7%）；11例表现为低密度或低等密度混杂病灶（61.1%）。（3）增强表现：在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者15例（83.3%）；2例为略低密度（11.1%）；1例等密度（5.6%）。（4）胰胆管改变：胆管扩张18例（100%），5例见胰管扩张（27.8%）。（5）周围浸润：周围脂肪模糊消失者8例（44.4%），其中1例与周围淋巴结等融合成较大的肿块，1例显示十二指肠明显受累，见十二指肠降部胰头侧肠壁不规则增厚（该例为服水法），另有2例消瘦无法判断有否周边浸润；有9例与肠系膜上动、静脉等血管关系紧密（50%）；6例伴有肝和/或淋巴结转移（33.3%）。
慢性胰腺炎误诊为胰腺癌2例
慢性胰腺炎误诊为胰腺癌2例
乔永忠;沈肖俐
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2001(013)002
【摘 要】例1：女，24岁，农民，因上腹痛、腹胀和低烧半年入院。查体：T37．4℃，消瘦，巩膜轻度黄染，淋巴结(一)，心肺正常，上腹部稍饱满，未及明显包块，轻度深压痛。实验室检查：Hb104K／L，RBC4．0×1012/L，WBC6．0×109/L，AMS 110u，BUN、Cr均系正常。B超、CT、提示胰腺癌，胰周淋巴结转移。手术所见：整个胰腺呈弥漫性增大，质硬，胰头和十二指肠、胃后壁粘连较紧密，胃周及大网膜多个大小不等淋巴结，
【总页数】1页(P59)
【作 者】乔永忠;沈肖俐
【作者单位】菏泽地区创伤医院,;菏泽地区创伤医院,
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.5+1
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3.慢性胰腺炎误诊胰腺癌3例 [J], 贾守艇;吴国萍
4.慢性胰腺炎与胰腺癌误诊误治8例报告 [J], 胡碧清
5.15例胰头部肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌CT征象分析 [J], 陈叶军 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌1例分析
・１６６・ ｝缶床合理用药２０１５年４月第８卷第４期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ Ｒａｔｉ０ｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．ＡＤｆｉｌ ２０１５．Ｖｏ１．８ Ｎ０．４Ｂ 术：本组中右肝管横断２例，其中１例为刀刺伤，１例为经腹腔 镜胆囊切除术中误将右肝管当成胆囊管而切断。术中发现右 肝管两端均较整齐，经游离十二指肠降段侧腹膜后，试牵拉两 断端发现张力不大，术中遂行右肝管端端吻合，并在吻合口内 放置ｌ２号“Ｔ”型管支撑引流。另有１例经腹腔镜胆囊切除术 中将肝总管离断，在术中及时发现并及时会诊，行肝总管端端 吻合加“Ｔ，＇型管引流。（３）肝总管或右肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合 术：包括右肝管离断１例，肝总管离断１例，部分胆总管加部分 胆总管肝总管切除２例。均为经腹腔镜胆囊切除术或常规开 腹胆囊切除术中造成的医源性胆管损伤，其中经腹腔镜胆囊切 除术４例，常规开腹胆囊切除术１例，均在术中及时发现，并予 以处理，但由于损伤位置较高，肝管直径较细，平均直径只有 ０．３～０．４ｃｍ，有的是因为合并有胆管壁的部分缺失，故难以行 损伤胆管的端端吻合，因此采用本术式。方法是将肝管稍加修 整，或于前壁剪一小口，将肝管扩大，再在肠管对系膜缘相应处 切开同样大小的开口，以３－０或４ 的可吸收线行胆肠吻合，留 置胆肠襻长度约５０ｅｒａ，并于胆肠吻合口内放置“Ｔ”型管支撑 ６—８个月。（４）肝胆管套入式空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术：有１例 为急性化脓性胆囊炎行胆囊切除时误将肝总管离断，因离断的 肝管直径细，约０．２～０．３ｃｍ，且组织水肿严重，胆管远端回缩 而难以行端端或胆肠吻合。另有１例因损伤严重，不仪有肝总 管切除尚合并有左右肝管汇合部缺失，损伤位置较高，且左右 肝管相距有一定的距离，无法拼合整形成为一肝胆管盆，因此， 这２例行修剪肝总管或左右肝管出口，按常规胆肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ 吻合法游离制作肠襻，肠管自上而下套接胆管，肠管叠合于胆 管外，空肠黏膜面贴附于胆管周围的肝门部结缔组织，全层间 断缝合，缺乏结缔组织部分则直接与肝包膜缝合，将断端胆管 游离于空肠腔内，并分别置两根细尿管剪好侧孔放置于左右肝 管内，于并经胆肠襻戳孔引出体外，肝门部空肠套入处下方置 腹腔引流管一根，两根引流尿管约２—３周左右拔除 Ｊ。 ３结果 所有病例均无手术死亡及严重的手术并发症发生。２例 患者出现少量胆漏，一般术后３～７ｄ量逐渐减少而停止，拔除 引流管后无不良反应，其他患者均恢复良好。随访时间１～５ 年，所有放置“Ｔ”型管支撑引流的患者均在６～１０个月内将 “Ｔ”型管拔除，拔管后未见黄疸及胆道感染等不良反应。 ４讨论 胆管损伤特别是肝门部胆管损伤是肝胆外科一种非常严 重的损伤。近年随着腹腔镜手术的开展和普及，胆管损伤有逐 年上升的趋势，其诊断和治疗都比较复杂，如果早期修复不成 功，势必造成多次手术，给患者的身心和经济带来巨大的损伤。 因此，如何处理高位复杂的胆管损伤显得尤为重要。 从损伤的程度来看，当肝门部胆管损伤发生时，损伤的胆 管多属正常，不存在病理的情况，胆管的管径细，管壁薄，加之 损伤的部位较高，修复的困难很大，对术者的技术要求也很高。 从手术的时机来看，肝门部胆管损伤的修复应尽量在术中，尤 其是对于医源性胆管损伤，如不能在术中及时处理，也要争取 在术后早期处理（＜４８ｈ），以减少术后胆管狭窄的发生率。从 大部分损伤病例结果看，术中及时发现，做胆管修复或胆道重 建的效果都较为满意，其再手术率较低，一般＜１０％。而在术 后发现进行再次手术的，再手术率为３５％，两者差别有统计学 意义。在本组１０例中，除２例为刀刺伤经术中探查发现外，其 余８例均为医源性肝门部胆管损伤，并在术中及时发现，予以 处理，经术后随访１～５年，效果满意，无黄疸及胆道感染等不 良反应，无再次手术者。 关于处理方法，统计中显示立即做胆管修复的方式，以胆 管修补或胆管端端吻合加“Ｔ”管引流的效果为最好，再手术率 为３％，其次为胆管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合，再手术率为６％。总 之，术中发现立即修复的，无论是胆管修补、胆管端端吻合或胆 管空肠吻合都能有很好的效果，手术方式要根据胆管损伤的程 度，位置的高低，管径的大小等具体情况而定 。本组１０例 中，有２例行肝胆管套入式空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ吻合术，其中１例 为肝总管横断伴有组织严重水肿，胆管直径细，远端回缩，另１ 例伴有左右肝管汇合部的消失，损伤位置太高，左右肝管距离 较远，无法行肝管整形而行此术式，亦取得不错的疗效。 参考文献 １ 王先法，李伟，蔡秀军．腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤一期修补的临 床分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００５，１５（８５）：９１６—９１８． ２黄晓强，黄志强．医源性胆管损伤的处理［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２００１，９（２１）：４１３—４１４． （收稿日期：２０１４—０７—１８） 肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌１例分析 杨爱武 【关键词】胰腺炎；胰腺癌；误诊 【中图分类号】Ｒ ５７６【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０４Ｂ一０１６６—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３—１３８９／ｒ．２０１５．１ １．１２１ 肿块型慢性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，多呈隐匿发 病，以胰头部常见。由于常引起胆道、胰管以及十二指肠等的 受压和狭窄，其影像学征象和质地酷似胰头癌，诊断十分困难。 即使术中冷冻切片检查，有时也难以鉴别。两者的治疗方式及 作者单位：３６２０００福建省泉州市，中国人民解放军第１８０医院 肿瘤科 预后差异很大，若能较早准确鉴别，对选择合适治疗方案及判 断预后意义重大。笔者收治１例慢性胰腺炎长时间误诊为胰 腺癌患者，现将病例分析如下，为临床医师工作中提供参考。 １病例报告 患者，男，５９岁，因“反复上腹部疼痛１年”就诊。缘于 ２０１２年１２月因上腹部疼痛就诊当地医院，查超声示：胰头处 低回声病变，胆总管上端扩张；ＣＴ示：
胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断
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胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断
作者：靳洪亮
来源：《医学信息》2014年第03期
摘要：目的 提高对胰腺癌和慢性胰腺炎的CT诊断与鉴别能力。方法 对已证实的32例胰腺癌和26例慢性胰腺炎的CT直接与间接征象进行比较分析。结果 两者的CT直接和间接征象表明，两者的表现有其相似性，但各自具有相对特征性的CT征象。结论 在胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断中，必须将所有的CT征象结合起来，深入全面分析，同时密切联系临床，才能正确地做出判断，避免疑误诊。
关键词：胰腺癌；慢性胰腺炎；CT；鉴别诊断
临床上， 胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断是比较困难的。由于CT能清楚地显示胰腺病变及其各种继发表现，胰腺癌与慢性胰腺炎的表现虽有相似点，但各自具有相对特征性的CT征象，本文通过对两者的CT直接和间接表现进行比较分析，认为CT对两者定性诊断的准确性很高， 是解决胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的理想方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 总结我院2003 年～2012 年经CT检查及手术、病理证实的胰腺癌32例，男21例、女11例，发病年龄35～78岁，平均58.3岁，病程：3个月～1.5 ；年经CT检查和临床证实的慢性胰腺炎26 例，男18例，女8例，发病年龄26～75岁，平均43岁，病程：2个月～16年。
1.2方法 CT机为philips brilience。所有病例均进行平扫+增强，行静脉团注增强扫描，层厚5mm，螺距0.7，对部分病例进行了局部区域重点薄层（ 层厚2mm） 扫描。扫描范围包括肝、脾、胃及腹膜后腔结构。
2 结果
2.1胰腺癌 是一种较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～4%，发病率有逐年增多的趋势，多见于40以上，男性>女性，主要临床表现：上腹疼痛并黄疸，明显消瘦，乏力，部分病例无痛性黄疸呈进行性加重，同时伴有消化道症状，如食欲不振、消化不良等。
胰腺囊性病变15例CT诊断分析
胰腺囊性病变15例CT诊断分析
【摘要】 目的 探讨胰腺囊性病变的 CT鉴别诊断价值。方法 回顾性分析
15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变的 CT影像学特点。结果 囊腺肿瘤 5例，假性囊肿5例，真性囊肿1例，无功能性胰岛素细胞瘤2例，胰腺癌囊性变2例。结论 胰腺囊性病变的CT特征，除了分析囊壁的形态、分隔等CT表现外，还应结合临床综合分析。
【关键词】胰腺;囊性病变;体层摄影术
胰腺囊性病变是一组种类繁多、以囊变为特征、不同病理性质与来源的疾病的总称，其病史、组织起源、临床治疗及预后都不尽相同［1］。影像学定性诊断误诊率较高。近年来，随着影像检查技术的飞速发展，胰腺囊性病变的检出率有明显增加趋势，部分囊性病变的鉴别诊断在一定程度上成为可能。笔者回顾性研究15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析其CT影像学特点，并结合临床及病理特征，为提高该类病变的影像诊断提供影像学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集本院2005～2010年15例影像学检查表现为“胰腺囊性病变”的病例。男5例，女10例，年龄20~70岁。患者临床表现有腹痛、腹胀、腹部包块，部分伴有恶心、呕吐、发热等症状。全部病例均行CT检查，4例行MRI检查。CT检查使用 GE Light Speed 型8排全身螺旋CT扫描机，单次屏气螺旋扫描，扫描层厚5～10 mm，螺距1，重建层厚4～8 mm。扫描范围从膈顶至肾下极水平。平扫后，静脉团注非离子型对比剂80～100 ml，注药流率3 ml/s，延迟时间40～90s，行胰腺增强扫描，4 min后行延迟扫描。
2 结果
15例患者中胰腺囊腺肿瘤5例，其中囊腺瘤3例，平扫呈圆形或椭圆形囊状水样低密度，囊壁厚薄较均匀，增强后囊壁和分隔见强化，1例病灶内见中央芒状瘢痕及钙化，1例病灶内见多个(多于6个)小囊，1例病灶见囊壁钙化；胰腺囊腺癌2例，平扫时为囊状水样低密度内见少量实性成分，囊壁较厚且不规则，见壁结节，囊壁边缘钙化，增强扫描囊壁、壁结节及囊内实性成分强化，其中1例出现肝转移。胰腺假性囊肿5例，均位于胰外，3例位于胰尾周围，2例位于胰头周围，4例有胰腺炎病史，1例有腹部外伤病史，平扫为圆形、类圆形囊状水样密度影，CT值约为10～15 Hu，增强扫描囊内容物不强化，胰腺炎所致假性囊肿周围见水肿增粗的网状条纹和增厚的吉氏筋膜，部分主胰管不规则扩张。真性囊肿1例，体检发现，位于胰头区，边缘锐利清晰，囊壁未见明显显示，增强后未见强化，且肝脏内见多发小囊肿，后行头颅CT扫描未见明显异常。无功能性胰岛素细胞瘤2例，均位于胰尾部，类圆形囊性肿块，壁较厚，增强后病灶
胰头慢性胰腺炎的多层CT分析
维普资讯 医学影像学杂志２０Ｏ６年第１８卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ ｌｒｎ ｎｚ、ｒ０１．１８ Ｎｏ．１ ２０Ｏ６ 例发现周围血管侵犯征象，其中有２例见血管受压推移，但 血管周围脂肪层存在。 ３讨论 胰头慢性胰腺炎是指各种致病因素造成的胰腺局部慢 性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害， 并伴有不同程度的胰腺外分泌或内分泌功能障碍［１ ；致病因 素包括长期酗酒，各种原因所致胰腺管的阻塞等；因此我们 常在ＣＴ上能看到胰管的扩张、胰头斑块状钙化及假性囊肿 形成等。因为胰头慢性胰腺炎常常伴有胰头的增生增大，所 以临床上常误诊为胰头癌；而且两者均可导致胰管和胆总管 的扩张，胰体尾的萎缩等，给诊断带来一定的困难。 有学者认为胰头肿块内见较大的斑片状钙化影，提示胰 头慢性胰腺炎的机会大Ｌ２Ｊ，这与我们的观点基本相符；因为 胰腺内钙化灶的出现代表胰腺组织的纤维化和后期的表现， 是一种慢性过程。本组７例中，有４例出现胰头钙化，所占 比例较高，而且钙化灶偏大，因为ＣＴ对钙化特别敏感。所以 ＣＴ能够清晰显示钙化灶本身，而且还可以通过多层面重建 （１ Ｒ）了解钙化灶的形态特征，以及与病灶的关系，给诊断 提供重要信息。 假性囊肿的形成也是胰头慢性胰腺炎较特征性表现，这 得到大多数学者的共识，因为假性囊肿是积液末能及时吸 收，被纤维组织粘连包裹所致；可发生在胰头内或胰头周围， 本组中有５例出现假性囊肿，以小囊肿多见，因为囊壁无上 皮细胞，增强后无强化，与强化的胰腺组织形成密度差，在 ＣＴ上有一定特征性。Ｉｒｉｅ等报道假性囊肿边缘在ＣＴ或ＭＲ 上有对比增强时。据此可推侧胰头慢性胰腺炎周围伴有液体 的积聚、蜂窝织炎或者纤维化Ｌ３ ；但本组中未见囊肿边缘强 化者。 有学者认为胰头慢性胰腺炎一般在动脉期强化较均匀， 但在本组病例中，有１例病灶在动脉期仅轻度强化，强化程 度低于周围正常胰腺组织，形成密度差，而且周围不伴有假 性囊肿，术前我们误诊为胰头癌。回顾性分析，我们认为病 变既有其特殊性，因为病理结果显示病灶内腺泡萎缩，纤维 组织增生明显，所以动脉期强化不明显；但更主要的是忽视 了该病变还有其他良性征象，因为病灶内有粗大斑点状钙 化，病灶范围广，但梗阻症状轻，胰管及胆总管仅轻度扩张， 而且伴有左侧肾前筋膜增厚，胰头周围血管脂肪层存在，以 上征象都提示良性病变的可能。因此，我们认为，胰头部位 病变动脉期强化不明显，不能除外胰头慢性胰腺炎，必须结 合其他征象进行分析。 胰头慢性胰腺炎主要需与胰头癌鉴别，因为两者存在较 多的相似之处，常常需要手术及病理才能鉴别…；但两者仍 有自身的临床及影像特点，鉴别主要从下面几方面考虑：① 胰头慢性胰腺炎出现腹痛及腰痛症状轻，而胰头癌上述症状 较明显②ＣＡ１９－９的检测中，胰头癌的检测结果明显偏高；③ 胰头慢性胰腺炎病例中胆总管一般正常或轻度扩张，但胰头 癌胆总管扩张较明显；而且胰头慢性胰腺炎的胰管扩张较典 型，常呈串珠样；④胰头慢性胰腺炎钙化较常见，而且钙化灶 较大；⑤胰头慢性胰腺炎无周围血管及脏器侵犯，而出现血 管受侵是胰头癌较可靠征象；⑥胰头周围假性囊肿的形成是 胰头慢性胰腺炎的典型表现，如果伴有肾周筋膜增厚，与胰 头癌鉴别相对容易；⑦增强后动脉期胰头慢性胰腺炎一般强 化较均匀，无明显低密度区，而胰头癌呈乏血供，仅轻度强 化，可见低密度区。 综上所述，多层ＣＴ扫描能显示大多数胰头慢性胰腺炎 的影像特征，利用多层面重建技术还能显示病灶的形态特 征，为我们的诊断提供较多有价值的影像信息。 ． 参考文献： ［１］ＸＩＡ Ｌｉｍｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｍｉｎｊｉｅ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｈｅａｄ ｃａｒｃｉｎｏｒｒｍ咖ｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｃａｔｉｆｉｓ ｏｆ ｐｔｍ ｃ ｈｅａｄ：ＭＲ ｉｍ￣ｇ［Ｊ Ｊ．＂Ｉｌａｅ ｃｈｉｎｅｓｅ－￣ｍｍｎ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ。２ＯＯ５，１：１６—２ｏ． ［２］周康荣．中华影像医学，肝胆脾胰卷［Ｍ］．北京；人民卫生出版 社，２ＯＯ２，２３２． ［３］ＩｆｉｅＨ，ＨｏｎｄａＨ，Ｂａｂａ ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｉｎｍｍｎｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｆｉｓ：ｃｒ ａｎｄＭＲ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［１］．ＡＩＲ，１９９８，１７０：１３２３—１３２７． ［４］Ｅｔｅｎ＇￣Ｂ，Ｗｈｉｔｅｏｍｂ ＤＣ．ＣｈｒｏｎｉｃＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｉ１ｅｗ ｇｅｎｅｔｉｃ ｄｅｖｄｏｌｍ￣ｔｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ￣，２００１，ｌ２ｏ：６８２— ７０７． （Ｓｔ稿１３期：２ＯＯ７—０３—１２修回１３期：２０凹一０８—２８） （本文编辑：时季成） 胎儿先天性膈疝的产前超声检查探讨 Ｔｈｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｐｒｅｎａｔａｌ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａｓ 戴晨燕，茹彤，顾燕，杨燕，杨丽娟 （南京大学医学院附属南京市鼓楼医院妇产科超声室江苏南京２１ｏｏｏ８） 【关键词】膈疝；先天性，超声检查 中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ７１４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１１（２０ｏ８）Ｏｌ一０１００一ｏ３ 胎儿先天性膈疝（ｃｏｒ 血ａｌ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｍｉａｓ，ＣＤＨ）￣ 指腹腔内容物通过横膈上的裂孔、缺损进入胸腔。发生率约
胰头癌的CT诊断(附16例分析)
胰头癌的CT诊断（附16例分析）
目的 分析胰头癌的CT表现，探讨CT检查在胰头癌诊断中的价值。方法 7例CT平扫，16例CT增强扫描动脉期、胰腺实质期，对横断面图像进行多层面重建及后处理。结果 16例胰头区低密度或部分轻微不均匀强化结节或肿块伴有胰胆管扩张。 结论 CT增强双期扫描是诊断胰头癌可靠的检查方法。
标签： 胰头癌；体层摄影术，X线计算机
【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0604-03
胰头癌是胰腺癌最常见的类型，是起源于胰腺导管的高度恶性肿瘤，常伴有胰头增大、胰胆管扩张及临床消瘦、黄疸。收集我院术后病理证实的16例胰头癌，进行回顾影像资料分析，旨在提高诊断能力。
1 材料与方法
1.1 临床资料
收集2005年6月—2013年10月诊断的胰头癌16例，其中男13例，女3例，年龄46-65岁，平均年龄54岁。病程3月-2年。主要症状：14例表现为上腹部疼痛不适，11例有不同程度黄疸，5例体重减轻。辅助检查（超声）发现胰头增大13例。16例病人经手术病理证实为胰导管腺癌，区域淋巴结增大3例，肝转移结节2例；肺转移1例（穿刺活检）。
1.2 检查方法
16例检查使用美国GE公司hispeedCT/I和德国西门子公司SOMATOM
Emotion16层全身CT机，扫描前5～10min口服温开水约1000ml充盈胃。7例先常规平扫，层厚2 mm 、10mm，层距2 mm 、10 mm。16例行CT增强薄层扫描，层厚2 mm 、5mm，间距2 mm 、5mm。增强造影剂采用碘海醇（64.7g）
100mL或碘佛醇（66.0g）100 mL，高压注射器肘前静脉团注。注射后25—30s后开始动脉期扫描；注药后60～65s胰腺实质期扫描，对原始横断面图像进行多层面重建及其它后处理。
2 结果
2.1 胰头影像改变：14例胰头形态欠规则，2例勾突圆钝。16例结节、肿块最大直径25mm-50 mm。平扫为稍低密度或低密度影，增强扫描均表现为低密度或部分轻微不均匀强化结节、肿块，CT值在40—60Hu之间。3例中心部分囊变。
胰腺炎的CT鉴别诊断
胰腺炎的CT鉴别诊断
目的 了解胰腺炎在CT上所表现的特殊征象，研究其与胰腺癌鉴别诊断的特征。方法 对本院2006年5月～2010年6月被证实的40例慢性胰腺炎和40例胰腺癌的CT资料进行回顾性分析，总结胰腺炎的CT特征。结果 （1）胰腺增大：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌4／40例（100%）；（2）局限性肿块：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌33／40例（82.5%）；（3）胰管扩张：慢性胰腺炎15／40例（37.5%），胰腺癌32／40例（80%）；（4）肝内外胆管扩张：慢性胰腺炎10／40例（25%），主要表现为逐渐狭窄，胰腺癌32／40例（80%），且主要表现为扩张的胆管突然中断；（5）胰腺钙化、病变包裹胰后大动脉等等CT表现，都具有一定的特异征象。结论 认真分析CT的特征，可为胰腺炎的确诊提供重要依据。
标签： 胰腺炎； 胰腺癌； CT； 鉴别诊断
临床上胰腺炎的诊断常与胰腺癌混淆，其鉴别诊断一直是临床工作中的一个难点［1］，两者的影像学表现及临床症状也相似。本文采集了2006年5月～2010年6月本院已证实的慢性胰腺炎和胰腺癌各40例患者的CT资料，分析两者的不同，研究CT检查对胰腺炎的诊断和鉴别诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共80例胰腺疾病患者进行了CT检查，分为胰腺炎组和胰腺癌组，每组各40例。所有病例均经病理活检和手术，已被临床证实。
1.1.1 慢性胰腺炎 男28例，女12例；年龄在16～71岁，主要症状表现为间断性的上腹痛，急性发作时可出现剧烈的腹痛，消瘦，常伴有恶心，厌油，脂肪泻等。
1.1.2 胰腺癌 男30例，女10例，年龄在30～65岁，主要症状表现为上腹部疼痛不适，恶心、乏力和呕吐，其中胰头癌的患者除前述上的症状外，还常伴有无痛性黄疸进行性的加重。
1.2 方法 采用GE Prospeed全身CT扫描机及Somaton Plus4螺旋式CT扫描机。所有病例都进行平扫与增强扫描，层厚5 mm，间隔5 mm，速度5 mm/s。全部图像观察由2位主任医师共同完成。
胰腺癌与慢性胰腺炎的CT诊断
胰腺癌与慢性胰腺炎的CT诊断
吴爱兰;韩萍;冯敢生;史河水
【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2000(029)004
【摘 要】为提高对胰腺疾病的CT诊断水平,根据被证实的50例胰腺癌和40例慢性胰腺炎的CT资料,对 CT征象进行观测、统计及分析.结果发现二者诊断与鉴别诊断的主要征象是:①病变区胰腺局限或弥漫肿大与密度异常;②有无扩张的胆总管突然性狭窄截断与胰周大血管被包埋,管径增粗、癌栓、腹部淋巴结肿大、肝转移;③有无沿胰管走向分布的钙化与扩张的胰管,扩张胰管贯通病变区的情况;④胰腺囊肿的发生频率、部位与胰腺轮廓的关系.结果显示:根据前述要点,参考其他征象,密切结合临床,CT诊断正确率达90%以上.
【总页数】3页(P353-355)
【作 者】吴爱兰;韩萍;冯敢生;史河水
【作者单位】同济医科大学附属协和医院放射科,武汉,430022;同济医科大学附属协和医院放射科,武汉,430022;同济医科大学附属协和医院放射科,武汉,430022;同济医科大学附属协和医院放射科,武汉,430022
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.4;R814.42
【相关文献】 1.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的临床效果 [J], 高俊田
2.血清IL-6在慢性胰腺炎与胰腺癌患者中的表达分析 [J], 吴飞
3.磁共振功能成像检查在鉴别诊断胰腺癌与胰头肿块型慢性胰腺炎中的应用价值分析 [J], 谢立
4.慢性胰腺炎和胰腺癌发生及发展中肠道微生态的研究进展 [J], 孙莹莹;陆颖影;靖大道
5.胰腺癌合并慢性胰腺炎与慢性胰腺炎CT鉴别诊断探讨 [J], 陈欣;赵建农;张小明
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