胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗
平 的提高 ， 我 国酒精 性 胰腺 炎 的病 例 逐渐 增 多 ， 头 肿 在 胰 块 型 胰 腺炎 的发病 率 也有 所 增 加 ， ｉ ｌ 术 被认 为 是 Ｗｈｐ ｅ手 ｐ
岭南 现代 临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌｎｎ ｎ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ ， ｅ． ０ ０ Ｖ １ ０Ｎ ． ００ ２ ０ 期 ｉｇａ ｅ ｌ ｉ ｕｇ ｙ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ ｏ Ｍｏ ｎ ｓｎ ｅ ． ６
４５ １
・
专 题 论 坛 ・
胰 头癌 与胰 头 肿 块 型慢 性 胰 腺 炎 的鉴 别 和治 疗
胰腺 炎的病 情 ， 缓解 疼痛 ， 改善胰 腺 内分泌 功能 ； ④切 除可 能存在 的微小 癌灶 。 慢性 胰腺 炎 的外科治 疗包括 引流 和切 除两类 手术 。 在我 国 ， 由于 慢性胰 腺炎 的病 因多为胆 源性 ， 去 除病 因后预 后相 对 良好 ， 而且 合并 胰 头肿块 的病 例相 对
陈 汝福 林 青
文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）６ ０ １ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ０ ０ — ４ ５ ０ 中 图 分 类 号 ： ７ ５９ Ｒ３．
胰 头 部 肿 块 可 能 是 胰 腺 的 炎 症 、 性 、 在 和 低 度 恶 良 潜
［ ５ 大 ｐ ３突 变 ， 合 Ｅ Ｃ ｊ 结 Ｒ Ｐ检查 对 胰腺 癌早 期 诊断 有很 大 的
例 ， 行 保 留 十 二 指 肠 的 胰 头 次 全 切 除 术 （ ｅｅ 手 术 ） ； 可 Ｂ ｇｒ
对 于合 并 胰管 扩 张者 ， 可行 胰头 部 分 切除 ， 管空 肠 吻 则 胰 合 术 （ ｒｙ Ｆｅｓ手术 ） 以保 持 胃 、 十二 指肠 及 胆 道 正 常 的连续
性及 功能 。但是 对 于难 以与胰 腺癌 鉴别 的病 例 ． 应 首选 还
复代 偿 性肿 块 隆起 ，在某 一 阶段 可 进行 性 发展 为 胰腺 肿 瘤， 国外 已将 此种 ＭＴ Ｐ视 为胰腺 癌 发生 的癌 前病 变 。此 Ｃ 种 ＭＣ Ｔ Ｐ与合 并有 慢 性 胰腺 炎 的胰头 癌 从 病 史上 难 以鉴
肿物病 理 检查 明确诊 断 ； ②解 除胰 、 管梗 阻 ； 改善 慢性 胆 ③
癌 前 病 变 ， 认 为 胰 头 部 病 变 往 往 是 疼 痛 的 主 要 凶 素 。 因 并
肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 （ ａｓｔｐ ｈｏｉ ｐ ｎｒａｉｓ ｍ ｓ ｙｅ ｃ ｒｎｃ ａ ｃ ｔｉ． ｅ ｔ
ＭＴ Ｐ 是 慢性胰 腺炎 的一种 特殊类 型 。Ｔ ｋ ｓ …研 究发 Ｃ） ａ ａ等
１ 鉴 别 诊 断
胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 与 胰 头 癌 往 往 在 手 术 前 难 以
鉴别 。经腹 穿刺 活检伴 有 一定 的并发 症 ， 由于所得 组织 而
较 少 又 经 常 无 法 得 到 明 确 的病 理 诊 断 。 于 手 术 前 无 法 明 对
确诊 断的病 例 ， 作者 的经 验是 手术 中切 取小 块 的肿物 组织 行 冰 冻病 理 检查 ，所 切 取 的组 织 往 往需 要 超 过 ５ｍｍ直 径， 基本 能够 得到 明确 的病理诊 断 。 Ｃ ｓｌ 等 ［把 某 些 类 型 的慢 性 胰 腺 炎 视 为胰 腺 癌 的 ａｔｌ ６ ｉｏ ３
少 ， 以 引 流 手 术 通 常 是 被 首 选 的 。 近 年 来 ， 于 生 活 水 所 但 由
别 ； 既往 有 胆道结 石 、 对 胆道 系 统感 染 、 急性 胰腺 炎 、 酗酒
嗜好 、 胰腺 外伤史 、 长期 慢性胰 腺炎 、 突发 性糖 尿病 等病史 者应高 度怀 疑肿块 型慢 性胰 腺炎 ：病 史在 １ 以上 的慢 ０年 性 胰腺 炎患者 ， 警惕 胰头癌 的可 能 ｌ。 应 ２ Ｃ １—、 Ｅ Ａ ９９ Ｃ Ａ等肿瘤 标记 物成倍 升高有 助 于诊 断胰 头 癌 ， 在 良性胆 胰疾 病 导致 胆 汁淤 积 、 道炎 症 时 常有 升 但 胆 高 ， 限制 了它们 的鉴 别作用 。 这 影像学 在肿块型慢 性胰腺炎 和胰 头癌 的鉴 别诊断 中起 着不 可替代 的作用 。 单一的影像学 检查技术 在进行 两者的 但 鉴 别诊 断时往往难 以奏效 。长海 医院资料 显 示 ， Ｒ Ｐ和 ＥＣ
治 疗 胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 标 准 手 术 。对 于 Ｍ Ｃ Ｔ Ｐ的 手
术治疗并 不需 要严 格按 照肿 瘤学 原则要 求 ， 留幽 门的胰 保 十二指 肠切 除术可 以 防止 胃倾 倒 、 吻合 口溃 疡和 胆汁返 流 性 胃炎 等 并发症 ＿ ； 于胆总 管末 端无 明显 炎性 狭 窄 的病 ７对 Ｊ
现， Ｃ ＭＴ Ｐ至少 可以分 为两种 不 同的病理 类型 ： 种是 正常 一
胰 腺 组 织 的 淋 巴样 纤 维 组 织 增 生 ． 以 自身 免 疫 相 关 性 病 是 变 为 特 征 的 发 展 过 程 ： 二 种 是 以 慢 性 胰 腺 炎 为 背 景 的 修 第
此 主张 Ｍ Ｃ Ｔ Ｐ应早 期手术 治疗 手术 的 目的包 括 ： 切取 ①
帮 助 ［。
２ 治 疗
性 肿瘤或 者恶性 肿瘤 。 中较常 见的是胰 头癌 和胰头 部肿 其 块 型慢性 胰腺炎 。但 常常 由于 这两 种疾 病不容 易鉴 别 ， 从
而 导 致 了 胰 头 癌 的 延 误 诊 治 和 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 扩 大 治 疗 。因此 胰 头 癌 与 胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 和 正确 治疗是 胰腺外 科 的重要课 题 。
胰头肿块型慢性胰腺炎诊断
胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断【摘要】胰头肿块型慢性胰腺炎的早期诊断困难，应与胰头癌相鉴别，对不能排除胰头癌或者出现胆管,胰管,十二指肠梗阻的应行胰十二指肠切除术。
对10例肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析，探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断。
这10例肿块型慢性胰腺炎术前均不能排除胰头癌，均行胰十二指肠切除术，术后均经病理证实为慢性胰腺炎，1例发生胰漏，余恢复正常，效果良好。
【关键词】胰头肿块型慢性胰腺炎；诊断；胰头癌慢性胰腺炎的特殊表现类型可表现为胰头部肿块，在临床症状，影像检查和生化免疫指标都很难和胰头癌相鉴别。
本文系统性的回顾我院10年来收治的10例肿块型慢性胰腺炎的临床资料，以提高对本病的诊断，尽量避免误诊误治。
1临床资料1.1一般资料10例中男性6例，女性4例，年龄在48-72岁，平均62岁，有胆道结石5例，酗酒2例，查体发现ca199增高1例，急性胰腺炎2例，进一步检查发现胰头占位。
1.2临床表现绝大多数患者出现上腹不适。
伴皮肤巩膜黄染者6例。
诊断2型糖尿病3例，具有典型胰腺内外分泌功能受损表现(如脂肪泻)1例。
发病时间7-150天不等，平均62天。
1.3实验室检查与影像学检查1.3.1实验室检查：血清胆红素持续性增高者9例。
本组病例均行cea、ca50与ca19—9等血清肿瘤标志物检测，cea阳性1例(10％)，ca50或ca19—9增高者9例(90％)。
8例患者(80％)ca19—9明显增高，其中最低者为正常高限值(37 u／m1)的2倍。
最高者达450 u ／ml，为正常高限值的10倍以上。
1.3.2影像学检查：全组病例均行腹部彩超检查，9例发现胰头部体积增大或呈结节状肿大。
10例均行增强ct扫描或mri扫描均发现胰头肿块，其中，伴胆道扩张8例，伴胰管扩张6例。
术前均拟诊为“胰腺癌。
2结果2.1胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断特点慢性胰腺炎的不可逆性发展累及胰腺的邻近器官，这些慢性胰腺炎并发症形成假性囊肿或胰腺的炎性包块，而这些炎性包块通常位于胰头部【1】，诊断胰头肿块容易，但是确定肿块是否是恶性的则十分棘手，最重要的是区分胰头癌和慢性胰腺炎。
肿块型胰腺炎与胰腺癌的超声诊断与鉴别
Hale Waihona Puke ２０１１年 ７月 第 ８卷 第 ７期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ ２０１ｌ，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．７
． 临 床 研 究 ．
肿 块 型 胰腺 炎 与胰 腺 癌 的超 声 诊 断 与鉴 别
郑 蓉 张 丹 孟焱 翟林 刘 剑 飞
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｄａｎ，Ｅｍａｉｌ：Ｄａｎ．ｚｈａｎｇ＠ ２６３．ｎｅｔ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ（ＩＰＭ）ａｎｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ（ＰＣ）ｂｙ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ
【摘 要】 目的 探讨肿块型胰腺 炎与胰腺 癌 的超声表 现及鉴别 诊断要 点。方法 回顾 性分析 我院 ２００１年 １月至 ２０１０年 ７月临床 确诊的 ３８例肿块型胰腺炎患者 和 ３５例胰腺 癌患者影像 学检查 资料 ，总结其超声声像 图特点及 鉴别 要点 。结果 肿 块 型胰 腺炎 与胰 腺癌超 声诊 断 符合 率分 别为 ７３．７％ （２８／３８）和 ７７．１％（２７／３５）。１７例 （４４．７％ ，１７／３８）肿 块 型胰 腺炎 患 者 出现病 灶 内强 回声 斑 块 ，胰腺癌患者 中均无此征 ，两者之间的超声声像 图显 示率差 异有统计 学意 义 （Ｐ＜０．Ｏ１）；肿块 型胰 腺炎患者 出现后 方回声增 强的 比例 （５０．０％ ，１９／３８）明显高于胰腺癌患者 （８．６％ ，３／３５，Ｐ＜０．ｏ１）；胰 腺癌患者 中出现腹腔 淋巴结肿 大的 比例 （４５．７％ ，１６／３５）明显 高于肿块 型胰 腺炎 患者 （５．２％ ，２／３８， 尸＜０．Ｏ１）。肿块 型胰 腺炎患者胰管多表现为不光滑扩 张并贯穿 （２６．３％ ，１０／３８）；胰腺 癌患者胰 管表 现为光滑扩 张并 中断 的比例 （５４．３％ ，１９／３５）明显 高 于肿块 型胰腺 炎患 者 （７．８％ ，３／３８，Ｐ＜０．０５）。 肿块型胰腺炎和胰腺癌 的超声声像 图表 现在 发病 部位 、肿块边界 轮廓 、内部 回声 、邻 近血管 的变化及 肿块 内血流特征等与胰腺癌极为类似 ，存在较多重叠而难予鉴别 ，两者之间的超声声像 图显示率差异 无统计学意义 （Ｐ ＞０．０５ ｏ结论 超声对肿块型胰腺炎与胰腺癌 的鉴别诊 断具有 重要 价值 。病灶 内 强 回声斑块 、病灶后方 回声增 强 、胰管及胆管改变及伴有淋 巴结增 大是超声 检查诊断肿块型胰腺炎和 胰腺 癌的鉴别要点。
胰头肿块型慢性胰腺炎诊治18例体会
中国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ０Ｏ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ）５ ５期 ５
消化道的完整性 ， 留 了 Ｖ ｔｒ 腹 的功 保 ａ 壶 ｅ 能． 对术 后 消化 功 能及 血 糖 代谢 影 响较
硬， 有包膜 ， 瘤体 内可有坏死 液化 ， 肿瘤性 病变色泽 与周边 不 同， 或浅 或 暗， 与周 围 纤维化病变有 明显界 限， 而胰腺癌质地较
硬 ， 无 包 膜 。 但 可 辨 别 出肿 瘤 与 炎 症 纤 呈 维 化 病 变 的 边 界 。病 理 特 点 为 局 限 于 胰
但作 为 良性疾 病 ， ｐ ｌ 术 相 对 过 大 Ｗｉ ｅ手 ｐ
５ Ｃ ｎ ｌ ＤＬ， ｎ ｋ Ａ ， ｒ ｎ ｃ ａ ｃ ｅ ｔｔ ｏ ｗｅｌ Ｂａ ｓ Ｐ Ｃｈ ｏ ｉ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｉ
［ ｊ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ｇ ｓｏｎ ｒ ，０ ８ ２ （ ， Ｊ ． ａ ｐ ａｔ ｅｔ ｏ ２ ０ ，４ ５ ： ｔ ｎ ｒ ｅｌ
有 ４ ％ 一 ２ 慢 性 胰 腺 炎 有 此 改 变 。 反 ２ ６％
５５０ ３０ ０广西钦州市第二人 民医院
摘 要 慢 性 胰 腺 炎 为 胰 腺 炎症 疾 病 ， 病
正， 在影像学检 查 中发现 的形态 学 变化 ， 腺体萎缩 或肿胀 ， 管扩 张 ， 化或 结石 血 钙 形 成等成为重要 的间接诊断依据 。
石 ， 胰管 空 肠侧 侧 Ｒ ｕ 行 ｏｘ—ｅ —Ｙ吻 合 ｌ ｌ 术， 但此术式 有术后 症状 复发 的危 险 ， 术
中需 注意显露 ， 开足够 长度 的胰 管 。 切 在胰 头部肿块型慢性胰腺炎治疗 中 ， 强调
ｏ ｓｇ ［ ］ Ｓｒｅｙ ２ ０ ，４ ４） ５ ８— ｆ ａｅ Ｊ ． ｕｇｒ，０ ７ １２（ ：８ ｕ
胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治
（ ＩＯＡ —ｉＹ ｏ － ｒ Ｄｐ ｒ ｅｔ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ ， ｔｉ ｆ ｉｔ ｏ ｉ ｌ ｕ ｎｚｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｇ ａｇ ＱＡ ｎｙ， ＵＢ ｏ ｕ． ｅａｔ ｎ Ｈｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ 舭 ｈｒ ａ ｌ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｇ ａ ｇｈ ｕＭｅｉ ｌｇ ， ｕ ｎ ・ ｊ１ ｍ ｏ ｆ ｌ ｙ ｄ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｆ ａｃ ｅ
维普资讯
１４ ９
肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ７年 ６月第 １ ５卷第 ３期
Ｊｕ ａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ， ， ２０ ｏ ｒ ｌｆＨ ｐ ｔ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ １ ０ ７ ｎ ｏ ｂｉ ｙ ．
胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治
乔 安意 于宝 军 ，
【 摘要 】 目的
分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点 ， 提高对胰 头部 肿块型 胰腺 炎诊 断和 鉴别诊断能 力。方法
对
７ ３例术前诊断为胰头或壶腹周 围恶性肿瘤而作胰 十二指肠切 除术 的临床 、 病理资料 回顾性分 析。结果 病变 占整个胰十二指肠切除术病例的 ２ ． ％。结论 ３３
Ｚ ｏ ５ ０ ５ ， ｈ ａ ｈｕ １ １０ Ｃ ｉ ） ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｍ ｒ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ｆｒ ｔｌ ｉｎｓ ｒ ｉｐｎｒ ｔｉｗｔ ｍｓ ｉｔ ａ ｅ ａ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｖ ｄ ｇｏ ｓ ｄ ｉ ｅ ｉ ａ ｏ ｓ ｆｈ ｎ ａｃ ａｔ ｉ ａ ｅ ｅｄ ｆ ｎ ｃｖ ｉ ｏ ａ ｉａ ｄ ｅ ｎａｄ ｇ ｉｏｃ ｏ ｃ ｅｉ ｓ ｈ ｓｎ ｈ ｈ ｏｔ ｐ ｈ
【 关键词 】 胰 十二指肠切除术 ； 腺癌 ； 胰 慢性胰腺炎 【 中图分类号 】 Ｒ６７５ ． ５ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６４６ （０７０ － ９－ ０ － １２０ ）３ １４ ２ ０ ７ ０ ０
胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗
胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗
陈汝福;林青
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2010(010)006
【摘要】@@ 胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤或者恶性肿瘤.其中较常见的是胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎.但常常由于这两种疾病不容易鉴别,从而导致了胰头癌的延误诊治和肿块型慢性胰腺炎的扩大治疗.因此胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断和正确治疗是胰腺外科的重要课题.【总页数】2页(P415-416)
【作者】陈汝福;林青
【作者单位】510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院胰腺肝胆外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院胰腺肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.CT 对胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断 [J], 樊峻强
2.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT鉴别诊断 [J], 田笑;鹿强;殷小平;梁广路
3.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的影像鉴别诊断 [J], 杨娴;张荣胜;左鹏;杨志勇
4.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的影像鉴别诊断 [J], 张吉林;吴铭;夏佳伟
5.CT及MRI多模态参数对鉴别胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的价值 [J], 张杰;李杰;毕卫群;华辉;李颖端;陈静静
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胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT 鉴别价值
胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT 鉴别价值摘要】目的探讨分析胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT 鉴别价值。
方法：选取从2010 年1 月到2012 年1 月于我院就诊的70 例胰腺疾病的患者进行CT 检测，使用西门子多排螺旋CT 扫描仪器对患者进行扫描。
记录分析扫描结果。
结果：70 例患者检测为胰头部肿块型慢性胰腺炎的为33 例，这些患者的CT 图像特点为胰头部呈现增大的现象，外形光滑且没有明显的分叶为12 例，还有部分患者的肿块呈现等密度或高密度的混杂状态，7 例患者的肿块内伴有钙化的现象；36 例患者为胰头癌，这些患者的特点是胰头局限性增大，边缘有分叶的为20 例，和正常组的胰腺分界模糊不清。
肿块呈现等或等低密度，但是没有出现钙化的现象，23 例患者的动脉期肿瘤出现轻度的不均匀强化，整个癌肿瘤都显示相对的低密度。
患者的胰体尾部出现萎缩的为13 例，胰管出现改变的为23 例，其中11 例为胰管扩张，4 例为平滑性的扩张，8 例为病灶处出现截断。
结论：胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT 扫描结果具有不同的特征，为临床诊断提供了较为可靠的依据。
【关键词】胰头部肿块型慢性胰腺炎；胰头癌；CT 鉴别胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的临床鉴别一向是临床工作和影响学工作中的难点。
我们对从2010 年1 月到2012 年1 月在我院就诊的70 例胰腺炎患者的资料进行回顾性的分析，现将分析结果报道如下。
1 资料和方法背景资料选取从2010 年1 月到2012 年1 月于我院就诊的70 例胰腺疾病的患者进行CT 检测，其中胰头部肿块型慢性胰腺炎患者为33 例，其中男性20 例，女性13 例，患者的年龄为33 岁到65 岁，平均年龄为46.5 岁。
胰头癌患者为36 例，其中男性22 例，女性14 例，患者年龄为46 岁到77 岁，平均年龄为65.7 岁。
患者的主要表现包括腹部不适、黄疸和腹痛。
所有患者最好均经过手术、病理活检证实病症。
MRCP对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断价值
ｓ ｄ Ｊ ．Ａ ｎＳ ｒ ｎｏ， ０ １８ ２ ：７ —８ ｔ ｙ［ ］ ｎ ｕｇＯ ｃｌ ２０ ， （ ） １９ １６． ｕ
［ ］ＳｎｈＮ，Ｒ ｇｒＰ， ｔｏｄＣ ３ ｉｇ ｏｅｓ Ａｗ ｏ Ｗ，ｅａ．Ｓ ｏｔ ｏｒ ｍ ｉｃａｔ ｉ ｔ１ ｈｒｃｕｓ ｅ ｐｒ ｎｉ — — ｅ ｉ ｂ
ｏｉ ｈ ｒ ｐ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｉ ｒ ｔ ｓ ｉ ｔｅ ｉ ｔ ｎ ｉｅ ｔ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ａ ｉ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｆ ｔａｅ ｎ ｈ ｎ ｅ ｓｖ ｃ ｏ ｅ ｌ
ｃ ｒ ｎｉ Ａ ｒ ｐ ｓ ｄ ｓ ｌ ｔ ｎ ｆｒｉ ｄ ｓ ｒ ｉ ａｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｒ ｓ ｆ — ａｅｕ ｔ ． ｐ ｏ ｏ ｅ ｏ ｕ ｉ ｏ ｎ ｉｃ ｍ ｎ ｔ ｎ ｉ ｏ ｉ ｐ ｅ ｃ ｐ ｏ ｉ ｂ ｃ ｉ
学 杂 志 ，０ １ ８ （ ） ３ ４３ ０ ２ ０ ， １ ５ ： １ —２ ．
结 果显示 ， 与对 照组 比较 ， 实验 组 治疗 效 果 相 似 ， 且 抗 生素 １ ３和抗生 素 经济 支 出 明显 降低 ， 示 出 良好 显
的社 会效 益和经济 效益 ， 同时 Ｃ Ｉ ＰＳ治疗 组未筛选 出 多 重耐药 菌 ， 示 一 定 的 生态 学 效 益 。 Ｐｌｓ 等 。 显 ｅ ｉ 。 ｏ
［ ］Ｒ ａ ， ａｈｍ Ｒ， ｎ ａＨ，ｅａ．Ｔｅｔｅ ｔｆ ｏｏｏ ｉｌ ｏｔ ２ ａｄＩ Ｈ ｃｅ Ｈａｎ ｔ １ ｒ ｍ ｎ ｏ ｓｃｍ ａ ｐｓ ａ ｎ －
ｏ ｅ ａｉ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓ ａ ｐ ｏ ｐ ｃｉｅ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｐ ｒｔｖ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ： ｒ ｓ ｅ ｔ ａ ｄ ｍｉｅ ｅ ｖ
胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的影像学鉴别诊断
９６
墅 堡
恶性肿瘤行手术切除的发生率 高达 １ ０ ％ 。而将恶性肿瘤诊 断为 良性肿块从而延误治疗的后果更加不容小觑 。影像学 检查广泛应用于胰腺疾病的诊断、分级分期 、手术及治疗 方案的制定和疗效评估等 ， 包括超声、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 等。 超声 由于其简便 、易行和经济，常作为可疑胰 腺癌 患 者的初筛方法，但相关研究显示 ，胰腺癌与肿块型胰腺炎 发病部位 ，肿块边界形状，内部 回声以及 临近血管变化 的 声像 图表现相似度高 ，因而鉴别难度大 ，且超声的准确性 和敏感性依赖 于操作者的经验 ，病变进展程度和患者的体 型，不使用造影剂的情况下，超声检查很难将胰腺癌与其 他胰腺实性 占位鉴别开。超声造影能够实时连续观察组织 灌注情况，敏感反映组织器官的微循环及肿瘤血管形成 ， 且安全无辐射 、简便易重 复、价格低廉 ，近年来 已在 临床 广泛应用 ，有效提 高了胰腺病变的诊断率经 ｍ ｅ ｔ ａ 分析得 出，超声造影诊断胰腺癌 的加权敏感性 、特异性、阳性似
影像研 究 与 医学应 用 ２ ０ １ ７ 年４ 月 第１ 卷 第４ 期
胰腺癌 与慢性肿块型胰腺 炎 的影像 学鉴别诊断
王 辛 华 ，周 艳 丽 （ 通讯作 者 ） （ １包头 医学 院 内 蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ０ ０） （ ２包头 医学 院 附属 包 头 市 中 心 医院 内蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ０ ０）
胰头炎性肿块与胰头癌的诊治
肝胆 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ 第 ４期 ８卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，８ Ｎ ． ，ｕ ．００ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４Ａ ｇ ２ １ ｏ ｏ ｌｒ ｙ
・
专题讨 论 ・
胰 头炎性肿块与胰头癌 的诊 治
申 铭， 秦仁义 ， 于 愿
对 胰头 肿块进 行病 理诊 断是进 行后续 临床决 策 的重要 依据 。鉴 于胰 腺 的 解 剖位 置 ， 行 胰腺 活 检 进 较 为 困难 。 目前认 为 ， 内镜 超声 引导 下 的胰 腺 活 检
胰腺 癌往往 造成 基 因损 伤 ， 目前研究 较多 的有 ： 癌基 因激 活 ， ｋｒｓ肿 瘤 抑 制 基 因缺 失 ， ｐ３ 如 －ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ； ａ 如 ５，
ｐ ６和 Ｄ Ｃ ； 因组 基 因突 变 ， Ｂ Ｃ ２和 ｔ ｏ — １ Ｐ４基 如 ＲＡ ｅ ｍ ｌ
ｅａｅ ｒｓ。检测这 些异 常分 子有助 于提 高慢性胰 腺炎 与 胰腺 癌 的鉴别 正确率 。
１４ 影像 学检 查 ．
要病 因是 肿块型慢 性胰 腺炎 和肿块 性 自身 免疫性 胰
腺炎 ， 内以肿块 型慢性胰 腺炎 为主 ； 头癌 主要类 国 胰
型为导 管腺癌 。本 文就鉴 别诊治 肿块 型慢性 胰腺炎
和胰头癌 展开讨 论 。
１ 诊断及 鉴别诊 断 １ １ 临床表 现 ．
经 腹超声 是 经 济 、 创 的筛 查手 段 。最 常 用 于 无 鉴别 诊 断的是 螺旋 Ｃ Ｔ胰 腺 增 强扫 描 。这 也是 胰腺 癌ＣＮ Ｎ Ｃ指南 规定 必要 的影像 学检查 。根据 胰腺 特
此， 对于 不伴 急性胰腺 炎发 作 的胰 头 肿块 的病人 ， 具
25例胰头肿块型胰腺炎与胰头癌诊治经验探讨
上静脉 紧密粘 连 ， 能切 除肿块 ； 术 中发 现肿 瘤侵 犯胰 未 ２例 体 和胰尾行全胰切 除。其余 ２ ０例均行 胰 十二指肠 切 除术 。 术后病理 ： 能手术切除 的所有病 例中有 ３例 为慢性 胰腺 炎 ， 其余均为胰腺癌 。
２ 结 果
３例术中无法切除的分别于术后 １— ３月左右死 亡 ， 例 １ 全胰切除 的于术 后 １月因肝 功能 衰竭 死亡 ， 其余 均 顺利 出
院。
３ 讨 论
１ １ 一般资 料： ． 全组 ２ ５例中 ， １ ， ８例 ； 男 ７例 女 年龄 ４ ７ ２— ５
岁， 均５ 平 ５岁 。
胰头肿块型胰腺炎又 称假瘤 性胰腺炎 、 灶性胰 腺炎 、 局 硬化性胰腺炎 ， 占慢 性胰腺 炎 的 １％ 一３ ％ ， ０ ６ 最早 由 Ｓｒ ｓ ａｌ ｅ 等于 １６ ９ １年提出 ， 此病 发生机 制仍 不清楚 。饮 酒及 胆道 疾
摘要 目的 探讨胰头肿块 型胰腺炎 的诊 断 、 疗 以及 与胰头癌 的鉴别诊 断 。方法 回顾性 分析我 院 ２０ 治 ０ ２年 ５月 ～ 在２ ５例中 ， １ 男 ７例 ， ８例 ， 女 黄疸 、 痛和食 欲减退 为主 腹 慢性胰腺 炎 （ 头肿块 型） 胰 术前诊 断尤其是 与胰头癌 的 学科分类代码 ： ３ ０ ２ １ ２ ．７０
２０ 年 ８月年收治的 ２ ０７ ５例胰头 占位病变病人 的临床资料。结果 二指肠切除术 的 ２ 中有 ３例术后病理 证实为慢 性胰 腺炎 。结论 ０例 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６７ ５＋１
文章 编 码 ： ０ —８３ （ ０ ８ ｏ ０ １ １ １ １１ ２ ０ ） ２— ０ ３一ｏ ０ ２
要症状。２ ５例中 ２ ０例行胰 十二指肠 切除术 ， ２例行全胰 切除术 ， ３例因术 中发 现肿瘤广泛 转移未能切 除 占位病变 ， 在行胰 十 鉴别诊断 比较困难 ， 对于治疗 ， 根据病情而 定可保守治疗 或进 行胆 总管空肠 吻合 术或行胰十二指肠切除术。 ［ 文献标识码 ］ Ｂ