四川大学华西医院医学课件：结核性腹膜炎
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结核性腹膜炎介绍演示培训课件
实验室检查
血常规检查可发现轻度至中度贫血， 血沉增快；结核菌素试验呈强阳性有 助于诊断。
腹腔镜检查
可直接观察腹膜病变，活检可确诊。
腹水检查
腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，腹 水普通细菌培养结果为阴性，结核分 枝杆菌培养阳性率低。
影像学检查
X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠 结核等征象；B超可发现腹水、淋巴 结肿大等征象；CT检查可更准确地显 示腹腔内病变情况。
营养支持治疗与并发症处理
营养支持治疗
结核性腹膜炎患者往往伴有营养不良，应给予高热量、高蛋 白、高维生素的饮食，必要时可通过静脉营养支持。
并发症处理
对于可能出现的并发症，如肠梗阻、肠穿孔等，应及时采取 相应治疗措施，如胃肠减压、手术治疗等。同时，对于抗结 核药物可能引起的副作用，如肝损害、肾损害等，也应积极 预防和处理。
疗方法及预后等相关知识。
用药指导
教育患者正确服用抗结核药物 ，包括药物的名称、剂量、用 法、注意事项及可能出现的不 良反应等。
饮食与营养建议
指导患者合理饮食，摄入高蛋 白、高热量、高维生素的食物 ，以满足身体需要，促进康复 。
生活方式调整
建议患者保持良好的作息习惯 ，避免过度劳累，注意个人卫
生，防止感染。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
肠梗阻
结核性腹膜炎可能导致肠壁炎症 、水肿，进而引发肠梗阻。危险 因素包括疾病严重程度、治疗不
及时等。
肠穿孔
结核性腹膜炎可能导致肠壁变薄 、坏死，进而引发肠穿孔。危险 因素包括病变范围广泛、合并其
他感染等。
腹腔脓肿
结核性腹膜炎可能导致腹腔内炎 症渗出物积聚，形成脓肿。危险 因素包括免疫力低下、治疗不当
血常规检查可发现轻度至中度贫血， 血沉增快；结核菌素试验呈强阳性有 助于诊断。
腹腔镜检查
可直接观察腹膜病变，活检可确诊。
腹水检查
腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，腹 水普通细菌培养结果为阴性，结核分 枝杆菌培养阳性率低。
影像学检查
X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠 结核等征象；B超可发现腹水、淋巴 结肿大等征象；CT检查可更准确地显 示腹腔内病变情况。
营养支持治疗与并发症处理
营养支持治疗
结核性腹膜炎患者往往伴有营养不良，应给予高热量、高蛋 白、高维生素的饮食，必要时可通过静脉营养支持。
并发症处理
对于可能出现的并发症，如肠梗阻、肠穿孔等，应及时采取 相应治疗措施，如胃肠减压、手术治疗等。同时，对于抗结 核药物可能引起的副作用，如肝损害、肾损害等，也应积极 预防和处理。
疗方法及预后等相关知识。
用药指导
教育患者正确服用抗结核药物 ，包括药物的名称、剂量、用 法、注意事项及可能出现的不 良反应等。
饮食与营养建议
指导患者合理饮食，摄入高蛋 白、高热量、高维生素的食物 ，以满足身体需要，促进康复 。
生活方式调整
建议患者保持良好的作息习惯 ，避免过度劳累，注意个人卫
生，防止感染。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
肠梗阻
结核性腹膜炎可能导致肠壁炎症 、水肿，进而引发肠梗阻。危险 因素包括疾病严重程度、治疗不
及时等。
肠穿孔
结核性腹膜炎可能导致肠壁变薄 、坏死，进而引发肠穿孔。危险 因素包括病变范围广泛、合并其
他感染等。
腹腔脓肿
结核性腹膜炎可能导致腹腔内炎 症渗出物积聚，形成脓肿。危险 因素包括免疫力低下、治疗不当
《结核性腹膜炎》幻灯片
〔五〕腹腔镜： 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹
膜、网膜、内脏外表有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节，活组织检查病理 可确诊。〔广泛粘连者禁用腹腔镜检查〕
PPD皮肤试验阳性。
实验室及辅助检查
〔四〕 腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹
部包块。
六并发症肠梗阻
肠瘘 肠穿孔 肠梗阻
七诊断和鉴别诊断
一般起病缓慢，早期病症轻微，少数起 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时 起病隐匿，无明显病症，有时腹腔手术或尸 解时才发现。
临床表现
〔一〕病症： 1.全身病症：结核中毒病症。 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰
张 热，少数稽留热。
高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。
临床表现
4.腹水 少量或中等量多见，体征查到移动 性浊音，腹水量在500ml以上。
五、实验室及辅助检查
〔一〕血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶
急 性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。
病程长或病变活动者，可有血色素轻度 之中度下降，贫血。
血沉升快，提示病变活动。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。
急性腹痛鉴别
(2〕急性阑尾炎：大多数起病时先感中 上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹， 是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患 者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。 体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实 验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高， 急性阑尾炎诊断可以确立。假设急性期未 及时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎 开展为坏疽性阑尾炎。假设在右下腹们及 边缘模糊的肿块，那么已形成阑尾周围脓 肿。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹 膜增厚。
膜、网膜、内脏外表有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节，活组织检查病理 可确诊。〔广泛粘连者禁用腹腔镜检查〕
PPD皮肤试验阳性。
实验室及辅助检查
〔四〕 腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹
部包块。
六并发症肠梗阻
肠瘘 肠穿孔 肠梗阻
七诊断和鉴别诊断
一般起病缓慢，早期病症轻微，少数起 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时 起病隐匿，无明显病症，有时腹腔手术或尸 解时才发现。
临床表现
〔一〕病症： 1.全身病症：结核中毒病症。 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰
张 热，少数稽留热。
高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。
临床表现
4.腹水 少量或中等量多见，体征查到移动 性浊音，腹水量在500ml以上。
五、实验室及辅助检查
〔一〕血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶
急 性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。
病程长或病变活动者，可有血色素轻度 之中度下降，贫血。
血沉升快，提示病变活动。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。
急性腹痛鉴别
(2〕急性阑尾炎：大多数起病时先感中 上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹， 是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患 者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。 体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实 验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高， 急性阑尾炎诊断可以确立。假设急性期未 及时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎 开展为坏疽性阑尾炎。假设在右下腹们及 边缘模糊的肿块，那么已形成阑尾周围脓 肿。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹 膜增厚。
结核性腹膜炎ppt课件
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治疗
（一）休息与营养，作为重要的辅助措施， 以调整全身情况，增强抗病能力。
大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。
ppt课件
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治疗
（二）抗TB化学治疗 原则：早期、适量、联合、全程、规则。
1、长程疗法 1-1.5年 方案 ①链霉素、异烟肼、乙胺丁醇 ②链霉素、异烟肼、对氨水杨酸（PAS） ③链霉素、异烟肼、利福平
膜炎经抗生素治疗而末见好转者； ③肠瘘经加强营养与抗TB化疗而未能闭合者； ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因
引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
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预后 腹水型者较好， 粘连型者次之， 干酪型者最差。
预防
预防措施参见《肺结核》。对肺、肠、肠 系膜淋巴结、输卵管等TB病的早期诊断 与积极治疗，是预防本病的重要揩施。
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课堂小结
结核性腹膜炎－是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染。 病理分三型：粘连型、渗出型、干酪 型。 临床表现：结核中毒症状、腹痛腹泻、 腹部柔韧感、腹水、腹部肿块。
ppt课件
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ppt课件
29
腹泻与便秘交替出现。
肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝 或肝结核引起。
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12Biblioteka 临床表现并发症： 肠梗阻 见于粘连型TB性腹膜炎。 急性穿孔 肠瘘 见于干酪型，有腹内脓肿形成。
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实验室检查
（一）血象、ESR与PPD试验
轻度至中度贫血，
白细胞计数多正常或稍偏高，
ESR可作为活动性病变的简易指标，一 般增快，病变静止者逐渐正常。
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2
病因和发病机制
结核性腹膜炎患者ppt课件
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
4
主要护理问题
体温过高 与结核病毒血症有关 营养失调 低于机体需要量与舌炎、口角炎
有关 腹痛 与腹膜炎有关 腹泻 与腹膜炎性刺激致肠功能紊乱有关 体液过多 与腹膜充血、水肿、浆液纤维蛋
白渗出有关 潜在并发症 肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠
穿孔
5
护理目标
体温恢复正常 营养摄入充足 疼痛减轻或缓解 排便次数减少或恢复正常 腹水减轻 无并发症
9
临床表现
消化系统表现 腹泻、粘液脓血便、腹痛 全身表现 肠外表现 体征 并发症 临床分型
10
辅助检查
血液检查 c反应蛋白增高及血沉加快表明处 于活动期
粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查
11
主要护理问题
排便异常 与炎性刺激致肠蠕动增加有关 舒适的改变 与溃疡所致的腹痛有关 营养失调 低于机体需要量 与长期频繁腹泻
及吸收不良有关 焦虑 与病程长、病情易反复有关 知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 潜在并发症
12
护理目标
患者腹泻次数减少或恢复正常 患者疼痛程度减轻或消失 患者营养状况得到改善或维持 患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护
理
13
护理措施
休息与活动指导 饮食指导 用药指导 心理指导 病情观察及护理 恢复期护理
结核性腹膜炎患者的 护理
1
概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见女性 略多于男性，为1.2-2.0:1。
本病的病理特点可分为三型：渗出型、黏 连型及干酪行。
2
临床表现
全身表现:发热与盗汗最为常见。 腹痛 腹胀与腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块 其他 并发肠梗阻时，可见蠕动波、肠鸣音
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4
主要护理问题
体温过高 与结核病毒血症有关 营养失调 低于机体需要量与舌炎、口角炎
有关 腹痛 与腹膜炎有关 腹泻 与腹膜炎性刺激致肠功能紊乱有关 体液过多 与腹膜充血、水肿、浆液纤维蛋
白渗出有关 潜在并发症 肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠
穿孔
5
护理目标
体温恢复正常 营养摄入充足 疼痛减轻或缓解 排便次数减少或恢复正常 腹水减轻 无并发症
9
临床表现
消化系统表现 腹泻、粘液脓血便、腹痛 全身表现 肠外表现 体征 并发症 临床分型
10
辅助检查
血液检查 c反应蛋白增高及血沉加快表明处 于活动期
粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查
11
主要护理问题
排便异常 与炎性刺激致肠蠕动增加有关 舒适的改变 与溃疡所致的腹痛有关 营养失调 低于机体需要量 与长期频繁腹泻
及吸收不良有关 焦虑 与病程长、病情易反复有关 知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 潜在并发症
12
护理目标
患者腹泻次数减少或恢复正常 患者疼痛程度减轻或消失 患者营养状况得到改善或维持 患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护
理
13
护理措施
休息与活动指导 饮食指导 用药指导 心理指导 病情观察及护理 恢复期护理
结核性腹膜炎患者的 护理
1
概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见女性 略多于男性，为1.2-2.0:1。
本病的病理特点可分为三型：渗出型、黏 连型及干酪行。
2
临床表现
全身表现:发热与盗汗最为常见。 腹痛 腹胀与腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块 其他 并发肠梗阻时，可见蠕动波、肠鸣音
结核性腹膜炎患者的护理PPT
护理措施
护理措施
给予适当的饮食: 为患者制定合理的饮 食计划，包括低脂低盐饮食、易消化食 物等，避免刺激性食物的摄入 给予适当的药物治疗: 根据医嘱给予抗 结核药物，确保患者按时服药
护理措施
定期观察病情: 定期观察患者的病情， 包括体温变化、腹部触诊等，及时发现 并处理异常情况
提供心理支持: 给予患者积极的心理支 持，减轻患者的焦虑和恐惧感
结核性腹膜炎患者的护 理PPT
目录 患者评估 护理措施 感染预防 护理评估和记录 并发症预防与处理 健康宣教 病例讨论
患者评估
患者评估
体温: 监测患者的体温变化，及时发现 并处理患者发热情况 腹部触诊: 仔细触诊患者腹部，检查是 否有腹部压痛或包块等异常状况
患者评估
症状评估: 记录患者的症状变化，包括 恶心、呕吐、腹泻等
定期复诊: 教育患者定期复自身心理健康 ，及时寻求心理支持
病例讨论
病例讨论
案例介绍: 介绍一名结核性腹膜炎患者 的护理情况和治疗效果
护理经验总结: 总结该患者护理过程中 的经验和教训，分享给其他护理人员参 考
谢谢您的观赏 聆听
护理评估和记录
情绪变化评估: 观察患者的情绪变化， 记录患者的心理状态变化
并发症预防与处理
并发症预防与处理
补充营养: 给予患者足够的营养支持， 增强免疫力，预防并发症的发生 处理并发症: 及时发现并处理患者可能 出现的并发症，如肠梗阻、腹腔脓肿等
健康宣教
健康宣教
结核性腹膜炎的预防: 向患者宣传结核 性腹膜炎的预防措施，包括勤洗手、保 持良好的个人卫生等
感染预防
感染预防
注意手卫生: 提醒患者和护理人员注意 洗手，避免交叉感染的发生 隔离措施: 针对有结核感染的患者，采 取隔离措施，包括单独使用器具、佩戴 口罩等
结核性腹膜炎课件
临床表现
临床表现因病理类型及机体反应不同 而异。一般起病缓慢，早期症状轻； 少数起病急骤，以急性腹痛或高热 为主要表现；有时起病隐袭，仅，营 养不良表现。高热见于渗出型、干 酪型，或伴有粟粒型肺结核者。 二、腹痛：脐周、下腹或全腹，持续 性隐痛或钝痛。肠梗阻时有阵发性 绞痛。可始终无腹痛。
第四篇
消化系统疾病
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的 慢性弥漫性腹膜感染。 在我国发病率较前降低，但仍常见。 任何年龄均可发病，以中青年多见。
病因和发病机制
病因：结核杆菌。继发于肺或其他结核。 感染途径：直接蔓延为主，少数血行播 散。可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎等。
临床表现
三、腹部触诊：腹壁柔韧感。腹部压 痛轻微，少数明显压痛。 四、腹水：少量至中量。常有腹胀感， 可能由肠功能紊乱引起。 五、腹部肿块：多见于粘连型和干酪 型，多位于脐周。大小不一、边缘 不整、表面不平、活动度小。
临床表现
六、其他：腹泻常见，3—4次/日，糊 状变。可有便秘交替。肝大。
并发症：肠梗阻，肠瘘。
诊断和鉴别诊断
有以下情况应考虑临床诊断： （1）中青年患者，有结核病史，伴有 其他器官结核病证据；（2）长期发 热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹 水、腹部包块或腹壁柔韧感；（3） 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主， 普通细菌培养阴性；（4）钡餐有肠 粘连等征象；（5）PPD试验强阳性。
诊断和鉴别诊断
有上述典型表现，抗结核治疗2 周以上有效可确诊。不典型者，有 腹水时可经腹腔镜及活组织检查确 诊；广泛粘连者排除肿瘤等其他疾 病，必要时剖腹探查。
治疗
一、抗结核药物治疗 二、大量腹水者，可适当放腹水 三、手术治疗（1）完全肠梗阻，不全 梗阻保守治疗无效；（2）急性肠穿 孔；（3）肠瘘经治疗未能闭合； （4）诊断困难需剖腹探查。
结核性腹膜炎患者的护理PPT课件
交流，减轻焦虑和恐惧感。 - 建立信任关系，鼓励患者与他人分
享感受和困扰。 - 定期进行心理评估，及时调整护理
计划。
护理措施
疼痛管理： - 定期评估患者的疼痛程度，并根据
评估结果给予适当的镇痛治疗。 - 提供舒适的环境，保持患者体位的
合适性，减少疼痛因素的干扰。 - 教育患者使用合适的疼痛自我管理
技巧，如呼吸深呼吸、放松术等。
护理措施
营养支持： - 根据患者的身体状况和营养需求，
制定个性化的饮食计划。 - 教育患者补充足够的蛋白质和维生
素，提高免疫力。 - 监测患者的体重和营养状况，及时
调整饮食方案。
护理措施
促进康复： - 协助患者进行适当的体力锻炼，提
高身体的耐力和免疫功能。 - 教育患者良好的卫生习惯，避免病
情复发或传染给他人。 - 定期随访患者，监测病情变化并调
整护理计划。
并发症护理
并发症护理
腹膜粘连： - 观察患者的腹部压痛、发热等症状
，及时评估腹腔压力。 - 指导患者进行适度运动，促进腹腔
内器官的活动，预防粘连的发生。
并发症护理
肠梗阻： - 监测患者腹部肠鸣音和排气情况，
及时评估肠梗阻的可能性。 - 协助医生进行抢救措施，如放置胃
结核性腹膜炎患者的护 理PPT课件
目录 概述 护理措施 并发症护理
概述
概述
结核性腹膜炎的定义：结核性腹膜炎是 由结核分支杆菌引起的腹膜炎症。 疾病特点：结核性腹膜炎在病理变化上 主要表现为干酪样坏死灶形成和纤维增 生，常伴有腹膜间水肿和渗出液积聚。
护理措施
护理措施
提供情绪支持： - 为患者提供心理援助和积极的情感
管、使用引流管等。
并发症护理
享感受和困扰。 - 定期进行心理评估，及时调整护理
计划。
护理措施
疼痛管理： - 定期评估患者的疼痛程度，并根据
评估结果给予适当的镇痛治疗。 - 提供舒适的环境，保持患者体位的
合适性，减少疼痛因素的干扰。 - 教育患者使用合适的疼痛自我管理
技巧，如呼吸深呼吸、放松术等。
护理措施
营养支持： - 根据患者的身体状况和营养需求，
制定个性化的饮食计划。 - 教育患者补充足够的蛋白质和维生
素，提高免疫力。 - 监测患者的体重和营养状况，及时
调整饮食方案。
护理措施
促进康复： - 协助患者进行适当的体力锻炼，提
高身体的耐力和免疫功能。 - 教育患者良好的卫生习惯，避免病
情复发或传染给他人。 - 定期随访患者，监测病情变化并调
整护理计划。
并发症护理
并发症护理
腹膜粘连： - 观察患者的腹部压痛、发热等症状
，及时评估腹腔压力。 - 指导患者进行适度运动，促进腹腔
内器官的活动，预防粘连的发生。
并发症护理
肠梗阻： - 监测患者腹部肠鸣音和排气情况，
及时评估肠梗阻的可能性。 - 协助医生进行抢救措施，如放置胃
结核性腹膜炎患者的护 理PPT课件
目录 概述 护理措施 并发症护理
概述
概述
结核性腹膜炎的定义：结核性腹膜炎是 由结核分支杆菌引起的腹膜炎症。 疾病特点：结核性腹膜炎在病理变化上 主要表现为干酪样坏死灶形成和纤维增 生，常伴有腹膜间水肿和渗出液积聚。
护理措施
护理措施
提供情绪支持： - 为患者提供心理援助和积极的情感
管、使用引流管等。
并发症护理
医学PPT课件结核性腹膜炎19p
▪ 二、腹水检查：腹水为草黄色渗出液，少
数为血性，偶见乳糜性，比重>1.016，蛋 白 >30g/L ， WBC>500X1016/L ， 以 淋 巴 细 胞为主。ADA↑。
▪ 三、腹部B超：对少量腹水诊断可靠，并对
腹部肿块性质鉴别有一定意义。
▪ 四、X线检查：胃肠X线钡餐可发现肠粘连、
肠结核表现。
▪ 3）腹腔穿刺获得腹水，为渗出液，以淋巴细
胞为主，细菌培养阴性，细胞学未查到肿瘤细 胞；
▪ 4）X线钡餐可发现肠粘连、肠结核等征象； ▪ 5）OT试验呈强阳性。
▪ 鉴别诊断：
▪ 一、以腹水为主要表现者：
▪ 1、腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶生
淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水找癌细胞对 鉴别诊断有益，并可通过内镜、B超、CT 等找原发病灶。
▪ 五、腹腔镜检查：对个别诊断困难，有游
离腹水者可行腹腔镜检查，见腹膜、网膜、
内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活 检见结核干酪样坏死可确诊。
▪ [诊断和鉴别诊断]
▪ 诊断依据：
▪ 1）青壮年，有结核病史，伴其他脏器结核证
据；
▪ 2）发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、
腹水或（和）腹部肿块，腹部压痛或（和）腹 壁柔韧感；
▪ 2、肝硬化腹水：特别注意肝硬化并结核性
腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床表现不 典型，易误诊。
▪ 3、其他原因腹水：结缔组织病，Meigs综
合征，Budd-Chiari综合征，缩心病等。
▪ 二、以腹部肿块为主要表现者：
▪
与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。
▪ 三、以发热为主要表现者。
▪ 四、以急性腹痛为主要表现者。
▪ [病理]：分为渗出、粘连、干酪三型。
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药。并适当延长疗程 ● 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
外科治疗 手术的适应症： ● 合并完全性、急性肠梗阻，或不完全性肠梗
阻经内科治疗效果不好者 ● 肠穿孔引起急性腹膜炎症，且内科治疗效果
不好者 ● 肠瘘内科治疗效果不好者 ● 本病诊断有困难时。如与腹腔肿瘤或其他原
因引起的急腹症不能鉴别时,考虑剖腹探查的
核病 ● 发热原因不明两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹
水、腹部包块、腹部压痛等 ● 腹腔穿刺有渗出性液体,以淋巴细胞为主、细
胞学未找到癌细胞 ● X线胃肠钡餐有肠粘连 ● 结核菌素试验强阳性（PPD）
【鉴 别 诊 断】
➢ 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹
膜间皮瘤等。腹水的良恶性鉴别 肝硬化腹水：肝硬化腹水为漏出液且伴有肝硬
结核性腹膜炎
目的要求
一、主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵 途径
二、熟悉发病原理及并发症
定义：是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感 染。可发生与任何年龄，40岁以下较多，以女 性多见
【 病因和发病机制 】
结核菌侵犯腹膜的途径为： 直接蔓延 常见的为输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜 血性播散 活动性肺结核（包扩原发感染或粟粒性肺结核）
化的是代偿表现 其他疾病引起的腹水:如结缔组织疾病，Meigs
综合症，Budd—Chiari
鉴别诊断
➢ 以腹部包Байду номын сангаас为主要表现者 与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
➢ 以发热为主要表现者 需与长期发热的其他疾病鉴别
➢ 与急性腹痛为主要表现者 与常见的外科急腹症鉴别
【治 疗】
内科治疗 ● 予高蛋白、高维生素饮食 ● 抗结核药物的选择同肠结核 ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗
图
结
核
性
腹
膜
炎
图
【临 床 表 现】
与原发病灶、感染途径、病理类型和机体反 应性的不同，临床表现各异。
➢ 全身症状 结核毒血症常见，60~80%的患者有发热、 盗汗
➢腹痛 60-80%的患者有腹痛，以慢性腹痛多见。 部位较固定。出现绞痛时要考虑有肠梗 阻或腹腔内结核干酪破溃致急性腹膜炎
➢ 腹 胀 【临 床 表 现】
2 麦灿荣，结核性腹膜炎。见潘国宗、曹世 植主编； 《现代胃肠病学》；北京科学出 版社；1994；11
3 Schofield PF .Abdominal Tubercutosis .Gut, 1985；26：1275-1276
约60~70%的患者有腹胀,为腹水或肠胀气致 ➢ 腹泻与便秘
以腹泻多见。大便不成形，为肠道功能紊乱 所致 腹部触诊 腹壁的柔韧感,是慢性腹膜炎的体征。不仅出 现在结核性腹膜炎的患者
➢ 腹部包块 可见于粘连型和干酪型的患者
➢ 腹部膨隆 大量腹水，腹膜粘连严重时可见局部膨隆
【并 发 症】
➢ 肠梗阻 为常见-粘连型结核性腹膜炎
【病 理】
从病理解剖特点分为以下三型： ★渗 出 型 腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹 水为草黄色或血性，可为乳糜性腹水 ★粘 连 型 纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相 互粘连，大网膜增厚-----以上形成包块 ★干 酪 型 以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。 可由渗出型及粘连型演变而来
【预 防】
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病 的早期诊断及治疗
思考题
1、结核性腹膜炎的感染途径是什么？根据病 理解剖特点可分为哪几种类型?
2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些特征？ 3、结核性腹膜炎的诊断要点是什么，应与哪
些疾病相鉴别？ 4、结核性腹膜炎的抗结核化学药物治疗有何
特点？
参考文献
1《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版 社，第一版；2348-2352
➢肠瘘 常发生在干酪型结核性腹膜炎
【实验室和其他检查】
➢ 血象、血沉： 贫血，血沉增快。白细胞大多正常
➢ 结核菌素试验： PPD试验可为阳性。强阳性的患者对诊断 有帮助
腹水检查： ● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变 ● 合并有肝硬化的患者，腹水可为漏出液 ● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低 ● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水
腹部B超检查： 少量腹水需靠B超发现，且可提示穿刺部位。 对腹部包块的性质可做鉴别
X线检查： 平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查
腹腔镜检查
对诊断困难者有确诊价值。适用于游离腹水的者。 腹膜广泛粘连者应禁忌
【诊断和鉴别诊断】
诊 断 依 据： ● 青壮年患者，有结核病史,或伴有其他器官结
外科治疗 手术的适应症： ● 合并完全性、急性肠梗阻，或不完全性肠梗
阻经内科治疗效果不好者 ● 肠穿孔引起急性腹膜炎症，且内科治疗效果
不好者 ● 肠瘘内科治疗效果不好者 ● 本病诊断有困难时。如与腹腔肿瘤或其他原
因引起的急腹症不能鉴别时,考虑剖腹探查的
核病 ● 发热原因不明两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹
水、腹部包块、腹部压痛等 ● 腹腔穿刺有渗出性液体,以淋巴细胞为主、细
胞学未找到癌细胞 ● X线胃肠钡餐有肠粘连 ● 结核菌素试验强阳性（PPD）
【鉴 别 诊 断】
➢ 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹
膜间皮瘤等。腹水的良恶性鉴别 肝硬化腹水：肝硬化腹水为漏出液且伴有肝硬
结核性腹膜炎
目的要求
一、主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵 途径
二、熟悉发病原理及并发症
定义：是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感 染。可发生与任何年龄，40岁以下较多，以女 性多见
【 病因和发病机制 】
结核菌侵犯腹膜的途径为： 直接蔓延 常见的为输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜 血性播散 活动性肺结核（包扩原发感染或粟粒性肺结核）
化的是代偿表现 其他疾病引起的腹水:如结缔组织疾病，Meigs
综合症，Budd—Chiari
鉴别诊断
➢ 以腹部包Байду номын сангаас为主要表现者 与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
➢ 以发热为主要表现者 需与长期发热的其他疾病鉴别
➢ 与急性腹痛为主要表现者 与常见的外科急腹症鉴别
【治 疗】
内科治疗 ● 予高蛋白、高维生素饮食 ● 抗结核药物的选择同肠结核 ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗
图
结
核
性
腹
膜
炎
图
【临 床 表 现】
与原发病灶、感染途径、病理类型和机体反 应性的不同，临床表现各异。
➢ 全身症状 结核毒血症常见，60~80%的患者有发热、 盗汗
➢腹痛 60-80%的患者有腹痛，以慢性腹痛多见。 部位较固定。出现绞痛时要考虑有肠梗 阻或腹腔内结核干酪破溃致急性腹膜炎
➢ 腹 胀 【临 床 表 现】
2 麦灿荣，结核性腹膜炎。见潘国宗、曹世 植主编； 《现代胃肠病学》；北京科学出 版社；1994；11
3 Schofield PF .Abdominal Tubercutosis .Gut, 1985；26：1275-1276
约60~70%的患者有腹胀,为腹水或肠胀气致 ➢ 腹泻与便秘
以腹泻多见。大便不成形，为肠道功能紊乱 所致 腹部触诊 腹壁的柔韧感,是慢性腹膜炎的体征。不仅出 现在结核性腹膜炎的患者
➢ 腹部包块 可见于粘连型和干酪型的患者
➢ 腹部膨隆 大量腹水，腹膜粘连严重时可见局部膨隆
【并 发 症】
➢ 肠梗阻 为常见-粘连型结核性腹膜炎
【病 理】
从病理解剖特点分为以下三型： ★渗 出 型 腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹 水为草黄色或血性，可为乳糜性腹水 ★粘 连 型 纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相 互粘连，大网膜增厚-----以上形成包块 ★干 酪 型 以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。 可由渗出型及粘连型演变而来
【预 防】
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病 的早期诊断及治疗
思考题
1、结核性腹膜炎的感染途径是什么？根据病 理解剖特点可分为哪几种类型?
2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些特征？ 3、结核性腹膜炎的诊断要点是什么，应与哪
些疾病相鉴别？ 4、结核性腹膜炎的抗结核化学药物治疗有何
特点？
参考文献
1《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版 社，第一版；2348-2352
➢肠瘘 常发生在干酪型结核性腹膜炎
【实验室和其他检查】
➢ 血象、血沉： 贫血，血沉增快。白细胞大多正常
➢ 结核菌素试验： PPD试验可为阳性。强阳性的患者对诊断 有帮助
腹水检查： ● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变 ● 合并有肝硬化的患者，腹水可为漏出液 ● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低 ● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水
腹部B超检查： 少量腹水需靠B超发现，且可提示穿刺部位。 对腹部包块的性质可做鉴别
X线检查： 平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查
腹腔镜检查
对诊断困难者有确诊价值。适用于游离腹水的者。 腹膜广泛粘连者应禁忌
【诊断和鉴别诊断】
诊 断 依 据： ● 青壮年患者，有结核病史,或伴有其他器官结