第五掌骨颈骨折演示教学
中医骨伤科学ppt演示课件
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1、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传 递？），轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损。如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等。 2、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位。多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体 现。是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤。 3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈 收缩所致的股骨骨折。 4、慢性劳损：是长期积累外力所致。 （二）、强力任重 可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等。 伤气、伤血 （三）邪毒感染 细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火。瘀血：及时冷敷加压包扎。 （四）、七情内伤 因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素。损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的 发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关。 第二节 病理 慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理 人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体。 损伤可分为：外损：皮肉筋骨。内伤：气血、经络、脏腑、津液。 关系：皮肉、筋骨 气血 气滞血瘀 外损 内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和 一、气血与损伤的关系： 气与血的慨念：“气为血帅，血为气母”损伤后，内、外出血 血液的丧失 瘀血，如股骨骨 折失血可达800ml以上。 （一）血瘀气滞 . 5 内、外出血 瘀血 气滞，特别是闭合性骨折 行气活血法（疏肝）
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上篇 总论
• • • 第一章 发展简史 一、中医骨伤科学的慨念 中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的 学科）。 二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况： 1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力。（动 手、实践能力） 2、掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论。 3、掌握、了解各论的知识小点。 三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣。 1、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂 学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、 《针灸学》。 2、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜利 学》、《病理学》、《西医诊断学》、《X线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、《卫 生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等。 3、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色。总之，难度较大，因此： A、补充实用方剂 D、补充治疗细则 B、补充伤科推拿 E、补充相关针灸学、穴位 C、补充其它运动创伤
第73章手外伤裴国献
六、月骨脱位 （dislocation of lunate）
月骨脱位
受伤机制 腕关节极度背伸，月骨向掌侧脱出
诊断
X线检查 正中神经支配区麻木
正中神经损伤
正中神经损伤
拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍
尺神经损伤
桡神经损伤
第5节
手部骨与关节损伤
Bone and Joint Trauma in the Hand
诊断
局部疼痛、肿胀及功能障碍应怀疑 手指缩短、旋转、成角或侧偏畸形及
异常活动可确诊为骨折 怀疑骨折者应行X线检查
诊断
指浅屈肌腱 断裂
指深屈肌腱 断裂
肌腱损伤的处理
肌腱损伤的处理
一期缝合
kessler缝合法 klerinert缝合法 提倡显微外科缝合
防止 肌腱粘连
早期而正确的修复 和保护下的尽早进 行正规、系统的功 能康复训练
肌腱吻合术
1.先伸肌腱，后屈肌腱 2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合 3.屈肌腱用Kessler缝合
第1节
概述
这个患者的手被机器严重的压伤了！
这个患者手和前臂的皮肤被撕脱了！
手是人类进化的产物
正常劳动和生活不可 缺少
美容功能 平衡功能 表达情感
但是在人们的劳动和生 活中，手受到各种外伤 的威胁！
应用解剖
手的姿势
休息位
rest position
手处于自然静止状 态的姿势
功能位
functional position
手部皮肤损 伤
针灸在骨折病人中的应用
针灸在骨折病人中的应用对骨折病人经过手法整复或手术复位固定以后，假如我们能尽早联合针灸治疗，对骨折的愈合、骨痂的生长有较大的作用。
依据我们的经验，应按照“有伤不治伤，治伤选远端”的原则，对各部位的骨折针灸选穴以下：１．锁骨骨折的取穴：⑴ 肩井（足少阳胆经）。
取穴法：肩上，当大椎穴（督脉）与肩峰连线的中点取穴。
主治：肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛等。
刺灸法：直刺０．５～０．８寸，不行深刺；温针灸。
⑵ 大杼（足太阳膀胱经），为八脉交会穴之骨会。
取穴法：坐位或俯卧位，在第一胸椎棘突下，督脉旁１．５寸处。
主治：肩胛酸痛，颈项强急等。
刺灸法：斜刺０．５～０．８寸；温针灸。
⑶ 肩髃（手阳明大肠经）。
取穴法：在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间取穴。
上臂平举时，出现两个凹陷，前面的凹陷就是肩髃穴。
主治：肩臂痛苦，手臂挛急，半身不遂等。
刺灸法：直刺０．５～０．８寸；温针灸。
⑷ 曲池（手阳明大肠经）。
取穴法：屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处取穴。
主治：手臂肿痛，上肢不遂，手肘无力等。
２．上臂骨折（肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨内上髁骨折）的取穴：⑴ 大杼。
⑵ 肩井。
⑶ 手三里（手阳明大肠经）。
取穴法：侧腕屈肘，在阳溪与曲池连线上，曲池下二寸处取穴。
主治：手臂麻痛，肘挛不伸，偏瘫等。
刺灸法：直刺０．５～０．８寸；温针灸。
⑷ 合谷（手阳明大肠经）。
取穴：在第一、第二掌骨之间，约当第二掌骨桡侧中点取穴。
主治：指挛，臂痛，半身不遂等。
刺灸法：直刺０．５～０．８寸；温针灸。
３．前臂骨折（尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、尺骨上１／３骨折、桡尺骨干爽骨折、桡骨干骨折、桡骨下１／３骨折、桡骨远端骨折、腕舟骨骨折、掌指骨骨折）的取穴：⑴ 肩髃。
⑵ 合谷。
⑶ 手五里（手阳明大肠经）。
取穴法：在曲池与肩髃的连线上，曲池穴上３寸处取穴。
主治：肘臂挛急、痛苦等。
刺灸法：直刺０．５～０．８寸；温针灸。
⑷ 臑会（手少阳三焦经）。
创伤-上肢(上臂)骨折教案
４、肱骨髁上骨折 ：
由于解剖的特殊性及受伤机制不同， 分为伸直型与屈曲型，主要是伸直 型。
肱骨髁上因冠状窝与鹰嘴窝而骨质 菲薄，骨折后易于产生肱动静脉与 正中神经受损，导致前臂缺血性坏 死，后果严重；另外还可因复位不 良而产生肘内翻或外翻。
肱骨内髁处有尺神经通过的尺神经 沟、外髁处桡神经紧贴其下行，前 方紧贴有肱动静脉及正中神经，均 易于损伤而发生严重并发症。
２、上肢主要神经解剖特
点与临床意义
⑴臂丛神经从锁骨下通过，支配上 肢的感觉与运动，锁骨骨折时易于 损伤。 ⑵桡神经干在肱骨中段桡神经沟处 绕过，深支从桡骨颈上方绕过，骨 折易损伤。
1． 一部分骨折 不管骨折线的数目或损 可才用吊带悬吊710天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关 节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再 整复脱位。
外展型
近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）
内收型
近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形
根据损伤机理和骨折移位情况， 临床上将其分为四型：
无移位型骨折 外展型骨折 内收型骨折 肱骨外科颈骨折合并关节脱位
肱骨近端骨折的Neer分类 （四部分类法）：
一、解 剖 特 点
解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处，此处松、坚质骨相邻，易发 生骨折。 此处内有腋神经,臂丛腋动、静脉.。 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤
二、骨折原因及类型
间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）
syndrome。
（二）几个重要骨干骨折 １、锁骨骨折 ：
骨折后石膏外固定详解
肱骨远端骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周； 肱骨内髁骨折：前臂旋前位，肘、腕关节功能位6周； 肱骨外（上）髁骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能 位6周； 肱骨内上髁是屈腕肌腱、屈指肌腱止点。 肱骨外髁骨折：屈曲型伸肘位，伸直型极度屈肘位。 肱骨外上髁为旋前圆肌起点。 尺骨鹰嘴骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周；
3、短臂石膏管型（托），桡骨头下两横指，大鱼际皱 痕、远位掌横纹。
Colles’、Barton骨折：掌屈、尺偏位2周，腕关节功 能位（中立位）4周； Smith、反Barton骨折：背伸 、尺偏位2周，腕关节功能位4周； 桡骨远端：掌倾10~15 °，尺偏20~25 °。 尺、桡骨远端骨折：腕关节功能位（尺偏位）6周； 腕骨骨折：腕关节功能位6周（背侧撕脱 背伸位， 掌侧撕脱 掌屈位）；
2、长腿石膏筒，大腿根部，踝关节上三横指。
髌骨骨折：膝关节功能位6周（也可膝关 节伸直位2周加膝关节功能位4周）
3、短腿石膏管型（托），腓骨头下两横指，跖 骨颈、鞋底超过所有足趾。
胫、腓骨远端骨折、近排跗骨骨折、第5 跖骨基底部骨折：踝关节功能位8周；
4、石膏靴，踝关节上一横掌，跖骨颈、鞋底超 过所有足趾。
桡骨头骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6周； 尺骨鹰嘴是肱三头肌止点也可先肘关节135°、腕关节 功能位2周后肘、腕关节功能位4周。 旋后位有利于桡骨头的磨造，即使桡骨头形态不佳，也 不影响肘关节的屈曲运动。 尺、桡骨上1/3单（双）骨折：前臂旋后位，肘、腕关 节功能位6（8）周； 尺、桡骨中1/3单（双）骨折：前臂中立位，肘、腕关 节功能位6（8）周； 尺、桡骨下1/3单（双）骨折：前臂旋前位，肘、腕关 节功能位6（8）周；
骨折后石膏外固定详解
制作者：水样年华
【典型病例】拳击手骨折
【典型病例】拳击手骨折
展开全文
病例来源：新乡示范区韩董庄镇卫生院刘玉凯
拳击手骨折1.临床概述
拳击手骨折是指小指近端的掌骨的断裂。
掌骨是手掌的长骨，把手指和手腕连接起来。
拳击手骨折指的是靠近掌指关节的骨头末端的骨折，该部位称为掌骨颈。
2.病因
病因：这种骨折最常见的是人们用握紧的拳头猛击坚硬的表面（或另一个人）。
因为大多数人打拳都是以大弧抡拳形式，所以打拳时骨头接触的第一点是小指侧的掌骨。
力集中在掌骨颈，导致骨折。
具有讽刺意味的是，这在拳击运动员中是罕见的伤害，因为他们被训练成以均匀的力量打在整个手上，最大限度地增加力量和最小限度地减少伤害。
拳击手骨折也可能发生在一个人跌倒时，试图用一只握紧的拳头在地上支撑。
偶尔，手部的直接创伤也会导致这种损伤。
3.症状
症状：常见症状包括小指掌指关节处疼痛、压痛和肿胀。
局部淤青和掌指关节失去正常轮廓也是常见的，伸小指可能会困难。
当骨折
严重移位时，手指在弯曲时可能重叠在一起（似剪刀一样）
4.
X线表现
一般多发于第5掌骨，也可发生于第1掌骨基底部。
5.治疗方案
治疗方案：对于稳定性骨折或成角＜３０°者，可用石膏托固定腕关节轻度背伸位；固定期间定期复查骨折位置，必要时及时矫正。
X 线片证实骨折愈合后，去除外固定物，进行功能康复。
对于成角＞３０°骨折不稳定者或骨折面波及第五掌指关节面者则需手术治疗；对于一些患者自身要求改善外观的也可选择手术治疗。
本文由济源二院齐豫生编辑审校。
骨科阅片指南PPT公开课课件.pptx
Rotation—骨折远、近段的旋转
Maisonneuve Fracture
小 >>>>>>> 内翻
骨的质量、其他细节
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
正位
侧位
Growth plates black on x-ray
是骨科伤病的第一道检查手段
是评价治疗效果的基本手段
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
各种骨折英文名称
Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。
Barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。
Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。
Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。
Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。
Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。
可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。
Chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。
Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart关节。
Clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。
Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
Essex—Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。
Hill—Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。
Holstein—Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。