浅谈客观结构化临床考试在我国护理教育中的展望
基于客观结构化临床考试的护理专业学生临床思维能力培养研究
[收稿日期]2021-04-30 [修回日期]2021-08-29[基金项目]安徽省教育厅质量工程项目(2020mooc320);蚌埠医学院教学研究重点项目(2019jyxm65)[作者简介]徐贵霞(1969-),女,副主任护师.[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0415⁃06㊃医学教育㊃基于客观结构化临床考试的护理专业学生临床思维能力培养研究徐贵霞1,李秀川1,刘春芳2,周 彤3(蚌埠医科大学第一附属医院1.护理部,2.肿瘤外科,3.心血管科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:研究客观结构化临床考试对护理本科学生临床思维能力的培养效果㊂方法:选取2019-2020年实习的本科护生48名作为研究对象,其中2019年本科护生22人为对照组,2020年本科护生26人为实验组㊂对照组按照常规带教模式带教,实验组采用客观结构化临床考试模式引导培训和学习,实习期结束后统一进行理论和技能考试,同时对护生的临床思维能力及双向带教满意度进行问卷调查㊂结果:实习后实验组理论和技能考核成绩均明显高于对照组(P <0.01)㊂实习后2组护生批判性思维㊁系统性思维㊁循证思维能力均优于实习前(P <0.05),且实验组护生批判性思维㊁系统性思维㊁循证思维能力均优于对照组(P <0.05~P <0.01)㊂实验组护生对带教老师的带教方式㊁带教内容和教学能力总分的满意度评分均高于对照组(P <0.05~P <0.01);实验组带教老师对实习护生的专业知识㊁专业态度㊁人文关怀㊁应急处理及实习表现总分的满意度评分均明显高于对照组(P <0.01)㊂结论:应用客观结构化临床考试模式能够培养护生对临床知识的融合和临床技能的掌握能力,可有效提高临床本科护生的综合能力和临床思维能力㊂客观结构化临床考试培养模式有利于提升临床护理带教质量,提高带教满意度,值得临床推广㊂[关键词]客观结构化临床考试;本科护生;临床思维能力[中图法分类号]R 192 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.029Study on the cultivation of clinical thinking abilityof nursing students based on objective structure clinical examinationXU Guixia 1,LI Xiuchuan 1,LIU Chunfang 2,ZHOU Tong 3(1.Department of Nursing ,2.Department of Oncology ,3.Department of Cardiology ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To study the effect of objective structure clinical examination the cultivation of clinical thinking ability of nursing undergraduates.Methods :Forty⁃eight nursing undergraduates for internship from 2019to 2020were selected as the subjects,in which 22nursing undergraduates in 2019were set as the control group,and 26nursing undergraduates in 2020were set as the experimental group.The conventional teaching mode was used in control group,and the objective structured clinical examination was applied in experimental group to guide training and learning.After the internship,the theory and skill assessment were conducteduniformly.At the same time,the clinical thinking ability of nursing students and the satisfaction of two⁃way teaching were conducted by questionnaire survey.Results :After the internship,the theory and skill assessment scores in experimental group were significantly higher than those in control group (P <0.01).The critical thinking,systemic thinking,and evidence⁃based thinking abilities of nursing students in the two groups after the internship were better than those before the internship(P <0.05),and the critical thinking,systemic thinking,and evidence⁃based thinking abilities in experimental group were better than those in control group(P <0.05to P <0.01).The satisfaction scores of nursing students in experimental group on the teaching method,teaching content and teaching ability of the teachers were higher than those in control group(P <0.05to P <0.01),and the satisfaction scores of teachers in experimental group on the professional knowledge,professional attitude,humanistic care,emergency response and internship performance of nursing students were significantly higher than those in control group (P <0.01).Conclusions :The application of objective structure clinical examination can cultivate the fusion of clinical knowledge and the mastery of clinical skills of nursing students,and effectively improvethe comprehensive ability and clinical thinking ability of nursing undergraduates.The cultivation mode of objective structure clinical examination is conductive to improve the quality of clinical nursing teaching and satisfaction of teaching,which is worthy of clinical promotion.[Key words]objective structure clinical examination;nursing undergraduates;clinical thinking ability 1975年,英国HARDEN等[1]提出医生临床技能评测的客观结构化考试(objective structure clinical examination,OSCE),OSCE是一种多元化考核方式,其具体包括笔试㊁口试㊁标准化病人(standardized patient,SP)[2]等若干个不同的循环考试站点㊂OSCE作为一种基于专业技能的评估工具,在国内外医学领域广泛应用,特别是在医学实习生的教学评估和技能竞赛中[2-5]㊂经过四十多年的发展, OSCE模式在国外医学领域得到广泛应用,并逐渐从医学领域过渡到护理教育领域,以综合评价护理人员护理综合能力和水平,此后逐渐成为最有效且应用最广泛的护理人才临床综合能力评价工具之一[6]㊂20世纪90年代初,OSCE模式引入我国,主要用于医学生考核,取得了良好的效果[7],但在我国护理教育领域起步较晚,目前,在护理教育方面,我国大部分护理学校都借鉴该评估模型对临床护理综合能力进行评估,认为客观结构化的临床考试在培养学生的沟通能力㊁临床实践能力等方面起到了很好的作用[8]㊂护理临床思维能力是护理临床思维与护理人员临床实践相结合的桥梁[9-10]㊂临床实习是护生理论联系实际,巩固和提高所学知识的重要阶段㊂它是培养专业素质㊁提高技术水平㊁培养工作能力的一个综合性教学环节㊂这是成为一名合格的护理工作者的唯一途径[11]㊂根据欧美军等[12]研究,新入职护士核心能力评价结果中,临床思维能力得分最低㊂FLANDERS等[13]认为,在复杂的医疗环境中,新入职护士很难做出最佳的护理决策,需从护生阶段加强对护理临床思维的培养㊂目前国内外对于见习护生㊁实习护生开展的OSCE培训报道较少,本研究期望通过提供一种有效的培训方法,进而提高护理学专业学生临床思维能力,推进护理学本科实践课程改革㊂1 资料与方法1.1 研究对象 通过方便抽样的方法选取2019-2020年进入本院实习的本科护生48名作为研究对象,其中2019年本科护生22名作为对照组,均为女生;2020年本科护士26名作为实验组,其中女生24名,男生2名,2组一般资料具有可比性(见表1)㊂实习期结束后进行统一的理论考试和临床案例分析形式的技能考试㊂1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)来我院实习的全日制护理本科生;(2)实习周期为10个月㊂排除标准:(1)实习周期不足10个月;(2)中途转入或转出实习者;(3)各种原因终止实习者㊂表1 2组护生一般资料比较(x±s)分组n年龄/岁理论成绩/分操作成绩/分对照组2221.82±1.2269.36±12.7470.45±10.89实验组1621.35±0.9469.19±13.4168.15±12.86t 1.510.050.66P >0.05>0.05>0.05 1.3 研究方法 1.3.1 对照组 为使学生更快适应临床,熟悉环境,实习开始前有2周的见习期,见习期结束后带教老师采用临床路径方式带教,学生在带教老师指导下进行每周一次的理论授课和技能操作示范的带教及技能练习,按实习大纲完成相应的实习任务㊂1.3.2 实验组 2周见习期结束后采用OSCE模式进行带教,每批同学在一个科室轮转期间,对其进行一个案例OSCE的考核培训,实习期内每位同学共培训10个案例㊂OSCE带教模式具体介绍如下㊂1.3.2.1 制定护理专业学生OSCE的培训方案 组建OSCE院内团队,计划和设计OSCE㊂挑选临床科室中有代表性的病例编写OSCE案例库㊂抽调院内职称为副主任护师及以上的护理人员10人组成OSCE带教及考核团队,负责OSCE考核模式的培训工作,SP由每个科室的带教老师担任,前期已进行每周一次,为期1个月的集中培训,经过规范化㊁系统化的培训,能够准确表达临床病人的实际临床问题㊂1.3.2.2 OSCE模式带教要点 (1)护生进入临床科室后,该科带教老师介绍病区环境㊁规章制度,熟悉病区的护理常规和工作职责㊂(2)每周进行一次集中理论授课和操作培训,使护生熟悉掌握实践科室常见典型案例的知识点㊂(3)各实习科室组织教学查房,由护生报告病例,进行护理评估和小讲课㊂(4)在科室实习后期,由科室护士长和带教师在案例库中选择一个典型的案例,为护生组织一次OSCE模拟考核,考前向护生介绍各站点的设置和评分标准,考生须在规定时间内完成各站点考试㊂实习期间共进行10次模拟训练㊂1.3.2.3 OSCE模式带教流程 第1周:主要介绍科室常见病种的护理要点等,安排专科知识的小讲课㊂第2周:重点培训护生掌握科室常见病的护理操作,带教老师示范标准的操作流程并进行实习答疑㊂第3周:在带教老师的指导下护生管理病人,行代责护的职责,使护生对病人疾病的治疗护理有一个整体的观念㊂第4周为考核周,前期指导护生组织一次教学查房或床边护理查房,评价护生对疾病的整体把握;然后组织本科护生进行OSCE站点考核㊂1.3.2.4 OSCE站点设置 何璐[14]根据临床实际情况,将经典的OSCE模式进行简化,使之更加适用于临床护理流程与需要,本研究在此基础上将站点设置为5站(见表2)㊂表2 OSCE站点设置站点站点设置形式考核内容分值/分第一站病史采集及体格检查SP+病例护生获取有效信息的能力20第二站案例分析病例护生对病例做出护理诊断并制定护理计划20第三站临床应变能力SP+病例护生对SP的病情变化敏锐感知并对设置的障碍进行处理20第四站专科护理操作模拟人+病例根据案例涉及的操作进行20第五站健康教育SP+病例对病人进行疾病相关知识及出院健康宣教,体现人文关怀201.4 评价指标和评价工具 1.4.1 实习期结束后护生理论成绩和技能考试成绩 理论考核采用传统的纸质试卷统一考核,总分100分;技能操作考核采用临床案例分析形式,技能项目从实习期间培训过的操作项目中随机抽取,辅以案例分析,保证公平公正,总分100分㊂1.4.2 不同实习阶段临床思维能力 在实习开始前(见习期结束时),实习中期(实习5个月后),实习期结束时分别组织护生填写医学生临床思维能力评价表㊂该量表由宋俊岩[15]编制,用于调查临床医学生的临床思维能力,共3个维度24个条目,包括批判性思维能力6个条目㊁系统性思维能力11个条目和循证性思维能力7个条目㊂其内容效度为0.84,Cronbach′sα系数为0.91,重测信度为0.84㊂采用Likert5级评分法进行赋值:非常好=5分,较好=4分,一般=3分,较差=2分,非常差=1分㊂满分为120分,换算成百分制,临床思维能力得分80~100分为非常好,60~<80分为较好㊁40~<60分为一般,20~<40分为较差,0~<20分为非常差㊂总分越高,代表临床思维能力越强[16]㊂1.4.3 双向带教满意度评价 在每个轮转科室实习期结束后由所有入组护生根据所轮转科室的带教情况进行满意度评价,同时带教老师对学生进行实习表现满意度评价㊂调查表采用自制调查问卷,分为满意度调查老师版和满意度调查学生版,所有护生从带教能力㊁带教态度㊁带教方式㊁带教内容4个方面对带教老师进行评价;同时所有带教老师对所带教学生进行满意度评价㊂两版满意度调查问卷调查表均为20个条目,采用Likert5级评分法进行赋值:很满意=5分,满意=4分,一般满意=3分,较满意=2分,不满意=1分,得分越高,带教满意度越高㊂80~100分定为优秀,60~<80分定为良好,< 60分为差㊂1.5 统计学方法 采用t检验㊁方差分析和q检验㊂2 结果2.1 2组护生理论成绩和技能考核成绩比较 实习后实验组理论和技能考核成绩均明显高于对照组(P<0.01)(见表3)㊂表3 2组护生理论成绩和操作技能考核成绩比较(x±s;分)分组n理论成绩技能考核成绩对照组2279.41±7.4373.82±5.57实验组2686.35±3.7179.65±4.53t 4.19 4.00P <0.01<0.01 2.2 2组护生临床思维能力比较 实习后2组护生批判性思维㊁系统性思维㊁循证思维能力均优于实习前(P<0.05),且实验组护生批判性思维㊁系统性思维㊁循证思维能力均优于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表4)㊂2.3 2组带教满意度比较 实验组护生对带教老师的带教方式㊁带教内容和教学能力总分的满意度评分高于对照组(P<0.05~ P<0.01)(见表5)㊂实验组带教老师对实习护生的专业知识㊁专业态度㊁人文关怀㊁应急处理及实习表现总分的满意度评分明显高于对照组(P<0.01) (见表6)㊂3 讨论3.1 OSCE模式有利于提高临床护生的理论和技能操作水平 本研究结果显示,实验组理论和技能考核成绩均明显高于对照组㊂OSCE模式弥补了传统实践教学的不足,积极开展了对病人系统的病情评估和体格检查的带教㊂本研究中实验组按照OSCE模式进行培训,在培训时就模拟了临床案例,在现场SP教学中,加深了对知识点的理解㊂在临床环境中,加强与病人的互动,从而使护生的理论知识更加扎实,动手能力㊁操作水平更加娴熟㊂本研究中,2组护生技能考核成绩普遍低于理论考试成绩,这与陈飘霞等[17]研究结果一致㊂本科护生对临床技能的掌握程度相对弱于理论知识,对于动手能力的培养关注度不够㊂可能由于在教学管理的过程中,各大院校教学中会不同程度地存在 重知识轻能力”的现象[18]㊂使本科护生过多的关注知识面的纵广深和临床思维能力,思维方法的培养,而忽视了基础动手能力的提高,造成部分本科护生眼高手低㊂表4 2组护生临床思维能力比较(x±s;分)分组n实习前实习中实习后F P MS组内批判性思维 对照组2212.12±2.0013.03±1.4714.81±1.80*#13.14<0.013.134 实验组2612.18±1.7313.21±1.9219.01±2.27*#89.38<0.013.944 t 0.110.357.00 P >0.05>0.05<0.01 系统性思维 对照组2220.11±2.9622.92±3.07*28.98±2.70*#53.24<0.018.492 实验组2618.08±2.2823.27±2.57*32.24±3.43*#169.84<0.017.856 t 2.690.43 3.62 P >0.05>0.05<0.01 循证思维 对照组2213.56±2.9017.08±1.97*22.76±2.57*#75.27<0.016.299 实验组2614.23±2.7518.46±3.44*24.13±1.55*#88.29<0.017.266 t 0.82 1.66 2.27 P >0.05>0.05<0.05 q检验:与实习前比较*P<0.05;与实习中比较#P<0.05表5 护生对带教老师教学能力满意度评价(x±s;分)分组n带教能力带教态度带教方式带教内容总分对照组2215.95±2.7916.32±2.8916.82±2.7217.59±2.5866.68±5.30实验组2617.27±1.8717.62±2.4819.42±1.9419.15±1.9574.65±3.92 t 1.95 1.67 3.86 2.39 5.98P >0.05>0.05<0.01<0.05<0.01 护生理论考试中有大量的案例分析题,充分考虑题目灵活性和实用性,技能考核中亦是辅以案例分析,将单一的护理操作放入病例中考察,促使护生全面准确地评估病人情况,从而做出正确的判断,指导技能考核过程,所以,护生理论和技能操作考核成绩亦是护生综合临床思维能力的体现㊂有研究[19-21]表明评判性思维直接影响护生临床实践水平,有利于临床决策等,本研究亦证明了此观点㊂表6 带教老师对护生实习表现满意度评价(x±s;分)分组n专业知识专业态度人文关怀应急处理总分对照组1516.80±1.9417.67±1.5017.67±2.8516.93±1.5869.07±4.17实验组1519.80±1.8619.93±1.9120.40±1.9620.40±1.7780.53±3.74 t 4.33 3.62 3.07 5.677.93P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 3.2 OSCE模式有利于提高师生满意度 2组护生对临床带教的总体满意度均处于良好水平,经OSCE模式培养的护生在科室实习结束后对临床带教的总体满意度明显高于传统带教模式培养的学生㊂其中实验组护生对于老师带教方式㊁带教内容上满意度更高),2组护生在老师带教能力和带教态度方面得分差异无统计学意义,说明OSCE 模式促使带教老师不仅仅局限于传统的带教方式,鼓励老师以更加灵活多变方式的带教,不断丰富带教内容,更加出色的完成带教工作㊂同时老师对护生实习的表现满意度评价达到良好以上水平,其中实验组护生在科室实习结束后的专业知识㊁专业态度㊁人文关怀能力㊁应急处理能力等均明显高于对照组,总分达到优秀水平㊂说明OSCE模式在教学满意度方面作用是双向的㊂护理临床教学质量的好坏在某些程度上直接影响着护生临床实习的效果和结局,因此,临床实践的教学质量必须得到保证[22],这对临床带教老师的业务能力和职业素养提出了更高的要求㊂本研究中所有带教老师都通过了统一的培训和考核,专业技术本领过硬,足以满足临床带教的需要㊂同时实验组的护生采用OSCE模式进行培训,带教老师对实验组护生投入更多的时间和精力,使实验组护生获得了更多的自我认同感,价值感得到提升,OSCE模式加强师生之间的交流㊂在实习过程中,定期进行各种专业知识的讲座和培训,要求护生主动参与并成为学习的带头人,增强了护生动手能力㊂护生综合素质的提高亦提高了带教老师对实习生的满意度㊂3.3 OSCE模式可显著提高本科实习护生的临床思维能力 本研究中实验组和对照组的临床思维能力全部提高,实验组护生提高水平更明显,表示OSCE模式可有效提高本科护生的临床思维能力㊂甘蔚明等[23]研究表明,OSCE模式不仅能拓宽护士知识面,且能增加护士学习积极性[24],黄琛厦等[25]研究得到了相似的结论㊂本项基于客观结构化临床考试的护理专业学生临床思维能力培养研究也证实了这一结论㊂另外,本研究中OSCE模式在本科护生实习带教上应用较少,护生对于该考核模式较为陌生, OSCE模式较为繁琐,护生对于OSCE考核模式的考核流程,考核场地不够熟悉,需要一定的时间适应㊂造成实习中期护生的系统思维能力提高不明显,系统思维主要考察护生的综合能力,表现为对病人病情的整体把控,可能与实习中期大部分护生尚没有形成完善的知识系统体系有关㊂实习后期护生对于新的培训和考核模式已经适应,临床实习也渐入佳境,同时面临毕业考研或者找工作的压力使得护生对于临床理论和技能的学习需求更加迫切,使护生参与学习的积极性和主动性更高,学习更有效率㊂同时长时间的实习知识和经验的积累,实习心态的改变在临床工作中不再束手束脚,临床思维能力提高也更明显㊂另外实习后期实习的新鲜感消失,难免有护生会出现倦怠心理㊂所以应积极引导实习过程中的培训和考核与护生不同阶段的需求相适应,一方面减轻实习后期护生对实习任务的懈怠心理,另一方面更有效提高护生的实习效果,提高临床思维能力,为以后的临床工作与学习打下良好的基础㊂2组护生在实习前中的临床思维能力各维度与同类研究[26-28]相比较低,且以系统性思维能力[29]差别显著,可能与本项研究样本量较小且单一,代表性不够有关㊂同时研究场所为一省级甲等综合性医院,实习护生接触病人病种多,病情重,增加了实习压力,造成护生实习过程中适应较慢,从而影响实习信心,放不开手脚㊂医疗活动也是一个评估㊁诊断㊁计划㊁实施㊁评价的动态过程[26],护生进入临床前缺乏相应的培训则难以适应,即可能与学校的培养方式和实习前缺乏培训有关㊂OSCE考核方式与传统方式相比费时费力,需要一个团队的团结协作来保证考核的顺利进行㊂本研究为护理学专业学生临床思维能力的提高提供了一种有效的培训方法,应继续探索合适的方法推进护理学本科实践课程改革㊂本研究仅仅聚焦于护理本科的护生,OSCE模式对于其他学历的护生临床护理思维能力的提高效果有待进一步研究㊂护生在临床进行OSCE培训和考核的过程中,缺乏护生实习过程中相应的质量监控措施,可能会造成实验组护生OSCE培训不足,从而影响研究效果㊂[参考文献][1] HARDEN RM,STEVENSON M,DOWNIE WW,et al.Assessmentof clinical competence using objective structured examination[J].Br Med J,1975,1(5955):447.[2] 曾敏.简化OSCE在护理领域中的应用现状[J].当代护士(中旬刊),2020,27(7):18.[3] 杨缘缘,张春玲,陈露,等.OSCE在引导临床护理本科生后期实践教学中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2020,27(11):4.[4] 张伟英,倪逸倩.客观结构化临床考试在专科护士培训效果评价中的应用现状[J].解放军护理杂志,2016,33(13):44.[5] 陈思仙,芮丽丽,彭德清,等.OSCE在临床护士培训考核中的应用研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(14):25. [6] 穆彤.OSCE在高等中医院校本科护理人才临床能力评价中的应用研究[D].济南:山东中医药大学,2016. [7] 王宽垒.基于OSCE的教学方法对提高临床医学本科生临床能力的应用研究[D].石家庄:河北医科大学,2016. [8] 邹继华,王晓晶,周郁秋.护理专业课程综合考评模式的研究与应用[J].护理研究,2006,20(5):1302.[9] 吕一婷.内科护理教学中的临床思维训练[J].福建教育学院学报,2008(10):113.[10] 张阔亮,郑苗,廖建梅,等.护理硕士专业学位研究生临床思维能力培养与评价研究进展[J].黔南民族医专学报,2019,32(4):302.[11] 马琳,陈秀丽,陈冰洁,等.临床带教路径结合OSCE考试在临床护理带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(9):1062.[12] 欧美军,李乐之,张慧琳,等.新入职护士核心能力现状调查[J].护理学杂志,2015,30(1):49.[13] FLANDERS SA,GUNN S,WHEELER M,et al.Accelerating thedevelopment of higher⁃level clinical thinking in novice nurses[J].J Nurses Prof Dev,2017,33(5):240.[14] 何璐.简化OSCE模式在整体护理考核中的应用与效果[J].当代护士(下旬刊),2018,25(7):183.[15] 宋俊岩.医学生临床思维能力评价指标体系的建立及实证研究[D].青岛:青岛大学,2015.[16] 顾丹凤.基于护士核心能力的护理本科实习生带教管理模式的应用研究[D].南京:南京中医药大学,2016. [17] 陈飘霞,隋晶,余静茹,等.不同学历层次护生技能操作和学识的差异性研究[J/CD].临床医药文献电子杂志,2016,3(56):11158.[18] 严璐,石国凤,谢薇,等.在本科护理专业实践课中构建 双技能”并重的教学模式探索[J].贵州中医药大学学报,2020,42(4):65.[19] SILES⁃GONZALEZ J,SOLANO⁃RUIZ C.Self⁃assessment,reflection on practice and ccritical thinking in nursing students[J].Nurse Educ Today,2016(45):7.[20] LEE DS,ABDULLAH KL,SUBRAMANIAN P,et al.Anintegrated review of the correlation between critical thinkingability and clinical decisionmaking in nursing[J].J Clin Nurs,2017,26(23):4065.[21] 陈晓容,袁薇,郭盛丽.护理本科实习生参与医疗查房对临床思维的影响研究[J].卫生职业教育,2020,38(19):88.[22] 何敏,包燕妮,李桃,等.基于护生气质类型实施临床护理带教的研究[J].护理实践与研究,2016,13(7):106.[23] 甘蔚明,黄丽贞,邓妙玲,等.医护合作客观结构化临床考试培训对手术室低年资护士应急能力的影响[J].广州医药,2017,48(5):54.[24] 朋玲龙,季学磊,朱峰岭,等.综合医院住院医师规范化培训应用 导师制”培训模式初探[J].现代医院,2017,17(11):1611.[25] 黄琛厦,张积慧,蔡丹嬿,等.临床全程导师制结合OSCE 考试法对本科实习护生评判性思维的影响[J].广州医药,2018,49(6):62.[26] 陈晓容,袁薇,郭盛丽.护理本科实习生参与医疗查房对临床思维的影响研究[J].卫生职业教育,2020,38(19):88.[27] 唐丽安,王自秀,刘剑梅,等.思维导图联合叙事护理在呼吸内科临床护理本科实习教学实践中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(21):131.[28] 吴雪影,秦维,苑娜,等.思维导图对急诊实习护生临床思维及自我效能的影响[J].全科护理,2019,17(7):774.[29] 崔璀,郑显兰,李双子,等.基于奥马哈系统的进展性案例教学对护理本科实习生临床思维的影响研究[J].护士进修杂志,2019,34(19):1755.(本文编辑 赵素容)[收稿日期]2020-04-15 [修回日期]2020-08-26[作者简介]高玉青(1992-),女,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0420⁃02㊃读片窗㊃横结肠系膜副神经节瘤1例高玉青,王小雷(蚌埠医科大学第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004)[关键词]副神经节瘤;横结肠系膜[中图法分类号]R 735.4 [文献标志码]B DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.030 病例女,62岁,5d 前体检超声示右上腹腔实质性包块;腹腔CT 示右上腹占位,来源待定,门诊拟 腹腔肿块”收入院㊂血常规㊁凝血功能㊁生化常规均正常,乙肝病毒表面抗原㊁e 抗体及核心抗体均正常㊂腹部CT 平扫+增强示右上腹部十二指肠区见团块状软组织密度影,密度不均,边缘尚清晰,增强后呈渐进性明显不均匀强化,考虑胃肠道来源肿瘤 间质瘤可能(见图1)㊂MRI 示右上腹部类圆形等长T1长T2信号影,信号不均,边界清晰,DWI 为混杂稍高信号,增强后明显不均质强化,考虑平滑肌肉瘤可能(见图2)㊂全麻下行剖腹探查,术中所见:无腹水,肝脏无转移结节,胃㊁结肠㊁小肠,盆腔腹膜无转移结节,原发肿瘤位于横结肠系膜前叶,体积约4.5cm ×4.0cm ×4.0cm,质地韧,边界清楚,表面无破溃㊂免疫标记:瘤细胞嗜铬蛋白A(CgA)(2+),S⁃100(3+,支持细胞),突触素(Syn)(2+),CD56(+),CK (-),Vim(-),CD34(-),Ki⁃67(-/+,<1%)(见图3)㊂病理诊断:横结肠系膜副神经节瘤(paraganglioma,PGL)㊂ 讨论 PGL 是起源于神经嵴组织的嗜铬细胞,发生于肾上腺髓质者称为嗜铬细胞瘤,而发生于肾上腺之外的嗜铬细胞瘤被称之为异位嗜铬细胞瘤,又称为PGL,常发生在腹盆腔,多见于腹主动脉旁㊁膀胱等肾上腺以外的组织中,还常见于头颈部的颈动脉窦㊁迷走神经节等处,罕见于肠系膜及直肠周间隙[1-2]㊂根据PGL 是否分泌相关激素类物质,可分为功能性和非功能性肿瘤,嗜铬细胞瘤和功能性PGL 主要合成和分泌大量儿茶酚胺,导致病人出现阵发性高血压㊁心动过速等症状,并可造成心㊁脑㊁肾㊁消化道等器官的严重并发症㊂而非功能性PGL 常为非嗜铬组织,不产生儿茶酚胺,临床表现主要与其生长位置相关[3]㊂本例病人体检发现右上腹肿块,无相关功能性肿瘤的临床表现,为非功能性PGL㊂PGL阳性表达神经内分泌标志物CgA 和Syn [4],本例病人免疫组织化学表现为CgA㊁Syn㊁S⁃100阳性㊂肠系膜PGL 多为圆形㊁卵圆形或不规则影,体积较大者其内常见囊变㊁出血㊁坏死,因此其密度及信号不均匀,MRI 表现为等长T1信号,T2WI 和DWI 上实性成分均呈高信号,少数肿瘤T2WI 上可表现为明显高信号,即 灯泡征”㊂典型病变增强后呈明显不均匀强化,病灶较大时,因血供丰富,病灶周围及内可见多发迂曲增粗血管影㊂本病主要与以下疾病鉴别:(1)间质瘤,胃肠道间质瘤多表现为圆形或不规则肿块,其内可见坏死㊁囊变㊁出血及钙化,密度不均匀;MRI 多呈高信号㊁低信号及混杂高信号,增强后实质部分中度到明显强化;(2)孤立性纤维瘤,其在CT 上多表现为软组织肿块,密度均匀或不均匀,在T1WI 上为等或低信号,T2WI 上为低或高信号,增强后轻度或明显强化,其增强表现与血管㊁细胞分布有关;(3)神经鞘瘤,发生于胃肠道的神经鞘多表现圆形㊁卵圆形或不规则肿块,边缘光滑锐利,为腔外㊁腔内㊁腔内。
客观结构化临床考试模式在护理技能培训中应用的价值探析
客观结构化临床考试模式在护理技能培训中应用的价值探析王钰淇【摘要】目的探究护理技能培训中运用客观结构化临床考试模式的价值.方法选取我校16名主考教师与90名护理专业大专学生作为本次研究对象,随机将90名学生分为实验组和参照组,各45名.参照组学生按照教学大纲,采用常规带教方式,并实施常规出科考试;在实验组学生的护理技能培训及出科考试中引入客观结构化临床考试模式.比较两组学生的考核成绩以及实验组学生和教师对于客观结构化临床考试模式的效果评价.结果实验组学生的健康教育、病例分析、体格检查以及病史采集成绩均显著高于参照组(P<0.05).大多数实验组学生对客观结构化临床考试模式持肯定态度;主考教师也普遍认为这种新型的考试模式从根本上改变了对学生临床能力的评价方法.结论在对护理专业大专学生进行护理技能培训及出科考试时,使用客观结构化临床考试模式,在提升学生考核成绩的同时,还能使考核更为有效、科学、真实、客观.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2017(035)012【总页数】3页(P122-124)【关键词】护理技能培训;客观结构化临床考试;考试模式【作者】王钰淇【作者单位】青岛第二卫生学校,山东胶州 266300【正文语种】中文【中图分类】G526.5早在1975年Harden就提出了客观结构化临床考试模式[1]，主要应用在医学教育领域，它不是一种具体的考试方法，而是作为考试模式的一种框架，各考核单位可以依据自身实际情况以及具体要求在这个框架中填入对应的考核内容[2]，使用标准化病人呈现模拟场景，进而考核护理专业学生的临床应用能力[3]。
目前，我国大多医学院校均使用这种模式对学生进行考核，该考核方式已较为成熟。
为此，本校也将客观结构化临床考试模式应用于2017级护理专业大专学生的护理技能培训中，现报道如下。
1.1 对象选取我校16名参加主考的教师与我校2017级90名护理专业大专学生作为本次的研究对象，随机将90名学生分为实验组和参照组，各45名。
基于SPOC的客观结构化临床考试在护理实践教学中的实践探索
［摘要］在护理综合训练课程中，我院将OSCE 与基于SPOC 的线上、线下混合式教学法、翻转课堂等教学法相结合展开护理实践教学；将OSCE 作为课程考核客观的评价工具应用于考核中，使教学和考核模式一体化。
通过整合课程、模拟环境、统一标准、严格评分，考查学生的护理评估能力、专业技能、沟通交流能力等护理专业岗位胜任力，通过“以考促学”“以考促教”切实提高护理实践教学质量。
［关键词］SPOC ；客观结构化临床考试；标准化病人；护理实践教学［中图分类号］G712［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2020）13-0150-02基于SPOC 的客观结构化临床考试在护理实践教学中的实践探索马琼1，关丽丽1，赵冬艳2（1.江苏护理职业学院，江苏淮安223004；2.东部战区总医院淮安医疗区，江苏淮安223004）客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Exam-ination ，0SCE ）主要由标准化病人通过临床环境的逼真模拟，来训练、考核医学生病史采集和体格检查能力、职业技能、咨询能力和沟通交流能力等[1]，是公认的评价学生临床综合能力可信的、有效的金标准[2]。
护理专业是一门应用性、综合性学科，护理实践教学是护理教育关键环节，护理实践教学质量直接影响护理专业人才培养质量。
传统的教学方式主观性比较强，评价方式单一化，不利于学生岗位胜任力、综合能力的培养[3]，护理教学改革迫在眉睫。
SPOC （Small Private Online Course ）作为“小规模私密在线课程”[4]，把小众教学、集成化教育、微课的在线学习与传统线下课堂相交融，使教育教学变得更加高效、动态、灵活，提高教学目标达成度。
信息化手段助力改造传统教育教学和管理方式，对于解决教育面临的瓶颈问题具有重大意义。
一、工作过程护理综合实训是知识与技能综合应用性实践课程，该课程结合临床护理岗位需求，结合临床常见疾病案例，整合了各课程常用护理技术。
客观结构化临床考核模式在护理本科毕业考核中的应用
客观结构化临床考试在内科护理学教学中的应用
客观结构化临床考试在内科护理学教学中的应用杨 茜,杨晓玲,李雨昕摘要:[目的]探讨客观结构化临床考试(O S C E )在内科护理学教学中的应用效果㊂[方法]采用便利抽样,将2012级护理本科1班~3班106名学生作为对照组,采取传统教学模式进行教学;将2012级护理本科4班~6班102名学生作为观察组,采用O S C E 内科护理学教学模式,18周后对两组学生临床综合能力(临床思维能力㊁评估诊断能力㊁临床操作能力㊁沟通交流能力㊁健康教育能力5个方面)进行测评㊂并调查两组学生对不同教学模式的满意度㊂[结果]观察组临床综合能力㊁教学满意度均高于对照组(P <0.01)㊂[结论]在护理教学中采用O S C E 内科护理学教学模式有助于培养护理本科生的临床综合能力,学生满意度高㊂关键词:客观结构化临床考试;内科护理学;教学模式;临床综合能力中图分类号:G 424.1 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4748.2015.29.044 文章编号:1674-4748(2015)29-2974-02 内科护理学是一门集应用性和实践性很强的临床学科,教学大纲要求学生不仅要掌握内科常见病㊁多发病的基础理论㊁基本知识,还要具备包含护理评估能力㊁分析决策能力㊁沟通交流能力㊁技术操作能力等在内的临床综合能力[1]㊂然而,目前内科护理学教学模式仍多采用传统的课堂讲授配合临床见习,难以达到培养学生临床综合能力的教学目标[2]㊂因此,为更好地增加内科护理学教学的针对性㊁实践性㊁整体性和客观性,改革现有的教学模式势在必行㊂鉴于此,本研究尝试引入客观结构化临床考试(O S C E )进行内科护理学教学模式改革,取得较好成效㊂现报道如下㊂1 对象与方法1.1 调查对象 选取四川医科大学2012级护理本科生为研究对象㊂采取便利抽样的方法,将1班~3班106名学生作为对照组,其中男5名,女101名,年龄19岁~23岁(20.42岁ʃ2.32岁);将4班~6班102名学生作为观察组,其中男3名,女99名,年龄20岁~23岁(21.34岁ʃ2.18岁)㊂两组学生在性别㊁年龄㊁入学成绩㊁基础课程平均成绩等方面比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 教学方法 对照组采用传统教学模式(课堂讲授配合临床见习);观察组采用O S C E 内科护理学教学模式㊂为减少实验误差,两组学生每周学时(5学时)㊁上课周次(18周)㊁教学进度㊁授课书籍均相同㊂具体内容如下㊂1.2.1.1 O S C E 内科护理学教学模式的顶层设计①专家认证:在省内外抽取护理教育专家㊁教育专家30名,组成专家组㊂组织专家进行O S C E 教学模式论证会,通过3d ~7d 的集体讨论,确定O S C E 教学模式的实施条件㊂②成立O S C E 教学小组:内科教研室基金项目 2014年泸州医学院教育教学改革项目,编号:J G 2014016㊂作者简介 杨茜,讲师,硕士研究生,单位:646000,四川医科大学护理学院;杨晓玲㊁李雨昕单位:646000,四川医科大学护理学院㊂主任担任小组组长,小组成员由教学经验丰富㊁临床技能熟练㊁有清晰的逻辑思维能力和表达能力的教师担任㊂③撰写案例:组长负责组织成员编写O S C E 内科护理学教学案例,注意案例均来自临床真实病例,教学目标符合护理本科生人才培养目标,编写内容注重知识的整合与应用,注重临床综合能力的体现㊂④培训标准化病人:通过自主推荐㊁测试考核㊁培训演练等过程最终选出10名学生作为标准化病人㊂对于特殊的症状㊁体征,教师采取制作P P T 教案的形式进行呈现㊂1.2.1.2 O S C E 内科护理学教学模式流程 ①标准化病人准备阶段:以肝硬化为例㊂根据病例需要,标准化病人需扮演68岁的王大爷,需表现出消瘦,意识清楚,肝病面容,情绪低落,不配合治疗㊂②病史采集:对标准化病人实施问诊采集病人基本信息㊂③体格检查:通过视㊁触㊁叩㊁听对病人进行体格检查,注意培养学生正确的操作手法和规范的操作步骤㊂④护理病历书写:根据信息收集情况,完成护理病历书写,并针对病人病情作出护理诊断及护理措施㊂⑤护理技能操作:分为基础护理技能操作和专科护理技能操作㊂⑥护理礼仪与人际沟通:贯穿于基础护理技能和专科护理技能过程中,重在培养学生仪容仪表㊁与病人沟通交流㊁健康知识宣教等方面㊂1.2.2 评价指标1.2.2.1 临床综合能力评价 敖薪等[3,4]对护理专业本科学生对临床综合能力的评价,结合我院学生实际情况,在学期期末对两组学生临床护理综合能力进行测评,内容包括5个方面,即护理评估能力㊁分析决策能力㊁沟通交流能力㊁技术操作能力和健康教育能力,每项20分,共计100分㊂避免倾向性,影响结果的准确性和可比性,测评老师为非O S C E 教学小组成员㊂考核前学生随机抽签决定考核病例㊂由两位教师进行监考,考核成绩取两位教师所给分数的平均值㊂1.2.2.2 教学效果满意度调查 在学期期末,采用‘四川医科大学课堂教学效果满意度调查问卷“进行调查,采用双盲的统计方法,调查问卷由学院教学质量管理控制科人员发放并回收统计㊂满意度为 不满意㊁基㊃4792㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r ,2015V o l .13N o .29本满意㊁满意㊁非常满意 ,依次以 1~4 4个等级表示㊂发放问卷208份,当场回收有效问卷208份,有效回收率为100%㊂1.2.3统计学方法应用S P S S17.0统计学软件进行数据处理分析,计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂所有统计检验均采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表1两组学生临床综合能力评价比较(xʃs)分组别人数临床思维能力评估诊断能力临床操作能力沟通交流能力健康教育能力对照组10615.03ʃ1.0615.34ʃ0.8715.44ʃ0.8414.87ʃ1.0115.38ʃ1.02观察组10216.55ʃ0.8516.07ʃ0.9416.21ʃ0.8616.54ʃ0.9516.06ʃ0.78 t值11.385.826.5312.275.39P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01表2两组学生教学效果满意度比较人(%)组别人数非常满意满意基本满意不满意对照组10618(16.98)25(23.58)48(45.28)15(14.15)观察组10246(45.10)34(33.33)14(13.72)8(7.84)注:两组学生满意度比较,χ2=34.33,P<0.01㊂3讨论3.1 O S C E内科护理学教学模式能提高学生临床综合能力传统的内科护理学教学模式多为理论授课加临床见习的形式,更注重知识传授而非临床综合能力的培养,使学生难以将书本的知识融会贯通到临床实践中,导致学生在护理评估能力㊁分析决策能力㊁沟通交流能力㊁技术操作能力和健康教育能力方面表现较差㊂O S C E是一种具有客观化㊁结构化㊁标准化的全新的临床能力考核模式[5],更符合现代护理人才培养的需要㊂目前,我国一些护理院校已较好地开展了O S C E考核模式[68],并取得初步成功㊂我院成立O S C E教学小组,设置专人负责病例编写及标准化病人的培训㊂如糖尿病病人的护理,首先学生对标准化病人进行病史采集和体格检查;再次,根据医嘱采集血糖,掌握血糖采集的流程㊁注意事项㊁血糖值代表的意义;其次,对病人现有的和潜在的护理问题作出判断,制订相应的护理计划,并能较好完成护理病历的书写,实施护理措施及健康宣教,注意操作过程中护理人文意识与人际沟通能力的培养㊂整个教学模式实现了理论教学与临床实践工作的无缝对接,更好地培养了学生的临床综合能力,达到了护理本科人才培养目标㊂表1可见,观察组学生在O S C E内科护理学教学模式下学习,更能贴近临床真实情境,更能促进学生临床综合能力的培养,两组学生临床综合能力考核成绩比较,观察组明显优于对照组(P<0.01)㊂3.2 O S C E内科护理学教学模式能提高学生教学效果满意度传统教学模式常把学生当作知识的接收器,忽略了学生对学习的主动性和创造性,导致教学效果差,学生满意度低[9]㊂而O S C E内科护理学教学模式强调知识的整体性和真实性,病例设置多富有趣味性和挑战性,教学过程更突出 以学生为中心,教师为主导 的教学理念,引导学生发挥自己的主观能动性,通过在标准化病人身上的实践操作,更能加深学生对知识的理解㊂此外,病例中插入的照片或影像资料,能吸引学生注意,提高学生学习的兴趣,激发学习的热情㊂表2显示,观察组教学效果满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)㊂由此可见, O S C E内科护理学教学模式,通过病史采集㊁体格检查㊁护理技能操作等环节,转变了过去单板的课堂教学模式,让学生积极参与到学习中来并从中获得乐趣,学生满意度高㊂参考文献:[1]吴建军,刘革新,陈三妹,等.客观结构化临床考试在内科护理学中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):109111. [2]张敏,赵润平.不同教学模式对护生临床综合能力的影响研究[J].护理实践与研究,2012,9(15):104105.[3]敖薪.护理专业学生临床综合能力构成要素的认定与量化考评[J].中国实用护理杂志,2014,30(5):812.[4]张旋,陈璇,段培蓓,等.护理专业本科学生临床综合能力评价体系的构建[J].中国实用护理杂志,2012,28(28):1215.[5] H a r d e n M R,S t e v e n s o nM,D o w n i eWW,e t a l.A s s e s s m e n t o f c l i n-i c a l c o m p e t e n c e u s i n g o b j e c t i v e s t r u c t u r e d e x a m i n a t i o n[J].B r i t i s hM e d i c a l J o u r n a l,1975(1):447451.[6]王斌全,黄桦,商临萍,等.客观结构化临床考试在评价护理本科毕业生临床综合能力中的实践探索[J].护理研究,2008,22(1A):25.[7]陈军,姜丽萍,符丽燕,等.客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用[J].护理研究,2007,21(2):398399.[8]崔宇红,朱建坤,马丽萍.多站式临床技能考核对护理实训教学的效果评析[J].甘肃中医,2008,21(5):3839.[9]李丹,林平,杨巧绘.护理本科生对内科护理学P B L教学的满意度调查[J].护理学杂志,2009,24(21):6667.(收稿日期:20150614)(本文编辑卫竹翠)㊃5792㊃全科护理2015年10月第13卷第29期(总第374期)。
国内外客观结构化临床考试现状及改进设想——以杭州师范大学医学院为例
［ 关键 词］ 客 观结构化 临床考试 ； 形成性 评价 ； 现状
［ 中图分 类号 ］ Ｇ ６ ４ ２ ． ４ ７ ４ ， Ｇ ４ ２ ０ ［ 文献标识 码］ Ａ 客 观结构化 临床考试 （ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｍ ＇ ｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｘ ａ ｍｉ ． ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，０ ｓ ｃ Ｅ ） 概念 １ ９ ７ ５年 由英 国 Ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｅ大 学 的 Ｄ ｒ ． Ｒ． Ｍ．
引进 ， ２ ０ ０ ３年后逐 渐发展起 来 Ｊ 。
一
、
国外 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ开展情况
直至 １ ９ ８ ６年前 ， Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ的实 施规 模都 比较 小 。１ ９ ８ ４年 ， 由联 合 国建立 的 “ 改善 医学 专业 教育 策 略制 定小 组 ”课题 组发表 了总结报 告 ， 确定 了所有专业 医生都 应具 备 的知识 、 技能 、 观点与行 为准则 ， 并提 出采 用新 的评 价方 法 ＿ ３ Ｊ 。在这 种背 景 下 ， 加拿大于 １ ９ ９ ２年 采 用 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ进 行 国家 医师 考 试 ４， 美 国也 把它应 用 于医师 资 格考 试 的第 二 阶段 【 。 日
等， 有 效保证 了 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ的顺 利 发展 ｌ 】 。 。 。近期 西 安交 通 大 学
第二 附属医 院教 务部 马盼等撰文介 绍了他们历 时近 十年 的
的ｓ Ｐ队伍 建 设经 验 和 管理 细 节ｌ １ ， 为 其他 高 校提 供 了详
尽 的参考 。但 由于经 费 的限制 ， 这些 培训 和维 护 ｓ Ｐ队伍 的
间过短 Ｊ ， 提示 在 目前很 多高等 医学 院校 中， 学生 对临床 知
客观结构化临床考试在护理本科生毕业考核中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｊ ｃｉｅＳ ｒ ｃｕ ｅ ｉ ｉａ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ ａ ｕ ｔｏ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｆ ｒ Ｎｕ ｓ ｐｉ ｔ ｆＯｂ ｅ ｔ ｔｕ ｔ ｒ ｄ Ｃｌ ｃ ｌＥｘ ｍｉ ａｉ ｎ Ｇｒ ｄ ａｉｎ Ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ｒ— ｃ ｏ ｖ ｎ ｏ ｏ
Ｍ ｅ ｃ ｌＵ ｎ ｖ ｒ ｉｙ， ｎｚ ｏｕ ２ ６ ３， ａ ｄｏ ｏｖ ｎ ｅ， ｄｉａ ｉ ｅ ｓｔ Ｂｉ ｈ ５６ ０ Ｓｈ ｎ ｎｇ Ｐｒ ｉ ｃ Ｃｈｉ ａ） ｎ
【 ｓｒ ｃ 】０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙｔ ｅｆ ａ ｉｉ ｔ ｎ ｆｅ ｔｖ ｎ ｓ ｆｏ ｊｃｉｅｓｒ ｃｕ ｅ ｌ ｉａ ｘ ｍｉａ ｉｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｔ ｄ ｈ ｅ ｓｂｌ ｙａ ｄｅ ｆｃｉｅ ｅ ｓｏ ｂｅ ｔｖ ｔｕ ｔ ｒｄ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｏ
别 有 ８ ． ４ 、 Ｏ ９ 和 ５ ． ３ 的 学 生 认 为 ＯＳ Ｅ模 式 有 利 于 培 养 学 生 的 整 体 护 理 理念 、 高 沟 通 能 力 和 专 业 素 质 ； 师 普 ８ ４ ８ ． ４ ８ ４ Ｃ 提 教 遍 反 映新 型 的考 试 模 式 全 面改 革 了对 于学 生 临 床 能 力 的 评 价 方 式 ， 能 激 发 学 生 学 习 和 实 习 的 积 极 性 ， 分 发 挥 考 试 的 功 更 充 能 。结 论 护 理 专 业 本 科 生 毕 业 考 核 中采 用 Ｏ Ｃ Ｓ Ｅ模 式 ， 体 现 护 生 对 知 识应 用 的 灵 活 性 和 处 理 问 题 的应 变 能 力 ， 对 护 生 能 能
（ ＳＣＥ） ｉ ｎｕ ｓｎｇ Ｏ ｎ ｒ ｉ ｕｎ ｒ ｒ ｄｕ ｔ ｓ ｄｅ ｇ ａ ａ ｅ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ｔ ｄ Ａ ｔ ｔ ｌ ３ ０ ｎ ｓｎｇ ｏ ａ ｏｆ ２ ｕｒ ｉ ｕｎ ｒ ａ ｕａ ｅ ｏ ｇ ａ ｅ ０ ９ ｄｅ ｇｒ ｄ ｔ ｓ ｆ ｒ ｄ ２ ０
客观结构化临床考试在护理教育中的开展现状研究
客观结构化临床考试在护理教育中的开展现状研究作者：王莉萍来源：《中国卫生产业》 2014年第3期王莉萍上海立达职业技术学院护理与健康学院，上海 201609[摘要] 本文介绍了客观结构临床考试的定义和研究现状，重点对该考试在护理中的运用模式进行综述，从护理教育的角度，分析这一考核方式与其他考试相比的优缺点及今后的发展方向。
[关键词] 客观结构化临床考试；护理教育；教育考核[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）01（c）-0065-03Review the Application of Objective Structural Clinical Examination in Nursing Education[Abstract] The purpose of this review is to introduce the definition and research status of Objective Structural Clinical Examination, eSPecially focus on different patterns operated in nursing education. It briefly summarizes some of OSCE’s key strengths and limitations comparing with other examination and also points out its development direction regarding nursing education in the future.[Key words] Objective Structural Clinical Examination；Nursing Education；Education Measurement1关于OSCE客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination OSCE)是在英国由Hardern[1]等于1975年率先提出的一种新型的临床综合能力评价方法，用于评估学生临床技术及能力，这一考核方式缘起于在此之前评价医学生的主要方式是用真实病人考核学生，根据研究表明这会存在不同评估者和病人对学生考核中存在偏差，导致无法全面了解学生能力。
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浅谈客观结构化临床考试在我国护理教育中的展望
目的 了解我国护理教育中客观结构化临床考试（OSCE）的应用现况，分析
探讨OSCE未来的发展。方法 研究分析1994～2013年在中国生物医学文献数据
库、中国期刊全文数据库中发表的OSCE文献。结果 共检出文献50篇，发表时
间集中在2007～2013年，其中70%文献研究客观结构化临床考试在护理中的应
用。结论 我国OSCE的发展仍处于初级阶段，也还存在着许多不足，还需要在
实践中不断的完善。
标签：客观结构化临床考试；护理教育
由于高等护理教育以能力为中心改革的不断深入，怎样科学地、有效地、客
观地评估临床能力，让护理学生成为一名优秀的合格的执业护士，已经成为高等
护理教育界共同关注的话题。现在我国广泛采用的护理技能操作考试以及床边考
试来评价学生的临床综合能力，但这些评价方法都存在局限性和种种弊端一一尽
露，难以客观地、全面地评价学生的临床综合能力[1]。客观结构化临床考试
（objective structured clinical examination OSCE）是一种客观性较强的用于评价临
床能力的方法，由M.R.Harden于1975年首次提出。事实上，OSCE并不是一种
具体形式的考核方式，只是提供一种考查框架，具有以下特点：客观、有序、有
组织，在这个框架当中每一个医疗组织或考试机构可以根据自己的教学特点制定
教学大纲和考试大纲加入相应的考核方法与考核内容。它是通过建立模拟的临床
场景来考查医学生的临床能力；同时也是一种基本知识、基本技能和服务态度并
重的临床能力评估的手段。而且，在1998年美国高等护理教育会公布的”高等护
理专业教育标准”中指出，临床能力是护士应当具备的最基本的能力，其包括护
士在护理程序应用于临床工作中的能力，其中包括：护理评估、护理诊断、护理
计划、护理实施、护理评价的能力；技能能力，包括：实际动手能力和临床操作
技能；随机应变能力、健康教育能力、护患沟通能力以及临床思维能力等[2]。
多年来，医学教育界的广泛关注OSCE，现在已经成功应用于医学生综合能力评
价和资格考试领域，并在大多数医疗发达国家的护理院校得到推广[3，4]。OSCE
在国内护理教育界的应用起步较晚，浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大
学、等院校自上世纪90年代起陆续采用OSCE考察教学效果[5]。目前， 在医
学教育和医疗资格考试领域中OSCE已经得到了较广泛的推广应用和研究讨论，
并渐渐引起护理教育界的重视[6]。
1资料与方法
1.1一般资料 在中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库（China
BioMddical Literature on disc，CBMdics）中，用”客观结构化临床考试”和”护理”
为主题词，检索1994年1月～2013年10月的中国科技论文统计源期刊《中华
现代护理》、《护士进修杂志》、《中华护理杂志》、《中国实用护理杂志》、《解放军
护理杂志》、《护理学杂志》、《中国护理管理杂志》、《护理学报》杂志中的相关文
献。阅读并进行质量评估，剔除重复报告，符合标准最后纳入分析的50篇文献。
1.2 方法 认真阅读所选用论文全文，对文献的篇数、发表年限、发表刊物、
文献类型、实施OSCE情况等进行统计分析。
2结果
2.1自20世纪90年代开始我国引进了OSCE，开始对医学生临床能力评价
进行有意义的探索。图1为1994～2013年中国学术期刊网全文数据库（CNKI）
上发表护理学科关于客观结构化临床考试研究的相关献，以4年为间期，分为5
阶段。从图1可知，在OSCE引入初期，进展较缓慢，自2000年后OSCE应用
于护理学中的探索应用开始迅速发展，而中医学OSCE的应用却刚处于起步阶
段。
2.2论文数量年度分布及文献类型，见表1。
3讨论
3.1 OSCE应用于中国护理教育仍处于初级探索阶段。当前，OSCE在我国
护理实习生中对于临床综合能力评价领域尚处于探索阶段。文献分析显示，50
篇文献中47篇集中发表在2007～2013年，说明近7年OSCE考核方法逐步引起
了护理教育界所重视，并把学生临床综合能力的培养和客观评价作为目前护理教
育教学改革研究的热点。但是也有不少需要我们值得改进住处，如各相关单位在
考查设计、临床能力评价、内容、标准、方法等方面存在差异，扩大范围难度不
小，如何设置合理的内容及数量的考站点，制定统一的考查标准还需要护理教育
者的深入研究，应通过实践指导理论逐步建立健全以OSCE为基础的教学模式和
评价模式，更加完善护理教育体系。而且，由于OSCE侧重于临床能力的考核，
应当加入适当理论知识的考试作为互相补充，并另辅以书面模拟和直接床边观察
等方法，这样更加客观公平地评价医学生的临床综合能力。
3.2 OSCE的路在何方 随着护理教育规模逐渐增大，患者的自我保护意识增
强，医院提出以患者为中心的服务观念的提出，对高校的护生在临床能力方面的
传授以及考核影响较大，一面学校要重视对学生知识的授道，另一方面要注重学
生临床能力的提高。我们当下的的任务是建立重视综合能力为基础的课程及其评
估手段。OSCE模式的应用， 纠正了老师和学生重视知識理论，轻视操作技能
的错误观点[7]，促使他们重视临床知识，努力提高基本技能和基本操作水平。
OSCE可以成为我们借鉴和应用的一种模式，只要设计得合理，它会成为有据可
依的教学方法和评估手段。虽然有许多文献报道OSCE引入到医学教育中应用，
但在中国护理高等教育中领域中的相关报道却少之又少。但如果将OSCE引进护
理教育过程中，与实际相结合，在护理教育中对OSCE应用的可行性和有效性进
行研究，以能力培养为目标的评估更标准更客观，学习先进的高等医学教育能力
培养的基本思想和框架，可以培养优秀临床的实用型护理人才，相信在护理教育
领域有着广泛的应用前景。
参考文献：
[1]王娟，由天辉，林田，等.OSCE在评价护理本科毕业生临床能力中的应
用研究[J].西北医学教育，2013，21（3）：594-597.
[2]Turner JL. Objective structured clinical exams：a critical review [J].Fam Med，
2008，40 （8）：574-578.
[3]景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学
教育分册，2002，23（2）：29-33.
[4]Bartfay WJ， Rombough R， Howse E， et al. The OSCE approach in nursing
education：Objective structured clinical examina- tions can be effective vehicles for
nursing education and Practice by promoting the mastery of clinical skills and
Decision-making in controlled and safe learning environments[J].The Canada Nurse，
2004 （3）：18-32.
[5]张洁，鲁剑萍，孙慧君.客观结构化临床考试在国内的应用现状及思考[J].
护理进修杂志，2012，27（16）.
[6]黄桦，王斌全，商临萍.客观结构化临床考试在护理教育中的应用进展[J].
护理研究，2008，22（1）：31-34.
[7]杨玉萍，韦嘉，王晓云， 等.客观结构化考试在医学生综合临床技能考试
中的应用[J].中国高等医学教育，2008，6（2）：104-105.