肾风护理方案
附件2
优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿
肾风中医护理方案护理效果总结分析报告
中国中医科学院广安门医院
一、基本情况
肾风是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年5月19日至11月30日，中国中医科学院广安门医院在肾内科应用“肾风（IGA肾病）中医护理方案”护理住院患者共8例，其中纳入中医临床路径管理的8例，患者平均住院日10天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数8例：气阴两虚证4例，脉络瘀阻4例，风湿内扰证0例，2．补充证候诊断的病例数1例：肾虚血瘀证1例。
应用的主要辨证施护方法：皮肤护理、体位护理、口腔护理、药物指导、情志护理、辨证饮食指导、活动指导等应用的主要中医护理技术：艾灸、耳穴贴压、穴位按压。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
2．中医护理技术应用情况
中医护理技术应用频率高的项目是艾灸和耳穴贴压，其次是穴位按摩。分析其原因：1．艾灸作为中国最古老的一项中医技术，绝大多数患者比较熟悉这项技术。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
依从性较好的中医护理技术是艾灸、耳穴贴压、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.治疗效果较明显。3．费用低廉，并且国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是艾灸和耳穴贴压。分析其原因：它能缓解腰酸腰痛，泡沫尿、尿量异常等不适症状，特别是在缓解腰酸腰痛症状，配合其治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中，中药外敷、中药泡洗的应用病例数较少，因此不做分析。
2．患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：8人（100%）；②一般：0人（0）；不满意：0人。
分析其原因：1．责任护士工作认真负责，耐心向患者宣传健康教育2.《方案》中健康指导内容清晰明确，有据可循，便于护理人员掌握及临床应用。3。通过健康教育的宣传，患者基本掌握所执行的中医特色技术及相关注意事项，出院后患者可以继续自己操作。4．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
（三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性
强：3人（37.5%）；②实用性较强：0人（0）；③实用性一般：5人（62.5%）；不适用：0人（0）。
分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己的工作职责。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。4.拉近了护患之间的关系，减少了医患矛盾的发生。
(四)实施中存在的问题：
1．中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2.症候诊断与医生诊疗方案不一致
方案中的症候诊断与医生诊疗方案不一致，通过反复与主治医生沟通后才能决定，建议进一步规范医生参考诊疗常规标准。
3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及患者主观感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
4.某些中医特色技术没有全面普及
《方案》中某些特色技术如：中药药浴和中药雾化，因科室条件有限，并且医生不予支持，这些技术实施困难。
三、护理效果评价与分析
（一）护理效果评价
1．评价方法
对肾风的主要症状血尿、泡沫尿、水肿、头晕血压增高、尿量异常和腰酸腰痛应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2．评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
（二）护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。
通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肾风的主要不适症状有良好的护理效果。
案例1：蒋某，男，24岁。主因“蛋白尿5年余，加重一周”收入院。患者入院后主诉尿中泡沫较多，脱发，时有腰部酸痛，眼睑微肿。T：36.6℃，P:82次/分，BP：110/65mmHg，跌倒坠床评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肾风；②西医诊断：肾病综合症。根据“肾风中医护理方案”，针对患者泡沫尿、眼睑微肿和腰酸腰痛给予评估，了解疼痛性质、部位及伴发症状，评估泡沫尿多少及消散时间，责任护士指导患者选择合理体位、合理运动、饮食指导，教会皮肤护理。遵医嘱实施耳穴贴压、艾灸，四周后患者诉已无眼睑微肿，腰酸腰痛明显缓解，泡沫尿较前减轻。
案例2：赵某，男，46岁。主因“间断水肿6年，乏力2年”收入院。患者入院后主诉乏力，偶有腰酸腰痛，口干。T：36.5℃，P:72次/分，BP：120/85mmHg，跌倒坠床评分：1分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肾风；②西医诊断：慢性肾小球肾炎。根据“肾风中医护理方案”，针对患者腰酸腰痛给予评估，了解疼痛性质、部位及伴发症状，责任护士指导患者合理运动、饮食指导，情志调理，同时遵医嘱实施耳穴贴压、艾灸，两周后患者诉腰酸腰痛明显缓解。
案例3：周某，女，32岁。主因“乏力伴泡沫尿1年余，加重2周”收入院。患者入院后主诉乏力，泡沫尿。T：36.5℃，P:76次/分，BP：130/88mmHg，跌倒坠床评分：1分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肾风；②西医诊断：慢性肾小球肾炎。根据“肾风中医护理方案”，针对患者泡沫尿、给予评估，评估泡沫尿多少及消散时间，责任护士指导患者观察发热、体位改变等因素对泡沫尿的影响，合理运动、饮食指导，教会皮肤护理，同时遵医嘱实施耳穴贴压、艾灸，一周后患者诉泡沫尿未见明显减少。
四、中医护理的作用分析
（一）护理难点分析
饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗，目前普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差，而且医院食堂不能满足临床患者饮食需求，效果评价仅限于患者对饮食相关知识的掌握程度评价，无法评价饮食行为及饮食行为改变后的疗效。
（二）护理作用分析
1.由于肾风患者一般病情较轻，住院时间不长，但是中医操作技术治疗泡沫尿是个长期缓慢的过程，所以，不能体现中医特色技术的治疗效果。
2.从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，提高生活质量有一定作用。
1．缓解腰酸腰痛症状
腰酸、痛程度、伴发症状观察，注意区别肾外因素导致的腰痛，根据病情遵医嘱艾条温和灸：选择肾俞-补肾益精强健腰背,聪耳明目,壮骨健身,温阳散寒等强壮作用；气海俞-属任脉经穴，培补元气,益肾固精,调理冲任及强壮作用,灸之能调整胃肠及肾的功能,提高机体免疫力；关元穴-任脉经穴,为足三阴经与任脉之会,手太阳小肠的募穴。具有温肾固精,益气回阳,培元固本,理气和血,通调冲任及强壮的作用，予艾条温和灸，每穴灸15分钟，同时遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：取肾穴益气补肾，强骨壮腰，缓解疼痛；腰骶穴，主治腰腿疼痛，且腰为肾之腑，刺激腰骶穴，可通督脉、强肾气，补益腰肾；以上护理方法配合医疗措施可以减轻腰酸腰痛症状，使用本方案护理的8例患者，腰酸腰痛的护理效果好或较好共8例，占100%。
2．减轻泡沫尿
应注意泡沫尿观察，饮食上指导患者注意优质蛋白的摄入，并观察优质蛋白摄入与尿蛋白的相关性，同时遵医嘱予艾灸治疗，取穴：气海穴-任脉保健要穴，功能益气助阳，培补元气,益肾固精,灸之能调整胃肠及肾的功能,提高机体免疫力；足三里-足阳明胃经要穴，能预防多种疾病、强身健体，调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能；遂温灸足三里、气海可以补益正气，强肾固本，固摄尿蛋白，提高患者对激素及免疫抑制剂的耐受能力。
五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的8例肾风患者未采用其它中医护理技术及方法。
附：病例基本信息汇总表
肾风(IgA肾病)试题及答案
肾风（IgA肾病）试题及答案
肾风（IgA 肾病）中医护理方案培训试题及答案 一、选择题：（共10题，每题2分） 1、气阴两虚证腰部症状表述准确的是（B ） 脉络瘀阻证皮肤表现（B ） 风湿内扰证舌脉象（C ） 脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞 脉弦，舌红少苔或舌淡而边有齿痕 肾风病血尿特点（A ） 少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予（B ）等中药 B 、补肾气、益肾阴 肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按 P+1.0g/Kg ? d 计算，P 代表（A ） C 、 水肿、腰痛、困重 B 、腰酸、乏力 腰部刺痛 D 、腰膝酸软 瘙痒 B 、赤红缕 C 、潮红 D 、瘀斑 脉细或兼微数，苔薄、舌红， 舌体胖，舌边有齿痕 C 、 脉弦或弦细或沉，苔薄腻 C 、 无疼痛、全程血尿 B 、有凝血块，无疼痛，全程血尿 无疼痛、排尿初血尿 D 、无凝血块，尿频、尿痛 祛风除湿 C 、 养血活血，敛阴宁络 D 、攻下逐水 1.4 A 、24小时尿蛋白排出量 B 、体重指数
C 、7 肾风病皮肤瘙痒患者中药药浴水温（ ）c ；患者除头颈部外，全部浸 没于浴液中，每次（）分钟，其间不断揉搓全身。（A ） 填空题：（共15空，每空2分） 肾风（IgA 肾病）常见证候要点（气阴两虚）证、（脉络瘀阻）证、 湿内扰）证 急性发作同步出现。7、肾风水肿外敷药（D ） A 、白茅根 C 、浮萍草 B 、硫酸镁 D 、养麦包 行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压 等。 般术后（B ）日内避免在腰部行各项物理治疗。 C 、 10 40 ?42 , 30 ~45 39 ?42 , 20 ?30 B 、38 D 、40 、风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。 等。 薏苡仁、冬瓜、茯苓 B 、山楂、 C 、 莲子、红枣、山药 D 、莲子、 41 , 25 ?30 43 , 30 ?35 可选用（ 香菇、大蒜 丝瓜、苦瓜 （风 脉络瘀阻证主症: （持续性镜下异形红细胞尿）。 风湿内扰证主症: 尿多泡沫、尿蛋白定量大于（1.0g/24h ）或兼有异 形红细胞尿。 4、肾风病肉眼血尿, 初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与（乳蛾）
中医护理方案实施方案
中医护理方案临床实施应用工作方案 为贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》， 规范优势病种中医护理，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效，特制定本工作方案。 一、指导思想 深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。 二、实施目标 到2015年1月医院每个病区均实施相应病种中医护理方案，全院 实施中医护理方案数达到20个以上，每个病种完成病例20-30例（不 足者按实际收治病例数实施）。 三、实施步骤 1、培训、考核阶段：2014.6—2014.12制定实施方案，组织全院培 训及科室培训，进行培训效果考核，达到相关人员熟练掌握方案的应用。 2、实施阶段：2015.1—2015.6各科室对所收治病人第一诊断为相 应病种者实施中医护理方案，同时做好数据收集工作。 3、效果评价分析阶段：2015.6.1—2015.6.15对所实施病种中医护 理方案护理效果进行总结分析。 四、重点内容 1、进行中医护理方案及中医护理技术操作培训、考核，提高护理
人员应用中医护理方案的能力。 2、按照国家中医药管理局印发的《33个病种中医护理方案》结合医院实际，选择20个优势病种中医护理方案分科室进行实施。 3、加强医护配合，重点落实辨证施护及中医特色技术的应用，提高中医护理效果。 4、收集数据，对实施的中医护理方案进行护理效果总结分析。 五、工作要求 （一）、提高认识，加强组织领导全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落到实处。 （二）、成立医院中医护理方案临床实施应用工作领导小组 组长：杜爱书 副组长：袁法林 成员：焦雪彦武志清王会敏 职责： 1、制定医院实施中医护理方案的工作目标和实施方案，并组织实施。 2、制定相关制度，完善工作机制。 3、对相关科室人员进行培训。 4、指导并监督各科室实施情况。 （三）、护理部成立中医护理方案临床应用工作实施小组 组长：焦雪彦
中医护理方案
中医护理方案 (试行) 一、常见证候要点 (一)风伤肠络证:大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。 (二)湿热下注证:便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。 (（三)气滞血瘀证:肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 (（四)脾虚气陷证:肛L门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。 二、常见症状/证候施护 (一) 便血 1、观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2、指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。 3.保持肛门及会阴部清洁。 4.遵医嘱给予中药熏洗。 （二）疼痛 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。 2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医啊穴位按摩:取足三里，承山等穴。 5．遵医啊耳穴贴压:取门、直肠、神门等穴。 6.遵医嘱中药熏洗。 （三）肿物脱出 1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。 2.急性发作期宜采取侧卧位休息。
3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后 平卧休息20分钟:如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。 4.遵医嘱中药煎洗。 5.遵医嘱中药外敷。 (（四) 便秘 1.观察排便的频次。 2.遵医属中药保留灌肠。 3.遵医嘱穴位按摩:取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。 4.遵医嘱艾灸:取气海、三阴交、足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压:取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。 6.遵医嘱刮痧:刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧:刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧;刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。 (五)肛周潮湿瘙痒 1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。 2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。 3.遵医嘱中药熏洗。 4.遵医囑中药外敷。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1.内服中药(详见附录1) 2.注射给药(详见附录1) (二)特色技术 1.艾灸(详见附录2) 2.穴位按摩(详见附录2) 3．穴贴压(详见附录2)。 4.中药保留灌肠(详见附录2) 5.中药熏洗(详见附录2)
肾风局灶节段性肾小球硬化中医护理方案
肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白。 （二）湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻。 （三）肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。 （四）肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻。 （五）气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。 （六）脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻。 二、常见症状/证候施护 （一）泡沫尿（蛋白尿） 1.观察尿泡沫多少及消散时间。遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污
染或变性。 2.注意观察有无发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以卧床休息为主，适度床旁活动。卧床时需定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。 4.做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。 5.遵医嘱艾灸，可取气海、关元、足三里等穴位。 （二）水肿 1.及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。重度水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。下肢高度浮肿患者，需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生。 2.保持皮肤清洁、干燥，衣着柔软宽松，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显应抬高足部；阴囊水肿用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。 4.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 5.遵医嘱中药泡洗。 6.遵医嘱中药外敷。 7.遵医嘱中药熏蒸。 （三）血尿 1.辨尿色、性状。定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染等因素影响。
肾风病中医护理方案
肾风病（IgA）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证主证：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。次证：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。 舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 （二）脉络瘀阻证主症：1、血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；2、肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物资形成，毛细血管扩张与淤血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊黏连、疤痕，肾小管萎缩，间质纤维化。 次症：1、面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤红缕，蟹爪纹路。2、甲皱微循环郁滞，血粘度增高、尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量增高。 舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。 （三）血热妄行证 主症：尿血（肉眼或镜下红细胞尿和（或）泡沫尿（蛋白尿）），24小时尿蛋白定量大于1.0g。 次症：1、或伴发热，口渴，便秘；2、辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或阶段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成及或足突广泛融合。 舌脉象：舌红，苔黄，脉数。 合并证候：（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。 （2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。（3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。二、常见症状/证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1、辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、
中医护理方案实施方案
中医护理方案临床实施应用工作方案为贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，规范优势病种中医护理，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效，特制定本工作方案。 一、指导思想 深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。 二、实施目标 到2015年1月医院每个病区均实施相应病种中医护理方案，全院实施中医护理方案数达到20个以上，每个病种完成病例20-30例（不足者按实际收治病例数实施）。 三、实施步骤 1、培训、考核阶段：2014.6—2014.12制定实施方案，组织全院培训及科室培训，进行培训效果考核，达到相关人员熟练掌握方案的应用。 2、实施阶段：2015.1—2015.6各科室对所收治病人第一诊断为相应病种者实施中医护理方案，同时做好数据收集工作。 3、效果评价分析阶段：2015.6.1—2015.6.15对所实施病种中医护理方案护理效果进行总结分析。 四、重点内容 1、进行中医护理方案及中医护理技术操作培训、考核，提高护理人员应用中医护理方案的能力。
2、按照国家中医药管理局印发的《33个病种中医护理方案》结合医院实际，选择20个优势病种中医护理方案分科室进行实施。 3、加强医护配合，重点落实辨证施护及中医特色技术的应用，提高中医护理效果。 4、收集数据，对实施的中医护理方案进行护理效果总结分析。 五、工作要求 （一）、提高认识，加强组织领导全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落到实处。 （二）、成立医院中医护理方案临床实施应用工作领导小组 组长：杜爱书 副组长：袁法林 成员：焦雪彦武志清王会敏 职责： 1、制定医院实施中医护理方案的工作目标和实施方案，并组织实施。 2、制定相关制度，完善工作机制。 3、对相关科室人员进行培训。 4、指导并监督各科室实施情况。 （三）、护理部成立中医护理方案临床应用工作实施小组 组长：焦雪彦 成员：王会敏武志清马征君 职责：
青盲中医护理方案
20个病种中医护理方案（试行） 各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学： 为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，我司组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理方案、技术的基础上，制定了促脉证（阵发性心房颤动）等20个病种的中医护理方案（试行）。现印发给你们，请参照执行。 工作中有何意见和建议，请及时反馈我司医疗管理处。 联系人：国家中医药管理局医政司医疗管理处廖穆熙邴媛媛 电话：010— 促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案 急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案 吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案 胆胀（胆囊炎）中医护理方案 青盲（视神经萎缩）中医护理方案 白疕（寻常性银屑病）中医护理方案 尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案 乳腺癌中医护理方案 消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案 丹毒中医护理方案 大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案 呕吐（急性胃炎）中医护理方案 紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案 积聚（肝硬化）中医护理方案 胃癌中医护理方案 面瘫病（面神经炎）中医护理方案 混合痔中医护理方案 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案 护理方案附录1 护理方案附录2
青盲（视神经萎缩）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）肝郁气滞证：视物模糊，视野中央区或某象限可有大片暗影遮挡；心烦郁闷，口苦胁痛，头晕目胀，舌红苔薄白。 （二）肝肾不足证：双眼昏矇日久，渐至失明，口眼干涩，头晕耳鸣，腰酸肢软，烦热盗汗，男子遗精，大便干，舌红苔薄白。 （三）气血两虚证：视力渐降，日久失明，面色无华，唇甲色淡，神疲乏力，懒言少语，心悸气短，舌淡苔薄白。 （四）气滞血瘀证：视神经萎缩见于外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点。 二、常见症状/证候施护 （一）视物模糊 1.做好安全评估，如日常生活能力评定、跌倒/坠床评估等，防止意外事件发生。 2.加强巡视，及时了解患者所需，协助服药到口，防止漏服、误服。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肝、肾、眼、神门等穴。 4.遵医嘱穴位注射，取太阳穴、肾俞、肝俞等穴。 5.遵医嘱中药离子导入，取太阳穴。 6.遵医嘱艾灸，取光明、足三里等穴。 7.遵医嘱足部中药泡洗。 （二）心烦郁闷 1.为患者提供安静、舒适的休养环境，室内光线柔和，温度适宜。
2018年XX病种中医护理方案优化
2018年度骨折病（锁骨骨折） 护理方案总结、分析、优化 一、基本情况总结 2018年，我科纳入该方案住院患者22例，平均住院天数12天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证22例，瘀血凝滞证0例，肝肾不足证0例。 该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。 中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷 二、护理方案应用情况分析 （一）中医护理技术应用情况 1、纳入该方案的22例患者，采用的主要辩证施护率为100%。 2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆22例，中药贴敷1例（二）应用情况分析 应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。 依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持. （三）责任护士对护理方案的评价 责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：18（82%）②实用性较强：4（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人
（三）施护中存在的问题 1、中医饮食调护不到位 我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供 2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合。 3、护理效果评价缺乏客观指标支持 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。 4.护士在应用中医护理方案时比较依赖于表格内容，有些根据主要的症状实施的主要的辩证施护措施不全面，未在其他一栏进行增添内容三、护理方案优化 我科通过2017年实施骨折病（锁骨骨折）中医护理方案以来，加强了中医理论和技能的培训，开展了中医特色辩证施护，发挥了中医护理在疾病和养生的作用。将辩证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志之中。但在应用过程中结合实际仍存在差异，我们针对护理方案进行分析、总结、并进行优化：主要优化内容： 1.本着与中医技术使用手册一致的原则，将中药贴敷改为穴位贴敷。 2.中药外敷未用，优化时给予删除，中药冷敷是将中药洗剂、散剂、酊剂冷敷于患处，通过中药透皮吸收，同时应用低于皮温的物理因子刺激机体，达到降温、止痛、止血、消肿、减轻炎性渗出的一种操作方法。在锁骨骨折的治疗过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与
肾风中医护理方案
肾风中医护理方案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白。 （二）湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻。 （三）肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。 （四）肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻。 （五）气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。 （六）脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻。 二、常见症状证候施护 （一）泡沫尿（蛋白尿）
.观察尿泡沫多少及消散时间。遵医嘱留取尿常规、小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 .注意观察有无发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 .大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以卧床休息为主，适度床旁活动。卧床时需定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。 .做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。 .遵医嘱艾灸，可取气海、关元、足三里等穴位。 （二）水肿 .及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。重度水肿宜卧床休息，记小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。下肢高度浮肿患者，需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生。 .保持皮肤清洁、干燥，衣着柔软宽松，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显应抬高足部；阴囊水肿用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 .适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。 .使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 .遵医嘱中药泡洗。
肾风中医护理..
肾风（IgA肾病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。 （三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 二、常见症状/证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。 3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。 4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。 5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 6.日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。 （二）泡沫尿（蛋白尿） 1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。 4.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。 5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。 （三）水肿 1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。 5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。 6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿(详见“特色治疗”)。 （四）头晕、血压增高
中风2中医护理方案
中风(脑梗死恢复期)中医护理方案 本方案适用于中风病(脑梗死)发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。 一、常见证候要点 (一)风痰瘀阻证:口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌暗紫,苔滑腻。 (二)气虚血瘀证:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白。 (三)肝肾亏虚证:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红。 二、常见症状/证候施护 (一)半身不遂 1、观察四肢肌力、肌张力、关节活动度与肢体活动的变化。 2、根据疾病不同阶段,指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动,减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。 3、尽早指导患者进行床上的主动性活动训练,包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动,则应尽早进行各关节被动活动训练。 4、做好各项基础护理,满足患者生活所需。 5、遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项: (1)舒筋活络浴袋洗浴:先熏蒸,待温度适宜时,将患肢浸入药液中洗浴;或将毛巾浸入药液中同煮15分钟,煮沸后调至保温状态,用长镊子将毛巾捞起,拧至不滴药液为宜,待温度适宜后,再敷于患肢。 (2)中频、低频治疗仪:遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴,下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴,进行经络穴位电刺激,每日1～2次,每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木,严禁直接刺激痉挛肌肉。 (3)拔罐疗法:遵医嘱选穴每日1次,留罐5～10分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。 (4)艾灸治疗:遵医嘱取穴。中风病(脑梗死急性期)痰热腑实证与痰火闭窍者不宜。 (5)穴位拍打:遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经(上肢段)、足阳明胃经(下肢段)轻轻拍打,每日2次,每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用,防止栓子脱落,造成其她组织器官血管栓塞。 (二)舌强语蹇 1、建立护患交流板,与患者达到良好沟通,从患者手势及表情中理解其需要,可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片,对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。 2、训练有关发音肌肉,先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作,再进行软腭提高训练,再做舌部训练,还有唇部训练,指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。 3、利用口形及声音训练采用“示教—模仿方法”,即训练者先做好口形与发音示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形,来纠正发音错误。 4、进行字、词、句训练,单音训练1周后逐步训练患者“单词—词组—短句”发音。从简单的单词开始,然后再说短句:阅读训练及书写训练,经过1～2周时间训练,掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。 5、对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练。 6、穴位按摩:遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴,以促进语言功能恢复。 (三)吞咽困难 1、对轻度吞咽障碍以摄食训练与体位训练为主。 2、对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主,主要包括:增强口面部肌群运动、舌体运动与下颌骨的张合运动;咽部冷刺激;空吞咽训练;呼吸功能训练等。 3、有吸入性肺炎风险患者,给与鼻饲饮食。
肾风中医临床路径
肾风（IgA 肾病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为I gA 肾病的患者 一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第 一诊断为肾风。 西医诊断：第一诊断为I gA 肾病（ICD-10 编码：N02.801） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准： 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。 （2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》 （中华医学会主编，第1 版，人民卫生出版社） 、 《临床技术操作规范 — 肾脏病学（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 。肾风（IgA 肾病）临床常见证候： 1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肾风和I gA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质 （4）内生肌酐清除率（Ccr）或e GFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳 （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO） 、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部X线片、心电图 （10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A NCA、抗G BM 抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿N AG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾E CT、双肾血管彩超或C T/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为I gA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）基本证侯气阴两虚 证：益气养阴。脉络瘀阻 证：活血通络。风湿内扰 证：祛风除湿。 （2）合并证侯
肾风(IgA肾病)中医护理实施方案
肾风(IgA肾病)中医护理方案
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肾风（IgA肾病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于 1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。 （三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 二、常见症状/证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。
尪痹类风湿关节炎中医护理方案
尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。 5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。 二、常见症状/证候施护 （一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。 2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。 3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。 4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。
6.遵医嘱中药泡洗。 7.遵医嘱中药离子导入。 8.遵医嘱中药熏洗。 （二）关节肿痛 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。 2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。 3.局部保暖并在关节处加护套。 4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。 6.遵医嘱中药离子导入。 7.遵医嘱中药药浴。 （三）关节畸形 1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。 （四）疲乏无力 1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。 2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。 三、中医特色治疗护理
慢性肾衰中医护理方案
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）正虚诸证 1. 脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。舌淡有齿痕。 2. 脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。舌淡有齿痕。 3. 气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕。 4. 肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结, 尿少色黄。舌淡红少苔。 5. 阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡有齿痕。 （二）邪实诸证 1. 湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。 2. 湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。 3. 水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。 4. 血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。 5. 浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧 二、常见症状/ 证候施护 （一）倦怠乏力
1. 加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。 2. 遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 3. 遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。 （二）腰酸膝软 1. 指导患者起卧势缓。 2. 遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。 3. 遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。 4. 遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。 5. 遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。 6. 遵医嘱药熨法，每日治疗2 次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40 分钟。 60 （三）恶心呕吐 1. 观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。 2. 遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。 （四）皮肤瘙痒 1. 协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。 2. 遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。 3. 遵医嘱中药保留灌肠。 4. 遵医嘱中药药浴。 （五）水肿 1. 监测体重、腹围、出入量等指标。 2. 重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。 3. 遵医嘱药熨法。 4. 遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
肾风(局灶阶段性肾小球硬化)中医护理方案试题答案
肾风（局灶阶段性肾小球硬化）中医护理方案试题及答案 一、选择题：（共10题，每题2分） 1、湿热蕴结证浮肿特点（B） A、面目或四肢浮肿 B、遍体浮肿 C、浮肿时发时止 D、四肢浮肿不甚 2、肾虚湿瘀证舌苔特点（C） A、舌质淡，苔薄黄或白 B、舌质红，苔黄腻 C、舌质红或紫暗，苔黄腻 D、舌红少苔或舌淡而边 有齿痕 3、气阴两虚证小便特点（A） A、短赤 B、黄赤 C、短少 D、正常 4、对于尿蛋白＞1g/24小时，血压应控制在（D）。 A、130/85mmHg B、140/90mmHg C、130/80mmHg D、 125/75mmHg 5、服补益类中药，应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象目的（A）， A、以防补益药滋腻助邪 B、以防补益药助湿生痰 C、以防补益药行气太过 D、以防补益药脘腹痞满 6、当肾功能不全（GFR ≤ 50ml/min）时，应限制蛋白质摄入，蛋白质应 （C） A、0.8～1.0g/kg.d B、1.0～1.2g/kg.d C、0.6～0.8g/kg.d D、1.2～1.4g/kg.d 7、肾虚湿瘀证宜食益肾活血、清热利湿的食品，如（A） A、山药、桃仁、樱桃等 B、莲子、红枣、泥鳅等 C、薏苡仁、苦瓜、鲫鱼等 D、山药、木瓜、薏苡仁 等
8、肾络瘀阻证面色（D） A、面色晦暗 B、面、唇、肤色晦滞黧黑 C、面色萎黄 D、面色黧黑或面色无华 9、肾穿刺前后应遵医嘱停用的药（A） A、活血消癥类中药 B、祛风除湿类中药 C、补益类中药 D、芳香化湿类中药 10、芒硝外敷治疗，每次敷药时间（C）小时。 A、8～12 B、6～8 C、8～10 D、10～12 二、填空题：（共15空，每空2分） 1、肾风（局灶阶段性肾小球硬化）常见证候要点风伏肾络证、（湿热蕴结）证、（肾络瘀阻）证、肾虚湿瘀证、（气阴两虚）证、（脾肾阳虚）证。 2、应注意观察有无发热、（剧烈运动），以及（体位改变）等因素对患者泡沫尿的影响。 3、泡沫尿遵医嘱艾灸，可取（气海）、关元、（足三里）等穴位。 4、头晕、血压增高遵医嘱穴位按摩，取（风池）、（百会）、太阳等穴。 5、药熨以（40～50）℃为宜，外敷于（双侧肾俞）、（三焦俞）等穴位，每次（20～30）分钟，每日1～2次。 6、双下肢水肿患者中药泡洗时，膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。水温（40～42）℃，每日或隔日1次。 三、简答题： 1、肾虚湿瘀证证候要点。 四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻。
35 肾病科 慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案(2017年版)
慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。 （1）诊断要点 ①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期出现贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等。 ②有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。 ③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。 （2）病理特点 一般有如下几种类型：①微小病变性肾小球肾炎；②系膜增生性肾小球肾炎； ③膜性肾病；④膜增生性肾小球肾炎⑤局灶性节段性肾小球硬化。 2.西医诊断标准 参考中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版社，2011年）。 （1）要点： 慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。 慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如IgA肾病等）感染后急性发作者易误诊为急性肾炎，应予以鉴别，同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。 （2）肾炎主要与以下疾病鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿；感染后急性肾小球肾炎；原发性高血压肾损害；继发性肾小球肾炎；遗传性肾炎（Alport 综合征）。 （3）分级诊断 参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。
肾风中医护理方案
肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案 (试行) 一、常见证候要点 (一)风伏肾络证:面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力、舌质淡,苔薄黄或白。 (二)湿热蕴结证:遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽、舌质红,苔黄腻、 (三)肾络瘀阻证:肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛、舌质暗或有瘀斑瘀点。 (四)肾虚湿瘀证:四肢浮肿不甚,面、唇、肤色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤、舌质红或紫暗,苔黄腻。 (五)气阴两虚证:浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,舌红少苔或舌淡而边有齿痕、 (六)脾肾阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少、舌质淡胖,苔白滑或白腻。 二、常见症状证候施护 (一)泡沫尿(蛋白尿) 、观察尿泡沫多少及消散时间。遵医嘱留取尿常规、小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性。
、注意观察有无发热、剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)得影响。 、大量泡沫尿(蛋白尿)患者,以卧床休息为主,适度床旁活动。卧床时需定时翻身,做足背屈、背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量、 、做好口腔、皮肤、会阴等护理,避免因感染致病情反复,蛋白尿增加。 、遵医嘱艾灸,可取气海、关元、足三里等穴位。 (二)水肿 .及时评估水肿程度、部位,监测体重、腹围、出入量等、重度水肿宜卧床休息,记小时出入量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。下肢高度浮肿患者,需注意观察双下肢浮肿程度就是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况,及时发现血栓性事件发生。 。保持皮肤清洁、干燥,衣着柔软宽松,定时翻身,防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显应抬高足部;阴囊水肿用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 .适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出入量平衡。 .使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测、观察尿量,及大便得次数与量,防止有效血容量减少导致得休克及电解质紊乱。 .遵医嘱中药泡洗。 。遵医嘱中药外敷。 、遵医嘱中药熏蒸。 (三)血尿 .辨尿色、性状。定期检查尿液,观察尿红细胞量增减、反复与日常生活得相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染等因素影响。 .血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予活血化瘀类中药,护理中应注