最新中西医结合助理医师实践技能第一站例题16

中西医结合助理医师实践技能第一站例题

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中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

试题16

患者男，50岁，干部，从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

参考答案：

主诉：胃脘痛10年，劳累后加重5天。

辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。

西医诊断依据：

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。

3．体格检查有剑突下压痛。

4．胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。

请与消化性溃疡相鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

入院诊断：

中医诊断：胃痛——脾胃虚弱证

治法：健脾益气，温中和胃。

方药：四君子汤加减。

党参15克，白术12克，茯苓10克，甘草6克，黄芪10克。

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医诊断：慢性(浅表性)胃炎

治疗原则：

1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物；

2.减轻和消除损伤因子：

（1）根除幽门螺杆菌；

（2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑；（3）胃黏膜保护药：硫糖铝；

（4）对症治疗。