中医临床科研思路的建立

（二）文献
研究问题的提出不能完全依靠查阅文献，研究者一定是自身有了积累或者 有了模糊的初始意念．冉通过查阅文献得到启迪，得到碰撞，引起共鸣。研究者 如果仅仅寄希望于通过查阅文献来提出研究问题．就会重复前人的研究，或者和 自己的临床实践脱离．不研究问题
提出研究问题仅仅是科研思维的第一步，但是．不是所有提出的研究问题都 一定有意义或者说不是所有提出的问题都是值得去研究。研究者需要对提出的 问题进行评估．对选题进行评价。
第二章 中医临床科研思路的建立
在实际丁作中．我们常常遇到这样的现象：很多临床医生十分迫切地想要申 报课题．希望得到资助．以便开展一些临床研究，但是，其中一部分人虽然拥有丰 富临床经验．却苦于不知道从何着手；另一部分人积极申报，研究内容却常常空 洞而脱离临床：还有一部分人则盲目跟随研究热点，申报课题重复且缺乏创新。 他们缺少什么？答：科研思路！他们缺乏来自临床、围绕临床的研究意识． 缺乏临床科研的目标。培养研究生和临床医生的科研能力，其中非常重要的是 培养其强烈的探索欲望、研究意识和清晰的科研思路。
牛燕生物送学文献数据库
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（三）常用国内外医学电子文献检索工具介绍
1 ．中国生物医学文献数据库（CBMDisc) CBMDisc 数据库是文摘型数据库，学科涉及广泛，功能强大，研究者可以进 行主题词检索、直接检索、索引表检索、分类检索、期刊检索等，可进行逻辑运算 符、通配符及字段限定符检索，还可以进行查询结果（检索史）的逻辑组配，也可 以二次检索。有英汉对照医学主题词注释字顺表，检索方式灵活，可进行检索史 的组合，可与 VIP 全文数据库链接，页面简单，查询速度较快，是国内生物医学 文献最重要的数据库。 网址： http: //sinomed. imicams. ac. cn/zh/b/index. jsp ，页面展示如下。
二、研究问题的来源 （一）临床实践 1．积累资料
临床医生要培养自己在临床诊疗工作中敏锐的观察能力和勤于思索的习
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中医药临味研究实践
惯，这就需要在日常的诊疗丁作中养成收集数据、积累资料的习惯。有些临床医 生对诊疗病例缺乏总结能力，不善于对治愈或未治愈疾病原因的总结。实际上， 临床医生只要稍微留心一下．积累一些资料．在比较中可能就会发现很多的现 象．从现象中找规律．研究问题就会层出不穷 C
评估的方法
文献的查阅，是分析评估研究问题的主要方法，也是研究者从事临床研究的 基本技能，是临床研究中必不可少的环节。
（一）文献检索的目的
1 ．对提出的研究问题进行评价和修正 通过查阅文献，研究者可以了解围绕研究问题的历史沿革、背景资料、国内 15
中医药临床研究实践
外研究进展和技术水平．能够知通研究问题是否是医学领域中研究的空白点。 如果前人已经提出类似的研究问题．那么研究者应考虑问题是否得到解决「如 果问题已经解决．那研究者应考虑解决的力法是否实用．是否能完全解决矛盾， 或者方法还有什么不足之处有待进一步研究「研究者通过查阅文献，解决以上 问题．避免研究的科学问题和别人的重复或雷同．减少盲目性。查阅文献不仅要 在本专业领域中杳阅‘也要查阅和了解相关专业的文献。随着科学技术的发展． 专业与专业之间的交叉越来越普遍．研究者仅仅了解本专业的知识已远远不够， 有时能在其他专业的研究中得到启发和突破 C 研究者在阅读文献的基础上要善 于提出新观点、新见解。中医临床比较注重传承沿袭．因此临床研究中打破常规 及传统的理念对中医的发展有着特殊的意义．从而达到对研究问题的方向性、创 新性、实用性进行评估和修正的目的。
很强．因此研究者要多运用多操作，才能运用自如。
1 ．文献检索的概念
文献检索有广义和狭义之分。广义的文献检索是指将文献信息按一定方式 组织和存储起来．并根据检索者的特定要求查找出所需文献的过程。狭义的文 献检索则是指文献信息的查找过程。检索语言是用于描述信息系统中文献信息 的内容特征或外部特征和表达用户信息检索提问的一种专用语言。
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第二章 中医临床科研思路的建立
评估的原则
1 ．选题的方向性 首先，研究者研究问题应围绕临床的需求以及结合本人专业中最熟悉的领 域。有些研究问题也许可以通过日常的临床实践和观察得到答案，但更多的研 究问题需要开展规范的研究实施活动，因此，研究者了解专业领域内的研究动态 政策导向、临床研究需求是十分重要的环节。其次，研究方向一旦确定．坚持研 究方向也非常重要。科学研究是循序渐进、积累的过程，需要有一定的周期．才 可能获得成果。科学研究切忌“狗熊册棒子”现象，实际上，评估研究的方向性、 为自己确定正确的研究目标、迈出研究的第一步可以取得事半功倍的效果。 2．选题实用性 中医药临床研究选题必须面向临床，尤其是针对当前及今后一段时间内中 医药对社会、经济和卫生事业发展有重大影响的关键问题开展重点研究。目前 在我国发病率和死亡率居前位的疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝炎、老年病 以及呼吸系统疾病、重大传染性疾病等是严重危害人民健康的重大疾病，因此开 展中医药防治这些疾病的研究具有迫切的需求。 3．选题创新性 研究课题最忌讳无意义地重复前人的工作。虽然大家都希望自己所选的题 目是前人没有研究或涉及，能够填补空白．但是，更多的研究都是在前人研究的 基础上增加新的研究内容，并通过自己的研究能够提出新的观点或补充证明依 据，对既往的理论认识有所发展和补充。 4．选题可行性 研究者需要考虑自身能否承担研究的条件，如专业水平、技术能力、协调能 力，还要考虑研究条件如技术条件、设备条件等能否保证研究目标的实现。
2．寻找问题的答案和解决方法
研究者通过广泛查阅义献可以不断理清自己的科研思路．启发解决科学问 题的途径．借鉴前人解决类似问题采用的技术方法．同时结合国内外最新的技 术 ・ 评估立题的可行性从向使所选课题具有先进性和生命力。
（二）文献检索的方法
' ‘丁欲善其事．必先利其器”．义献检索的关键是丁具．而检索丁具的实用性
2．检索思路 (1）第一步：分析问题．提炼出检索要求。
研究者分析研究问题的相关学术背景、研究的历史和现状、研究目的和意 义、研究方法和方案．把握问题的内｝函．了解其特点以及相关问题的解决途径等， 并通过纵向的比较研究和横向的问题分析提取出检索要求。检索要求的准确表 达对于检索结果的准确比和全面性｝分重要。研究者根据以上的分析还需确定 检索时限、检索语种、所需文献类型、检索系统及检索结果的形式等。这些都是 检索前必须弄清楚的内容。
第一节 提出研究问题
在第一章中，本书已经明确了科研的本质是探索未知事物．科研活动始于提 出科学问题 C 没有问题．就谈不上研究。发现问题、提出问题是科研思维的第 一步
一、提出研究问题的意义
1 ．提出研究问题是科研立题的标志
提出的科学问题就是研究的切人点．是课题研究的核心。科研丁作要紧紧 围绕’ "?”展开．包括科研假说的建立、科研设计、科研统计、科研总结。
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第二章 中医临床科研思路的建立
(2）第二步：选择检索途径、确定检索方法。 研究者根据检索要求来确定检索途径。我们常用的检索途径有文献、期刊、 杂志和计算机数据库等，收录的范围、时限、信息量等各不相同。任何检索途径 都不可能做到全面覆盖，因此在选择检索途径时，研究者一定要根据检索的要 求，综合进行评价和选择，有时可以选择多条途径来满足检索要求。 (3）第三步：整理检索结果。 文献的管理就是文献积累的过程，是研究者用科学的方法对准备保存的资 料整理，使之条理化、系统化，使阅读更方便。
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中医药临床研究实践
2．中国知网（CNKI)
CNKJ 是全文数据库．按学科知识属性分为九个专辑。医学的文献可在“医 药卫生科技”专栏目录中查询．因为 CNKT 不能进行检索史的组合，检索时可采 用高级检索或专业检索。检索时注意几点：一是运算符与其他数据库不同．“‘关” “十”表示“‘或”，“一”表示’‘非”，不能用括号优先运算；二是关键词不同于 表示“与”， " CBMDisc 中的自由同 .CNKI 中的关键词由作者提供．用关键词可能降低查全率。 网址： http:／厂 www. cnki. net ．页面展示如下。 r 犷磊簇翼！梦’”「胜丫～ ~ib4五只 t2' j+ I~Us 请逐级选择您调研的学科领域一月发表时间具体三助 育献干源列币格确 v :：套选酒阵「「 ‘户”！又献出加来源 葵王列袭 格确 公
2．挑战习惯
临床医生要不断提出问题且提出问题时需要运用逆向思维．需要挑战习惯。 很多问题都是蕴藏于习以为常、司空见惯的现象中．如果安于传统．人云亦云，临 床医生当然很难在日常的丁作中发现问题。
3．抓住偶然
初始意念具有突发性、偶然性和瞬间性．研究者要善于捕捉、善于联想、善于 比较。初始意念发生是偶然的．但它又是在有意识的基础上突然迸发出来的，因 此研究者要善于捕捉瞬息的“闪念”。在临床实践中．有些人也会有一闪而过的 问题，但是．常常很快就自我否定了．把这种“‘稍纵即逝”的思想火花扼杀在萌芽 状态。当然．在实践中发现的很多问题可能前人已经作过研究．但是，有些是前 人虽已研究但还没有得出有效的解决办法或结论．或者得出的结论与现实情况 不符．又或者结论不完全甚至出现错误。相同的问题可从不同的角度去考虑。 例如对于冠心病的研究．国内外有很多的研究课题，但是研究者是否就再也提不 出问题了呢 Q 其实不然．目前，对冠心病的研究还在不断深人进行．研究者依然 可以从不同角度去找到研究的切人点．在初始意念基础上可以形成初步研究思 路，此时的思路不必非常填密和清晰，也不必期望立刻就能形成设计完美的科研 课题，而是可以在不断的探索研究中．由小到大、由浅人深，逐渐完善。