家庭医生开展中医预防保健服务的做法和作用
家庭医生签约服务中医药项目及内容一览表
（四）、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的高血压患者愿意接受服务。
（五）、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。
家庭医生签约服务中糖尿病中医药健康管理服务内容
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。
二、服务内容
糖尿病病患者健康管理的时间要求，每年至少1次中医健康指导和1次有中医内容的随访，主要内容为：
（一）、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识；
（二）、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；
二、提供孕产妇饮食调养、起居活动等指导，传授常用穴位按揉等适宜居民自行操作的中医技术；
三、对孕产妇常见疾病或ห้องสมุดไป่ตู้在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;
四、记录在健康档案中。
三、服务要求
（一）、开展孕产妇中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备孕产妇中医健康管理所需的基本设备和条件。
（三）、对不同证型的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
（四）、记录在居民健康档案中。
三、服务要求
（一）、开展高血压中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备高血压中医健康管理所需的基本设备和条件。
（二）、从事高血压中医健康管理工作的人员应为接受过高血压中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。
（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。
（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。
卫生院家庭医生签约服务工作总结7篇
卫生院家庭医生签约服务工作总结7篇第1篇示例：卫生院家庭医生签约服务工作总结随着医疗服务体制的不断完善和医生服务水平的提升，卫生院家庭医生签约服务作为新型的医疗服务方式，在我国得到了广泛推广和应用。
这项服务不仅能够有效提高患者就医体验，还能够为卫生院医生提供更稳定的工作。
下面就我们卫生院家庭医生签约服务工作进行总结与反思。
一、工作成绩回顾今年以来，我们卫生院积极响应国家政策，积极开展家庭医生签约服务工作，取得了一定的成绩。
在签约患者的管理和服务方面，我们建立了一套科学、规范和高效的管理体系，完善了签约服务网络。
在服务质量方面，我们注重提高服务水平，不断优化医疗服务流程，提高患者满意度。
在签约医生队伍建设方面，我们加强了医生培训，提高了医生的综合素质。
二、存在问题及原因分析虽然我们取得了一定的成绩，但仍然存在一些问题和不足。
一些患者对家庭医生签约服务的认知不够深刻，存在一定的误解和抵触情绪。
在签约服务的内容和形式方面，还存在一些不够完善和贴合患者需求的地方。
在签约医生队伍建设方面，一些医生对签约服务的理念和要求还存在一些认识上的模糊。
三、未来工作展望卫生院家庭医生签约服务工作是一项有益的医疗服务方式，有利于提高医疗服务质量，改善患者就医体验。
我们将继续努力，不断改进工作，为患者提供更优质、更高效的医疗服务。
感谢各位医护人员的辛勤付出和支持，让我们共同努力，为民众的健康事业贡献自己的力量。
【字数：370】第2篇示例：卫生院家庭医生签约服务工作总结随着医疗服务的改革和升级，家庭医生签约服务已成为推进基层医疗卫生服务的重要举措。
作为卫生院的家庭医生签约服务团队，我们一直以责任心和使命感履行着自己的工作，为居民提供高品质的医疗保健服务。
在过去的一年里，我们团队不断努力，取得了一些成绩，也积累了一些经验和教训。
在此，我将对我们的工作进行总结和反思，以期更好地提升服务质量，更好地服务社区居民。
一、工作回顾我们的家庭医生签约服务团队由一名主医生和一名护士组成，负责为约300户家庭提供签约服务。
家庭医生的工作计划提高家庭医疗服务和慢性病管理
家庭医生的工作计划提高家庭医疗服务和慢性病管理家庭医生的工作计划：提高家庭医疗服务和慢性病管理随着社会的发展和人们健康意识的增强，家庭医疗服务和慢性病管理成为当今医疗领域的热点话题。
作为一名家庭医生，我将制定以下工作计划，以提高家庭医疗服务和慢性病管理水平，为患者提供更好的医疗体验。
一、建立健全家庭医疗服务体系在家庭医疗服务方面，我将重点关注以下几个方面的工作：1.开展家庭医生签约服务。
通过与患者签订家庭医生服务合同，建立长期的医患关系，提供持续的医疗服务，并对患者的健康状况进行定期跟踪和评估。
2.建立完善的健康档案管理系统。
为每位签约患者建立电子健康档案，包括个人基本信息、过敏史、疾病史、用药情况等，方便医生进行个性化的医疗服务。
3.提供健康教育与健康管理指导。
定期组织健康教育活动，通过讲座、宣传册等形式向患者宣传预防保健知识，培养良好的生活习惯，并为患者提供个性化的健康管理指导。
二、加强慢性病管理与健康监测慢性病管理和健康监测是家庭医生工作的重点，我将重点关注以下几个方面：1.实行慢性病分级管理。
根据患者的病情和需求，制定相应的管理方案。
对于轻度患者，通过定期随访、药物管理、生活指导等手段进行管理；对于重度患者，建立健康档案，加强团队协作，提供更加全面的医疗服务。
2.推行健康监测和远程健康管理。
通过智能穿戴设备和远程医疗技术，实时监测患者的生命体征、药物使用情况和病情变化，并与患者保持密切联系，进行医疗指导和健康提醒。
3.加强多学科团队合作。
与公共卫生部门、社区医院、药店等建立合作关系，共同开展慢性病管理工作。
通过多学科团队的合作，深入了解患者的整体状况，提供更加综合性的医疗服务。
三、优化医疗资源配置与运营管理在提高家庭医疗服务和慢性病管理水平的同时，我也将注重医疗资源的合理配置和运营管理。
1.合理安排门诊时间和服务量。
根据患者的需求和医生团队的实际情况，科学规划门诊时间，确保患者能够得到及时的医疗服务，减少患者排队等待时间。
卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务方案
卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务方案为进一步加强我院家庭医生签约服务工作及基本公共卫生工作的开展,确保公共卫生服务项目全面实施,我院结合实际情况,制定本实施方案。
一、团队组建方式家庭医生团队根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。
（一）采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3＋X”的模式。
“X”为其他跨团队服务的支持人员。
具体包括：1.二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家和机构内其他卫技人员。
2.具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工。
3.非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。
（二）采取由家庭医生、护士组成的“2＋X”的模式，将公共卫生医师或公共卫生人员作为“X”，跨团队和网格开展家庭医生团队签约服务；中医类别医师既可以作为家庭医生参与组建核心全科团队，也可以作为专科医师以“X”身份跨团队提供中医签约服务。
（三）专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影响力的家庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作室，跨网格提供签约服务。
二、团队数量原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。
三、团队成员遴选标准（一）团队长。
可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。
（二）家庭医生。
1.基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师）。
2.具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生等。
3.随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师承担。
（三）护士。
经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上医疗机构临床工作经验。
（四）公共卫生医师。
从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。
（五）其他技术人员。
1.卫生技术人员应具备相关专业资质。
家庭医生签约服务专属的健康护卫
家庭医生签约服务专属的健康护卫家庭医生签约服务是指患者与特定的家庭医生进行长期的合作关系，通过签订医疗服务合同，享受家庭医生所提供的专属健康护理服务。
这样的服务模式旨在建立起连续性的、个性化的医疗保健体系，以满足人们对于优质医疗资源的需求。
家庭医生作为患者的“门诊医师”和“健康护卫”，在诊疗、健康管理和预防保健等方面扮演着重要的角色。
一、签约服务的基本原则家庭医生签约服务依托于家庭医生团队，通过确定签约人群并与之签订家庭医生服务合同，开展持续性的、个性化的医疗保健。
家庭医生团队由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成，共同为签约患者提供全方位、多层次的医疗服务。
家庭医生签约服务的基本原则包括全程、全方位服务、预防为主、高效连续性护理、健康管理和定期健康评估等。
二、签约服务的工作内容1. 健康管理家庭医生签约服务的核心工作之一是健康管理。
家庭医生根据签约患者的年龄、性别、家庭病史等情况，制定个性化的健康管理计划。
其中包括生活习惯指导、疾病防控、健康咨询等内容。
家庭医生还负责监测签约患者的健康状况，及时发现和干预潜在健康问题，帮助患者保持健康状态。
2. 健康咨询与教育家庭医生签约服务还包括健康咨询与教育。
家庭医生根据签约患者的需求，提供相关疾病防治知识、健康饮食、运动锻炼等方面的指导。
通过定期开展健康讲座、健康宣教等形式，家庭医生将医疗资源推广至更多的人群，提升公众健康素养。
3. 疾病诊疗与康复家庭医生作为签约患者的主要医疗服务提供者，在疾病诊疗与康复方面担当重要角色。
家庭医生负责签约患者常见疾病的诊断与治疗，并指导患者及时接受相应的康复措施。
此外，家庭医生还会对慢性病患者进行长期随访，帮助他们掌握疾病管理技巧，达到控制疾病、减轻病情的目的。
三、签约服务的优势和意义1. 提高医疗服务质量家庭医生签约服务可以推动医生和患者间的长期合作关系建立。
医生对患者的身体状况和病史了解更为全面，可以更准确地进行诊断和治疗。
家庭医生三个延伸、六个拓展实施方案
家庭医生三个延伸、六个拓展实施方案家庭医生是现代医疗体系中不可或缺的一部分，其作用不仅在于提供常见疾病的诊断和治疗，更在于预防性健康指导和全面的家庭医疗服务。
针对家庭医生的三个延伸和六个拓展实施方案，旨在进一步完善家庭医生的服务功能，提高服务质量，满足人民群众对健康服务的多样化需求。
一、家庭医生三个延伸实施方案1. 健康管理延伸家庭医生可以扩大健康管理服务范围，包括定期健康体检、慢性病管理和健康教育。
在患者就诊时，家庭医生可利用现代信息技术，建立患者健康档案和个性化健康管理方案，定期跟踪患者健康状况，提供健康管理咨询和指导服务。
2. 心理健康延伸随着社会的快节奏和压力增加，心理健康问题逐渐凸显。
家庭医生可延伸服务，扩大心理健康咨询和干预的范围，提供心理健康评估、咨询和治疗服务，帮助患者解决心理健康问题，预防心理疾病的发生。
3. 社区医疗延伸家庭医生可以与社区卫生服务机构和公共卫生部门合作，拓展社区医疗服务，通过建立家庭医生签约制、定期巡诊等方式，将家庭医生的服务延伸到社区居民，提供基本医疗和健康指导服务。
二、家庭医生六个拓展实施方案1. 健康管理拓展加强健康管理技术支持，推动家庭医生开展疾病的早期筛查，健康教育和健康管理服务，帮助患者养成健康的生活方式和行为习惯，降低疾病发生的风险。
2. 互联网医疗拓展利用互联网技术拓展家庭医生服务，开展远程医疗、网上咨询、健康管理平台建设，为患者提供便捷、高效的医疗服务，实现线上线下相结合的全面医疗服务模式。
3. 多学科合作拓展建立多学科合作机制，加强家庭医生与其他医疗专家的沟通和合作，建立转诊制度，为患者提供全方位、多层次的医疗服务，解决疑难病例和综合性健康问题。
4. 基层医疗拓展加强对基层医疗机构和医务人员的支持和培训，提高家庭医生的综合医疗水平和服务能力，加强基层医疗服务网络建设，促进医疗资源下沉，实现医疗服务的基层化、社区化。
5. 预防保健拓展加强疾病预防和健康促进工作，组织家庭医生开展疫苗接种、传染病预防和控制等工作，提高社区居民的健康素养和预防意识，降低疾病传播和发生的风险。
家庭医生式服务团队工作职责（4篇）
家庭医生式服务团队工作职责家庭医生式服务团队是由专业医师、护士和其他医疗人员组成的医疗团队，他们为患者提供私人医疗服务和全面的健康管理。
这个团队的成员有不同的工作职责，确保患者获得高质量的医疗护理。
以下是家庭医生式服务团队的工作职责。
1. 初诊和健康评估：团队的医师负责进行初诊和健康评估。
他们与患者面对面交流，了解病史、家族病史和生活方式等重要信息。
通过身体检查和疾病筛查，医师可以评估患者的整体健康状况。
2. 诊断和治疗：医师根据患者的症状和体检结果，进行诊断并制定相应的治疗方案。
有时，他们可能需要进行进一步的实验室检查和图像学检查，以确保准确的诊断。
医师还会与患者共同讨论治疗计划，确保患者理解并遵循医嘱。
3. 处方和药物管理：医师负责开具处方并监督患者的药物管理。
他们会根据患者的诊断和治疗需要，选择适当的药物，确保患者正确使用药物，并对可能出现的药物副作用进行监测和处理。
4. 慢病管理：团队的医师和护士负责管理患者的慢性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等。
他们会制定个性化的治疗计划，并监测患者的病情变化。
医师和护士还会提供患者教育，帮助患者控制疾病的进展并改善生活质量。
5. 紧急情况管理：团队的医师和护士需要处理患者的紧急情况，如突发心脏病发作、中风或外伤等。
他们需要迅速做出决策并提供紧急医疗护理，以保证患者的生命安全。
6. 健康宣教和咨询：医师和护士负责向患者提供健康宣教和咨询服务。
他们会就养生保健、预防疾病和良好生活习惯等方面提供指导。
此外，他们还会解答患者对健康问题的疑问，并提供个性化的建议。
7. 康复和康复护理：康复师和护士负责对患有慢性疾病或康复需求的患者提供康复和康复护理。
他们会制定个性化的治疗计划，包括物理疗法、职业疗法和言语疗法等，以帮助患者恢复功能和提高生活质量。
8. 家庭访视和居家护理：团队的护士和其他医疗人员会进行定期的家庭访视，提供居家护理服务。
他们会检查患者的健康状况，执行医嘱，给予必要的护理，并在需要时协调其他医疗资源。
家庭医生签约服务实施方案范文(精选7篇)
Adversity is an inevitable process of growth. People who can accept adversity bravely will grow stronger day byday.（页眉可删）家庭医生签约服务实施方案范文（精选7篇）家庭医生签约服务实施方案1为进一步落实医改任务，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为城乡居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务，根据国家卫计委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，《关于印发加快推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》、《关于加快推进家庭医生签约服务工作的通知》文件精神，结合我市实际，制定本方案。
一、指导思想充分发挥基层卫生人员的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。
二、基本原则自愿签约与政策引导相结合。
门诊签约与上门签约相结合。
基础服务与特需服务相结合。
家庭医生服务与团队服务相结合。
三、工作目标通过开展家庭医生签约服务，推动社区（村）卫生服务向健康管理转型，逐步建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度。
调动基层卫生人员积极性，提升业务素质，竞相提供优质服务。
基层卫生资源得到合理运用，群众从签约服务中得到实惠，对基层医疗机构的服务依从性得到改善。
引导签约居民自觉遵守基层首诊、分级诊疗的就医模式。
到20__年底，家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。
具体目标数详见市卫生计生委《关于全面开展家庭医生签约服务工作的意见》，各县（市、区）对照任务目标，认真抓紧落实。
四、签约服务重点内容（一）签约服务对象签约服务对象原则上为全体居民。
初期阶段，签约服务的重点对象为65岁以上老年人、慢性病患者（尤其是高血压、糖尿病、脑中风康复期、腰颈椎退行性疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎等）、学龄前儿童、孕产妇、精神病在家康复者、晚期肿瘤维持治疗患者、因病致贫患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的居民。
XXX镇卫生院老年人健康管理中医药保健方案
XXX镇卫生院老年人健康管理中医药保健方案为做好我镇老年人健康管理进一步拓展，推动我镇老年人中医药服务工作顺利、稳步实施，依据《成都市新都区医院管理办公室2014年度目标考核实施办法》（新都医管办发〔2014〕42号）文件精神，结合我镇辖区老年人健康管理工作实际，特制定本方案。
一、工作内容。
运用中医药知识和方法为我镇65岁以上老年人开展情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等中医药保健指导，提供中医体质辨识服务。
二、目标任务：为我镇95%（30%?）的65以上老年人提供中医药服务及保健指导；为10%的65以上老年人提供中医体质辨识服务。
结合老年人健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医健康指导，半年后至少进行一次有中医内容的随访。
三、工作措施：1、成立领导小组：组长：XXX 院长副组长：XXX 副院长XXX 副院长成员：XXX 公卫主任XXX、XXX……村站医生职责分工：组长负责老年人中医药预防与保健工作的整体工作。
副组长负责推进老年人中医药预防与保健工作的相应的工作计划与实施方案及监督考核。
成员负责辖区内老年人中医药预防与保健工作的具体开展与落实。
2、成立质控监督小组组长：XXX副组长：XXX、XXX成员：XXX、XXX、XXX质控监督小组负责每季度对老年人中医药保健服务工作进行督查，确保中医药保健服务工作真实有效。
3、成立考核领导小组组长：XXX副组长：XXX、XXX成员：XXX、张涛、文庆考核领导小组负责每季度对老年人中医药保健服务工作进行一次考核，考核结果将作为年终基本公共卫生服务工作评定依据，针对老年人中医药保健服务工作开展具体情况提出整改意见并督促相关人员及时整改。
考核内容：相关工作记录是否保存完善，服务内容是否真实有效，居民是否对应用老年人中医药提高保健意识有所增强，身体素质有所提高，发病率、并发症、致残率有显著下降，疗效显著提高，参加健康教育、老年人管理积极性有较大增加等。
医共体中医药服务实施方案
XX县第二医共体中医药服务工作实施方案为认真组织实施基层中医药保健服务能力提升工作，加快推进中医药事业全面协调发展，在维护和增进群众健康中，充分发挥中医药在基层医疗、公共卫生、家庭医生签约服务、预防保健工作中的特色优势，通过XX县第二医共体对辖区范围内开展中医药服务工作，以不断提升县、乡、村三级中医药服务体系的综合能力。
为确保此项工作取得实效，结合我县第二医共体实际，拟定本实施方案。
一、总体要求全面贯彻国家、省、市和县医疗卫生改革精神，围绕推进健康XX建设，以维护人民群众健康为中心、促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉；结合基层医疗机构“中医馆”建设，改变服务供给，构建完善的基层医疗服务综合能力，逐步建立家庭医生与居民之间良好的签约服务关系，充分发挥家庭医生居民守门人作用；创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务；转变基层医疗卫生服务模式，中西医并重，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康水平，增强人民群众获得感。
二、建设目的中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命，维护健康，防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。
中医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所及第二医共体牵头单位，通过加强中医药服务能力建设，巩固中医为主的发展方向，有效提高医共体内中医药特色优势，满足广大人民群众对中医药服务的需求。
三、成立组织领导为切实加强中医药服务能力的建设，确保医共体内各单位中医服务建设顺利推进，特成立了以中医院院长为组长的第二医共体中医药服务建设工作领导小组。
组长：XXX副组长：XXXXXX成员：XXXXXXXXX中医服务建设实施由XXX同志分管，负责组织落实相关事宜。
四、建设范围结合XX县第二医共体，在家庭医生签约服务的基础上，以中医院为牵头单位，加强对医共体内各成员单位的中医馆建设，加强具有中医特色优势的重点科室建设；对各村级卫生人员通过1+1+1组团模式，以多种形式对其进行中医形式的培训、教学、诊疗、义诊等，提升综合服务能力，结合家庭医生签约服务以中医服务理念走访入户，建立完善的健康档案。
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・社区卫生管理・ 家庭医生开展中医预防保健服务的做法和作用 张峻 （上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心上海２００３３５）
摘 要 目的：基于中医治未病理论，以体质辨识为抓手，在家庭医生责任制模式中引入中医预防保健服务功能， 推进社区中医预防保健服务的开展。方法：在现有家庭医生责任制模式中，建立中医预防保健服务的管理、宣传和健康 管理机制，为签约居民开展体质辨识，根据辨识结果将人群分为未病、欲病和已病３种，提供不同的中医健康管理服务。 结果：初步形成家庭医生责任制模式中中医预防保健服务的运行方法，形成家庭医生、社区护士和中医师分工合作机制。 结论：中医预防保健服务符合经济、适用、有效、覆盖面广的社区卫生服务要求，与家庭医生责任制结合将进一步完善 社区卫生服务中心的服务内涵，符合社区卫生改革发展的方向。 关键词家庭医生 中医预防保健治未病 中图分类号：Ｒ１９７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６．１５３３（２０１４）１２．００１７—０４
Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＺＨＡＮＧ Ｊｕｎ （Ｂｅｉｘｉｎｊｉｎｇ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃｈａｎｇｎｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００３３５，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｓｔａｒｔｉｎｇ ｐｏｉｎｔ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｅｒｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｇｉｖｅ ｉｍｐｅｔｕｓ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｍｏｄｅｌ，ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｄｖｏｃａｃｙ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｅｒｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｉｇｎｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｓ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｔｈａｔ ｗａｓ ｎｏｔ ｉｌｌ，ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｉｌｌ，ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｉｌｌ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｗｈｉｃｈ ｆｏｒｍｅｄ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｓｈａｒｉｎｇ ｏｕｔ ｔｈｅ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ａｎｏｔｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕｒｓｅｓ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ，ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｗｉｄｅｌｙ ｃｏｖｅｒｅｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ．Ｉｔｓ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｌｌ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｉｎ ｌｉｎｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｆｏｒｍ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ
长宁区于２０１１年推出了家庭医生责任制服务模式。 如何将中医预防保健服务功能整合到家庭医生责任制中 去，并应用中医治未病理念保障社区居民健康，笔者进 行了初步探索，现将相关成果报道如下。
上海医药２０１４年第３５卷第１２期（６月下）
１家庭医生责任制服务模式 １．１ 家庭医生责任制模式简介 家庭医生制是以健康为中心，家庭为单位，社区为
１７ ・社区卫生管理・ 范围，需求为导向，以妇女儿童、老年人、慢性病患者、 残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足 社区基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导为一体，为家庭提供有效、 经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务Ｉｌｌ。 家庭医生责任制的推出，使社区卫生服务由以中心、 站点为主的中心一站点一家庭三站式服务，进一步深入 为以家庭为主，由原先松散的群体化管理进一步深入到 精确化的家庭及居民健康管理。 １．２ 中医预防保健服务 所谓中医预防保健服务就是以“治未病”为核心理 念，以体质辨识为抓手，应用中医养生理论和技术方法， 保障人们的身心健康。“治未病”思想是中医预防医学思 想的高度概括，是预先采取措施，防止疾病的发生、发 展和转变。其含义广泛，主要包括“未病先防”、“欲病 救萌”、“已病防变”三方面内容。中医预防保健服务流 程图见图１。 １．３ 家庭医师从事中医预防保健工作的优势 目前，社区专门从事预防保健工作的公共卫生医师 由于中医药知识有限，且受到执业资格限制，仅能开展 一些简单的中医健康教育服务，不能满足社区居民对中 医预防保健服务多样化和更深层次的需求。另一方面， 具有中医执业资格的中医师则忙于中医医疗和康复工作， 很少有专门从事中医预防保健的中医医师［２１。中医预防 保健服务如果能够结合家庭医生防治一体化的基本理念， 采用现有的家庭医生防治网络，增加中医预防保健服务 的知识和手段，能够使中医预防保健服务在社区的覆盖 面更广，更好的为社区居民提供健康服务。 ２家庭医生开展中医预防保健服务的做法和作用 ２．１ 建立中心一家庭医生两级管理机制 １８ 中心负责制订中医预防保健服务的发展规划，编写 中医社区诊断报告，并根据诊断报告制订中医预防保健 服务实施计划、考核评估方案及开展相关人员培训。家 庭医生负责实施中医预防保健服务。
２．２ 建立中医预防保健服务宣传机制 在中心和站点醒目位置通过播放宣传片、发放宣传 资料等方式宣传“治未病”理念及养身保健知识；家庭 医生定期深入社区站点和居委，通过健康教育讲座、咨询、 健康自我管理小组活动等方式，组织居民参与治未病体 验、体质调养、慢性病中医防治、药膳食疗、养生保健 等中医特色活动，同时广泛宣传“治未病”理念，见表１。
表ｌ ２０１３年社区中医药宣传服务一览表 主要服务项目 服务开展次数接受服务人次数
２．３ 完善中医预防保健服务健康管理机制 ２．３．１ 家庭医生是中医预防保健服务开展的主要载体 在服务开展之前先做好相关人员的培训，一方面应 注重对中医师进行专业技能培养，使之能对家庭医生的 中医预防保健服务进行指导，能为社区居民提供中医适 宜技术服务；另一方面对家庭医生的培训主要应体现中 医治未病理念知识及基本技能的普及，使之符合社区开 展中医预防保健服务的业务要求。中心先后开展８次相 关培训，参与培训人员达１２０余人次。参与中医预防保 健服务的家庭医生全部经过培训，考核合格。
２．３．２ 将签约居民纳入到中医预防保健服务体系中 结合签约居民健康档案的建立，将中医体质辨识服 务纳入到居民的健康档案服务中。中心每年为近４ ０００ 名签约居民开展免费体质辨识，以《中医体质分类与判 定》（中华中医药学会标准ＺＹＹＸＨ／Ｔ１５７—２００９）为标准， 借助体质辨识问诊仪的测定，确定社区居民的体质分 类，初步了解本地区居民的体质情况。２０１３年共为社区 ４ １４６名居民进行了体质辨识，辨识结果见表２。 在进行体质辨识的居民中，结合病史询问，属于未 病人群的有４０８人，占体质辨识人群的９．８％，属于欲病 人群的有７２７人，占体质辨识人群的１７．５％，属于已病 人群的有３ ０１１人，占体质辨识人群的７２．７％。
上海医药２０１４年第３５卷第１２期（６月下）