针灸康复科中医优势病种项痹诊疗方案
2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案
2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。
2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。
3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。
5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）证候诊断：1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。
CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案【疾病诊断】（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
【分期诊断】1.急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。
颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.恢复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
【中医辨证】1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少汗，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
【辨证论治】1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：羌活胜湿汤加减。
羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
或具有同类功效的中成药。
羌活、独活(各6g) 藁本、防风、甘草炙(各3g) 蔓荆子(2g)川芎(1.5g)2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛推荐方药：桃红四物汤加减。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
项痹(颈椎病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告项痹(颈椎病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、引言颈椎病，也称为项痹，是一种常见的神经骨骼疾病，其病因复杂多样，症状严重影响患者的生活质量。
中医在颈椎病的诊疗方面具有独特的优势，通过综合运用中医的理论和方法，可以有效改善患者的症状和疾病状况。
本文将对项痹的中医诊疗方案进行总结和分析，以期为后续的临床实践提供参考。
二、诊断标准针对项痹的诊断，我们参考了国家中医药管理局颁布的《颈椎病中医诊断标准》(编号：国中医药字[2016]187号)，该标准详细描述了颈椎病的临床表现和辨证要点，为中医师明确诊断提供了依据。
三、病因与病机分析项痹的病因主要包括颈部受凉、颈部受伤、颈部保持不良姿势、颈部肌肉劳损等。
病机主要是风、寒、湿的侵袭导致经络阻滞和气血运行不畅，进而引发颈部疼痛、肌肉紧张等症状。
四、中医辨证分型根据患者的临床表现和辨证要点，我们将项痹分为风寒湿邪阻络型、肝肾虚弱型和气血不足型三种辨证分型。
每种分型的特点、病理机制及治疗重点都有所不同。
五、中医治疗方案1.风寒湿邪阻络型治疗重点：祛风散寒、祛湿通络方药组合：桂枝汤加减、川芎茶加减、藿香正气散加减疗程和疗效：通常需连续治疗2-4周，大部分患者在治疗后可以明显减轻颈部疼痛和肌肉紧张的症状。
2.肝肾虚弱型治疗重点：补肝肾、活血化瘀方药组合：四物汤加减、活血化瘀汤加减疗程和疗效：治疗期为4-6周，治疗后可明显改善肩颈部的酸疼和活动受限等症状。
3.气血不足型治疗重点：益气养血、活血通络方药组合：补中益气汤加减、活血通络汤加减疗程和疗效：通常需连续治疗6-8周，治疗后患者的颈部疼痛和僵硬等症状明显缓解。
六、临床疗效总结通过对一定数量的项痹患者的治疗观察，我们总结了中医诊疗方案的疗效。
根据分型的不同，中医方案对项痹患者的疼痛、肌肉紧张、活动受限、酸痛等症状都有不同程度的改善作用。
总体来说，中医治疗是一种有效的治疗手段，值得临床推广。
最新针灸科-重点病种诊疗方案
重点病种诊疗方案（针灸推拿康复科）（一）概述：我科目前规范的重点病种有：1. 项痹(颈椎病) (1)2.腰痛(腰椎间盘突出症) (6)3.中风病(脑梗死)恢复期 (11)4.眩晕（椎动脉供血不足） (17)5. 面瘫（口涡，口癖） (21)6. 头痛(偏头痛) (24)1、项痹病（颈椎病）诊疗方案一、概述：由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）,出现相应的临床表现称为颈椎病。
相当于中医“项痹病、眩晕病”范畴。
二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案(一)手法1、松解类手法(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
(2)通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
中医优势病种分析
项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。
1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案(一)手法1.松解类手法(1)基本手法:一指禅推法、按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
(2)通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0. 5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。
(4)牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下颌。
双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托主下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
项痹病〈神经根型颈推病〉中医诊疗方案及难点应对措施
项痹病（神经根型颈推病）诊疗方案由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。
相当于中医“项痹病”范围。
一、诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状〔麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
二．中医治疗（一）辨证论治1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：袪风散寒，祛湿通络。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。
羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。
加减：风偏盛者加用白芷、荆芥等，寒偏盛者加用细辛、附子，生姜等。
中成药：天麻丸、疏风定痛丸。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。
加减：痛甚者加用延胡、灵脂、没药等，麻木明显者加用地龙、蜈蚣、全蝎等。
中成药：大活络丹、小活络丹3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：祛湿化痰，通络止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。
白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。
加减：痰偏盛者加用贝母、南星等，湿偏盛者加用羌活，秦艽、木瓜等。
中成药：天麻素片4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红同赤。
舌红少苔，脉弦。
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：肾气丸加减。
熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子（先煎〕等。
加减：肝阴血亏虚明显者加用白芍，当归，首乌等，肾精不足明显者加用黄精，肉丛蓉，鹿茸等。
中成药：壮骨关节丸、抗骨增生丸、仙灵骨葆胶囊5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
项痹病颈椎病诊疗方案样本
项痹病（颈椎病）诊疗方案样本一、中医治疗难点分析1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期，手法治疗困难；项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异较为明显。
2、小针刀、针灸治疗存在不同医师手法和选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。
3、部分项痹病患者通过应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。
4、部分项痹病眩晕或者手指麻木的患者，通过应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：1、对于项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期，手法治疗困难的，首先予以针灸和药物减轻神经根椎间盘周围软组织水肿，3-5天后再手法治疗。
规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。
同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。
2、小针刀、针灸治疗统一规范化。
在动员医师学习好解剖学的基础上，结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的小针刀、针灸治疗选穴标准和手法。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，静滴脱水药，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。
4、进一步引进物理治疗仪器，初步计划年度内引入微波治疗和中药封包治疗，龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱，纠正颈椎曲度，实现眩晕、指麻症状的改善。
三、疗效评价(一)评价标准痊愈:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分o-1分，疗效指数>90%或治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, ＜90%。
有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%四、总结、优化、评价20 年及20 年我科制定了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。
2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案-推荐下载
3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压 痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵 拉实验阳性，压顶试验阳性。 5.X 线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪， 侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或 韧带钙化，斜 片可见椎间孔变小，CT 及磁共振检查对定性定位 诊断有意义。 （二）证候诊断： 1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经 根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈 活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎 X 片示椎体增生，构 椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT 可见椎体后赘生 物及神经根管变窄。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术艺料0不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试2下卷2，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并22工且22作尽22下可22都能22可地护以缩1关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编试要5写、卷求重电保技要气护术设设装交备备置底4高调、动。中试电作管资高气，线料中课并敷3试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
项痹病诊疗方案疗效分析、优化总结报告
项痹病诊疗方案疗效分析、优化总结报告项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案疗效分析.优化总结报告一.项痹病定义：项痹病是由于风.寒.湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛.重着.麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的常见病.多发病，以颈肩臂痛.上肢无力.麻木，颈部活动受限，或有头痛.头晕.耳鸣.视物不清等症状为主要表现的综合症。
二.常规治疗：1.一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2.辨证分型论治：1)风寒痹阻型：治法：散寒除湿，疏经活络。
方药：蠲痹汤加减。
2)气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
3)痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
4)肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
方药：独活寄生汤加减。
5)气血亏虚型：治法：益气温经，和血通痹。
方药：八珍汤加减。
三.特色治疗：1针刺治疗：穴取颈夹脊穴.风池.肩井，肩中俞.肩外俞.曲池.外关.合谷.阿是穴等。
操作方法；根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2.牵引疗法3.其他外治法灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
熏蒸：每次30分钟，每日一次。
T DP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
4.运动疗法5.疗效评定标准：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制，肢体凉.麻.痛.萎症状改善。
四.疗效评价： l.项痹（颈椎病）证型分布及治疗结果xx年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治收治项痹患者242例，其中风寒湿型36例.气滞血瘀型84例.痰湿阻络型23例.肝肾不足型75例.气血亏虚型24例，总有效率97%。
2.疗效评价项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定.副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。
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项痹（颈椎病）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况项痹（颈椎病），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了项痹（颈椎病）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有254例，完成254例，平均治疗7天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的254例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率1.9%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（1.9%），针灸治疗135例（87.6%），推拿治疗121例（78.5%），中，其他疗法46例（29.8%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
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针灸康复科中医优势病种项痹诊疗方案
(神经根型颈椎病)
一、概述
神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。
多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。
中医病名：项痹；西医病名：颈椎病。
二、诊断
【西医诊断标准】
1.诊断标准
（1）病史
长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。
（2）临床症状、体征
疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。
表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律：
①C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。
②C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。
③C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。
（3）特殊检查
椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
（4）辅助检查
X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。
一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。
肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变
患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。
（5）除外颈椎外病变
颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。
【中医辨证分型】
1.风寒阻络证
患肢窜痛及麻木，以疼痛为主；颈部活动受限，僵硬，怕风畏寒，有汗或无汗。
舌苔薄白，脉浮紧或缓。
2.寒湿阻络证
患肢沉重无力或疼痛麻木，以麻木为主，受寒及阴雨天气疼痛加重，手指僵凉；伴头疼、胸闷、纳呆，颈部活动受限。
舌苔胖大，边有齿痕，脉沉或弦滑。
3.血瘀气滞证
头、颈肩、背及上肢疼痛、麻木，疼痛呈刺痛或胀痛，痛有定处，拒按，夜间痛甚。
舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉弦涩。
4.气血亏虚证
患肢及指端麻木，手部肌肉萎缩；指甲凹陷无光泽，皮肤枯燥发痒，头晕眼花，面色不华，惊惕不安。
脉弦细或细涩。
5.肝肾亏虚证
患肢麻木疼痛，腰膝酸软，两目干涩，头晕眼花，耳鸣，失眠多梦，咽干口燥。
舌体瘦，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细或细数。
三、治疗方案
1.西医治疗原则
（1）药物治疗
有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周。
主要药物：非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物，肌肉松弛剂，类固醇类药物，神经营养药物，脱水药物，活血扩血管药；对于病程较长者应重视心理治疗。
（2）手术治疗
神经根型颈椎病手术治疗，要根据其病理变化程度和手术指征，选择合适的手术方法。
目前开展的手术主要有：开放性前后路手术、脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术、射频消融髓核成形术、热凝、经皮激光椎间盘汽化减压术、植骨融合内固定、椎管成形及人工椎间盘置换术等。
2. 中医辨证施治
（1）风寒阻络证
治法：祛风散寒，通络止痛；主方：桂枝加葛根汤或葛根汤(《伤寒论》)加减(葛根，麻黄，桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣)；中成药：痹祺胶囊，口服，每次2片，一天2~3次。
（2）寒湿阻络证
治法：散寒除湿，温经止痛；主方：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减(羌活，独活，姜黄，当归，黄芪，赤芍，藁本，防风，甘草，川芎)；中成药：风湿祛痛胶囊，口服，每次2片，一天2~3
（3）血瘀气滞证
治法：活血化瘀，行气止痛；主方：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减(桃仁，红花，熟地黄，白芍，当归，川芎，香附，姜黄，羌活，地龙)；中成药：血滞通胶囊，口服，每次2片，一天3次。
（4）气血亏虚证
治法：补益气血，养筋止痛；主方：八珍汤(《正体类要》)加减(当归，熟地黄，白芍，川芎，党参，茯苓，白术，黄芪，木香，远志，甘草)；中成药：八珍丸，口服，每次1丸，一天3次。
（5）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛；主方：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减(独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，伏苓，肉桂，防风，川芎，芍药，当归，熟地黄，党参，甘草)；中成药：六味地黄丸，口服，每次6g，一天2次。
3.针灸治疗
一般取颈部夹脊穴；如出现枕大神经痛，取C2~C4夹脊穴；肩外沿连上臂外侧痛，伴有前臂桡侧至手腕有串麻及酸麻感，取C4~C5夹脊穴；若疼痛串麻至拇指、食指，取C5~C6夹脊穴；疼痛串麻至中指、无名指，取C6~C7夹脊穴；疼痛串麻至无名指，小指，取C7~T1夹取穴时患者端坐，微低头，医师以30号1~1.5寸。
1.毫针从夹脊穴快速刺入棘突根部，有沉紧感后进行调气，平补平泻，使气感向患者项、肩、臂传导。
在第5掌指关节尺侧后方赤白肉际处取后溪，行常规消毒后，快速直刺达
-0.8寸，平补平泻，使针感向掌背手指及肩肘放射。
2.电针采用某种型号电针仪，负极接夹脊穴留针，正极接后溪穴留针，电流量以患者舒适为度，采用连续波，频率180次/分。
每次30分钟，一天1次，10次为1个疗程。
4. 牵引
目前牵引的器械较多，但大致分为坐式牵引和卧式牵引，目前临床常用坐式颌枕牵号法：一般牵引力方向与躯干呈前倾15°，以使椎间孔和椎间隙增至最大。
初次牵引重量以6~8kg 为宜，视患者本受能力可渐增至10kg以上，每次牵引20分钟，一天1~2次，10次为1个疗程；重症者可卧位牵引，时间20分钟。
若牵引时，患者感觉颞颌关节不适、头晕、出冷汗等，应立即中止牵引。
5.功能锻炼
颈部功能锻炼是以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
现代康复训练运用神经肌肉反馈重建(Neurac)技术加强颈椎稳定性，运用颈椎检测与训练系统(MCU)对颈椎运动训练。
（1）等长抵抗
左手掌抵住左面颊，头尽力向左转，持续30~50秒，同法换对侧训练；左手掌抵住左侧颊部，头尽力向左侧屈，持续30~50秒，同法换对侧训练。
（2）双手交叉抵抗
双手交叉放于枕部并抵抗，头尽力向前屈，持续30~50秒。
双手交叉放于前额部并抵抗，头尽力向前屈，持续30~50秒。
左右手分别拍打双肩各30遍。
（3）前屈后伸
站立位，颈肩放松，颈椎缓缓向上拔伸，缓慢前屈，达最大幅度，静力保持5秒钟，再回复中立位；颈椎缓慢后仰，达最大幅度，静力保持5秒钟，再回复中立位。
如此重复10次。
（4）雏鸟起飞
站立位，双足分开，与肩同宽，双手在身后相握，用力向后拉伸，双肩上耸，同时头颈缓慢向上拔伸，尽力后仰，颈肩、背部肌肉用力收缩保持5秒钟，颈肩部肌肉放松恢复中立位。
如此重复10次。
（5）摇转双肩
站立位，双手自然下垂，同时双肩依次由中立位向后、后上、前上、前到中立位做最大幅度缓慢摇转10次，再由前向后相反方向缓慢摇转10次。
每次锻炼持续5~10分钟，每天坚持2次。
颈椎康复的练习要因人而宜，量力而行，循序渐进，持之以恒。
每次锻炼以疼痛等病情无加重，颈肩背部有轻微酸热、舒适为度。
中医练功可选择八段锦、易筋经、太极等。
四、疗效评价
参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。
1.治愈临床症状、体征消失，功能恢复正常，疗效指数》90%。
2.显效临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，70%＜疗效指数≤90%。
3.有效临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍，30%＜疗效指数≤70%。
4.无效治疗前后症状、体征无变化或加重(所有治疗者经保守治疗后需手术者，均按无效统计)，疗效指数≤30%。
注:疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。