室性早搏的分类及治疗
室性早搏的临床与治疗
室性早搏的临床与治疗
黄振平
【期刊名称】《临床心电学杂志》
【年(卷),期】1994(3)2
【摘要】室性早搏的临床与治疗黄振平作者单位：解放军１０５中心医院（２３００３１）室性早搏（室早）颇为常见，可见于正常人及各种心脏病。
故如何正确判断和评价其临床意义十分重要。
一、室早的分类室早可偶发或呈联律出现。
多形的或Ｒ撞Ｔ（ＲｏｎＴ）则称复杂室早，具体分类...
【总页数】4页(P88-91)
【关键词】室性早搏;心律失常;临疗;治疗
【作者】黄振平
【作者单位】解放军105中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
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室性心律失常
Brugada四步法 第一步:观察全部胸 前导联的QRS 波图形， 若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则 进行下一步
继承、创新、和谐、发展
Brugada四步法
第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) > 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--Autunes三步法
Autunes三步法适用于室速与室 上速伴旁道前传的鉴别诊断
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--新四步法
Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比
室性心律失常
急诊内科、老年病科：黄昊
继承、创新、和谐、发展
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
中药治疗室性早搏近况
中药治疗室性早搏近况
王文雄
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】2006(029)004
【摘要】室性早搏是最常见的心律失常，是指患者自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见参伍不调的一种证候；属中医之惊悸、怔忡范畴，其病机为阳气不足，阴虚亏损，心失所养；或痰饮内停，瘀血阻滞，心脉不畅所致。
西医主要用慢心律、心律平、胺碘酮等药物治疗，但是常有头晕、头痛、恶心、呕吐及加重心律失常症状等副作用。
近年来中药治疗室性早搏的研究取得了较好的效果，且副作用明显减少，具有一定的治疗优势，现综述如下。
【总页数】3页(P7-9)
【作者】王文雄
【作者单位】钦州市中医院,535000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R256.21
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室性早搏性心肌病整理版
精选ppt
ERP RERP
18
室性早搏会引起心肌病吗？
精选ppt
19
早期对室性早搏的认识
23例（85%）消融成功，包括7例左室功能降低者，其左室功能术后 明显改善（EF 39±6%比62±6% P=0.017）
Reversal of Cardiomyopathy in Patients With Repetitive Monomorphic Ventricular Ectopy
Originating From the Right Ventricular Outflow Tract .Circulation. 2005;112:1092-1097
精选ppt
10
疾病与室早
高血压与室早 冠心病与室早 左心功能不全与室早 心肌病与室早
精选ppt
11
危险分层
一、 Lown氏分级
1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层 Ⅲ级以下：轻度室早
≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，需适当的干预性治疗。
等级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa
2
病例1续：进行RFCA后，PVC的数目显著减少 （每天1100 至1800个）。6 个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室恢复正 常，LVEF：58%。
Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
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3
病例2: 34岁女性以心悸, 易疲劳以及头晕入院；2D UCG显示DCM及LVEF： 40%；心脏监示：24小时有40300个PVC。起源于左室侧间隔部。
中医药治疗室性早搏进展
文章编号：１６７３ ２９９５（２０２１）０１ ００７０ ０２·综 述·中医药治疗室性早搏进展张天阳，陈 颖 （长春中医药大学附属医院，吉林长春 １３００２１）摘 要：室性早搏现属临床常见病。
西医在治疗室性早搏方面存在其局限性，中医药具不易复发、安全性高等一定优势。
关 键 词：中医药；室性早搏；经方；中成药中图分类号：Ｒ５４１．７ 文献标志码：Ａ 室性早搏是心室内的异位起搏点提前激动导致的整个心室提前除极的心室搏动，属中医心悸病范畴。
现代研究表明，长期的室性早搏会引起心脏结构改变。
中医药在室性早搏的治疗方面有其独有立法特点，经方及中成药的应用均取得良好疗效。
１ 应用经方治疗室性早搏心悸病名首见于《黄帝内经》。
在《伤寒论》中有“脉结代”“心动悸”的描述，炙甘草汤也成为治疗心悸病的常用方剂。
《金匮要略》中也记载了相关的症状及治疗方剂。
经方在治疗室早方面疗效显著，现广泛运用于临床。
１．１ 炙甘草汤姜宝山［１］将１２０例患者随机分组，以炙甘草汤为治疗组，给予可达龙口服进行对照，比较两组总有效率，治疗组明显优于对照组。
苗灵娟［２］等在胺碘酮基础上应用炙甘草汤治疗室早，与仅应用西药治疗相比较，差异具有统计学意义，联合中药治疗有明显优势。
许红艳［３］将炙甘草汤联合美西律与单纯口服西药进行对比，结果显示，应用炙甘草汤有明显优势。
张绍开［４］纳入２０４例患者，将口服炙甘草汤设置为治疗组，应用酒石酸美托洛尔缓释片进行对照，结果表明口服中药治疗效果占优势。
１．２ 桂枝甘草龙骨牡蛎汤路瑞华［５］等纳入８４例患者，观察组给予桂甘龙骨牡汤，给予稳心颗粒进行对照。
治疗后两组的总有效率无明显区别，中医症候积分及室早减少数量方面，治疗组均有明显优势。
黄培培［６］等以常规治疗联合桂甘龙牡汤为观察组，经治疗患者心脏功能得到作者简介：张天阳（１９９４—），女（汉族），硕士研究生．通信作者：陈 颖（１９６６—），女（汉族），主任医师，博士．有效改善，其早搏减少数量较常规治疗组有优势。
室性早搏心电图知识
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
早搏 病情说明指导书
早搏病情说明指导书一、早搏概述早搏，又称过早搏动、期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。
早搏是最常见的异位心律，可发生在窦性或异位心律的基础上。
几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。
早搏可偶发或频发，大多数患者无明显症状，常见症状包括心悸、胸闷、失重感、心跳停搏感等。
原有心脏病患者可因此而诱发或加重心绞痛、心力衰竭。
甚至有发生猝死的风险。
英文名称：暂无资料。
其它名称：过早搏动、期前收缩。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：目前尚未有证据表明其会遗传给下一代。
发病部位：心脏。
常见症状：心悸、胸闷、心跳停搏感。
主要病因：早搏可能与多种病理、生理改变或外界因素刺激等有关。
检查项目：心电图、24小时动态心电图、血常规、甲状腺激素测定、电解质检测、超声心动图、冠状动脉造影、磁共振检查、电生理检查。
重要提醒：早搏是最常见的异位心律，正常人也常出现。
但若出现心悸等不适症状，特别是合并器质性心脏病者，应及时就医咨询。
临床分类：临床上对早搏的分类方式比较多。
1、根据异位起搏点的位置分类心脏由四个腔室组成，分别是左、右心房和左、右心室，根据异位起搏点的所在位置，早搏可以分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。
（1）房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。
（2）交界性早搏是指起源于房室交界区的过早搏动。
（3）室性早搏亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。
各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。
2、据发作的频率分类根据早搏发作的频率可以将其分为偶发早搏和频发早搏。
（1）偶发早搏是指在多个心跳周期中偶尔出现一次早搏，尚未达到频发早搏的诊断标准。
病理性室性早搏的判断与药物治疗进展PPT课件
诊断流程
先进行常规心电图检查，若发现异常，再进行24小时动态心电图监测，结合患 者症状和体征，综合评估病情。
常用诊断方法与技术
常规心电图
心腔内电生理检查
记录1-2分钟的心电信号，观察心律、 心率及ST段等指标。
通过导管检查心脏电生理特性，对复 杂心律失常进行定位和诊断。
早搏治疗的重要方向。
05 病例分享与经验总结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例介绍与分析
病例1
患者男，55岁，因胸闷、心悸就诊，心电图显示频发室性早搏， 经药物治疗后症状缓解。
病例2
患者女，42岁，因心悸、乏力就诊，心电图显示多源性室性早搏， 经射频消融治疗后恢复正常心律。
病例3
患者男，68岁，因晕厥就诊，心电图显示室性早搏二联律，经植 入心脏起搏器后症状改善。
分类
根据起源部位，病理性室性早搏 可分为单形性和多形性，根据发 生频率，可分为偶发性和频发性 。
病理性室性早搏的症状与体征
症状
心悸、胸闷、乏力、头晕等，严重时 可出现黑蒙、晕厥甚至猝死。
体征
听诊可闻及提前出现的心室搏动，其 后常有较长间歇，心脏杂音一般不明 显。
病理性室性早搏的病因与发病机制
病因
临床应用前景
新药的临床应用前景需要进一步探 讨，以确定其在病理性室性早搏治 疗中的地位。
个性化治疗与精准医疗的展望
个体差异
病理性室性早搏患者的个体差异 较大，因此需要针对不同患者制
定个性化的治疗方案。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技 术，实现病理性室性早搏的精准
诊断和治疗。
早搏PPT课件
诊断：
室性期前收缩的Lown 分级法 是急性心 肌梗死室性期前收缩复杂程度分级最常用 的参考系统。
LOWN氏分级
0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩（>1次/分 或 >30次/h） Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）
位。
传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；
单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆 向传导；
缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其 到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应 期。
折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动 的条件是：
① 心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不 应性的差异),这些部位互相连接,形成一个潜在的闭合环；
代偿间期：指提前早搏与其前、后一次基本心 律的间期，有完全或不完全性。
早搏类型
根据早搏起源部位：分窦性早搏、窦房交接性、 房室交接性、室性、房室旁道性早搏，以房性、 室性早搏最多见。
根据早搏起搏点：分单源、双源、多源性早搏。 根据早搏产生机制：分折返型、自律性增高、并
行心律和触发活动型。 根据早搏提早程度：分收缩早期、中期、晚期及
律间期(配对间期、配对时间)。
插入性早搏
心电图特征：指发生在两个相邻的窦性搏动之 间的期前收缩，此时的期前收缩无代偿间歇。
房早伴差传与室性早搏鉴别
房早伴差传：房性早搏下传心室时，若遇及左、 右束支及其分支之间的传导时间互差 25ms,QRS波群表现为右束支或左束支阻滞图 形或伴左前分支或左后分支阻滞图形。P’-QRST波群，代偿多不完全。
心律失常1
室性早搏分类
按室早的多少分类； 1. 偶发性室早 2.频发性室早 3. 室早二联律 4. 室早三联律 5.室早四联率
室性早搏（premature ventricular beats ）
偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat 偶发：每分钟小于5个早搏
房性早搏伴室内差异性传导
房性早搏（atrial premature beat） 房性早搏伴室内差异性传导
QRS波群形态不正常
房性早搏（atrial premature beat）
部分早搏P’波之后无QRS波，且与前面的T波相 融合而不易辨认，称为房性早搏未下传
BACK
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
R-on-T 现象 R-on-T phenomenon
室性早搏（premature ventricular beats ）
插入性室性早搏
插入性（间位性）： 早搏落在两个相邻的正常窦性搏动中
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
多源性：同一导联提早出现的QRS波群形态不同； 联律间期又不相同者。
室性早搏（premature ventricular beats ）
心电图特征： 1.提早出现的QRS波群，其形态多正常 2.逆行P’波可出现于QRS波群 之前（P’R < 0.12s） 房性早搏 之中，与QRS波群重叠不易辨认 之后（RP’ < 0.20s） 3.代偿间歇多完全
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室性早搏的分类及治疗
室性早搏也叫室性期前收缩，简称室早，它是临床上最常见的一种心律失常。
一般按室性早搏的发作频率可将其分为5个级别，即1级室早至5级室早。
1级室早是指偶发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以内(含2次)，或每小时出现室早的次数在30次以内(含30次)；2级室早是指频发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以上，或每小时出现室早的次数在30次以上；3级室早是指多源性室早，即患者在同一导联上出现了不同形态的室早：4级室早又可分为4a级室早(两个室早连发)和4b级室早(室早连续发作3次或3次以上，又叫室性心动过速)：5级室早是指过早出现的R波落在T波上(R-ON-T)的室早。
3级以上的室早统称为复杂性室早。
临床研究表明，引起室早的原因比较复杂，但不论是由器质性病变还是功能性病变所导致的室早，其数量与级别都有较大的波动和交叉，并非完全一致或始终如一。
一般来说，级别越高的室早，对诊断患者的此类病情越有意义，尤其是在过去完全依靠常规心电图来诊断心律失常的年代更是如此。
随着24小时动态心电图(Holter)监测在临床上的应用，室早的检出率大大地提高了。
其实正常人偶尔也会出现室早，只是无需治疗而已。
目前，临床上多从预后和治疗的角度将室早进一步分为良性室早、有预后意义的室早和恶性室早三种类型：
1．良性室早：该型室早不是由器质性心脏病导致的，多数该症患者无明显的不适症状。
有些该症患者只是在精神紧张或恐惧时才会出现室早，一般不需要用药治疗，预后也比较好。
但有明显症状的该症患者应在医生的指导下适当地用药治疗。
临床上常用的治疗该型室早的药物有β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安、阿替洛尔等，此外还有慢心律(美西律)、莫雷西嗪、心律平(普洛帕酮)及一些中药制剂。
由于良性室早的发生与患者植物神经系统的张力失衡有关，所以该型室早患者在平时还应注意保持良好的心态，避免过度劳累，同时还要戒烟酒，不饮用浓茶和咖啡。
2．有预后意义的室早：该型室早是由器质性心脏病导致的。
该症患者通常都患有各种不同的心脏病，因此，在治疗上主要应针对其所息的心脏病，并应纠正其可能存在的洋地黄中毒、电解质紊乱(低钾、低镁等)等相关症状。
该型室早患者可根据自己的病情选择住院治疗或在门诊治疗。
3．恶性室早：该型室早是指持续性室性心动过速或心室颤动这一类可危及人生命的心律失常，多见于急性心肌梗死患者，以及患有冠心病、心肌炎、心肌病同时又合并有严重心功能不全或心源性休克的患者。
该型室早患者在发病时必须立即进行住院治疗。
通常，患有室早等心律失常的患者都会遇到如何应用抗心律失常药的问题，也有不少的此病患者会自行到药店去买药，这种做法是错误的，也是很危险的。
首先，品种繁多的抗心律失常药都有其严格的适应症，非专业人员是难以掌握的。
更为重要的是，抗心律失常药本身就是一把双刃剑，它既有抗心律失常的作用，
又能导致患者出现心律失常，并有可能使患者原有的心律失常加重或者引发新的心律失常，此类副反应的发生率约为6％-36％。
因此，室早患者必须在专科医生的指导下应用抗心律失常药，以免加重其病情甚至诱发致死性心律失常。