危重症患者营养支持护理
成人危重症患者营养支持指南
研究结束（28天） 终点指标
非机械通气治疗天数 院内死亡率
前6天能量供给有显著差异
第7天起两组能量供给相同
成人危重症患者营养支持指南
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两组能量供给在前6天有显著差异
成人危重症患者营养支持指南
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研究结论
急性呼吸衰竭机械通气患者，给予早期 低量肠内营养患者，与早期全量肠内营 养患者相比，临床预后情况相同，但前 组患者胃肠道不耐受发生率较低
成人危重症患者营养支持指南
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H肠外营养支持最大获益适应症
成年危重病患者何时需要PN支持？提升有效 性策略是什么？
提议使用营养支持实施方案与营养支持小组， 以促进营养支持策略最大化获益并降低PN相 关风险。
成人危重症患者营养支持指南
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H肠外营养支持最大获益适应症
对于含有PN适应症患者（高风险或严 重营养不良），住ICU第一周应怎样调 整营养供给量？
成人危重症患者营养支持指南
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研究设计
共200例预计机械通气时间72小时以上急性呼吸衰竭 患者参加该研究（随机化、开放标签研究）
早期低量肠内营养组 （10ml/小时）98例
目标热卡15.8%±11%/day
早期全量肠内营养组 102例
目标热卡74.8%±38.5%/day
前6天观察指标
腹泻发生率 胃储留发生率
怎样进行营养支持？
对于需要营养支持治疗危重症患者，相 对肠外营养我们提议使用肠内营养。
成人危重症患者营养支持指南
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B开启肠内营养
危重症患者开始EN前是否要有胃肠蠕 动证据？
B3--依据教授共识，我们提议对于大多 数MICU与SICU患者，尽管在开启EN时， 需要对胃肠道蠕动功效进行评定，但并 不要求有显著胃肠道蠕动体征。
危重病人营养支持
Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)
公式计算法
因素
体温升高(>37℃,每1℃)
增加量
12%
严重感染/败血症
大手术(近期) 烧伤 ARDS
10%~30%
10%~30% 50%~150% 20%
简易估计法
主要估计能量和氨基酸的需求 与体重和应激状态有关
20%力能 MCT
500
1000 460
1000 18
100
11.4%乐凡 1000 命
50%葡萄糖
水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯 力肽
500
10 10 10 10 100
1000
1000
250
1439
5.6
总量
2140
2460
2000
18
250
100
1)-14
卡文、卡全配方表
卡文1440ml 卡文1920ml 卡全2053ml 卡全1026ml
经皮内窥镜留置胃管，空肠管
EPJ
空肠细针穿刺造口术
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
营养输注方式选择
推注 重力滴注
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!
管饲营养的投给方式
操作方法 适用范围 患者耐受 程度
难以耐受
优点
缺点
一次投给
每次200ml，每日 6 ～ 8次
鼻胃管饲 胃造口管 饲
危重病人， 耐受性好 空肠造口 管
－
减少肠道营养并发症
厕所使用中
腹泻的原因及处理
开始喂养速度太快
无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养 速度应更慢 应采用喂养泵持续喂养！
危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件
2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持
危重症患者的肠内营养支持PPT课件
肠内营养（ EN）
•定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机 体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养 素。
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肠内营养对危重症患者的意义
• 为机体提供各种营养物质；
• 维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能；
• 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道 激素的分泌，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌和毒 素易位；
• 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体 复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全 复苏或稳定的情况下开展。
• 在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音 或排气、排便。
• 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病 人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过 小肠内置管进行喂养。
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• 瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者30ml/kg，补充能 量来源患者500-1000ml/日
• 瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者6-8瓶/日，补充 能量来源患者2-6瓶/日
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• 瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患者500ml/日 • 瑞高 500ml/瓶 1.5kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者20-30ml/kg，补充能量来源患者500ml/日
• 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰 较少
• 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；
• 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
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肠内营养的选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠内营养，只有当肠内 营养尝试失败或不充分时，再考虑肠外营养补充。
2024年成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南
成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南是为了确保危重患者能够获得适当和有效的营养支持，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
以下是2024年成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南的主要内容。
1.评估患者的营养风险：根据患者的病情和营养状况，评估患者是否存在营养风险。
常用的评估工具包括身体质量指数（BMI）、骨骼肌量、血清白蛋白等指标。
2.定制营养治疗方案：根据患者的营养风险和特殊需要，制定个性化的营养治疗方案。
包括选择适当的能量和营养素供给途径，如口服、肠内营养和静脉注射。
3. 评估能量需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重等因素，确定患者的能量需求。
常用的计算公式包括哈里斯-本尼迪克公式和Schofield公式。
4. 评估蛋白质需求：根据患者的肌肉质量、肾功能和疾病状态，确定患者的蛋白质需求。
通常推荐每天摄入1.5-2.5g/kg体重的蛋白质。
5.营养治疗的实施：根据患者的病情和特殊需要，选择合适的营养途径和方式，如口服、肠内营养和静脉注射。
同时，还需监测患者的营养摄入量和营养指标，及时调整治疗方案。
6.监测和评估效果：定期监测患者的营养状况和相关指标，评估营养治疗的效果。
常用的指标包括体重、血清白蛋白、肌酐清除率等。
7.并发症的预防和处理：在营养治疗期间，需注意并发症的预防和处理，如营养不良、电解质紊乱、肠梗阻等。
8.营养支持团队的建立：建立由多学科专业人员组成的营养支持团队，包括营养师、医师、护士等，协作提供和评估营养支持疗法。
总之，2024年成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南主要围绕评估患者的营养风险、定制营养治疗方案、评估能量和蛋白质需求、营养治疗的实施、监测和评估效果、并发症的预防和处理以及建立营养支持团队等方面进行指导。
这些指南的落实可以提高危重患者的营养状况，改善预后。
老年危重症的营养支持
老年危重症的营养支持营养支持是老年危重症患者治疗过程中不可或缺的一部分。
老年患者在遭受严重疾病的同时，常常出现身体功能衰退，免疫力下降和营养摄取不足等问题。
因此，针对老年危重症患者的营养支持非常重要，能够帮助他们提高免疫力，增强体力，促进康复。
1. 营养评估在开始营养支持之前，要对老年危重症患者进行全面的营养评估。
这包括测量体重、身高、体质指数（BMI）等指标，了解患者的病史、食欲、饮食习惯以及存在的营养问题。
通过评估可以确定患者的能量和营养素需求，以便制定个性化的营养支持方案。
2. 能量供给老年危重症患者通常需要增加能量的摄入，以满足身体的需要。
能量可以通过饮食或使用营养补充剂来获得。
为了保持正能量平衡，根据患者的营养评估结果，应调整食物的摄入量和类型。
选择高能量、易消化的食物，如米粥、糖水、果酱等，可以有效提高能量的摄入。
3. 蛋白质摄取蛋白质是老年危重症患者营养支持中的重要组成部分。
蛋白质有助于修复和增强身体组织，提高免疫力。
老年人的蛋白质需要量相对较高，通常为1.2-1.5克/公斤体重。
可以通过增加动物性蛋白质的摄入，如鸡肉、鱼类、豆腐等，或添加蛋白质补充剂来达到摄取蛋白质的目标。
4. 脂肪摄取脂肪在老年危重症患者的营养支持中也起着重要的作用。
脂肪是能够提供能量的重要来源，同时也有助于维持细胞膜的完整性和合成一些必需的营养素。
适量的脂肪摄入可以通过合适的植物油、坚果、鱼油等食物来获得。
5. 维生素和矿物质老年人常常因为饮食不均衡而导致维生素和矿物质的缺乏。
在营养支持中，应特别关注维生素B、维生素C、维生素D和钙的摄取。
维生素和矿物质的补充可以通过多吃新鲜水果和蔬菜，或者服用维生素和矿物质的补充剂来实现。
6. 水分摄取老年危重症患者往往存在着水分不足的问题，这可能会导致脱水和电解质紊乱。
因此，保持足够的水分摄取非常重要。
老年患者应该每天喝足够的水，还可以通过吃含有高水分的食物，如西瓜、黄瓜等来补充水分。
危重患者的肠内营养护理考核试题及答案
危重患者的肠内营养护理考核试题及答案1. 以下哪项不是危重患者肠内营养的适应症？A. 胃肠道功能正常且不能经口进食或摄入不足B. 肠梗阻C. 严重腹胀或腹腔间隙综合症D. 血流动力学稳定答案：B2. 肠内营养支持途径中最常采用的是：A. 鼻胃管B. 胃造口C. 空肠造口D. 鼻空肠管答案：A3. 肠内营养的英文缩写是：A. ENB. PNC. TPN答案：A4. 以下哪项不是肠内营养的禁忌症？A. 肠道缺血B. 严重腹泻、腹胀C. 血流动力学稳定D. 肠梗阻答案：C5. 开启后的肠内营养液在常温下可以保存：A. 12小时B. 4小时C. 8小时D. 24小时答案：C6. 对危重患者，应监测血清白蛋白和血清前白蛋白变化，每周至少检测：A. 1次B. 2次D. 4次答案：A7. 管饲喂养的患者，速度从慢到快，首日肠内营养输注ml/h：A. 20-30B. 20-50C. 60-70D. 70-80答案：B8. 持续置管注食的患者，管道每小时用20～30ml温水冲洗1次：A. 4B. 6C. 8D. 10答案：A9. 持续置管注食的患者，自次日起逐渐加至ml/h，约12～24小时内输注完毕：B. 80-100C. 100-120D. 120-140答案：B10. 持续胃管注食的患者，当血性胃内容物大于ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养：A. 50B. 100C. 200D. 300答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 危重患者肠内营养的适应症包括：A. 胃肠道功能正常且不能经口进食或摄入不足B. 肠梗阻C. 严重腹泻、腹胀D. 血流动力学稳定2. 肠内营养支持途径包括：A. 鼻胃管B. 胃造口C. 空肠造口D. 鼻空肠管答案：ABCD3. 肠内营养的禁忌症包括：A. 肠道缺血B. 严重腹泻、腹胀C. 血流动力学稳定D. 肠梗阻答案：ABD4. 开启后的肠内营养液在常温下可以保存：A. 12小时B. 4小时C. 8小时D. 24小时5. 对危重患者，应监测以下指标：A. 血清白蛋白B. 血清前白蛋白C. 血红蛋白D. 肌酐答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分）1. 肠内营养适用于所有不能经口进食的患者。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
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危重症患者营养支持护理
营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老
组织，延续生命的需要。
七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、水。
营养摄入←→营养需求调查发现：内科住院患者的44%,外科住院患
者的50%存在营养不良。
营养不良的后果是导致重要器官功能受损，免疫
功能下降，将使疾病恶化并使病程延长。
营养支持的方法肠内营养(EN)、肠外营养(PN)。
肠内营养具有符合生
理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内
营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的
完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染
营养支持原则：首选肠内营养，最适合的方法由病人的情况决定，营
养需要高或期望短期改善营养时用PN,需较长时间营养支持时应设法用EN。
临床营养支持途径的选择：当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营
养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用。
能量/蛋白质摄入不足↓有←胃肠道功能→无↓↓肠内营养肠外营养
长期长期↙↘短期↙↘短期胃、空肠造口胃管中心静脉周围静脉肠内营养(EN)指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。
它不仅能用口
服或鼻饲方法提供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效地维护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。
途径：经口摄入和插管2条途径1.鼻胃管、鼻肠管2.胃造口、空肠造口
投给方式1.分次投给：每次150-200ml/5-10min,每日4-6次。
2.间
歇重力滴注：每次200-400ml,2030ml/min,每日4-6次。
3.连续滴注：
20-125ml/h,24h连续泵入。
肠内营养支持的护理1.心理护理：告知病人肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项，要向病人的家属做好健康指导。
2.常规护理：监测24h出入量，准确记录
鼻饲量。
口腔护理，大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体
的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，
昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2~3次，防止口腔炎的发生。
3.管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出。
对躁动不配合病人
应适当约束，以防拔管。
采用无侵入性固定方法取一长6m,宽3cm的长形
胶布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘
于鼻饲管。
每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证EN能顺
利进行。
保持导管通畅，预防堵塞。
每次输注前后应用20~30ml温开水冲
洗喂养管。
4.输注护理输注导管应每日更换一次，连续输注应控制输注速度，尽
量使用输液泵。
输注液温度一般以37℃左右为宜。
床头抬高30°~45°。
病人取自然、舒适的半卧位。
翻身、吸痰在鼻饲前进行，行气管切开的病人，注食前将气囊充气2-5ml,喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质
返流引起误吸。
给药时必须充分碾碎，缓释药不能被压碎使用，给药后用50ml清水冲洗管道。
5.并发症的预防与护理胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘。
预防方法是输入营养液的浓度、输注速度、容量等分别逐渐增加，便
于病人耐受。
感染性并发症：吸入性肺炎是肠内营养病人较严重的并发症。
老人、原有呼吸和神经系统疾病及昏迷病人属高危人群。
导致吸入性肺炎
的基本原因在于胃排空障碍和喂养管移位。
预防①床头抬高30°-
45°;②营养液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加；③及时检查与
调整营养管管端位置；④经常检查胃储留情况，胃储留超过100ml应暂停
输入2-8h。
代谢性并发症：主要为高血糖。
机械性并发症：营养管堵塞、营养管
脱出、营养管周围瘘或皮肤感染。
肠外营养(PN)指从静脉途径供给病人所需的营养素，包括水分、碳水
化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。
如完全从静脉途径供给病
人所需的全部营养素，称为全胃肠外营养。
(TPN)中心静脉插管：锁骨下
静脉、颈内静脉、颈外静脉。
周围静脉插管
输注方法连续输注法：将每天TPN液在24h内均匀输入。
优点是能量、氮量及其他营养物质的供给处于持续均匀状态，胰岛素的分泌较稳定，血
糖值波动小。
循环输注法：每天的TPN液在12-18h内输入。
优点是可使
病人白天保持正常活动而改善其生活质量。
适用于长期PN的病人。
肠外营养支持的护理1.心理护理2.配制：配制TPN的基本条件包括
层流房和层流工作台。
配制按一定的顺序，严格无菌操作。
配好后暂不输
入时应贮存于4℃冰箱内，24h内应输完。
3.输注护理管道检查：输注前必须检查是否连接了正确的管道。
证实
静脉导管是否在预期的位置常用抽吸回血、观察插管处有无渗出、周围有
无皮下肿胀，某线检查等方法。
导管维护和堵管处理：静脉导管一般情况
下不可作其他用途，如抽血标本、输血、静脉给药或心肺监测，以防栓塞
吉增加污染机会。
阻塞时可使用少量生理盐水低压冲击一下，如阻力过大，不可强行注入，以免造成血栓脱落进入循环引起栓塞。
插管穿刺处每日小换药。
常见并发症的预防及护理空气栓塞：一旦发生，立即将病人置左侧卧位，头低脚高，吸氧。
导管头端移位：了解留置血管内的长度，置入后回血情况。
气胸、血胸、血气胸：是锁骨下静脉插管常见的并发症。
感染性并发症：包括局部和全身感染。
代谢性并发症：指PN治疗期间，三大营养物质供给不平衡，配方不合适或因输注技术所致的并发症。
预防关键是做好升华监测，密切观察，及时对症对因处理。
谢谢大家。