公卫执业医师环境卫生学知识点：大气卫生（2）

公卫执业医师环境卫生学知识点：大气卫生（2）公卫执业医师环境卫生学知识点：大气卫生(3)SO2与烟尘共同存在时的联合作用比SO2的单独危害作用大得多。

吸附在IP上进入肺深部，其毒性增加 3-4倍。

IP中的三氧化铁等金属氧化物，可催化SO2氧化成硫酸雾，它的刺激作用比SO2 大10倍。

沉积在肺泡内或粘附在肺泡壁上的SO2 和IP，长期作用会促使肺泡壁纤维增生形成肺纤维性病变以致发生肺气肿，这在老年人中多见。

2)致敏作用吸附SO2 的IP被认为是一种变态反应原，能引起支气管哮喘。

3)促癌作用 SO2和BaP联合作用时，动物肺癌的发病率高于BaP 单独作用时的发病率。

4)其他作用SO2 被肺泡吸收后，分布到全身器官，其危害是多方面的。

(三)氮氧化物1.理化特点1)氮氧化物的种类氮氧化物(NOx)是NO、N2O、NO2、NO3、N2O3、N2O4、N2O5等含氮气体化合物的总称。

其中，造成大气严重污染的主要是NO2 和 NO。

2)感官性状 NO2 是红褐色气体，有刺激性。

NO为无色气体，遇氧则变为NO2。

NOx难溶于水。

3)光化学烟雾的起始物氮氧化物的二次污染物是硝酸雾和光化学烟雾。

2.健康影响近年来的研究证明，人体内存在微量的一氧化氮(NO)，是人体生理活动所必需的，起到第三信使的作用。

但大量的NOx则是有害的。

NO2的毒性比NO高4-5倍。

1)对呼吸道的影响氮氧化物难溶于水，故对眼睛和上呼吸道的刺激作用较小，而易于侵入呼吸道深部细支气管及肺泡。

长期吸入低浓度NOx可引起肺泡表面活性物质的`过氧化，损害细支气管的纤毛上皮细胞和肺泡细胞，破坏肺泡组织的胶原纤维，并可发生肺气肿样症状。

它尚能缓慢地溶于肺泡表面的水分中，形成亚硝酸、硝酸，对肺组织产生强烈的刺激及腐蚀作用，引起肺水肿。

2)对血液及其他系统的影响在肺中形成的亚硝酸盐进入血液后，能与血红蛋白结合生成高铁血红蛋白(即变性血红蛋白)，减低了血红蛋白带氧能力，引起组织缺氧。

当污染物以NO2为主时，肺的损害比较明显;当污染物以NO为主时，高铁血红蛋白血症及中枢神经损害比较明显。

对心、肝、肾以及造血组织等均有影响。

慢性毒作用主要表现为神经衰弱综合征。

(四)光化学烟雾1.理化特点光化学烟雾(photochemical smog)是一种混合物的总称。

它是排入大气中的NOx、碳氢化合物受太阳紫外线作用，发生光化学反应所产生的一种具有刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾，属于二次污染物。

其中主要成分是臭氧、醛类和各种过氧酰基硝酸酯(peroxyacyl nitrates，PANs)这些物质统称为光化学氧化物(photochemical oxidants)。

此外，还含有酮类、醇类、酸类等。

光化学烟雾是强氧化剂在各种光化学反应产物中，臭氧约占85%以上，PANS约占10%，其他物质的比例很小。

PANs中主要是过氧乙酰硝酸酯(PAN)，其次是过氧苯酰硝酸酯(PBN)和过氧丙酰硝酸酯(PPN)等。

醛类化合物主要是甲醛、乙醛、丙烯醛等。

由于光化学烟雾中的很多物质都具有强烈的氧化作用，在应用碘化钾法作测定时能使碘从碘化钾溶液中氧化出来，因此总称这些物质为“总氧化剂”，以O3为代表。

2.健康影响1)对眼睛的刺激光化学烟雾对眼睛具有强烈的刺激作用。

主要作用物是PAN、甲醛、丙烯醛、各种自由基及过氧化物等。

其中PAN是极强的催泪剂，其催泪作用相当于甲醛的200倍。

而PBN的催泪作用更强，比PAN大约强100倍。

所以，PBN的含量虽不如PAN高，但其强烈的催泪作用不可忽视。

2)对呼吸系统的影响光化学烟雾对鼻、咽、喉、气管和肺等呼吸器官也有明显的刺激作用。

3)对全身的影响O 还能阻碍血液输氧功能，造成组织缺氧，并使甲状腺功能受损，骨骼早期钙化。

还可引起潜在的全身影响，如诱发淋巴细胞染色体畸变、损害某些酶的活性和产生溶血反应，长期吸入氧化剂会影响细胞新陈代谢，加速人体衰老。

4)致敏作用甲醛是致敏物质，能引起流泪、喷嚏、咳嗽、呼吸困难、哮喘等。

5)致突变作用(五)一氧化碳1.理化特点感官性状CO是无色、无嗅、无味、无刺激性的气体，在空气中化学性质稳定。

形成碳氧血红蛋白 CO与血红蛋白的亲和力比O2 与血红蛋白的亲和力大210倍，因此，进入体内的CO能很快与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，而HbCO的解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍。

1.健康影响1)组织缺氧2)对神经系统的影响3)对心血管系统的影响4)对胎儿的影响5)剂量一效应关系空气CO的浓度与血液中HbCO饱和度和症状有明显的剂量一效应关系，CO浓度越高，HbCO的饱和度就越高，症状就越严重。

6)长期低浓度接触CO对健康也有危害，特别是对神经系统和心血管系统有一定损害。

(六)铅健康影响铅是全身性的毒物，对神经系统、造血泌尿系统、心血管系统、免疫系统、内分泌系统等都有不良影响，但它主要毒作用的靶器官是脑和造血系统。

1.铅对儿童神经行为和智能的影响由于铅可选择性地蓄积于脑海马部位，损害神经细胞的形态和功能，所以在铅所致的各种亚临床损害中，智能受损尤其明显。

儿童因胃肠对铅吸收率比较高，血脑屏障和多种功能发育尚不完全，对这种损害更为敏感。

临床表现为注意力不集中、记忆力降低、缺乏自信、抑郁、淡漠或多动，强迫行为等，与同龄儿童相比，学习能力和学习成绩较低。

2.对视觉和听觉的影响铅暴露可使儿童视觉.运动反应时值延长，视觉分辨力降低。

铅暴露影响儿童听觉系统的发育，听力降低，脑干听觉诱发电位改变，听觉传导速度降低。

3.孕妇铅暴露对子女的影响胎儿正处于各个器官系统发生、发育阶段，对铅极为敏感，会造成不可逆的损害。

(七)多环芳烃1.污染来源多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH)天然环境中的PAH含量极微，环境中PAH的主要来自各种含碳有机物的热解和不完全燃烧，2.理化特点大气中多环芳烃类化合物(polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH)是含有两个或两个以上苯环并以稠和形式联接的芳香烃类化合物的总称，又称稠环芳烃。

低环PAH可分布在气相环境中，但大多数PAH均聚集在可吸入颗粒物表面，尤其在<5μm的颗粒上，可深入肺部。

大颗粒上的PAH很少。

3.健康影响由于苯并(a)芘(BaP)是第一个被发现的环境化学致癌物，而且致癌性很强，故经常以BaP作为PAH的代表。

BaP占环境中全部致癌多环芳烃的1%-20%，在大气中的浓度大致为0.001-10ug/100 m3。

至今已发现PAH有100多种化合物，其中有一部分具有致癌性。

动物实验已证明BaP能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌。

BaP的致癌机制，经多年研究证明，BaP本身是“前致癌物”，需在体内代谢转化后，方成为“终致癌物”。

在BaP的整个代谢过程中，产生的中间产物是很多的，其中大多数都转化为无致癌性，仅有少数能转化为终致癌物。

(八)二恶英(Dioxins)大量的研究表明，一些合成化学物质可以干扰动物的内分泌系统，影响生殖功能，这类化学物质被称为环境激素(Environmental hormone)。

其中，多氯苯并对二恶英(PCDD)、多氯二苯并呋喃(PCDF)、以及多氯联苯(PCB)等是代表性物质。

它们又称为二恶英类(Dioxins)环境毒物。

Dioxin是环境中上百种类似化合物的总称，最毒的化合物是2，3，7，8一四氯二苯-p-二恶英，或称TCDD。

其他Dioxin类的化合物例如 PCBs，毒性也类似二恶英类化合物。

这些毒物由于食物链的蓄积作用，鱼体中的二恶英类可达环境中的10万倍。

二恶英类不易溶于水而易溶于脂肪物质，在水中极易进入鱼体和其他生物体内。

这样，二恶英沿着食物链达到类顶层的动物体内。

健康影响1.进人体内的途径、分布和代谢主要是通过污染的食品经消化道进入人体，也可通过呼吸道吸入。

因为二恶英类化合物是脂溶性的，所以容易在脂肪组织蓄积，不易排出体外。

而在女性体内，二恶英可通过胎盘进入胎儿体内，还可通过哺乳进入婴儿体内，危害胎儿和婴儿。

2.致癌性二恶英是已知人类致癌物。

3.对生殖的影响二恶英还可引起严重的生殖和发育障碍4.对内分泌的影响孕鼠接触少量TCDD可引起子代雄性激素水平的改变，精子发生受抑制，影响性行为和黄体化激素分泌，变得更雌性化。

5.对免疫系统的影响围生期接触TCDD可能影响免疫细胞的分化谱，早期影响原始干细胞，后期影响发育更成熟的系统中的细胞。

TCDD可引起胸腺萎缩。

影响T细胞和抗体的免疫应答。

大气卫生标准(一)大气卫生标准的概念大气卫生标准是大气中有害物质的法定最高限值。

它是防止大气污染保护居民健康，评价大气污染程度，制订大气防护措施的法定依据。

1.标准与基准基准(Criterion)是通过科学研究得出的对人群不产生有害或不良影响的最大浓度，是根据剂量一反应关系和一定的安全系数而确定的，不考虑社会、经济、技术等人为因素，不具有法律效力。

标准(standard)是国家对环境中有害因素提出限量要求和实现这些要求所规定的相应措施的技术法规。

标准的制订是以基准为主要依据并且要考虑社会、经济、技术等因素，经过综合分析而制订的，并由国家管理机关批准颁布，具有法律的制约性的。

2.两种最高浓度容许值我国的大气卫生标准规定了两种浓度的最高容许值，即日平均最高容许浓度和一次最高容许浓度。

一次最高容许浓度是指任何一次短时间采样测定结果的最高容许值。

有些物质能使人或动植物在短期内(瞬间或20min内)出现刺激、过敏或中毒等急性危害，则该物质必须制订一次最高容许浓度，这是确保接触者在短期内吸入该物质不致于产生上述任何一种急性危害的上限值。

日平均最高容许浓度是指任何一天内多次测定的平均浓度的最高容许值。

对一些有慢性作用的物质都应制订此值，亦即经过长时间(数月、数年)的持续作用也不致引起最敏感对象发生慢性中毒或蓄积现象以及远期效应的日平均上限值，在任何24小时内均不应超过，以达到防止污染物慢性和潜在性危害的目的。

有些物质既能产生急性危害，又能产生慢性危害，则两种最高容许值都应制订。

我国大气卫生标准以重量浓度(mg/m3)表示，即标准状况下lm3空气中该物质的重量mg数。

(二)制订大气卫生标准的原则1.我国制订和修订大气卫生标准的原则1)对机体不应引起急、慢性中毒：最高容许浓度应低于污染物的急性和慢性毒作用阈，包括不引起潜在的远期效应。

2)对主观感觉无不良影响：最高容许浓度应低于嗅觉阈及眼睛和上呼吸道的刺激作用阈。

3)对人体健康无间接危害：最高容许浓度应低于引起生活卫生条件的恶化和对机体发生间接危害(例如降低大气透明度、影响开窗换气、危害植物生长、腐蚀材料)的阈浓度。

4)根据现有知识，选择以上几种阈浓度中的最敏感指标，作为确定基准值的依据。