腹膜透析的饮食护理和健康指导

腹膜透析的饮食护理和健康指导
【摘要】随着腹膜透析技术的不断完善，延长了腹膜透析患者生命，接受腹膜透析的患者日益增多。

腹膜透析过程中营养不良的问题日趋突出，患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素。

对于腹膜透析患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和干预，对腹膜透析患者实施合理准确的饮食护理和健康指导。

【关键词】腹膜透析;饮食护理;健康指导
腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的替代疗法之一，国内常采用的是间歇性腹膜透析(简称IPD)和连续性非卧床腹膜透析(简称CAPD),其中CAPD列为常规疗法，它不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。

我院对2009年以来56名CAPD患者的饮食进行了系统管理，收到了良好的效果。

现将管理方法和体会介绍如下：
1 饮食护理的目的
1.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。

1.2 摄取蛋白质，在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。

1.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。

1.4 防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症发生。

2 饮食护理的方法
2.1 制定腹膜透析患者的饮食原则腹膜透析患者的饮食应提供足够营养(蛋白质、热量及维生素)，同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。

2.1.1 提高饮食蛋白摄入。

因腹膜透析每天大约丢失5～15 g蛋白质，所以每天必须吃规定量的蛋白质来补充所丢失的部分。

腹膜透析患者蛋白质的摄入量，根据透析的频度及量度选择1.1～1.3 g/(kg.d)较为适宜；在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，80%应给予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。

少吃植物蛋白。

2.1.2 一般而言，对于稳定而无并发症的腹膜透析患者所需热卡为35～38卡/(kg•d)。

腹膜透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。

腹膜透析后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。

热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。

我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。

腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。

这些多余的热卡可
以使体重增加，有些腹膜透析患者就是因此而变胖。

如果患者体重已超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

2.1.3 补充充足的维生素及微量元素。

腹膜透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。

透析患者可适当增加含维生素食物：桔子、青椒，但每天摄入量不超过100 mg。

2.1.4 补充钙剂透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。

饮食中补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3~1/2。

2.1.5 限制某些食物成分的摄入。

控制含磷食物摄入慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为腹膜透析患者严重合并症之一。

临床建议磷的摄入量为800~1 000 mg/d。

几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。

指导患者认识含磷高的食物：①含酵母的食物如优酪乳、优格、乳酪等，含磷量高，应避免食用。

②)豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核桃、腰果、花生、磷含量均高，不可食用。

③米面类要避免全麦面包或糙米。

④动物内脏、鱿鱼、虾类。

⑤其他汽水、蛋黄、也属含磷高食物。

高磷因血磷高会引起皮肤瘙痒，还会引起骨骼问题。

血磷过高会使骨骼变得疏松而易断。

要在饮食中限制磷的摄入。

还要服用磷结合剂来降低血磷水平。

定期抽血检查血里的钙磷水平或拍摄X光片，看有无骨质疏松发生，遵医嘱服用钙剂及降磷药物。

指导患者服用降磷药物。

控制含钾食物。

①避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果、巧克力、速溶咖啡等含钾高，要注意。

②降低食物中钾含量，可通过浸泡、煮沸、低温冷藏等方法除去食物中的钾。

③及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

2.1.6 限制患者水盐摄入。

控制容量平衡状态。

患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量，所以对限盐比限水更重要。

血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留，使体重增加，血压增高，甚至浮肿。

所以应该严格控制含钠高的食物。

如咸肉、火腿、香肠、咸菜、酱及各种腌制品等。

食盐量通常为3~5 g/d。

2.2 帮助患者制订饮食方案针对每位患者的疾病程度、营养状况及透析频率，帮助患者制定适合自己的饮食方案，并加强与患者及家属的沟通与交流，使患者在了解自己病情的同时，理解合理饮食的重要性，使其信任，赢得其配合。

腹膜透析时，合理的饮食可以起到保持健康和身心愉快的作用。

没有必要为控制饮食而不去餐馆，或失去与家人、朋友一同用餐的乐趣。

下面这些原则可帮助CAPD患者选择正确的食物。

可多吃的食品：①优质动物蛋白。

②富含B族维生素和维生素C的食物。

③含丰富纤维素的食物。

如：全麦面包，糙米，高纤维的麦片。

这样可以避免便秘，而便秘在腹膜透析时可引起感染。

应该少吃的食品：①避免食用高磷、高钾的食品。

②限制盐的摄入，防止液体负荷过重。

③限制甜食和脂肪的摄入。

每日膳食结构推荐
a. 粮食类：200～250 g；
b. 蔬菜水果类：以瓜果中低钾、低磷的食物为主300～400 g；
c. 牛奶或酸奶1瓶200～250 ml；
d. 蛋1只50 g；
e. 鱼或肉100～150 g；
f. 黄豆或豆制品：黄豆40 g(相当于豆腐100 g)高血磷者少食；
g. 调味品：油25 g、盐3 g、糖＜25 g(糖尿病患者用甜味剂)；
h. 每日水分摄入量=500 ml+前1 d尿量+前1日腹透净脱水量
3 饮食护理中应注意的问题
3.1 注意做好心理护理焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，从而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食;而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。

因此，对维持性血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快提高对饮食疗法的依从性。

3.2 高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积;另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。

因此一定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制定个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。

同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法。

以供患者正确食用。

3.3 长期的低盐饮食会影响患者的食欲应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。

代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。

3.4 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，应有目的、有计划，及时地解答和帮助患者，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。

应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。

参考文献
［1］吕美竹,张德琼.腹膜透析病人的护理.中华中西医学杂志,2005,(8):48.
［2］刘英,李月雄,范玉芹.腹膜透析常见并发症的预防及护理.护士进修杂志,2000.。