辨肾病证候
中医儿科学——肾病脾肾阳虚——实脾饮——阴阳解析
中医儿科学——肾病脾肾阳虚——实脾饮——阴阳解析实脾饮——阴阳解析肾病综合征脾肾阳虚证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，化气行水偏脾阳虚者方药：实脾饮加减实脾饮：《济生方》白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、槟榔6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、甘草3克、生姜3片、大枣3枚功用：温阳健脾，行气利水。
解析：阳性药：炮附子、白术、生姜、大枣、厚朴、木瓜、草果、槟榔、干姜、木香平性药：茯苓、甘草阴性药：无君药：炮附子炮附子：辛，大热，有毒。
归心、脾、肾经。
回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。
白术：苦、甘，温；归脾、胃经。
补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。
生姜：辛，微温。
归肺、脾经。
发汗解表，温中止吐，温肺止咳。
大枣：甘，温。
归脾、胃经。
补中益气，养血安神，缓和药性。
厚朴：苦、辛，温。
归脾、胃、肺、大肠经。
燥湿，行气，消积，平喘。
木瓜：酸，温。
归肝、脾经。
舒筋活络，化湿和胃。
草果：辛，温。
归脾、胃经。
燥湿，温中，截疟。
槟榔：苦、辛，温。
归胃、大肠经。
杀虫，破结，下气行水。
干姜：辛，热。
归脾、胃、心、肺经。
温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
木香：辛、苦，温。
归脾、胃、大肠、胆经。
行气止痛，调中宣滞。
茯苓：甘、淡，平。
归心、脾、肾经。
利水渗湿，健脾，安神。
甘草：甘，平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
阳性药物多，没有阴性药物，以阳性药物为主，针对寒证；君药以温里逐寒为主，针对虚多实少；少阴太阴合病。
方剂中，炮附子、生姜，温阳解表；茯苓、白术，健脾渗湿；厚朴、木香，行气消积；木瓜、草果，化湿和胃；槟榔，下气行水；甘草、大枣，养阴护胃。
诸药合用以温阳解表为主，行气和胃为辅，兼顾下气行水、健脾渗湿。
适用于小儿肾病，偏脾阳虚者。
肾系病总论+水肿(中医内科学)
卢老师
学习目的
01 知识要求
02 技能要求
掌握水肿、淋证等病证的诊断要点、辨 能够对水肿、淋证、癃闭、阳
证论冶。
痿、遗精、耳鸣耳聋等肾系病
熟悉癃闭、阳痿、遗精、耳鸣耳聋等病
证患者进行辨治处置。
证的诊断要点、辨证论治。
能够对肾系病证患者开展预防
熟悉水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、
与调护指导。
耳鸣耳聋等病证的病因病机与类证鉴别。
【概 述】
肾系病证是指因感受外邪、饮食不节、情志不调、劳倦内伤等因素， 导致肾与膀胱生理功能失常而岀现的一类病证。临床常有水肿、淋证、 癃闭、阳痿、遗精、耳鸣耳聋等病证。
一、肾的生理病理特点
1.肾的生理功能与特点
肾主藏精，包括先、后天之精，主生长、发育与生 殖，主水液，主纳气，主骨生髓，通于脑，其经脉 络膀胱，故与膀胱相表里。
1.辨证要点
(1)辨虚实
肾系病证尤其肾病，以虚证或虚实夹杂者居 多，但也有虚、实两端者，如淋证、癃闭、 阳痿、遗精等，故需分辨之。可从病期（病 程长短）、邪正盛衰及伴有症状（包括舌、 脉）来分辨。一般来说，初期、病程较短、 实象突岀者，多属实证；久病、病程较长、 虚象突岀者，多属虚证。虚实夹杂者，当分 清标本虚实主次。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相
阳虚水泛者，宜温阳化气行水。
(5)注意整体调节
肾与其他脏腑的关系非常密切，
> 如肾阴不足，可导致水不涵木，
肝阳上亢；或子盗母气，耗伤肺 阴；或水不上承，心肾不交。
>
肾阳亏虚，又易形成火不生土， 脾阳衰弱。
> 这些病证，通过治肾及参治他脏，
肾病的病因分类与中医中药治疗
肾病的病因分类与中医中药治疗一、肾病的病因分类肾病是一种常见的疾病，其病因可以分为遗传性和后天性两大类。
遗传性肾病主要是由基因突变引起的，包括先天性囊性肾、多囊肾以及遗传性肾小球疾病等。
后天性肾病则包括许多原因，如高血压引起的肾小动脉硬化、自身免疫性肾小球疾病、感染性肾小球肾炎、药物引起的中毒性肾损伤等。
1. 高血压引起的肾小动脉硬化：高血压是常见的导致患者发展成慢性肾脏功能不全的原因之一。
持续高血压会使得血管收缩，从而导致肾小动脉阻力增加，血流供应不足，进而引起肾组织缺氧和纤维化，最终损害了正常的肾功能。
2. 自身免疫性肾小球疾病：自身免疫性是指机体免疫系统出现异常反应，攻击自身的组织和器官。
常见的自身免疫性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮性肾炎、类脂质体抗原反应相关的肾小球肾炎等。
这些病情会引起肾小球损伤，进而导致尿蛋白增多、血尿等。
3. 感染性肾小球肾炎：感染对于肾脏功能损害也是一个重要的因素。
感染来源可以是细菌、病毒、寄生虫等，如链球菌感染、乙型链球菌感染等都可能导致患者发展成急性或慢性肾小球肾炎，同时出现尿路感染的患者也易受到影响。
4. 药物引起的中毒性肾损伤：许多药物和化学物质对于肾脏具有毒性作用，常见引起中毒性肾损伤的药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗生素（如氨基苷类）、利尿剂以及放射造影剂等。
这些药物通过不同机制引起了患者肾小管损伤或肾小球病变，从而影响了肾脏的正常功能。
二、中医中药治疗肾病中医中药作为传统医学在治疗肾病方面具有一定的优势，综合运用辨证施治和方剂应用可以帮助患者提高身体内抵抗力、改善肾功能，并减轻相应症状。
1. 辨证施治：中医强调辨证论治，在治疗肾病时首先要进行全面的辨别，包括四诊合参、望闻问切等。
通过观察患者的舌苔、脉象以及询问相关的临床表现，以便确定患者属于何种证候类型。
根据不同的辨证结果采取相应的中药处理以达到最佳的效果。
2. 方剂应用：经过中医师诊断后，针对不同种类的肾病可使用相应配方进行治疗。
451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探
451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探刘变玲;孙霈;李靖;曹钋;刘尚建;钟剑【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2012(029)001【摘要】目的:初步探讨慢性肾脏病患者不同分期中医证候要素的分布情况,为中医临床辨证提供可能的参考.方法:采用描述性统计,初步探讨不同分期中医症状及证候要素的分布情况.结果:慢性肾脏病1、2期患者以脾肾气虚为主,兼有血瘀.3期以肝肾气阴两虚为主,可兼有不同程度的阳虚、血瘀证.4期以肝肾气阴两虚为主,兼脾肾阳虚、血瘀证及湿浊证.5期虚实夹杂,气血阴阳俱虚,阳虚证表现突出,兼挟湿浊、水气、血瘀证.结论:慢性肾脏病中医证候特点为本虚标实,血瘀证贯穿疾病的始终；本虚证从早期的气阴两虚证,逐渐发展到晚期的阴阳俱虚,标实证以血瘀证、湿浊证为主.【总页数】4页(P14-17)【作者】刘变玲;孙霈;李靖;曹钋;刘尚建;钟剑【作者单位】北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R256.5【相关文献】1.慢性肾脏病不同分期患者血清多项骨代谢指标变化与成纤维细胞生长因子23的相关性分析 [J], 杨雄;尹爱萍2.升清降浊胶囊对慢性肾脏病4～5期伴高尿酸血症患者肾功能及中医症状的改善作用 [J], 张恩; 王亮亮; 汤水福3.50例慢性肾脏病患者不同分期的中医症状及证候要素初探 [J], 李国栋;苏娟;田美玲4.不同分期慢性肾脏病患者血脂、炎性因子等指标水平分析 [J], 李建飞;闵艳;陈廷波;唐榕蔚;覃海澳;吕霞5.IgA肾病患者不同慢性肾脏病分期中的肾损伤指标变化分析 [J], 薛丹丹;李军;向代军;任爽;王成彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
周锦教授治疗慢性肾病血瘀证经验总结
2
病治疗各种内科杂病，尤其对慢性肾病的治疗有独到
周老受清代名医叶天士“久病必瘀，久病入络”的
见解。目前西医治疗慢性肾病主要以激素和免疫抑
理论启发，在慢性肾病的辨治要点上提出，要抓住肾
制剂为主，病情多迁延难愈，反复发作。周老认为，慢
［2］
病中的三个关键病理要素——“虚”
“瘀”
“湿”
。其中
性肾病的治疗在重视西医的同时也不可忽视中医，应
“瘀”指血瘀证，其治疗也是肾病治疗中十分重要的一
发挥中医药的优势，以减少西药不良反应，提高本病
个内容。根据古今对肾病血瘀证的认识，周老提出对
的整体疗效。笔者有幸侍诊周老，现将周老对慢性肾
于肾病血瘀证的诊断，可以从宏观及微观两方面来看
病血瘀证的临证经验介绍如下。
血管内微血栓形成，毛细血管内血栓样物质沉积，肾
水乃成”，
《金匮要略·水气病脉证治第十四》则言“血
小静脉血栓，以及毛细血管闭塞、瘀血，或胞外基质积
不利则为水，名曰血分”，唐容川《血证论》亦提出“瘀
聚，球囊粘连，瘢痕形成，肾小球局灶、节段硬化，肾小
血化水，亦发水肿”。水不自行，赖气以动，故肺脾肾
管萎缩，间质纤维化，纤维性新月体，球周纤维化等，
肉眼血尿，伴腰痛，前往当地医院查尿常规提示尿蛋
白（++），尿隐血（+++），尿红细胞 10～15 个/高倍视野，
住院予中西药治疗 1 个月余，疗效不明显，后前往上级
医院经肾穿刺确诊为 IgA 肾病（系膜增殖型），此后多
脉弦滑且数，且肾活检为 IgA 肾病（系膜增殖型），病理
多表现为局部或弥漫性系膜增生、硬化、粘连的受累
IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性
IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性陈明;万廷信;戴恩来【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2013(020)003【摘要】目的研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性,明确该病宏观表现与微观改变之间的联系.方法对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计,分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系.结果中医证候分型中,气阴两虚型所占比例最大；脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高,其内生肌酐清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低,且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其他四型均高；肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型；肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性；气阴两虚与肾小球增生呈正相关；脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关.结论 IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾(肺)肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程,中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性.【总页数】4页(P19-21,25)【作者】陈明;万廷信;戴恩来【作者单位】甘肃中医学院,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R272.969.26【相关文献】1.1148例IgA肾病患者的中医证候学研究——附两种辨证方案与临床病理相关性分析 [J], 王永钧;陶筱娟;于健宁;陈洪宇;朱彩凤;程晓霞;张敏鸥;方一卿;周柳沙;高菁;李靖2.IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化与中医虚、瘀、风湿的相关性--附182例临床病理与中医证候学分析 [J], 陈洪宇;朱彩凤;张敏鸥;陈长江;王永钧3.1010例IgA肾病中医证候及临床病理的相关性分析 [J], 姚国明;陈洪宇4.IgA肾病患者临床表现病理分期与中医证候相关性分析 [J], 黄璟;张倩;王立新5.基于关联规则的IgA肾病中医证候与病理相关性的探讨 [J], 李靖;王硕仁;徐冰;高菁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
31 肾病科 肾风(IgA肾病轻型)中医临床路径(2017年版)
肾风（IgA肾病轻型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病(轻型)的住院患者。
一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肾风。
西医诊断：第一诊断为IgA肾病（轻型）（ICD-10编码：N02.801）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病（ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013诊疗指南》年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
（2）西医诊断标准：参考 2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）”。
肾风（IgA肾病轻型）临床常见证候：气阴两虚证肺脾气虚证肝肾阴虚证肾络瘀痹证风湿内扰证（三）治疗方案的选择参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病轻型）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肾风（IgA肾病轻型）的患者。
2.24小时尿蛋白定量<1.0g，Lee分级Ⅰ～Ⅱ级，牛津分型M1S0E1T0及以下者。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）、尿微量蛋白（尿a1微球蛋白、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿IgG）、双肾输尿管超声、血常规、便常规+潜血、肝功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图。
糖尿病肾病(Ⅳ、Ⅴ期)中医证候临床论文
糖尿病肾病（Ⅳ、Ⅴ期）中医证候临床研究目的探讨糖尿病肾病（ⅳ、ⅴ期）中医的证候。
方法对笔者所在医院治疗的糖尿病肾病105例患者的资料进行分析，并利用统计学软件进行统计分析，以探讨患者的症候情况。
结果糖尿病肾病（ⅳ、ⅴ期）患者经研究发现其证侯多为血瘀证、阴虚证、气虚证三种证侯。
患者的主要证侯为血瘀证，其在疾病的各个时段均有表现。
结论经研究分析显示患者多为本虚标实的证候特征。
疾病不断发展患者的阴阳出现俱虚的表现，水湿、血瘀为此疾病的主要证候。
中医；分析；证候；糖尿病；肾病1 对象和方法1.1 对象 2006年2月—2009年2月笔者所在医院治疗105例糖尿病肾病，所有患者均为ⅳ、ⅴ期患者。
57例患者为男性，48例患者为女性，男女患者进行对比结果为1.19：1。
患者的年龄为38—80岁，平均年龄为67岁。
所有患者中大于71岁的患者例数最多，其占总例数的43.81%左右。
51—60岁患者占总数的19.05%左右，61—70患者占总数的30.48%左右。
所有患者中42例患者为ⅴ期，63例患者为ⅳ期。
患者疾病病程为6—20年，中位为（14.038±6.75 ）年。
所有患者均符合疾病的诊断标准。
1.2 观察项目对所有患者的各项情况进行分析和记录，患者具体情况包括各项检查情况、体重、年龄、性别、姓名等。
对患者进行中医方面的分析包括各种证型，分为湿邪、痰浊、血瘀、阳虚、阴虚、血虚、气虚证型。
并对患者进行相关辅助检查。
1.3 方法所有患者的病例资料收集后应用spss16.0软件进行统计学处理。
并应用x2检验进行统计学处理。
2 结果所有患者经统计处理显示，在血压方面对比ⅴ期、ⅳ期无明细差异，无统计学意义。
ⅳ期患者常见的临床表现为小便频、唇甲色淡、少气懒言、肢冷、小便量多、手足心热、头晕、肢体麻木、视物模糊、口渴多饮、神疲乏力、消瘦、心悸、口干、失眠、小便黄、大便干、口黏、食欲不振、自汗、浮肿等临床表现。
ⅳ期患者常见的临床表现有唇甲色淡、肢体麻木、口干、少气懒言、神疲乏力、浮肿等临床表现。