肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断
肾细胞癌：诊断、评估和鉴别
乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
肾脏肿瘤PPT课件
精选ppt
43
RMC
精选ppt
44
精选ppt
45
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体Xp11.2的不同易位，并产生
TFE3基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。
大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。
镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。
嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma）
集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini）
肾髓质癌（Renal medullary carcinoma）
Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with
肾脏肿瘤
精选ppt
1
肾脏肿瘤的来源和病理发生：
肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。
胚胎发育异常常导致瘤样病变。
胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。
上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。
间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
精选ppt
2
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
精选ppt
94
15，肾源性残余
肾内出现灶状胚性肾组织成分，具有发 展为肾母细胞瘤的潜能。所谓肾母细胞 瘤病是指浸润性肾源性残余和不成熟的 肾胚芽组织弥漫性或多灶状分布于肾实 质内时肾母细胞瘤。
镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
肾超声检查
279.肾脏的解剖有哪些特点？肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。
因受肝脏影响，右肾比左肾脏低1∽2cm。
肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。
肾纵轴与脊柱角为15∽25°。
正常肾上下移动1∽2cm范围内。
肾长10∽20cm、宽5∽6cm、厚3∽4cm，左肾较右肾稍长。
肾外缘为凸面，内缘为凹面。
凹面的中部切迹为肾门。
平对第一腰椎，肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。
从立脚点向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。
从上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂.肾纵切而见肾实质分内外二层，外层为皮质，厚1.5∽2.5cm，由肾小球和肾小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体之间，成为肾柱。
肾髓质为10∽20个锥体构成。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门。
锥体主要组成为集合管，锥体尖端为肾脏乳头，与肾小盏相连。
肾的横切面，上下极呈椭圆形，均为肾实质。
中上或中下肾切面均呈较大的椭圆形，外周为肾实质，中央部分为肾窦内结构，在肾门区横切面外周肾实质，中内部分为肾窦内结构。
肾的毗邻关系左右不同。
右肾上方与肝右叶、下方与结肠肝曲相邻。
内侧肾门处与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔壁，左肾前表面与胃、胰、空肠和结肠脾曲处接近。
两肾上方均有肾上腺覆盖。
肾周围有脂肪组织包围，构成肾脂肪囊。
280．肾脏有哪些主要生理作用？肾脏的生理作用较为复杂，但主要的功能是形成尿液，同时携带体内代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐、各种盐和其他有机物质等）排出体外，以及调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环境保持稳定，是生命的重要器官。
281．B超检查肾脏有哪些有利因素，哪些不利因素？o有利条件。
①肾脏有足够的大小，厚度和平整界面，有利于超声探测；②肾周围有脂肪组织包围。
肾脏窦内有脂肪组织充填，使肾轮廓线分明；③肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
如有肾积水，更有利于超声探测。
o不利因素。
①肾上极一部分为肺遮盖，只能人侧在作冠状切面弥补；②肾外侧及后面有肋骨保护，影响超声穿透。
肾脏肿瘤有哪些早期信号-
肾脏肿瘤有哪些早期信号?*导读：肾脏肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，近几年来，肾脏肿瘤的发病人数正在逐年增多，应予以足够的重视。
……肾脏肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，近几年来，肾脏肿瘤的发病人数正在逐年增多，应予以足够的重视。
专家提醒，积极主动地接受健康检查并不是言语上的“空头支票”，必须落实到日常行动中，这样才能早发现，早治疗。
由于肾脏位置隐匿，肾脏肿瘤在早期大都无明显症状，但在生活中如果能留心一些细微的异常表现，便能争取相对的早期诊断，获得及时治疗的机会。
肾脏肿瘤有哪些早期信号?血尿一般是指在尿液中出现较多的红细胞，通常在显微镜下才能发现，不伴有疼痛感。
这种早期症状具有很大的欺骗性，许多患者因为没有疼痛感，于是就麻痹大意，因而错过了治疗的最佳时机。
发热在肾肿瘤早期症状中，是不容忽视的早期信号，大约有10%—20%的肾脏肿瘤病人有低热、盗汗或高热等症状。
肾脏肿瘤因部位较深，在未出现其它症状时，发热可成为惟一的早期症状。
若出现原因不明的发热，尤其是发热时又出现无痛性肉眼血尿时，应立即去医院检查确诊。
肿块当肾癌病灶增大到一定程度可在腰部或腹部摸到坚硬的、凹凸不平的肿块。
一般肿块可随呼吸而移动，若肿块与周围组织粘连，肿块固定，不能推动，则已属于晚期了。
如何在早期查出肾脏肿瘤?尿常规既是窥视身体健康的信号灯，也是对泌尿系统有无病变及病变程度的最简便的检查。
B超检查可以了解肾脏大小、形态、有无囊肿等，肾脏内超过1cm肿块即可被超声扫描所发现，可鉴别肿块是否发生癌变。
CT检查可清楚的显示病灶的位置、瘤内结构及血供情况，且可对肾脏肿瘤进行分期诊断。
拥有以下一项或多项特征的人群将有更高的肾脏肿瘤的危险：患有糖尿病、高血压、心血管疾病以及有肾脏病家族史的人群; 经常食用高蛋白食物，吸烟、饮酒过度的人群;肥胖，年龄50岁以上，长期或反复使用止痛药的人群。
专家建议，有上述高危因素的人群患肾脏肿瘤的机率明显增高，应高度警惕，坚持每年定期做肾脏检查，注意肾脏的保护。
肿瘤相关性肾脏病课件
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
1
2
3
4
早期发现和治疗
定期体检：早期发 现肿瘤相关性肾脏 病
早期治疗：及时治 疗，提高治愈率
健康生活方式：保 持良好的生活习惯， 降低患病风险
预防感染：避免感 染，降低肾脏病风 险
1
2
3
4
2
临床表现
蛋白尿：尿液 中蛋白质含量 增加，可能伴 有泡沫尿
血尿：尿液中 红细胞含量增 加，可能伴有 血丝尿
水肿：身体组 织肿胀，可能 伴有体重增加
高血压：血压 升高，可能伴 有头晕、头痛 等症状
贫血：红细胞 数量减少，可 能伴有疲劳、 头晕等症状
肾功能异常： 肾功能指标异 常，如肌酐、 尿素氮等
手术适应症：肿 瘤相关性肾脏病
患者，如肾癌、 1
肾盂癌等
术后护理：抗感 4
染、止痛、营养 支持等
手术方式：根治 性肾切除术、部
2 分肾切除术、肾
盂成形等
3
手术风险：出 血、感染、尿 漏等
综合治疗
药物治疗：使 用抗肿瘤药物、 免疫抑制剂等 药物进行治疗
放疗和化疗： 使用放射线和 化学药物进行 治疗
3
药物治疗
抗肿瘤药物：如化疗药物、靶向药物等，用
01
于抑制肿瘤生长和扩散
免疫调节药物：如免疫抑制剂、免疫增强剂等，
02
用于调节免疫功能，提高抗肿瘤能力
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，
03
用于减轻炎症反应，保护肾脏功能
抗凝药物：如抗凝血酶、肝素等，用于预防
04
血栓形成，保护肾脏血管
手术治疗
肾脏
肾盂癌：起源于肾盂 的恶性肿瘤
超声诊断学课件：肾血管平滑肌脂肪瘤
声像图特点： 肾集合系统 分离，其内 见低回声光 团，边界不 整齐，合并 肾积水者易 显示。
四、肾母细胞瘤：
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，以２-４岁小儿最多见，肿 瘤很少侵犯肾盂，故甚少出现血尿，常以腹部包块被偶然 发现为最早症状。可经淋巴及血行转移至肾门淋巴结、肝、 肺等处。
声像图特点：
１、瘤体较大者常使残余肾组织被挤压到一边。
２、肿瘤内部多呈不均匀回声区。
３、有淋巴转移者可在肾门附近见到肿大的淋巴结回声。
五、肾结石：
是泌尿系统常见疾病，可单发 或多发，造成梗阻时可伴发肾积水。 血尿和腰痛是肾结石的主要临床症 状。
声像图特点：肾集合系统内见强回 声光点或光团，大结石光团后方伴 声影，小于３mm的结石后方可无声 影。
肾盂肾盏结石并肾积水
六、先天性海绵肾：
亦称双侧肾小管扩张伴细小结石。 声像图表现：双肾肾窦边缘回声增强， 见强回声光团沿肾锥体呈放射状排列。
海 绵 肾
七、肾囊肿与多囊肾：
肾囊肿：肾实质内可见一个或多个无 回声区，边清壁薄，后方回声增强， 可见侧壁声影，暗区以外肾实质回声 正常。
多囊肾：先天发育异常，有家族遗传 性，肾脏无正常肾实质回声，常与多 囊肝并发。
声像图表现：
1、肾轮廓改变； 2、肾实质局限性回声异常； 3、肾窦回声受压变形； 4、ＣＤＦＩ：肾周围血管异常改变；
5、肾癌转移征象；肾门、腹膜 后淋巴结肿大。
肾 癌 声 像 图
三、肾盂癌：
是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多 为 移 行 上 皮 细 胞 癌 ， 其 中 80% 呈 乳 头 状 ， 肾 盂 肿 瘤 多 发 生 于 40 岁 以 后 的中老年。
MSCT与超声诊断肾癌病理分级的价值比较
MSCT与超声诊断肾癌病理分级的价值比较黄权生;刘华;唐新旺;梁耀园;蔡奕增【摘要】目的:比较MSCT和超声在判断肾癌病理分级上的应用价值,并对2种方法行一致性检验,为临床诊断肾癌病理分级提供诊断依据.方法:选取80例肾透明细胞癌(CCRCC)患者,随机分为CT组和超声组各40例,术前CT组行MSCT常规平扫和双期增强扫描,超声组行常规超声和超声造影,观察不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR)情况.结果:经手术取病理活检Fuhrman病理分级,CT组Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;超声组Ⅰ级8例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.2组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).MSCT组各病理级别平扫CT值及相对密度指数差异不大(P>0.05),而皮质期及髓质期扫描,病理级别越高,CT值、CT差值、增强百分比、增强指数明显降低(均P<0.05).超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异有统计学意义(P<0.05).FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高,Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低.各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异无统计学意义(P>0.05).MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),具有中度一致性(K=0.527,P<0.0001),Fuhrman病理分级不同,两者的诊断效能一致性也有差异.结论:MSCT和超声造影对肾癌不同Fuhrman病理分级的判断具有可行性,诊断效能与Fuhrman具有相关性,但两者诊断效能差异无统计学意义,可为临床诊断CCRCC的Fuhrman病理分级提供更多依据,值得临床推广应用.%Objective:To compare the application value of multilayer spiral CT and ultrasound in the diagnosis of renal cell carcinoma pathological grading,the feasibility of comparison of two methods in the diagnosis,and to check the consistency of the two methods,to providediagnostic basis for clinical feasibility of diagnosis of renal cell carcinoma pathological grading. Meth-ods:80 cases of renal cell carcinoma from March 2011 to June 2016 as the research object ,surgical biopsy to determine Fuhrman pathological classification of various cases of renal cell carcinoma ,80 cases of patients were randomly divided into CT group and ultrasound group,40 cases in each group,the preoperative CT group underwent multi-slice spiral CT routine scan and dual phase enhanced scan,ultrasound group underwent conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Homogeneity and tumor surrounding ring high enhancement mode,and enhance the observation of the different grade of tumor CEUS (PHR), the Fuhrman grading and operation made to compare the feasibility of the two methods in the diagnosis of renal cell carcino-ma,and to test the feasibility of the method. Results:after surgical biopsy and Fuhrman pathologic grading,CT group of 40 pa-tients,9 cases of grade Ⅰ,17 cases of grade Ⅱ,11 cases of Ⅲ grade,and 3 cases of grade Ⅳ. Ultrasound group of 40 pa-tients,8 cases of grade Ⅰ,19 cases of grade Ⅱ,10 cases of grade Ⅲ,3 cases of grade Ⅳ,no significant difference of age be-tween two groups (P>0.05). In multi-slice spiral CT examination group,there were no statistical significant difference of plain CT value and relative density index according to the pathological grade (P>0.05),but in cortical and medullary phase scan-ning,the higher pathological grade,the lower CT value,CT value difference,enhanced percentage,enhanced index,the difference had statistical significance (P<0.05). Contrast enhanced ultrasonography showed that the PHR of CCRCC in differentFuhrman grades were statistically significant (P<0.05). In Fuhrman grade I tumors,the rate of PHR was relatively high,and the PHR detection rate of gra de Ⅳ tumors was relatively low. There was no significant difference in the enhancement pattern of tumor and CEUS enhancement pattern in all levels (P>0.05). There was no significant difference in CCRCC diagnostic efficacy of multi-slice spiral CT and contrast-enhanced ultrasound in different pathological grades of Fuhrman (P>0.05),with a moderate consistency (Kappa=0.527,P<0.0001),in different Fuhrman pathological grading,the diagnostic efficacy of the consistency be-tween the two was different. Conclusion:the feasibility of diagnosis of multi-slice spiral CT and contrast-enhanced ultrasound in different Fuhrman pathological grading of renal cell carcinoma ,associated with the diagnostic efficiency with Fuhrman grading , but no significant difference between the diagnostic efficiency ,can provide more evidences for clinical diagnosis of CCRCC Fuhrman pathological grade,it is worthy of clinical promotion and application.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】4页(P419-422)【关键词】肿瘤;体层摄影术,X线计算机;超声检查;Fuhrman分级【作者】黄权生;刘华;唐新旺;梁耀园;蔡奕增【作者单位】嘉应学院医学院附属医院放射科,广东梅州 514031;嘉应学院医学院附属医院放射科,广东梅州 514031;嘉应学院医学院附属医院超声科,广东梅州514031;广东省妇幼保健院超声科,广东广州 510030;广东省梅州市人民医院超声科,广东梅州 514031【正文语种】中文肾癌起病隐匿，恶性程度高。