朝鲜族和汉族人群不同类型糖代谢异常的分布特点

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特殊类型糖尿病

• 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram 综合征、Friedrich共济失调、Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi 综合征及其他
胰岛素受体
• 胰岛素受体是细胞表面的一种糖蛋白，穿透于细胞膜内外两层之间。成熟的胰岛素受体是由两个α亚单位、两个β亚单位所构成的异四聚体α亚单位位于细胞膜外，具有与胰岛素结合的部位以及半胱氨酸富含域,β 亚单位为跨膜的效应单位，具有酪氨酸激酶活性作用，含有 ATP结合域，参与胰岛素所表达的信息的传递.
A型胰岛素抵抗综合征
• A型胰岛素抵抗综合征(TAIRS)是一种罕见类型的胰岛素抵抗综合征,常染色体隐性遗传,是由于胰岛素受体基因突变影响胰岛素与胰岛素受体结合,造成胰岛素功能障碍,引发一系列生理和病理异常最终产生的疾病。临床上较少见,以严重的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、雄激素增多症及黑棘皮病为特点。目前尚无明确的诊断标准,现报道的病例主要根据其临床症状及胰岛素受体基因检测进行诊断。治疗上无根治性手段,以改善胰岛素抵抗、缓解症状为主
• Tuner综合征的典型临床表现主要包括：身材矮小，后发际低，颈蹼，胸平而宽，乳头间距增宽，以及条索状卵巢为特征的生殖腺发育不良。
Noonan综合征
• 努南（Noonan）综合征曾命名为男性特纳（Turner）综合征（male Turner syndrome）假性特纳综合征
• 大多数病例为散发性，家族性患者为常染色体显性遗传，基因定位于1
• 药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他

妊娠期糖代谢异常国内外研究动态

妊娠期糖代谢异常国内外研究动态随生活水平提高，我国糖尿病患者急剧增加。

其中，妊娠期糖代谢异常（含妊娠期糖尿病GDM及糖耐量异常）发病率6.6%，妊娠期糖尿病发病率近3%。

妊娠期糖尿病属于高危妊娠，会对母婴产生巨大危害，甚至对第二代及第三代产生影响，因此需要我们加深对此病了解，及早发现和治疗。

1病因及发病机制GDM的病因很复杂，而且这些因素与非妊娠期的2型糖尿病有明显的相似之处。

一般认为，孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因。

近年研究发现，GDM可能是多因素引起的疾病。

1.1病因1.1.1基因异常及种族国内外学者认为GDM与1型糖尿病及2型糖尿病一样存在遗传异质性。

GDM具有明显的地域和种族相关性。

印度患病率最高，其次为大陆亚洲。

HLA-Ⅱ类基因可能增加患者的易感性，但不是决定遗传特性的首要因素。

牛秀敏等研究发现，磺脲类受体1 （sulpho-nylurea receptor1，SUR1）24内含子等位基因”c”及31外显子等位基因”A”可能为我国天津人GDM及2型糖尿病的易感基因；SUR1 24内含子”cc”基因型与GDM病情较重密切相关[1]。

1.1.2家族史糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素。

有糖尿病家族史患GDM危险是无糖尿病家族史者的1.6倍，一级亲属有糖尿病家族史者可达2.9倍。

1.1.3年龄及肥胖年龄越大，越胖，易患GDM危险性越大，且诊断GDM 的孕周越小。

Vereelini发现>40岁妇女发生GDM危险是20～30岁孕妇的8.2倍。

其它环境因素，如经济，营养，饮食习惯也与肥胖有协同作用。

1.2发病机制近年来，有研究显示，GDM 与2 型糖尿病（T2DM）有着相似的发病机制，即遗传基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能不足。

但在研究其发病机制时，还要考虑妊娠这一生理特殊条件对GDM的影响，妊娠期特殊的内分泌和代谢变化是其发病的重要因素。

多囊卵巢综合征患者的糖代谢特点分析

多囊卵巢综合征患者的糖代谢特点分析作者：曾利文陈静张晔杨雁张建华来源：《医学信息》2019年第02期摘要：目的; 研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者的糖代谢特征。

方法; 选择2014年1月～2018年3月我院收治的符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者935例，测定身高、体重，并行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT），计算体重指数（BMI）、胰岛素抵抗稳态指数模型（HOMA-IR）、β细胞功能指数（HOMA-β）等参数。

根据血糖水平将PCOS 患者分为糖代谢正常（NGT）组、空腹血糖受损（IFG）组、糖耐量受损（IGT）组、混合型糖耐量受损（CGI）组及糖尿病（T2DM）组;根据体重指数（BMI）分为肥胖组和非肥胖组;根据年龄分为青春期組和育龄期组，比较各组糖代谢的差异。

结果; ①PCOS患者IR发生率为58.40%（n=546）;糖代谢异常发生率为38.93%（n=364），其中IFG组占5.13%，IGT组占23.64%，CGI组占5.24%，T2DM组占4.92%。

②PCOS肥胖组患者的年龄、BMI、FPG、G60、G120、G180、HOMA-IR、HOMA-β均高于非肥胖组（P0.05）。

结论; PCOS患者糖代谢异常发生率较高，肥胖的PCOS患者糖代谢异常更严重。

青春期以胰岛素抵抗和高胰岛素血症为特点，随着年龄增长，糖代谢异常的发生率逐渐升高。

关键词：多囊卵巢综合征;口服葡萄糖耐量试验;肥胖;年龄中图分类号：R711.75; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.029文章编号：1006-1959（2019）02-0103-04多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种持续排卵障碍、高雄激素血症、多囊卵巢，并且以胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌代谢紊乱症候群[1]。

2020特殊类型糖尿病

Ⅱ-5 NN FPG 4.5
Ⅱ-6 NN FPG 4.8
Ⅲ-1
Ⅲ-2
Ⅲ-3
Ⅲ-4
NA
NN
NA
NM
FPG 5.0
FPG 6.3
Ⅲ-5 NM FPG 7.1
Ⅲ-6 NN FPG 5.2
Ⅲ-7 NN FPG 4.9
Ⅲ-8 NN FPG 4.3
Ⅲ-9 NN FPG 4.3
Ⅳ-1 NN FPG 4.2
Ⅳ-2 NM FPG 6.2
糖尿病，LADA。
其发病机制主要是遗传因素加上胰岛β 细胞的自身免疫性破坏，往往由病毒感染促发。
2.特发性糖尿病病因不明，有很强的遗传性，多见非洲
3.爆发1型糖尿病
4
特殊类型糖尿病
1）胰岛β细胞功能的基因缺陷青年人中的成人发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病
2）胰岛素作用的基因缺陷 A型胰岛素抵抗、矮妖精综合征、脂肪萎缩性糖尿病、 Rabson-Mendenhall综合征
3）胰腺外分泌疾病胰腺炎、胰腺创伤/切除、肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等
4）内分泌病肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤
8
病例一
■ 女，30岁，已婚 ■ 6年前体检发现空腹血糖7.0 mmol/l，控制饮食后血糖正常 ■ 5年前妊娠期间行OGTT（FPG：7.2 mmol/l，2hPG：12.6 mmol/l），
使用胰岛素治疗血糖控制良好，40周足月分娩（女婴：体重2.8kg、身长48.5 cm） ■ 产后10周复查OGTT（FPG 7.1 mmol/l，2hPG 9.5 mmol/l） ■ 现饮食控制，空腹血糖在6～7 mmol/l，糖化血红蛋白6.5%-8.4%

朝鲜族和汉族居民脂肪分布特征比较

维普资讯
延边大学医学学报
２００７年９月第３０卷
第３期
・
１・８９
朝鲜族和汉族居民脂肪分布特征比较
方成虎崔兰方今女。，，
（．边大学医院心内科；．边大学基础医学院预防医学教研部：１延２延吉林延吉１３０）３００
ａｄｂｄａｒｅａｗｅｅｎｏｙｆｔｐｅｃｎｔｇｅｒｍｅｓｅａｕｒｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＦｏｍａｅ，ｔｅｅｅｏｓｅａｆｔｎｄｏｆｔｅｅｒｌｈｌｖｌｆｖｉｃｒｌａａｂｄｙａｗｒ１５１％ ± ３．６％ａｄ２．０％ ± ４．５％ｉＨａｎｔａｉｙ，ｎｄｈｓｉＫｏｅｎＣｈｉｅｅｅｅ９．６％ ± ０．６ｎ２７８ｎｎａｉｌｔａｔｏｅｎｏｎｒａ — ｎｓｗｒ１３．８１％ａ０．８％ ± ５．２％ｔｔｗｅｅｓｇｎｆｃｎｌｏｅｎＫＣｈａｈｏｅｉ；ｆｒｆｍａｅ，ｔｅｌｖｌｏｎｄ２２０ｈａｒｉｉｉａｔｙｌｗｒｉｔｎｔｓｎＨｏｅｌｈｅｅｆ
ａｅｇｄ≥ ３ｅｒａｔｉａｅｎａｃｏｓｓｃｉｎｌｓｒｅ０ｙａｓｐｒｉｐｔｄｉｒｓ—ｅｔａｕｖｙ．Ｔｈｉｂｏｄｐｅｓｒ，ｂｏｄｆｔｌｃｓ，ｖｓｅａｆｔｃｏｅｒｌｏｒｓｕｅｌｏａ，ｇｕｏｅｉｃｒｌａ

桂北地区汉族体检人群代谢综合征调查及脂联素基因多态性研究

酸水平比较，均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论桂北地区汉族体检人群ＭＳ的患病率明显增加，应加强综合防治，
以降低心血管病的发生；脂联素基因一１１３７７Ｃ／Ｇ位点多态性与该体检人群Ｍｓ发病可能无明显相关性。关键词：代谢疾病；脂联素；聚合酶链反应；多态性，单核苷酸；基因型；危险因素；Ｍｓ患病率，并行多因素１ｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。筛选ｌ５Ｏ例Ｍｓ患者作为Ｍｓ组和１５０例健康者
作为对照组，应用聚合酶链反应一限制性内切酶片段长度多态性技术，分析２组脂联素基因一１１３７７ｃ／Ｇ位点基因型
Ｇｕｉｌｉｎ５４１００１，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＳ）ａｎｄａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ
中华老年心脑血管病杂志２０１３年１１月第１５卷第１】期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｎｏｖ２０１３．Ｖｏ１１５，Ｎｏ．ｕ

吉林省地区汉族和朝鲜族健康人群ACE基因多态性分布的研究

吉林省地区汉族和朝鲜族健康人群ACE基因多态性分布的研究叶啸;李其壮;李忠民;刘亚芳;吴琼;曲珊珊;全成实【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2007(011)011【摘要】目的分析我国吉林省地区朝鲜族和汉族人群血管紧张素转换酶(angiotersin converting enzyme,ACE)基因多态性的分布.方法应用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)等技术检测81名健康汉族和96名朝鲜族ACE基因插入/缺失(I/D)多态性及其分布.结果汉族人群Ⅱ型、ID型和DD型频率分别为34.38%,28.12%和37.50%;朝鲜族人群分别为38.27%,19.75%和41.98%,两组ACE基因基因型的分布差异无显著性(P=0.433);汉族Ⅰ等位基因总数为78,D 等位基因总数为84,朝鲜族Ⅰ等位基因总数为93,D等位基因总数为99,两组等位基因的分布差异亦没有显著性(P=0.957).结论中国吉林省地区朝鲜族和汉族健康人群中ACE基因I/D多态性及等位基因型的分布没有明显差异.【总页数】3页(P1454-1456)【作者】叶啸;李其壮;李忠民;刘亚芳;吴琼;曲珊珊;全成实【作者单位】吉林大学病理生物学教育部重点实验室,吉林,长春,130021;吉林大学临床医学二系2004级;吉林大学病理生物学教育部重点实验室,吉林,长春,130021;吉林大学临床医学二系2004级;吉林大学公共卫生学院;吉林大学病理生物学教育部重点实验室,吉林,长春,130021;吉林大学病理生物学教育部重点实验室,吉林,长春,130021;吉林大学病理生物学教育部重点实验室,吉林,长春,130021;吉林大学病理生物学教育部重点实验室,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】Q786【相关文献】1.中国吉林省地区朝鲜族及汉族正常人群内皮型一氧化氮合酶基因4a/bVNTR多态性分布的比较研究 [J], 李淼;李冰;吴琼;刘亚芳;丁奎成;全成实2.吉林省地区朝鲜族和汉族健康人群醛固酮合酶基因(CYP11B2)-344T/C多态性分布的研究 [J], 刘行;隋明醒;王立平;汤赢;全成实3.吉林省地区朝鲜族和汉族健康人群LPL基因HindⅢ酶切位点多态性分布的研究[J], 安仙泉;任立参;王珂;吴琼;李忠民;全成实4.中国吉林省地区朝鲜族和汉族健康人群维生素D受体Apa Ⅰ酶切位点基因多态性分布的研究 [J], 姜夏;吴美延;祝红梅;刘亚芳;吴学哲;李忠民;全成实5.朝鲜族和汉族人群原发性高血压与ACE基因多态性的关系 [J], 戚小华;蔡知天;王春华;扬平;金银花;张治富;全成实;韩春姬;李忠民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2020年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读（完整版）

2020年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读（完整版）2020年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读HAWX2020-1⾃1989年起，ADA指南每年更新1994-2004基于1994年版本更新2015-2019形成完整的章节体系2005-2014更新⼒度逐渐增⼤1989-1993重印1989年版本2020于2019年12⽉发布⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S7–S13改善医疗管理，促进⼈群健康更新概览新增药物费⽤上涨的信息，对胰岛素的费⽤管理进⾏探讨2012-2017年间，美国糖尿病治疗费⽤上涨26%，达到3270亿美元约25%接受胰岛素的患者，由于费⽤原因，未得到充分治疗新增“流动及季节性农业⼯作者”部分，探讨管理该⼈群2型糖尿病所⾯临的特有挑战此⼈群2型糖尿病患病风险更⾼，成⼈患病率为13.5%，与种族、⾷物短缺、长期压⼒，以及农药接触有关此⼈群治疗难度更⼤，包括治疗不连续、⽂化及语⾔差异、交通⼯具及治疗费⽤短缺等DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S7–S13⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S14–S31糖尿病的分类和诊断更新概览是否应将成⼈缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病称为成⼈隐匿型⾃⾝免疫性糖尿病，仍存在争论超重、肥胖或伴有⼀个及以上糖尿病危险因素的⼥性，若计划妊娠，应进⾏糖尿病前期或2型糖尿病的筛查（C）不建议应⽤A1C筛查“囊性纤维化相关糖尿病”（CFRD）（B），近期研究显⽰此类患者的诊断切点为5.4%或5.8%新增“胰腺性糖尿病或腺胰外分泌疾病相关性糖尿病”章节修订了“妊娠期糖尿病”（GDM）部分，筛查与诊断GDM的两步法不再包括国家糖尿病数据组标准DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S14–S31糖尿病的分类和诊断1型糖尿病相关术语的区分与统⼀仍存在争议缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病slowlyprogressiveautoimmunediabetes,slowlyprogressivetype1insulin-dependentdiabetesmellitusSPIDDM成⼈隐匿型⾃⾝免疫性糖尿病latentautoimmunediabetesinadultsLADA起病年龄不限起病年龄限制为成⼈1型糖尿病相关术语未得到统⼀起病年龄较晚β细胞逐渐衰竭，早期⽆需胰岛素治疗，晚期需胰岛素治疗胰岛细胞抗体持续阳性1期2期3期特点⾃⾝免疫⾎糖正常症状前期⾃⾝免疫⾎糖异常症状前期新发⾼⾎糖症状期诊断标准多项⾃⾝抗体⽆IFG或IGT多项⾃⾝抗体IFG或IGTA1C5.7-6.4%或上升≥10%临床症状符合糖尿病诊断标准1型糖尿病分期的统⼀可指导研究与管理DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S14–S31DiabetesMetabSyndrObes.2019;12:2461-2477糖尿病的分类和诊断胰腺性糖尿病或腺胰外分泌疾病相关性糖尿病的特点胰腺炎，创伤或胰腺切除，肿瘤，囊性纤维化，⾎⾊素沉着病，纤维钙化性胰腺病变，基因异常，特发性病因特征表现合并胰腺外分泌障碍胰腺影像学异常1型糖尿病相关抗体阴性胰岛素及胰⾼⾎糖素同时缺失胰岛素治疗剂量超过预期糖尿病微⾎管并发症风险与其他类型糖尿病相同胰腺切除同时进⾏⾃体胰岛移植预防Diabetes Care.2020;43(Suppl.1):S14–S31⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S32–S36预防或延缓2型糖尿病更新概览新增2019年4⽉发布的《成⼈糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中对饮⾷模式的推荐，多种饮⾷模式适⽤于糖尿病前期患者研究显⽰，地中海饮⾷、低热量饮⾷、低脂饮⾷可降低2型糖尿病发病风险基于糖尿病预防计划结局研究（DPPOS）15年随访数据，补充了应⽤⼆甲双胍预防糖尿病，使某些特定⼈群发病风险降低的更多信息研究显⽰，基线空腹⾎糖更⾼的⼈群（≥110mg/dLvs.95–109mg/dL）以及既往存在GDM病史的⼥性（vs.⽆GDM病史），应⽤⼆甲双胍预防治疗，发病风险下降更多DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S32–S36⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47综合医疗评估与合并症评估更新概览在⾃⾝免疫性疾病筛查的部分，补充了⾃⾝免疫性甲状腺疾病和乳糜泻的更多信息鉴于丙肝病毒感染与2型糖尿病⾼患病率具有相关性，增加了有关糖代谢与消除丙肝病毒感染的讨论将听⼒障碍部分的标题修改为“感觉障碍”，新增了嗅觉损害的内容“⽛周疾病”部分更新了新证据包括焦虑、抑郁、饮⾷失调⾏为及严重精神疾病等内容在内的“社会⼼理/情绪障碍”部分被移⾄第五章节DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47综合医疗评估与合并症评估1型糖尿病患者合并其他⾃⾝免疫性疾病的情况1型糖尿病合并其他⾃⾝抗体1型糖尿病合并其他⾃⾝免疫性疾病阳性率发病率组织⾕氨酰胺转移酶（IgA/IgG）组织⾕氨酰胺转移酶（IgA）抗肾上腺抗体⽩癜风甲状腺功能亢进肾上腺功能不全麦⾓蛋⽩抗体（IgG）甲状腺功能减退恶性贫⾎抗旁细胞抗体乳糜泻抗肌内膜抗体抗TSH受体抗体麦⾓蛋⽩抗体任何⾕蛋⽩抗体TG抗体TPO抗体TPO/TG抗体1型糖尿病患者，确诊后⽴即筛查⾃⾝免疫性甲状腺疾病，此后定期复查（B）1型糖尿病患者，当合并乳糜泻相关胃肠道症状、体征或实验室检查结果时，应进⾏乳糜泻筛查（B）TPO抗体，甲状腺过氧化物酶抗体TG抗体，甲状腺球蛋⽩抗体DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47EurJEndocrinol.2019;180(2):135-144综合医疗评估与合并症评估丙肝病毒感染与2型糖尿病的相关性1/3HCV慢性感染患者合并2型糖尿病HCV可直接通过病毒蛋⽩或间接升⾼促炎症细胞因⼦影响发病荟萃分析显⽰对合并HCV感染的2型糖尿病患者，清除HCV可使A1C下降0.45%研究DAA前后A1C差值Clancio2017-0.50（-1.38，0.38）Alem2017-0.50（-0/88，-0.12）Stine2017-0.30（-0.46，-0.14）Hum2017-0.40（-0.48，-0.32）Dawood2017-060（-0.66，-0.54）总体-0.45（-0.60，-0.30）DAA前后A1C差值DAA，direct-actingantiviraldrug，直接作⽤抗病毒药物DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47ActaDiabetol.2019;56(3):341-354⽬录5.促进⾏为改变和改善健康福祉1.改善医疗管理，促进⼈群健康9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S48–S65促进⾏为改变和改善健康福祉更新概览本章标题由原来的“⽣活⽅式管理”修改为“促进⾏为改变和改善健康福祉”，以便更好地强调有效的⾏为管理和⼼理健康是糖尿病患者实现治疗⽬标的基础更新了“营养治疗”部分，纳⼊了2019年5⽉出版的《成⼈糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中的指导原则及证据基于CDC关于电⼦烟与死亡相关的新证据，不⿎励其应⽤将既往指南第四章末尾处有关焦虑、抑郁、饮⾷失调⾏为及严重精神疾病等的推荐及⽀持证据移⾄该章节中“⼼理社会问题”的内容下，并增加健康相关社会决定因素及重⼤⽣活环境变化的⼼理社会筛查相关信息DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S48–S65⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76⾎糖控制⽬标更新概览基于2019年6⽉发布的TIR国际共识，新增AGP报告及TIR⾎糖管理的推荐将表6.1替换为简化的A1C与估计平均⾎糖对应表强调降低治疗惰性，提出伴有⼼⾎管疾病的患者应⽤GLP-1RA或SGLT2i以实现A1C达标及⼼⾎管获益新增推荐应⽤可导致低⾎糖药物的患者进⾏⽆症状性低⾎糖的筛查（C）新增关于胰⾼⾎糖素滴⿐剂及⽪下注射胰⾼⾎糖素溶液的讨论，两者近期获FDA批准就持续葡萄糖监测技术在低⾎糖预防中的应⽤进⾏了修订AGP，ambulatoryglucoseprofile，动态葡萄糖图谱；TIR，timeinrange，葡萄糖⽬标范围内时间DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76⾎糖控制⽬标⾎糖⽬标与低⾎糖分级表6.3成⼈⾮妊娠患者的⾎糖控制⽬标A1C＜7.0%（53mmol/mol）餐前⽑细⾎管⾎浆⾎糖80-130mg/dL（4.4-7.2mmol/L）餐后⽑细⾎管⾎浆⾎糖峰值＜180mg/dL（10.0mmol/L）餐后⾎糖须在开始进餐后1-2h测量，对糖尿病患者为最⾼⽔平表6.4低⾎糖分级1级54mg/dL（3.0mmol/L）≤⾎糖＜70mg/dL（3.9mmol/L）2级⾎糖＜54mg/dL（3.0mmol/L）3级出现严重事件，神志或⾝体状况受损，需要低⾎糖救治DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76⾎糖控制⽬标A1C对平均⾎糖的估计并不准确CGM测量的平均⾎糖与A1C的对应关系表6.1A1C与估计平均⾎糖的对应关系A1C(%)mg/dLmmol/L597(76–120)5.4(4.2–6.7)6126(100–152)7.0(5.5–8.5)7154(123–185)8.6(6.8–10.3)8183(147–217)10.2(8.1–12.1)9212(170–249)11.8(9.4–13.9)10240(193–282)13.4(10.7–15.7)11269(217–314)14.9(12.0–17.5)12298(240–347)16.5(13.3–19.3)13.911.1CGM估算的平均⾎糖(mmol/L)8.35.6对表6.1内容进⾏⼤幅简化，删减了A1C与空腹、餐前、餐后及睡前⾎糖的对应关系2017年发表的CGM相关研究显⽰A1C可能会⾼估或者低估患者的平均⾎糖⽔平动态⾎糖谱可以优化患者的⾎糖管理5.06.07.08.09.010.0中⼼实验室检测的A1C%DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76DiabetesCare.2017;40(8):994-999⾎糖控制⽬标CGM数据可以指导患者的⾎糖管理表6.2临床⼯作中CGM的标准指标图6.1动态⾎糖谱报告举例1.CGM设备佩戴时间（推荐14天）2.CGM设备激活的时间百分⽐（推荐占14天的70%）3.平均⾎糖4.⾎糖管理指标，Glucosemanagementindicator（GMI）5.⾎糖变异性（%CV）⽬标≤36%6.葡萄糖⾼于⽬标范围的时间（TAR），2级：⾎糖＞13.9mmol/L的时间及占⽐7.葡萄糖⾼于⽬标范围的时间（TAR），1级：⾎糖在10.1-13.9mmol/L的时间及占⽐8.葡萄糖在⽬标范围内时间（TIR）：⾎糖在3.9-10.0mmol/L的时间及占⽐9.葡萄糖低于⽬标范围的时间（TBR），1级：⾎糖在3.0-3.8mmol/L的时间及占⽐10.葡萄糖低于⽬标范围的时间（TBR），2级：⾎糖＜3.9mmol/L的时间及占⽐部分研究建议更低的CV%值（＜33%）可以降低接受胰岛素或磺脲类药物治疗患者的低⾎糖风险所有CGM设备都应该可以输出标准化的、单页的、具有可视细节信息的⾎糖报告（E）TIR与微⾎管并发症相关，可被⽤作临床研究的观察终点，可被⽤于⾎糖管理；同时，应结合TAR与TBR重新评估治疗⽅案（E）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76DiabetesCare.2019;42:1593–1603⾎糖控制⽬标克服治疗惰性，使个体患者治疗达标，改善⼼⾎管结局2型糖尿病患者诊断年龄与⼼⾎管事件2019;42:1593–1603⾎糖控制⽬标克服治疗惰性，使个体患者治疗达标，改善⼼⾎管结局2型糖尿病患者诊断年龄与⼼⾎管事件相关性2型糖尿病患者⾎糖控制情况与卒中风险相关性全部患者既往⽆CVD患者⼼衰卒中急性⼼梗⼼⾎管死亡91岁及以上A1C卒中HR（95%CI）卒中后死亡HR（95%CI）≤53mmol/mol,≤7%1.001.0054-64mmol/mol,7%-8.5%1.27(1.22-1.32)1.07(1.02-1.12)65-75mmol/mol,8.6%-9.9%1.68(1.60-1.76)1.21(1.14-1.28)76-86mmol/mol,10%-11.4%1.89(1.75-2.05)1.34(1.22-1.48)≥87mmol/mol,≥10.5%2.14(1.90-2.42)1.71(1.46-2.00)81岁-90岁71岁-80岁61岁-70岁51岁-60岁41岁-50岁40岁及以下近期发表的基于瑞典全国糖尿病注册数据的研究显⽰，2型糖尿病患者诊断年龄越⼩，⼼⾎管事件风险越⾼；⾎糖控制越差，卒中及卒中后死亡风险越⾼及早应⽤具有⼼⾎管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i可降低患者⼼⾎管事件风险DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76Circulation.2019;139(19):2228-2237DiabetesObesMetab.2020;22(2):182-190⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S77–S88糖尿病技术更新概览该章节被重新分为“⾎糖⾃我监测”、“持续葡萄糖监测”和“胰岛素输注”三个部分，强调“对于糖尿病患者⽽⾔，没有⼀种技术是万能的”糖尿病技术的应⽤应该个体化，需要考虑患者的需求、期望、技能⽔平以及设备的可及性（E）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S77–S88⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S89–S97管理肥胖以治疗2型糖尿病更新概览建议采⽤年度BMI⽽⾮每次患者就诊时的BMI进⾏评估，就如何管理才能提⾼患者的舒适度及参与性提出了建议，并在“⽣活⽅式⼲预”部分新增了其他因素如⾷物获取及个⼈动机⽔平在每年体检时测量⾝⾼与体重，计算BMI，或者更加频繁地计算BMI（E）当对患者进⾏减重⼲预时，在评估患者⾝体情况的同时，也需要考虑患者的积极性、⽣活环境以及个⼈意愿（C）需要询问患者的⾷物可及性，以及其他可能影响饮⾷模式的⽂化因素（C）表8.12型糖尿病患者合并肥胖或超重时的治疗选择BMI⽔平（kg/m2）治疗25.0–26.9(or23.0–24.9)27.0–29.9(or25.0–27.4)≥30.0(or≥27.5)饮⾷、运动、⾏为治疗+++药物治疗++⼿术治疗+为亚裔美国⼈的治疗切点DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S89–S97⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法更新概览就胰岛素类似物可及性及胰岛素治疗的多种⽅法进⾏了讨论，以探讨如何确保患者安全，避免糖尿病酮症酸中毒及明显的低⾎糖或⾼⾎糖基于V ERIFY研究结果，对2型糖尿病早期联合治疗提出了新证据和推荐，以延缓治疗失败的时间将获得FDA批准的⼝服Semaglutide纳⼊联合治疗的讨论中纳⼊有关GLP-1RA及SGLT2i的最新试验结果，对2型糖尿病患者降糖治疗流程图进⾏修订，推荐不论A1C⽔平如何，只要患者伴随动脉粥样硬化性⼼⾎管疾病（ASCVD）、⼼⼒衰竭或慢性肾脏疾病，就应考虑应⽤上述药物DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法VERIFY研究为早期联合治疗提供了新证据⼆甲双胍+维格列汀⼆甲双胍+安慰剂发⽣事件的患者数量（%）VERIFY研究随机、双盲、平⾏队列研究⼊组标准：新诊断2型糖尿病，A1C6.5%-7.5%⼲预措施：⼆甲双胍+维格列汀vs.⼆甲双胍+安慰剂治疗周期：5年主要研究终点：随机⼊组⾄治疗失败的时间，即两次随访A1C≥7%（间隔13周）HR0·51[95%CI0·45–0·58];p<0·0001)时间（⽉）Numberatrisk⼆甲双胍+维格列汀⼆甲双胍+安慰剂虽然VERIFY研究的结果仅限于维格列汀联合⼆甲双胍的治疗⽅案，但是它反映了早期应⽤更强化的治疗⽅案可以带来获益，与患者商议治疗⽅案时可以参考部分患者可以考虑早期联合治疗，以延缓治疗失败的时间（A）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110Lancet.2019;394(10208):1519-1529⾎糖治疗的药物⽅法⼝服semaglutide调整剂量的⼝服semaglutide⼝服Semaglutide是第⼀个⼝服GLP-1RA利拉鲁肽1.8mg3mg7mg14mg西格列汀100mg安慰剂恩格列净25mg26周52周26周52周PIONEER2vs恩格列净PIONEER3vs西格列汀PIONEER4vs利拉鲁肽PIONEER7灵活调整剂量vs西格列汀HbA1c较基线的变化(%)26周78周0.0-0.326周78周-1.1-0.4降糖（研究药物估计⽬标）-0.5-0.4-1.9-0.726周52周HbA1c达标率(%)-0.8-2.7HbA1c较基线的变化(%)-0.8体重⾃基线的变化(kg)HbA1c较基线的变化(%)-3.5-1.1-1.1?HbA1c较基线的变化(%)-1.2-1.4,,-1.6体重⾃基线的变化(kg)体重⾃基线的变化(kg)减重（研究药物估计⽬标）26周52周52周体重⾃基线的变化(kg),?,?柱状图：HbA1c较基线的平均降幅；与活性对照组相⽐具有统计学差异；?与⼝服semaglutide3mg相⽐具有统计学意义；?与安慰剂组相⽐具有统计学意义DiabetesCare.2019;42(12):2272-2281.JAMA.2019;321(15):ncet.2019;394(10192):39-50.LancetDiabetesEndocrinol.2019;7(7):528-539⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的降糖治疗路径⼀线治疗为⼆甲双胍与综合改善⽣活⽅式（包括体重管理与运动）2019ADA否合并⾼风险因素或确诊ASCVD，CKD或HF伴确诊的ASCVD或CKD避免治疗惰性，每3-6⽉评估及改善治疗⽅案NEW!⽆需考虑基线A1C或个体化A1C⽬标⼀线治疗是⼆甲双胍和⽣活⽅式⼲预（包括体重管理和运动），如果A1C不达标以ASCVD为主以HF或CKD为主如果A1C⾼于个体化⽬标，如下处理或优选已证实具有CVD获益的GLP-1RA已证实具有CVD获益的SGLT-2i，如eGFR在适当⽔平?HF或CKD为主ASCVD为主在CVOT中具有降低HF风险和/或延缓CKD进展证据的SGLT-2i，如eGFR在适当⽔平?⾸选证实具有CVD获益的GLP-1RA⼼衰时避免应⽤TZD选⽤具有⼼⾎管安全性的药物：使⽤SGLT2i的患者，考虑加⽤证实具有CVD获益的GLP-1RA⼼衰时（未使⽤GLP-1RA）加⽤DPP-4i（⾮沙格列汀）基础胰岛素SU尤其是射⾎分数下降的⼼衰（LVEF＜45%）CKD：特别是eGFR30-60ml/min/1.73m2或UACR＞30mg/g，尤其是UACR＞300mg/g确诊ASCVDASCVD⾼风险因素(年龄≥55岁合并冠⼼病，颈动脉或下肢动脉狭窄＞50%，或左室肥厚)若需要进⼀步强化治疗或患者⽆法耐受GLP-1RA或SGLT2i，选⽤具有⼼⾎管安全性的药物：使⽤GLP-1RA的患者，考虑加⽤证实具有CVD获益的SGLT2i若未使⽤GLP-1RA，加⽤DPP-4i基础胰岛素TZDSU⾸选证实降低HF或CKD进展的SGLT2i，若eGFR适⽤如果需要4联治疗，或SGLT2i或GLP-1RA不耐受、存在禁忌，加⽤体重增加最⼩的药物⾸选DPP-4i（未使⽤GLP-1RA），对体重⽆影响如果DPP-4i不耐受、存在禁忌或已使⽤GLP=1RA，考虑加⽤：SUTZD基础胰岛素胰岛素治疗：费⽤最低的基础胰岛素或考虑费⽤最低的DPP4i或SGLT2i迫切需要减少体重增加或促进减重控制医疗费⽤迫切需要减少低⾎糖风险或如不耐受SGLT-2i或有禁忌症，或eGFR低于适当⽔平?，联合已证实具有CVD获益的GLP-1RASUTZDDPP-4iGLP-1RASGLT2iTZD或或或证实具有CVD获益的SGLT2i，若eGFR适⽤SGLT2i具有良好减重效果的GLP-1RA如A1C不达标如A1C不达标若SGLT2i不耐受、存在禁忌或eGFR低于适⽤值，加⽤证实具有CVD获益的GLP-1RA如果A1C⾼于⽬标如果A1C⾼于⽬标如果A1C⾼于⽬标如果A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标如需进⼀步强化治疗或患者不耐受GLP-1RA和/或SGLT-2i，选择已证实CV安全性的药物:考虑联合另⼀类已证实具有CVD获益的药物(GLP-1RA和/或SGLT-2i)如未使⽤GLP-1RA，选择DPP-4i基础胰岛素§TZDSU在HF时避免使⽤TZD选择已证实CV安全性的药物:考虑联合另⼀类已证实具有CVD获益的药物在HF时选择DPP-4i(除沙格列汀外)(如未使⽤GLP-1RA)基础胰岛素§SU||若A1C⾼于⽬标SGLT2i或TZDSUGLP-1RA或DPP-4i或TZDSGLT2i或DPP-4i或GLP-1RATZDSGLT2i或TZDSGLT2i具有良好减重效果的GLP-1RA若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标继续按照上述原则加⽤药物若A1C⾼于⽬标考虑加⽤SU或基础胰岛素选择低⾎糖风险更低的SU类药物选择低⾎糖风险更低的基础胰岛素DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径应⽤图9.1的治疗原则，包括强化⽣活⽅式⼲预（体重管理与运动）与DSMES，以达到治疗⽬标2019ADA避免治疗惰性，每3-6⽉评估及改善治疗⽅案若需要进⾏注射治疗以降低A1C对于多数患者，在胰岛素前考虑应⽤GLP-1RA起始：对于特定的药物以合适的剂量进⾏起始（因药物不同⽽不同）剂量调整：逐步上调⾄维持剂量（因药物不同⽽不同）若已应⽤GLP-1RA或不适⽤GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗若A1C⾼于⽬标加⽤基础胰岛素基础胰岛素的选择需要考虑患者的特殊性，包括费⽤，表9.3为胰岛素治疗费⽤信息加⽤胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素起始：以每⽇10IU或每⽇0.1-0.2IU/kg起始剂量调整：设定FPG⽬标（见第6章：⾎糖控制⽬标）选择具有循证依据的调整策略，如每3天上调2IU，使⾎糖达标，但不发⽣低⾎糖若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%若A1C⾼于⽬标已充分调整基础胰岛素类似物或睡前NPH剂量或基础胰岛素剂量＞0.5IU/kg或FPG已达标加⽤餐时胰岛素通常在主餐前或PPG增幅最⼤的⼀餐前加⽤⼀针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混⽤若应⽤睡前NPH，考虑转换为每⽇两次的NPH⽅案根据个体化需求及当前⾎糖控制⽔平进⾏转换，下⽅为⼀种可⾏⽅案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据个体化需求调整剂量起始：每⽇4IU或基础胰岛素剂量的10%如果A1C＜8%，可以下调基础胰岛素剂量4IU或总剂量的10%剂量调整：每周两次，每次上调1-2IU或总剂量的10-15%若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标逐步上调餐时胰岛素注射次数（即每⽇两次，之后增加⾄每⽇三次）考虑应⽤⾃混/独⽴的胰岛素⽅案可以独⽴调整NPH和短效/速效胰岛素起始：总NPH剂量=80%当前NPH剂量早前前给予2/3剂量晚餐前给予1/3剂量每次注射时，加⽤4IU或减量后NPH总剂量10%的短效/速效胰岛素剂量调整：根据个体化需求调整⽅案中的组分考虑应⽤每⽇两次预混胰岛素⽅案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量调整：根据个体化需求进⾏调整上调⾄完整的基础-餐时⽅案（即基础胰岛素联合每餐前餐时胰岛素）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径应⽤图强化⽣活⽅式⼲预（体重管理与运动）与DSMES，以达到治疗⽬标避免治疗惰性，每3-6⽉评估及改善治疗⽅案若需要进⾏注射治疗以降低A1C对于多数患者，在胰岛素前考虑应⽤GLP-1RA起始：对于特定的药物以合适的剂量进⾏起始（因药物不同⽽不同）剂量调整：逐步上调⾄维持剂量（因药物不同⽽不同）若已应⽤GLP-1RA或不适⽤GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗若A1C⾼于⽬标加⽤基础胰岛素基础胰岛素的选择需要考虑患者的特殊性，包括费⽤！加⽤胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素起始：以每⽇10IU或每⽇0.1-0.2IU/kg起始剂量调整：设定FPG⽬标选择具有循证依据的调整策略，如每3天上调2IU，使⾎糖达标，但不发⽣低⾎糖若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%DEMES:糖尿病⾃我管理教育与⽀持DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径若A1C⾼于⽬标已充分调整基础胰岛素类似物或睡前NPH剂量或基础胰岛素剂量＞0.5IU/kg或FPG已达标若应⽤睡前NPH，考虑转换为每⽇两次的NPH⽅案根据个体化需求及当前⾎糖控制⽔平进⾏转换，下⽅为⼀种可⾏⽅案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨转换为每⽇两次的NPH⽅案根据个体化需求及当前⾎糖控制⽔平进⾏转换，下⽅为⼀种可⾏⽅案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据个体化需求调整剂量若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标加⽤餐时胰岛素通常在主餐前或PPG增幅最⼤的⼀餐前加⽤⼀针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混⽤起始：每⽇4IU或基础胰岛素剂量的10%如果A1C＜8%，可以下调基础胰岛素剂量4IU或总剂量的10%剂量调整：每周两次，每次上调1-2IU或总剂量的10-15%若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%逐步上调餐时胰岛素注射次数（即每⽇两次，之后增加⾄每⽇三次）考虑应⽤⾃混/独⽴的胰岛素⽅案可以独⽴调整NPH和短效/速效胰岛素起始：总NPH剂量=80%当前NPH剂量早前前给予2/3剂量晚餐前给予1/3剂量每次注射时，加⽤4IU或减量后NPH总剂量10%的短效/速效胰岛素剂量调整：根据个体化需求调整⽅案中的组分考虑应⽤每⽇两次预混胰岛素⽅案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量调整：根据个体化需求进⾏调整基础联合⼀针餐时胰岛素治疗⽽⾎糖未达标患者，可选择每⽇预混两针治疗⽅案上调⾄完整的基础-餐时⽅案（即基础胰岛素联合每餐前餐时胰岛素）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理更新概览合并糖尿病及⾼⾎压的妊娠⼥性，⾎压控制⽬标调整为为≤135/85mmHg（之前为120-160/80-105mmHg），以降低孕妇⾼⾎压危象及胎⼉⽣长障碍的风险修订了他汀治疗的推荐，与2018AHA/ACC⾎胆固醇管理指南相⼀致在“其他脂蛋⽩组分或靶点的治疗”部分就REDUCE-IT研究进⾏了讨论，新增推荐考虑使⽤⼆⼗碳五烯酸⼄酯来降低⼼⾎管风险推荐基于患者ASCVD、ASCVD风险、糖尿病肾病及⼼⼒衰竭的存在情况，进⾏个体化的⼼⾎管疾病治疗在表10.3中将现有降糖药物已完成的⼼⾎管结局试验进⾏了汇总DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理2018AHA/ACC⾎胆固醇管理指南中对糖尿病患者他汀治疗的推荐⼀级预防⼆级预防40-75岁的糖尿病患者，不合并ASCVD，在⽣活⽅式管理的基础上，应⽤中等强度的他汀治疗（A）任何年龄的糖尿病患者，合并ASCVD，应该在⽣活⽅式管理的基础上联⽤⾼强度的他汀治疗（A）20-39岁的糖尿病患者，合并ASCVD危险因素，在⽣活⽅式管理的基础上起始他汀治疗是合理的（C）合并ASCVD的糖尿病患者，若根据特殊标准考虑为极⾼危风险，若在最⼤他汀剂量治疗下LDL-C≥70mg/dl（1.8mmol/L）,考虑加⽤其他降脂药物（依折麦布或PCSK9）（A）⾼风险的糖尿病患者，特别是合并多项ASCVD危险因素，或年龄在50-70岁之间，应⽤⾼强度他汀治疗是合理的（B）若患者不能耐受所需强度的他汀治疗，仍应使⽤可耐受的最⼤剂量他汀治疗（B）成⼈2型糖尿病患者，10年ASCVD风险≥20%，在最⼤剂量他汀治疗的基础上联⽤依折麦布，使LDL-C⽔平下降50%，是合理的（C）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134JAmCollCardiol.2019;73(24):e285-e350.⼼⾎管疾病和风险管理DPP-4酶抑制剂类药物CVOT汇总SAVOR-TIMI53(n?=16,492)EXAMINE(n?=5,380)TECOS(n?=14,671)CARMELINA(n?=6,979)⼲预沙格列汀/安慰剂阿格列汀/安慰剂西格列汀/安慰剂利格列汀/安慰剂主要⼊选标准2型糖尿病，CVD病史或合并多种CVD风险因素2型糖尿病，⼊组随机化前15-90天发⽣ACS2型糖尿病，CVD病史2型糖尿病，⾼CV及肾脏风险年龄65.16165.465.8糖尿病病程(年)10.37.111.614.7平均随访时间(年)2.11.532.2平均基线A1C(%)887.27.9试验结束时组间A1C差异(%)-0.3-0.3-0.3-0.36主要观察终点3-点MACE1.00(0.89–1.12)3-点MACE0.96（95%UL1.16）4-点MACE0.98(0.89–1.08)3-点MACE1.02(0.89–1.17)⼼⾎管死亡1.03(0.87–1.22)0.85(0.66–1.10)1.03(0.89–1.19)0.96(0.81–1.14)⼼梗0.95(0.80–1.12)1.08(0.88–1.33)0.95(0.81–1.11)1.12(0.90–1.40)卒中1.11(0.88–1.39)0.91(0.55–1.50)0.97(0.79–1.19)0.91(0.67–1.23)⼼衰⼊院1.27(1.07–1.51)1.19(0.90–1.58)1.00(0.83–1.20)0.90(0.74–1.08)全因死亡1.11(0.96–1.27)0.88(0.71–1.09)1.01(0.90–1.14)0.98(0.84–1.13)肾病恶化1.08(0.88–1.32)——1.04(0.89–1.22)DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理GLP-1RA类药物CVOT汇总ELIXA(n?=6,068)LEADER(n?=9,340)SUSTAIN-6(n?=3,297)EXSCEL(n?=14,752)HarmonyOutcomes(n?=9,463)REWIND(n?=9,901)⼲预利司那肽/安慰剂利拉鲁肽/安慰剂Semaglutide/安慰剂艾塞那肽QW/安慰剂阿必鲁肽/安慰剂度拉糖肽/安慰剂主要⼊选标准2型糖尿病，ACS病史（<180天）2型糖尿病；年龄≥50岁，合并CVD、CKD或HF病史；年龄≥60岁，合并CV风险因素2型糖尿病；年龄≥50岁，合并CVD、CKD或HF病史；年龄≥60岁，合并CV风险因素2型糖尿病，合并或不合并CVD病史2型糖尿病，CVD病史2型糖尿病，ASCVD病史或ASCVD风险因素年龄60.364.364.66264.166.2糖尿病病程（年）9.312.813.91213.810.5平均随访时间(年)2.13.82.13.21.65.4既往CVD/CHF(%)100/2281/1860/2473.1/16.2100/20.232/9平均基线A1C(%)7.78.78.788.77.4试验结束时组间A1C差异(%)-0.3-0.4?0.7或–1.0-0.53-0.52-0.61主要观察终点4-点MACE1.02(0.89–1.17)3-点MACE0.87(0.78–0.97)3-点MACE0.74(0.58–0.95)3-点MACE0.91(0.83–1.00)3-点MACE0.78(0.68–0.90)3-点MACE0.88(0.79–0.99)⼼⾎管死亡0.98(0.78–1.22)0.78(0.66–0.93)0.98(0.65–1.48)0.88(0.76–1.02)0.93(0.73–1.19)0.91(0.78–1.06)⼼梗1.03(0.87–1.22)0.86(0.73–1.00)0.74(0.51–1.08)0.97(0.85–1.10)0.75(0.61–0.90)0.96(0.79–1.15)脑梗1.12(0.79–1.58)0.86(0.71–1.06)0.61(0.38–0.99)0.85(0.70–1.03)0.86(0.66–1.14)0.76(0.61–0.95)⼼衰住院0.96(0.75–1.23)0.87(0.73–1.05)1.11(0.77–1.61)0.94(0.78–1.13)—0.93(0.77–1.12)全因死亡0.94(0.78–1.13)0.85(0.74–0.97)1.05(0.74–1.50)0.86(0.77–0.97)0.95(0.79–1.16)0.90(0.80–1.01)肾病恶化—0.78(0.67–0.92)0.64(0.46–0.88)——0.85(0.77–0.93)DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理SGLT2i类药物CVOT汇总EMPA-REGOUTCOME(n?=7,020)CANVASDECLARE-TIMI58(n?=17,160)(n?=4,330)(n?=5,812)⼲预恩格列净/安慰剂卡格列净/安慰剂达格列净/安慰剂主要⼊选标准2型糖尿病，合并CVD病史2型糖尿病；年龄≥30岁，合并CVD病史；年龄≥50岁，合并2项以上CV风险因素2型糖尿病，合并ASCVD病史或多项ASCVD危险因素年龄（年）63.163.364糖尿病病程（年）57%>1013.511平均随访时间（年）3.15.72.14.2既往CVD/CHF(%)99/1065.6/14.465.6/14.440/10平均基线A1C(%)8.18.28.28.3试验结束时组间A1C差异(%)?0.3?0.58?0.58?0.43主要观察终点3-点MACE0.86(0.74–0.99)3-点MACE0.86(0.75–0.97)进展为蛋⽩尿?0.73(0.47–0.77)3-点MACE0.93(0.84–1.03)⼼⾎管死亡或因⼼衰住院0.83(0.73–0.95)⼼⾎管死亡0.62(0.49–0.77)删减数据集：0.96(0.77–1.18)未删减数据集：0.87(0.72–1.06)0.98(0.82–1.17)⼼梗0.87(0.70–1.09)0.85(0.65–1.11)0.85(0.61–1.19)0.89(0.77–1.01)卒中1.18(0.89–1.56)0.97(0.70–1.35)0.82(0.57–1.18)1.01(0.84–1.21)⼼衰住院0.65(0.50–0.85)0.77(0.55–1.08)0.56(0.38–0.83)0.73(0.61–0.88)全因死亡0.68(0.57–0.82)删减数据集0.87(0.74–1.01)未删减数据集0.90(0.76–1.07)0.93(0.82–1.04)肾病恶化0.61(0.53–0.70)0.60(0.47–0.77)0.53(0.43–0.66)DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S135–S151微⾎管并发症和糖尿病⾜管理更新概览修订了有关慢性肾脏疾病筛查的推荐，增加了某些患者应每两年筛查⼀次的建议。

延边朝鲜族汉族老年人健康状况与健康促进行为的比较

延边朝鲜族汉族老年人健康状况与健康促进行为的比较作者：李春玉李现文黄金凤郭奕嫱李珍玉金莲花【摘要】目的确认延边地区朝鲜族与汉族老年人的健康状况与健康促进行为(HPB)的民族差异及相关因素。

方法采用便利抽样法对延边地区492名朝、汉老年人的健康状况进行问卷调查。

结果朝鲜族与汉族老年人在HPB及情绪上有显著差异（t=，P=；χ2=，P=）；影响老年人健康状况的主要因素有文化程度、情绪、健康自评(SRH)及社会活动等。

结论社区卫生服务应充分考虑服务对象的民族、文化、健康促进因素，实施适合的行为干预。

【关键词】延边；老年人；朝鲜族；健康促进行为近些年我国很多研究探讨老年人的健康促进行为与健康相关的研究〔1，2〕。

健康促进行为随老年人所拥有的文化和生活习惯的不同表现为多维而独特。

本文根据延边朝鲜族和汉族老年人的健康状况及健康促进行为(HPB)比较，以确认朝、汉两个民族之间的健康自评(SRH)、健康促进行为、情绪差异以及影响健康的相关因素。

1 资料与方法研究设计及对象采用便利抽样法，选择延吉市65岁以上（含65岁）、沟通无障碍、自愿参与者发放调查问卷500份，收回有效问卷492份，有效率为%。

研究工具和调查内容自制调查问卷，其内容包括一般情况、SRH、健康状况、HPB、情绪五个方面。

其中健康状况满分为21分，≤16分为不好，＞16分为较好；情绪部分满分为14分，≤10分为抑郁情绪，＞10分为情绪良好。

健康状况部分信度为，情绪部分信度为。

资料收集 3名调查人员经培训实施讲解并协助研究对象填写。

资料收集于2007年11月15～30日，共15 d。

统计学方法资料采用χ2检验、相关分析、二值Logistics 回归分析等统计学处理。

2 结果朝、汉老年人的一般人口学特征与SRH、HPB的差异两组在年龄、日常开销方面有显著性差异（χ2=，P= ；χ2=，P= ），朝鲜族高于汉族，而SRH无显著差异。

朝鲜族老人的SRH与年龄、教育程度、家庭收入、每月生活费以及生活费提供者的不同而有显著差异，而汉族老人的SRH与性别、婚姻和生活费的提供者不同具有显著差异，见表1。

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（．ｐｒｍｅｔｆＣｒｉｌｇＡｆｌｔｄＨｏｐｔｆＹｎｉｎＵｎｖｒｉ２ＤｅａｔｎｆＰｒｖｎｉｅＭｅｉｉｅａｂａ１Ｄｅａｔｎａｄｏｏｙ，ｆｉｉｅｓｉｏａｂａｉｅｓｔ．ｐｒｍｅｔｅｅｔｖｄｃｎ，Ｙｎｉｎｏａａｌｙ；ｏ
６９ｍｍｌＬ年龄调整标准化患病率高于汉族，异有统计学意义．鲜族男性糖尿病（Ｂ．ｏ／）差朝ＦＧ≥ ７０．ｍｌ）龄调整标准化患病率明显高于汉族男性．鲜族及汉族男女的１Ｇ，Ｇｍｏ／年Ｌ朝Ｆ，Ｉ：患病率均随年龄Ｆ
２０５ｔｇｕｔ２００ｏＡｕｓ０６，ａｄｔｅｆｓｉｇｂｌｏｌｏｅ（ｎｈａｔｎｏｄｇｕｃｓＦＢＧ）ｗａｅｓｅｎｔｅｆｓｉｅｎｂｏｄ（ａｔｎｓｍａｕｒｄｉｈａｔｎｇｖｉｌｏｆｓｉｇｏｅ２ｈ）ｔｋｅｎｅｒｙｍｏｎｉｈｅｈｏａｔｖｒ１ａｎｉａｌｒｎｇｂｙｔｏｌ — ｕｏｍａｉｏｃｍｉａｎｌｚｎｇｅｉｍｅｔｔｃｂｉｈｅｃｌａａｙｉｑｕｐｎ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅ
［要］［的］分析朝鲜族和汉族人群不同类型糖代谢异常的分布特点．［法］２０摘目方０５年８月至２００６
年８月间在延边朝鲜族自治州安图县采用简单随机抽取的方法抽取３０岁以上的朝鲜族和汉族常住居民３１பைடு நூலகம்６名进行调查．现场抽取全部受检者清晨空腹１５在２ｈ以上静脉血，用全自动生物化学分析仪测使
定血糖（Ｂ．结果］汉族人群的轻度空腹血糖受损（ＦＦＧ值在５６．ＦＧ）［ＩＧ，Ｂ．～６０ｍｍｏ／）龄调整标ｌＩ年准化患病率高于朝鲜族，异有统计学意义．鲜族人群的中度空腹血糖受损（ＦｚＦＧ值在６１差朝ＩＧ，Ｂ．～
增长而升高，鲜族及汉族男性和朝鲜族女性的糖尿病患病率随年龄增长而升高，有统计学意义．朝并［论］本地区一般人群的糖代谢异常的患病水平较高，病水平随年龄增长而升高．结患［键词］葡萄糖代谢障碍；关糖尿病；人种群
ｍｅｈｄ６ｐｒｎｎｅｉｅｔｇｄｍｏｅｔａ０ｙａｓｗｅｅｃｒｉｄｏｔａｎｅｔａｉｎｆｏＡｕｕｔｔｏ，３１ｅｍａｅｔｒｓｄｎｓａｅｒｈｎ３ｅｒｒａｒｕｎｉｖｓｉｔｒｍｇｓ５ｅｇｏ
延边大学医学学报
２００８年１２月第３１卷
第４期
・
２５７・
朝鲜族和汉族人群不同类型糖代谢异常的分布特点
崔兰孙男。熊英环。金政国方今女，，，，
（．边大学附属医院心内科；．边大学基础医学院预防医学教研部：林延吉１３０）１延２延吉３００
［图分类号］Ｒ１１３中８．８
［献标识码］Ａ文
［文章编号］１０—８４２０）４０７—３００１２（０８０ —２５０
Ｄｉｔｉｕｉｅｃａａｔｒｓｉｓ０ｍｐｉｅｌｃｍｅａｏｉｍｕｃｔｇｒｅｎｓｒｂｔｖｈｒｃｅｉｔｃｆｉａｒｄｇｙｏｔｂｌｓｓｂａｅｏｉｓｉｔｅＫｏｅｎＣｈｎｓｎｎｎｔｏａｉｙｈｒａ — ｉｅｅａｄＨａａｉｎｌｔ
ＵｎｖｒｉｙＣｌｅｅｏＢａｉｄｃｎＹｎｉ１３０ｉｅｓｔｏｌｇｆｓｃＭｅｉｉｅ：ａｊ３００，Ｊｌｎ，Ｃｉａ）ｉｉｈｎ
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