情感咨询问卷调查

情感咨询调查问卷
本问卷旨在了解您对情感咨询的需求，以便我们开展针对性的情感咨询服务。本问卷由铭琴
文化馆创建，调查结果仅用于指导本会馆开展活动，不用于其他目的。请依照您的真实情况
填写问卷,我们将绝对保护您的个人隐私。
1：请选择您的性别：
 男  女

2：请选择您的年龄
50后  60后  70后 80后 90后  00后

3：您现在的身份：
小学生 中学生 大学生，研究生，博士 上班族 退休 其它

4：请选择您的婚姻状况：
单身 已婚

5：当您面对压力，对自身的问题不能找到妥善的解决办法的时候，或者找不到合适的人倾
诉，您想不想找知音般的咨询师
想  不想

6：做咨询收费的区间在那个范围您可以接受：
每月0－200元 每月200－500元 每月500－800元 每月800－1200
元

每月1200－1500元 每月1500－2000元 每月2000元以上

7：您认为什么年龄段的咨询师对于您来说可以放心的将自己困惑的情感问题说给他听：
20-30岁  30-40岁 40-50岁 50-60岁

8：您觉得哪个年龄阶段最容易陷入情感危机：
幼年 青少年  青年 中年 老年
9：您觉得在您的生活经历中那些事情最容易让您陷入郁闷纠结不安甚至出现心理阴影（可
以多选）：
学习 爱情 友情 家庭 经济 自尊心 工作 其
它

10：您目前急需我们帮您解决的问题是：

11：如有需要解决的问题，可详细描述您的问题。如您的问题被抽中，我们将竭尽所能帮
您找到最佳解决方案。然后将方案通过公众平台发送。只要留意，您的方案可能就在其中。

12：感谢您的参与，并且请您为本次沙龙留下您宝贵的感受或者建议：
受访人签名： 日期： 年 月 日
尊敬的女士/先生，铭琴文化馆衷心感谢您们宝贵的意见！