上消化道出血
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1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
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七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
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二、病 因
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
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五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
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六、治 疗
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六. 一般治疗
（一）一般急救措施
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化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
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上消化道出血
预后的评估
（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失 血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、 伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的 再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清 转氨酶升高者，病死率增高。 （2）Rockall评分系统分级（表2）：Rockall评分系统仍是 目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克 状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患 者分为高危、中危或低危人群川。 （3）Blatchford评分系统分级（表3）：Blatchford评分包含 了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得 到认可
表2 急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分
年龄（岁） 休克状况 伴发病 内镜诊断 0 ﹤60 无休克a 无 1 60~79 心动过速b --2 ≧80 低血压c 心力衰竭、缺血性心脏 病及其他重要伴发病 3 — 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿扩散
内镜下出 血征象
无病变，Mallory-Weiss 溃疡 等其他病变 上消化道恶性疾病 综合征 无或有黑斑 — 上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
分类
静脉曲张性上消化道出血 非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的 出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起 的出血，年发病率为（50～150）／10万， 病死率为6％一10％[2-3]。
上消化道出血护理诊断及护理措施(护理查房)
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关；1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。
进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。
2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。
3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。
4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向一侧，避免血液吸入气管造成窒息。
二、活动无耐力：与血容量减少有关1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施；2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求；3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。
三、排便异常：与上消化道出血有关1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥；2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数；3、切观察继续出血情况和再出血情况。
四、营养失调：与禁食有关。
，1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。
2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。
逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。
最后回归到普食。
五、焦虑：与上消化道出血有关。
1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识，减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。
2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情况的发生。
在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功案例。
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1.临床表现：呕血、黑便和周围循环衰竭症状 2.实验室检查：粪便隐血试验、血液检查。 注意： （1）早期识别：仅有周围循环衰竭时须进行肛门
指检。 （2）排除消化道以外的出血因素：呼吸道、口、
鼻、咽部的出血及食物引起的黑便。 （3）判断上消化道还是下消化道出血。
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✿粪便隐血试验阳性—出血量>5-10mL；
2、输液：先盐后糖，先快后慢。注：过快→肺水肿
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✿生长抑素：疗效肯定，不伴全身血流动力学改变
机理：① 减少内脏血流量，降低门脉压力，降低
食管曲张静脉及奇静脉的血流量和压力；
② 抑制多种消化液和消化道激素分泌；
③ 对肝胃胰细胞有直接保护作用。
a、14肽天然生长抑素：首剂250µg iv →250µg/h
✿黑便—出血量>50-100mL；
✿呕血—胃内血量>250-300mL；
✿出现全身症状—出血量>400-500mL；
✿出现周围循环衰竭症状—出血量>1000mL；
✿平卧位改为坐位出现血压下降（>15-20mmHg
）
心率加快（>10次/分）—紧急输血的指征；
✿收缩压<80mmHg，心率>120次/分—已进入休
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【治疗要点】
㈠ 一般急救措施：卧床，血压等生命体征监测，加 强护理，出血期禁食，定期复查血常规及BUN。 ㈡ 积极补充血容量 ㈢ 止血措施：首先考虑非手术治疗 1、食管胃底静脉曲张破裂大出血
2、非曲张静脉上消化道出血
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1、食管胃底静脉曲张破裂大出血
积极补充血容量为抢救首位。
1、输血或血浆代用品：全血（关键） 紧急输血指征：（注：肝硬化用新鲜血） （1）改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快： （2）收缩压<90mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<7g/L或血细胞比容<25%
上消化道出血护理措施
上消化道出血护理措施引言上消化道出血是指胃、食管或十二指肠的黏膜出血。
它是一种常见的急诊，严重程度因患者病情的不同而有所不同。
护理措施对于上消化道出血患者的治疗和康复非常重要。
本文将介绍常用的上消化道出血护理措施。
护理措施1. 保持患者的安静与卧床休息上消化道出血患者出血后常伴有疲乏、头晕等症状，卧床休息有助于减少出血，避免脑缺氧。
同时而稳定患者的血压，减少出血量。
2. 观察患者生命体征监测病情变化是进行护理干预的重要环节之一。
护士应对患者的生命体征进行频繁监测，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的观察，及时发现并处理患者出现的异常情况。
3. 确保患者的呼吸道通畅上消化道出血患者常有呕血的情况发生，需要确保患者的呼吸道通畅。
如患者发生窒息、呼吸困难等情况，应及时采取抢救措施，维持患者的呼吸道畅通。
4. 给予液体支持和输血上消化道出血患者失血严重，需要给予液体支持和输血。
根据患者的情况，实施输液治疗，以维持患者的血容量和循环稳定。
5. 维持患者的营养支持上消化道出血患者因失血和呕吐等原因，容易导致营养不良。
护士应监测患者的营养状况，并根据医嘱进行适当的营养支持，如肠内营养或静脉营养。
6. 监测患者的出血情况护士应监测患者的出血情况，包括呕血、便血、尿血等，及时记录出血量和性质，并向医生报告。
同时要留意患者的贫血情况，及时进行补充治疗。
7. 给予药物治疗护士需根据医生的嘱托给予患者适当的药物治疗。
常用的药物治疗包括止血药物、抗酸药、抗生素等。
护士应关注药物的剂量和给药途径，并监测患者的药物反应和不良反应。
8. 提供心理支持和教育上消化道出血患者常伴有焦虑和恐惧等不良情绪，护士应给予患者足够的心理支持和关心。
护士还应向患者提供健康教育，指导患者合理饮食，预防上消化道出血的再次发生。
9. 注意预防感染上消化道出血后的患者常需要留置导尿管或中心静脉置管等操作，容易导致感染。
护士应做好相关操作的无菌操作，保持患者的个人卫生和环境卫生，及时发现和处理感染。
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诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化 性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病 变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.发热。 4.急诊内镜及影像学检查有助诊断。
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治疗
1.一般治疗
大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血 时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当 进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理， 记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必 要时进行中心静脉压测定和心电图监L、收缩压低于90mmHg时， 应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入 新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能 不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致 肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血 源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
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治疗
3.止血措施 （1）药物治疗 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）血管介入技术
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护理措施
1 体位 2.心理护理 3.病情观察 4.用药护理 5.饮食护理 6.生活护理
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内容回顾
• 定义 • 临床表现 • 护理问题 • 若你是当班护士，遇到上消化出血的病 人大出血，你怎么办？
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护理
• 严密观察，记录神志、生命体征、药物 效应。特别对严重贫血，高热、休克患 者。发现异常，及时报告医生给于处理： • 1 贫血 • 2 大便的量、性、色 • 3 输血 • 4 给于吸氧
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主要护理问题
1.出血。 2.焦虑。 3.营养失调。 4.有低血容量性休克的危险。 5.有窒息的危险。
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临床表现
1.呕血和（或）黑便：
2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.贫血和血象变化 5.发热