肝圆韧带在肝胆外科手术中的应用
肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端技术对胰头十二指肠切除术后腹腔大出血的预防效果
肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端技术对胰头十二指肠切除术后腹腔大出血的预防效果徐进;许维雪;刘宗剑;梁含理;梁杰佳;张伟明;王海南【摘要】目的：探讨肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端技术在预防胰头十二指肠切除术后腹腔大出血中的临床效果。
方法行胰头十二指肠切除术的患者119例，采用随机数字表法分为包绕组60例和非包绕组59例，非包绕组为常规双重结扎胃十二指肠动脉，包绕组为常规结扎动脉后，游离肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端。
比较术后胰瘘、腹腔大出血等并发症的发生情况。
结果包绕组的术后住院天数、费用均少于非包绕组（P＜0．05）。
两组术后胰瘘的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
包绕组术后未出现腹腔大出血，而非包绕组出现4例发生腹腔大出血（6．78％），两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论对于预防胰头十二指肠切除术后腹腔大出血，肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端可能是一种比较简单可靠的方法。
%Objective To explore the clinical efficacy of wrapping the stump of gastroduodenal artery (GDA) with ligamentum teres hepatis on preventing massive abdominal hemorrhage after pancreaticoduodenectomy .Methods A total of 119 patients undergoing pancreaticoduodenectomy were divided into wrapping group(n=60) and non-wrapping group(n=59) by random number table.Routine double ligation of GDA was conducted in the non-wrapping group,while in the wrapping group,the stump of GDA was wrapped with dissociated ligamentum teres hepatis after routine ligation of GDA.The incidences of postoperative complications including pancreatic fistula and massive abdominal hemorrhage were compared between two groups.Results Thepostoperative hospital stay and cost in the wrapping group were less than those in the non-wrapping group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative pancreatic fistula between two groups(P>0.05).No massive abdominal hemorrhage occurred in the wrapping group,but 4 cases(6.78%) of massive abdominal hemorrhage in the non-wrapping group,and there was significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion Wrapping the stump of GDA with ligamentum teres hepatis is a simple and reliable approach for preventing massive abdominal hemorrhage after pancreaticoduodenectomy .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P1757-1759)【关键词】胰头十二指肠切除术;腹腔大出血;术后;肝圆韧带;胃十二指肠动脉;残端;预防【作者】徐进;许维雪;刘宗剑;梁含理;梁杰佳;张伟明;王海南【作者单位】中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科，沈阳市 110004【正文语种】中文【中图分类】R656.641935年Whipple［1］开展了第一例胰头十二指肠切除术，该术式最初被认为是“高危险和高难度手术”，但随着手术技术和护理方法的不断提高，其已逐渐成为治疗壶腹周围肿瘤和良性胰胆汇合部梗阻的常规治疗方法，甚至已经出现由开性放向腔镜等微创化发展的趋势。
《成人肝圆韧带内皮细胞的分布及功能的研究》
《成人肝圆韧带内皮细胞的分布及功能的研究》一、引言肝圆韧带作为人体内重要的解剖结构，其内皮细胞的分布和功能一直是医学研究的重要课题。
随着现代医学技术的进步，对于肝圆韧带内皮细胞的研究逐渐深入，对于理解其在人体生理和病理过程中的作用具有重要意义。
本文旨在研究成人肝圆韧带内皮细胞的分布及其功能，以期为相关疾病的预防和治疗提供理论依据。
二、材料与方法1. 材料本研究采用成人肝圆韧带组织样本，通过显微镜观察和分子生物学技术进行分析。
2. 方法（1）组织学方法：通过显微镜观察肝圆韧带内皮细胞的形态和分布；（2）分子生物学技术：采用免疫荧光、免疫组化、PCR等技术，研究内皮细胞的基因表达和蛋白质分布；（3）数据分析：对收集的数据进行统计分析，探讨内皮细胞的分布与功能之间的关系。
三、成人肝圆韧带内皮细胞的分布1. 形态学观察通过显微镜观察，我们发现成人肝圆韧带内皮细胞呈薄层状分布，紧密连接成网状结构。
内皮细胞形态多样，有的呈扁平状，有的呈长梭形，有的则呈多边形。
这些细胞在肝圆韧带中均匀分布，形成了一个完整的屏障。
2. 分布特点研究发现，成人肝圆韧带内皮细胞的分布具有一定的规律性。
在肝圆韧带的血管壁中，内皮细胞紧密排列，形成了一个连续的内膜层。
此外，在内皮细胞之间还存在着一些间隙连接，这些连接对于物质的运输和信息的传递具有重要意义。
四、成人肝圆韧带内皮细胞的功能1. 物质运输肝圆韧带内皮细胞通过其特殊的结构和功能，实现了物质在肝脏内的运输。
这些物质包括氧气、营养物质、激素等，它们通过内皮细胞的间隙连接和转运作用，实现了在肝脏内的有效运输。
2. 免疫防御肝圆韧带内皮细胞还具有免疫防御功能。
它们能够识别和清除侵入机体的病原体，如细菌、病毒等。
此外，内皮细胞还能分泌一系列的生物活性物质，如一氧化氮、前列腺素等，这些物质对于维持机体的免疫平衡具有重要意义。
3. 调节血管舒缩肝圆韧带内皮细胞还能调节血管的舒缩功能。
当机体需要增加血液供应时，内皮细胞会释放一系列的舒血管物质，如一氧化氮、前列腺素等，从而扩张血管，增加血流量。
肝圆韧带补片与大网膜补片在腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用比较
肝圆韧带补片与大网膜补片在腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用比较作者：王海东李雪松张敏琪来源：《中国实用医药》2017年第28期【摘要】目的探讨腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中最佳的自体修复补片。
方法68例胃、十二指肠溃疡穿孔患者，术中修补均不适合单纯缝合修补。
其中采用肝圆韧带补片修补者35例纳入观察组；采用大网膜补片修补者33例纳入对照组。
比较两组患者手术时间、术后肠蠕动恢复正常时间、住院时间、并发症及胃镜复查结果。
结果观察组手术时间（73.4±19.2）min与对照组的（78.3±21.5）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后肠蠕动恢复正常时间（3.2±0.9）d、住院时间（11.2±2.3）d均短于对照组的（4.3±1.4）、（15.3±3.6）d，差异均具有统计学意义（P【关键词】胃；十二指肠；穿孔修补术；腹腔镜；肝圆韧带；大网膜DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.28.049胃、十二指肠溃疡穿孔是消化道溃疡的常见的严重并发症[1]。
一般情况下，单发的小面积穿孔采用直接缝合穿孔修补术即可获得良好效果。
但对于溃疡周围组织严重水肿、多发穿孔、以及位于幽门处的穿孔，采用直接缝合穿孔术往往发生复发、胃肠道狭窄等严重并发症。
以往的研究常采用大网膜作为补片以用于不能直接缝合的穿孔[2]。
本研究尝试采用肝圆韧带作为胃、十二指肠溃疡穿孔修补补片，并与大网膜补片进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2013年3月～2016年10月本院收治的胃、十二指肠溃疡穿孔患者68例，术中修补均不适合单纯缝合修补。
其中采用肝圆韧带补片修补者35例纳入观察组，包括男21例，女14例，年龄25～56岁，平均年龄（42.5±7.5）岁，穿孔时间0.5～48.0 h，平均穿孔时间（18.4±11.7）h，胃穿孔19例，十二指肠穿孔16例，有腹部手术史4例。
脐静脉置管术的应用解剖
脐静脉置管术的应用解剖摘要目的：探討经脐静脉插管术的可行性。
方法：随机对20具(男17具，女3具)成人湿性防腐尸体进行局部解剖，观察肝圆韧带的形态、位置和交通关系。
结果：肝圆韧带为内存残腔的开放性结构，长度为186±251cm。
结论：临床可行脐静脉置管术，为临床用药、门脉压监测、门脉造影、逆行性肝-门静脉造影及肝癌的化疗等提供新的途径和方法。
关键词肝圆韧带脐静脉肝门静脉解剖脐带是胚胎时期连结于胎儿脐部与胎盘之间的一条圆索状结构，内含两条脐动脉和一条脐静脉(胚胎期右侧脐静脉萎缩)，脐静脉是由胎盘毛细血管汇合而成，将母体的动脉血运至胎儿体内，其一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉的左支囊部。
出生后结扎脐带，左脐静脉塌陷或闭锁后，在脐部和肝门静脉左支囊部之间形成一条索状结构，即肝圆韧带，一般生后1～2周闭合。
国外利用金属探针使肝圆韧带残腔再通，以抽取血标本、门脉压力监测、门脉造影或门脉高压减压分流等方面的文献报道［1~3］。
深静脉置管术是一种安全有效的抢救治疗方法，由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，可减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，避免高张液体药物对血管及周围组织的损害，且并发症少，故深静脉置管术已广泛应用于临床各科的抢救和治疗中，但临床经脐静脉置管术应用较少，为探讨其可行性，2010年8月1日～2010年12月30日，对20具成人湿性防腐尸体进行解剖，观察肝圆韧带的位置、形态和交通关系，为临床脐静脉插管术提供可靠的解剖基础。
临床资料随机取成人湿性防腐尸体标本20具(男17具，女3具)，解剖暴露肝圆韧带、门静脉的左支和静脉韧带，观察肝圆韧带的形态、位置和交通关系，测量肝圆韧带的长度，纵切肝圆韧带，观察其内部的形态结构。
肝圆韧带名词解释(一)
肝圆韧带名词解释(一)肝圆韧带名词解释1. 肝圆韧带（Ligamentum teres hepatis）•定义：肝圆韧带是连接肝脏和脐部的一个带状结构，是胎儿生长过程中的重要结构之一。
•解释：肝圆韧带起源于胎儿时期的臍静脉，将其连接到肝脏的下表面。
在胎儿生长过程中，臍静脉的功能在出生后逐渐丧失，但肝圆韧带仍然存在并起到一定的支撑作用。
2. 肝圆韧带左侧与右侧（Ligamentum teres hepatis sinister et dexter）•定义：肝圆韧带在连接脐部和肝脏下表面的过程中形成了左右两侧，分别称为肝圆韧带左侧与右侧。
•解释：肝圆韧带左侧与右侧是指肝圆韧带在连接脐部和肝脏下表面的区域分别形成的两部分。
肝圆韧带左侧与右侧在解剖学上具有一定的区别，但功能和作用相似。
3. 肝圆韧带剖开者（Ligamentum teres hepatis sulcatum et non-sulcatum）•定义：肝圆韧带在解剖学上有两种不同的形态，分别称为肝圆韧带剖开者（sulcatum）和不剖开者（non-sulcatum）。
•解释：肝圆韧带剖开者和不剖开者是指肝圆韧带在解剖学上呈现不同形态的区别。
肝圆韧带剖开者在外观上呈现一条或多条纵行的沟状结构，而不剖开者呈现平滑的表面。
4. 肝圆韧带腹腔侧和胸腔侧（Ligamentum teres hepatis peritoneale et pleurale）•定义：肝圆韧带在连接肝脏和脐部的过程中，分为向腹腔一侧和胸腔一侧两个部分。
•解释：肝圆韧带腹腔侧和胸腔侧是指肝圆韧带在连接脐部和肝脏下表面的过程中，分为向腹腔一侧和胸腔一侧两个区域。
腹腔侧是指肝圆韧带与腹腔腹壁之间的解剖关系，胸腔侧则是指肝圆韧带与膈肌之间的解剖关系。
5. 肝圆韧带瘤（Hepatic pseudotumor）•定义：肝圆韧带瘤是一种良性肝脏病变，通常是由于肝圆韧带的增生或纤维化引起的。
•解释：肝圆韧带瘤通常是指肝圆韧带区域的肿块或异常增生。
成人肝圆韧带体外再通后的解剖学和组织学研究
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ， ｌ １２１ ， ｏ ６ Ｎ ．３ ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｊ ｙ ， ２Ｖ １ ， ｏ１ ｎ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ｏ ｕ ０ ．
・
论著 ・
成 人 肝 圆韧 带体 外 再 通 后 的解 剖 学 和组 织 学 研 究
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕ ｏ ： Ｈ Ｎ Ｑａｇｐ ， ｍ ｉ：ｒ ｐ ６ ． ｅ ｏｒｐ ｎ ｉ ａ ｔ ｒＣ Ｅ ｉ － Ｅ ａｌｄｃ ＠２ ３ ｎｔ ｅ ｇ ｈ ｎ ｕ ｑ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅ ｏ ｏｄ ａｎ ｅ ｄｌｈｐｔ ｇ ｅｔ ｒ （ Ｌ ）ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｍ ｔ ｄ ｆ ｉｔ ｇｈ ｕ ｅａｃｉ ｍ ｎ ｍｔｅ Ｈ Ｔ ， ｉ ｉ ｔａ ｅ ｈ ｌｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｌａ ｕ ｅ ｓ ｎ
朱文涛 陈强谱 张兴元 张帆 管清海 张长习 王海涛
【 摘要】 目的 研究成人肝圆韧带的再通方法 ， 并对其再通后的解剖学及组织学进行观察， 为其临床
应 用提供依 据。方法 成人上腹部手术患者 １０例 ， 中切取其 肝 圆韧 带 ， ０ 术 对其进行 扩张再 通 ， 量肝 圆韧 测
Ｈ ｎ ｅｈ ｅ ｙｉ ｅ ｏ ． １ ｉｏ ｇ ａ ｓｕｔ ｅ ｆｔｅｓｃ ｏｓｗ ｒ ｂｅｖｄｂ ｃｏｃｐ ．ｎ ｈ Ｅ ａｄＶ ｒｏｆ ｄ ｅ ｇｍ ｔ ｄ １ｌ ｈｓ ｌ ｃ ｔ ｃ ｓｏ ｅｔｎ ｅｅｏ ｓｒｅ ｙｍｉ ｓｏｅ ａｄｔｅ ｎ ｈ ｅ ｔｏ ｌ ｒ ｕ ｉ ｒ ｈ ｉ ｒ
ｄｌｔｄ Ｚ Ｕ 耽 ｎｔｏ 删 ｉ ｅ Ｈ ａ － ， ｏ
Ｑａｇｐ ， Ｈ Ｎ ｉ －ｕ Ｚ Ａ Ｇ ｎ
难治性胆石病的外科手术经验
ｔｏ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ． Ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ； Ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｓｕｒｒｅａｌ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
难治性胆石病指经多次胆道手术未治愈或因
包括肝脓肿（以左肝脓肿为主）及肝脓肿穿破并发 膈下脓肿；胆管结石并发胆管癌２７例（５．２％），其 部位多见于左肝，常合并胆道感染、脓肿形成，胆管 癌侵及左右肝管、肝总管，腹腔动脉干周围淋巴结转
２结果 ３例术后围手术期因肝肾功能衰竭死亡，其
下几点值得注意：（１）区域性肝血流阻断对肝功能 损害小，手术可从容不迫进行，左肝蒂的解剖和阻断
相对简便，易常规采用。（２）肝胆管结石沿胆管分
余５１８例无严重并发症发生，均痊愈出院。术后经
Ｂ超和ＣＴ检查，有结石残留者７８例，占１５．１％。
布，根据肝叶（段）的特点，肝叶切除要掌握好切肝
导管。
果良好率为９０．１％，说明没有一种万能的手术能治 疗各类难治性胆石病，难治性胆石病也不可能追求 一种手术方式解决，必须根据患者的具体情况采用 相匹配的个体化治疗方案。如局限于一叶的肝胆管 结石，切除病肝是较好的手术；但对一个全肝结石的
患者，因其肥大的肝叶里充满结石，胆管口狭窄，如
３．３．４胆管壁静脉曲张、一级肝管海绵状血管瘤样
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｆｒｏｍ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌＩ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｗｈｏ ｈａｄ
ｂｅｅｎ ａｄｍｉｔｔｅｄ
Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ
胆囊切除术致胆管损伤的临床分析及处理措施
染 ，应有 效的十 二指肠 引流 ，胆 总管切开 Ｔ 管引 流 ，腹腔 和腹膜后 引 流 ，这是降低该病 症死亡率 的重要环节 。同时 ，应 配合进行禁食 ，用
抑肽酶 等类药物抑 制胰 液分泌及５Ｆ 一ｕ大剂量放射治疗 ，可有效预 防瘘 的发生 。对患者严 密观察 ，全 面收集各方 面资料的基础上 ，了解患者 心理 因素 Ｊ 。 为 了防止 胰瘘 的发 生 ，针对胰 头裂伤较 深的患者 ，在 缝合修补胰 腺后 应进行 胆总管 切开置Ｔ 管引流 ，来缓解 胆管胰 管内的压力 ，阻止
者 曾为 ２ 患者 作肝 圆韧带 修复 术 ，经 ｍ ｃ 提示胆 管狭 窄和胆 管炎 例 ＲＰ （ 感染 ），诊断 发现 患者 ｏ ｄ括约 肌功 能正 常 ，故 采用该 术 。经多 ｄｉ 年观察 ，患 者未 发现胆 肠返 流或 反复性 的胆 道感 染 。该 方法 简单 、 方便 ，术 后并发症 少 ，患者康 复快 。
【 要】 目的 分析 在胆 囊切 除术 中如何 避 免损 伤胆 道 以及损 伤后 的应 急 处理措 施 。方法 对 红安 县 七里坪 中心卫 生 院 ｌ 年 来胆 囊手 术 中所 摘 ０ 发生 的胆道 损伤 患 者的 临床 资料进 行 回顾性 的 分析 与总 结。结 果 胆 管切 除时胆 道 变异 及操作 失误 ｌ ，是 发生胆 管损 伤 的主要 原 因 ；另 ０例
损伤 仅有８ 例血 清淀粉酶升 高…。本组 进行血清 淀粉酶 测定 １例 ，仅７ ２
例升 高 ，而 ５ 例正常 者经手 术探查 均为胰 腺挫裂伤 或பைடு நூலகம்腺 断裂伤 。虽
经手术 探查也有漏诊 者。胰腺损 伤或外伤性胰 腺炎时 ，大量含 胰酶的 血浆渗入腹腔 ，因此腹腔穿刺液胰淀粉酶测定有 特定的诊断意义 。 鉴于 胰腺 损伤 难 以早期 确诊 ，作者认 为 ，对于 上腹 部 钝性 撞击 伤 ，应尽早完善相 应的辅助检查 ，如腹腔穿刺 、Ｂ 、Ｃ 等 ，并应严 超 Ｔ 密观察患者 的腹部症状 体征 ，随时做好手术探查 的准备。
腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿之胃、十二指肠溃疡穿孔的临床分析
肝圆韧带 ， 于近脐部 切断肝 圆韧 带 ， 将 其沿 腹壁 向上 分 离至肝缘上约 １ ． ０ ｅ ｍ， 制成 一带 蒂肝 圆韧带补 片 ； 肝 圆 韧带补片浆膜面贴补在溃疡穿孔处 ， 从 胃向十二指肠 方 向于穿孔外侧水肿 较轻处 分别纵 向用 可 吸收缝 线贯 穿 缝合 ２～ ３ 针， 暂不 打结 ， 将 肝 圆韧带 置入 穿孔 处 ， 镜 下 结扎修补溃疡穿孔 ， 注意保持肝 圆韧带补 片无张 力。若 可疑 胃癌穿孔时 ， 则于修补前取病理 活检 。修 补后 吸尽 腹腔脓液 ， 并用大量温生理盐水 冲洗 ， 放置腹腔 引流管 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 胃、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 患 者 ３ ２例 ， 男２ ３ 例， 女 ９例 ， 年龄 １ ５～ ６ ８岁 ， 平均 ３ ６岁 ； 主 要 的临床 表现为空腹或进食后 突发上腹剧 烈疼痛 ， 并迅 速扩散 至全 腹 ， 查体 有 明显 的腹膜 炎体 征 ， 部分 可有 气 腹征 。２ ４例术 前有“ 胃病” 史或 曾行 胃镜检查 明确诊 断 为溃疡 病 。２ ７例 （ ８ ４ ． ３ ％） 腹部 立位平 片显示有膈 下游 离气体 。血 常规 白细胞计数 （ ８～ ２ １ ）Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒细 胞 比率 ０ ． ７ ９ ％～ ０ ． ９ ２ ％ 。发病 时 间 ６～１ ６ ｈ ， 平均 ９ ｈ ， 均急诊行腹 腔镜下 肝 圆韧 带溃 疡穿 孔修 补术 。术前 确 诊２ ７例 ， 术 中探查腹腔后 确诊 ５例 。病例 选择标 准 ： 既
１ ． ０～ ３ ． ０ ｅ ｍ穿刺置人 ５ ｉ ｎ ｌ ｎ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 置入腹腔镜器 械 ， 测 量溃疡及穿孔大小 。用 电刀或超 声刀 切取 适 当长度 的
肝圆韧带修复肠系膜上静脉损伤2例报告
ｌ ｐｏ ａ ｎ ｏ ｉ ｅｔ ｒ ｄ ｇ ｎ ［ ］ ａｃｒ２ ０ ， １ ４ ： ｙ ｈｍ ｖｌｎ ｔ ｙ ｉ ｌ ｄ Ｊ ．Ｃｎ ｅ，０ １ ９ （ ） ｍ ｉ ｖｇｈ ｈ ｏ ａ
６ ９ ６ ２ ．
助于 进一步确 诊 ； 术 前 针 吸活 检 或术 中快 速 冰 冻 对 切片 检查仅 能判 断为 恶 性肿 瘤 ， 但仍 不 能 区分 甲状 腺癌 或 Ｐ Ｔ的病 例 ， 按 甲状 腺 癌 的手 术 原则 进 ＭＬ 可
ｌ ａ ｚ ｔ ｍ ｄ ｔ ａｄ ｉ ｅ ｙ ｐ ｏ ａ Ｊ ． ｍＪＣ ｎＯ ・ ｏ ｉ ｄｉｅ ｅｉｅ ｎ ｇ Ｓ ｍ ｈｍ ［］ Ａ ｌ ｎ ｃ ｅ ｎ ｒ ａ ｈ ｈ－ ｌ ｌ ￣ｌ ｉ
ｃｌ２０ ，４（ ）２ ９３５ ｏ，０ １２ ７ ：９ －０ ． （ 稿 １期 ：０ ００ —２ 收 ３ ２ １－３１ ） ．
ｒ
腹部 闭合性损伤合并严重肠系膜上静 脉损伤不多见 ， 处
理较 困难 。我院曾收治 ２例 ， 自体肝圆韧带修复 了受损 的 用
肠系膜上静脉。现报告如下。
例 １男 ，Ｄ岁。因车祸致腹 部闭合性 损伤伴失血 性休 ： ４ ｜ 克于 ２ Ｏ 年 １ ０８ １月 ５日人院。行剖腹探查 术。术 中见 肝脏 多处裂伤 、 胃破裂 、 体区腹 膜后 血肿 、 下缘处 肠系膜 断 胰 胰
存在压迫症状者应进行手术， 对已确诊 的 Ｐ Ｌ Ｍ Ｔ可
采用全 身放疗 和局部化 疗 的方 法进行 治疗 。
参考 文献 ：
［ ］Ｈ Ｓ，ｈｄｅＫ ， ｓｅ ｏ Ｊ，ｔ ．Ｌ ｃｌｅ ｏ— ｏｇｉ １ ａＣ Ｓａｌ Ｍ Ｍ ｄｉ ｓＬ ｅ ａ ｒ １ ｏａｉ ｄｎｎＨ ｄ ｋｎ８ ｚ
讨论 ： 腹部多发 性损伤偶 有合并肠 系膜上 静脉损伤 者 ， 因静脉断端靠近胰腺 下缘 ， 且多合 并胰腺损伤 ， 血管 断端无 法直接吻合 ， 只能通 过血管移植解 决。 自体血 管取材 困难 ， 而人工血管相容性差。肝 圆韧带 由胎儿时期 脐静脉 闭锁而
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ －Ｏ ｌ Ｎ ． ２ ｏ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｒ ａ ｏ Ｈｅ ａｏ ａ ｃ ｅ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ
Ｓｐ ０８ ｅ ．２ ０
・
讲
座・
肝 圆韧带在肝胆外科手术 中的应用
学 者 做 了很 多 工 作 ，如 经 桥 襻 空 肠 放 置 引 流 管 ．
Ｗｉｓ ｗ孔右 倾 放 置腹 腔 引流管 等 ．但 这些 方法 增 ｎｌ ｏ ４ 加 了患者 的创伤 和痛苦 。然而采用 肝 圆韧 带粘贴 吻
手术 ， 消除肝断 面是减少 胆漏 出血 、 膈下 感染 的主要
措施 。 对此 ， 常用大 网膜填塞 ， 口状缝 合肝 断面 ， 鱼 肝
炎。
富， 修复 能力 强 ， 圆韧带 的利 用 方式 有 ３种 ： 利 肝 ①
用肝 圆韧带 的浆 膜覆盖 修补 ；② 利用 扩展 的脐静 脉 修补 ；③ 利用 肝圆韧带 形成 的浆膜下 隧道 。 １ 利 用肝 圆韧 带 的技 巧 ① 近 脐 侧 切断 肝 圆 韧 ． ２
带 并 缝 扎 腹 壁 之 断 端 ．保 护 肝 圆 韧 带 血 运 切 开 镰 状
２３ 修 补 医源性 胆 管 损 伤 医源 性 胆 管损 伤 分 ６ － 型［ 对 于 医源性胆管 损伤 Ｉ． Ⅵ 型作胆管 的重建 ５ １ ， Ⅱ， 及 端端 吻合术 。 防止胆漏 ， 为 可用肝 圆韧带作 吻合 口 处修补 处理 ． 助医用创 面胶包 裹或覆 盖。见 图 ３ 借 。
如何 把手术做好 、 做美 ， 减少并发症 已成为人 们
管癌 Ｔ ｐ Ｉ 记 忆 合金 网放 置后 ， 总管 及 左 右肝 ｙ ｅＶ， 肝 管缺损 ， 用脐静 脉覆盖 修补 。见 图 ２ 。其最 大的优点
是减少 了对患者 的创伤 ， 维护原 胆道 的生理通 道 ， 改 善患 者生存质 量 。
胃韧带 、 镰状韧 带覆盖等 ， 我们采 用肝 圆韧浆 膜覆 盖及扩展 脐静脉覆 盖效果 良好 。见 图 １ 。
２ ． 修 补肝 总管及 左 右肝 管缺 损 常用 于 肝 门 胆 ２
收疆 日期 ：０ ７ ０ － ９ ２ ０ － ８ ０ －
吴金术 ， 彭创 ， 尹新 民， 伟 成
（ 湖南 省 人 民 医院 肝胆 科 ， 南 长 沙 湖 ４０ ０ ） １ ０ ５
［ 键 词 ］ 肝 圆韧 带 ； 关 外科 手 术 ； 疗 ； ； 治 肝 胆
［ 中图 分 类号 ］ Ｒ ５ ． ６７４
［ 文献 标 识 码 ］ Ｃ
［ 章 编号 ］ １０ — ９４ ２ ０ ）５ ０ ７ － ２ 文 ０ ７ １５ （０ ８ ０ － ３ １０
关注的焦点 。肝 圆韧 带的应用 日益受 到人 们 的重 视
ｌ５ ＩＪ ＿
，
并收 到 良好 的效 果 。１９ ９ ０年～ ０ ５年 ， ２０ 我们先 后
在 ３ ７例肝胆 手术 中应用肝 圆韧带 获得成 功 。现 就 ６
肝 圆韧带在肝 胆外科 的应用谈 谈肤 浅的体 会 。
１ 肝 圆 韧 带 的 解 剖 及 利 用 １ 应 用 解 剖 与 利 用 方 式 肝 圆 韧 带 长 约 １ ～ Ｏ ． １ ５ ２
合 口前壁 ， 效果 十分肯定 。见 图 ６ 。
典型 病例 ： 患者 ， 男性 ，５岁 ， ５ 结石性 胆囊 炎 ， 在 外 院施 胆 囊切 除术 后 ．腹 痛 发热 ４ ｄ ８５ｃ， 。Ｔ ３ ．ｃ Ｐ １ ３次／ ｉ ， ６次／ ｎ Ｂ ０ ／０ ｍ ｇ 皮 肤巩 ２ ｍｎＲ ２ ｍｉ， ｐ １０７ ｍＨ ，
韧带 ， 将其 分离 至肝桥 处 （ 必要 时可 以切断 肝桥 ） 使 ，
肝 圆韧带呈一带 血管无 张力状态 备用 。② 肝 圆韧 带
断 面内不规则结 构 为脐 静脉 ，由小到大 以胆 道扩 张 器扩 张 ， 可扩大 至 ｌ ２号胆扩 ， 然后将其纵 行 切开 ， 切 缘 出血 点 以无损 伤 ４ ０缝线 缝扎 。 — 肝圆韧带 与待修 复的组织 、胆管 常以无 损伤缝 线做一 层全层 间断缝合 ， 线结打 在外面 ， 并涂 以适量 的医用 创面胶 。 ２ 肝 圆韧 带在 肝胆外 科手术 中的几种 用法 ２１ 覆 盖 左肝 断面 左 肝外 叶 切 除是 常 用 的肝 脏 ．
４周后 顺利拔 除 Ｔ管 。见图 ４ 。
２５ 覆盖胆 囊床 ． 急性 胆囊 炎行 胆囊 切除 后 ． 囊 胆
床充 血 、 肿 、 水 渗液 ， 至 淋 巴漏 至胆囊 床 液体 积聚 甚
并 发感染 ． 迁延难 愈 。对此 ． 取用肝 圆韧 带粘贴 覆盖 胆 囊窝 ， 常可避 免这类并 发症 的发 生 。见 图 ５ 。 ２６ 粘 贴覆盖胆 肠 吻合 口前壁 胆肠 Ｒ ｕ— ． ｏｘＹ仍 是 肝 胆外科 常用 的手 术 。 为防止 胆肠吻合 口渗漏 ， 已有
２４ 做 Ｔ管瘘 道 总胆管 探 查 ， ． Ｔ管 引流 是常 用 的
ｃ 起 于左肝前纵 沟的脐静 脉窝 ， ｍ， 止于脐 。内为脐 静
脉（ 为胚 胎 时期脐 静 脉遗 迹 ） 外 为浆 膜包 裹形 成 圆 ， 形 的韧带 ，上 缘与半 月形 的镰 状韧带 相连 ，血运 丰
胆道手 术 。但 Ｔ管 拔除常致 瘘道破 裂 ，胆 汁性腹膜
典 型病 例 ： 者 ， ，４岁 。 石性 胆 囊 炎并 胆 患 女 ７ 结 管结 石 Ａ Ｓ 胆 汁性肝 硬 化 ， Ｏ Ｃ， 门脉 高压 。作腹 腔镜 胆囊 切 除 、 总管 探查 取 石 ， 引 流 ， 后 ３个 月 胆 Ｔ管 术
拔 除 Ｔ管致 胆汁性腹 膜炎 。 ３ ｄ后剖 腹探查 ， 发现瘘 管破 裂 ， 膜腔积 胆汁 、 腹 腹水 ２ ０ ０ ｍ ， Ｔ管瘘 管 ０ ｌ经 放 入 Ｔ管 ． 用肝 圆韧 带造 Ｔ管瘘 管 ， 取 术后 无胆漏 ．