肝脏镰状韧带旁假
肝、脾、肾的韧带
肝、脾、肾的韧带
腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构,多数为双层,少数为单层腹膜构成,对脏器有固定作用。
有的韧带内含有血管和神经等。
1.肝的韧带
肝的上方有镰状韧带、冠状韧带、左、右三角韧带;下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带;前方有肝圆韧带。
镰状韧带是腹前壁上部和膈下面连于肝上面的呈矢状位的双层腹膜结构,位于前正中线右侧,侧面观形似镰刀。
该韧带的下缘游离并增厚,内含肝圆韧带,后者是由胚胎时脐静脉闭锁后形成的遗迹。
由于镰状韧带偏中线右侧,脐以上腹壁正中切口需向下延长时,应偏向中线左侧,以避免损伤肝圆韧带及伴其内走行的附脐静脉。
冠状韧带由膈下面的壁腹膜返折至肝上面所形成的呈冠状位的双层腹膜结构。
前层向前与镰状韧带相延续,前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。
冠状韧带左、右两端,前、后两层彼此黏合增厚形成左、右三角韧带。
2.脾的韧带
包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带。
胃脾韧带是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构,向下与大网膜左侧部相延续。
内含胃短血管和胃网膜左血管及淋巴管、淋巴结等。
脾肾韧带为脾门至左肾前面的双层腹膜结构,内含胰尾、脾血管,以及淋巴、神经等。
膈脾韧带为脾肾韧带的上部,由脾上极连至膈下。
3.胃的韧带包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带,前
三者已如前述。
胃膈韧带是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。
方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。
结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。
FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。
病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。
结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。
随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。
因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。
上腹部CT影像断层解剖
下腔静脉，横沟即肝门内
有门静脉、肝动脉和肝管
等结构。
•.
此层面是肝脏近膈顶层面，左侧是平扫，右侧为增强。可以清晰显 示下腔静脉和腹主动脉，增强早期腹主动脉密度较高而下腔静脉密度稍 高。肝实质密度均匀。
•.
此层面显示第二肝门，可见左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉汇入下 腔静脉，胃壁、脾脏亦强化。
•.
此层面门静脉尚未强化，肝实质密度轻度升高，增强早期脾脏密度 可以不均匀，正常肝脏边缘光滑，没有结节状突起，平扫肝实质CT值一 般50-60HU，平均比脾脏高出5-10HU，如果和脾脏密度接近甚至低于脾 脏密度提示脂肪肝或肝硬化。
•.
此层面显示双侧肾动脉自腹主动脉发出部，双侧输尿管。两侧腰大 肌。
•.
后3幅图像是增强动脉期和静脉期的比较。右侧是静脉期，可见肝 实质密度明显增高，可较平扫时提高50HU以上，并可见门静脉分支显影， 腹主动脉密度降低。
•.
此层面显示脾脏密度较动脉期降低，但密度均匀；肝实质密度均匀。 肝动脉密度降低。
1、 肝脏由镰状韧带 从失状位将肝分为左右 两份，但镰状韧带并非 左右肝叶的分界标志。
2、真正的分界标志 是下腔静脉左缘与胆囊 底中点连线。才是肝脏 左右叶的解剖分界。
•.
Байду номын сангаас脏脏面解剖标志图
1、肝脏的底面为凹
面，有两条纵沟和一条横
沟，呈H状。左纵沟内有
肝园韧带和静脉韧带，右
纵沟前部为胆囊，后部为
•.
此层面可见肝动脉左支，脾脏密度较高但不均匀。
•.
此层面可以显示胆囊、胰腺，肝动脉右支清晰显示；脾动脉显示清 晰。
•.
此层面可见胰腺，增强时明显强化，胆囊壁强化。双侧肾上腺增强 时清晰显示，肾皮质强化，肾髓质轻度强化。还可见到强化的肠系膜上 动脉，位于肝动脉左前方。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
肝脏假肿瘤性病变螺旋CT表现
腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨 柯,彭凤娥【摘要】 目的 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。
资料与方法 回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。
结果 25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。
病灶为结节形、楔形或不规则形。
按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。
结论 肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。
【关键词】 假肿瘤性病变 脂肪浸润 体层摄影术,X线计算机 肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】 P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s F a t t y i n f i l t r a t i o n T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
腹膜
腹膜简答1试述肝和胃的韧带肝的韧带肝脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带；肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。
镰状韧带falciform ligament of liver呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。
镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带ligamentum teres hepatis，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。
由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。
冠状韧带coronary ligament呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。
前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区bare area of liver。
冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带left and right triangular ligaments。
胃的韧带包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带，前三者已如前述。
胃膈韧带gastrophrenic ligament是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。
2.试述网膜囊和网膜孔的毗邻网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后层的愈合处。
网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
网膜孔omental foramen（Winslow孔）的高度约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容l～2指通过。
其上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。
手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。
肝胆系统精讲
介绍
腹腔右上象限有一巨大红色器官，形似沉睡的巨人。
它不跳动，不移动太多，只是被动地移动，而且您通常 看不到它在分泌任何东西。这种柔软的、几乎像果冻一 样的物质就是肝脏。
没有它，身体就不能运行了。幸运的是，人体仅靠正常 人肝脏数量的 1/3 就可以存活。
这个沉思无形的红色巨人所做的是我们讨论的主题。
✓ 胆汁分泌
✓ 合成血浆蛋白
✓ 合成胆固醇
营养素的储存
肝细胞吸收和储存血液中多余的营养物质：
✓ 葡萄糖(糖原)
✓铁
✓ 视黄醇(维生素A)
✓ 骨化醇(维生素D)
当水平太低时会释放出营养物质
14
血红细胞的分解
✓ 红细胞的寿命为120天。
✓ 红细胞变弱和破裂，将血红蛋白释放到血浆 中。
✓ 肝脏中的库普费尔细胞通过吞噬作用吸收血 红蛋白。
其余的血液进入侧支通道，在特定的时间 点排入体循环。这些脉络中规模最大的是： • 胃-食道交界处围绕胃门--胃左静脉及其分支
与腔静脉的奇静脉系统的分支形成门体吻合； • 肛门--门静脉系统的直肠上静脉与系统静脉
系统的直肠中静脉和直肠下静脉吻合； • 脐周围的AAW--脐旁静脉与AAW上的静脉
吻合。
选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力较 高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去，降低门静脉 压力。 应用较广泛的有4种：即脾肾静脉分流术，门腔 静脉分流术，脾腔静脉分流术，肠系膜上、下腔静脉分 流术。
➢ 回忆一下肝静脉的开口与右心房下腔静脉终止的密切关系。
门静脉循环
现在有必要做一些进一步的评论： 门静脉通过门静脉接收血液。这些静脉排入肝窦（位于
细胞板之间）或进入中央静脉。 在小叶间隔膜内还可以看到肝脏动脉血管。这些动脉血
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平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于动脉期
静脉期
肝左叶镰状韧带旁 可见一低密度影，于平 扫、动脉期、门静脉期 均呈低密度。符合B型镰 旁假病灶
动脉期
静脉期
平衡期
延迟期
肝镰旁假病灶的形成原因和机制
• 大小：多较小，一般最大径线 小于2.5cm。 • 形态：形状不一，可为不规则 形、类圆形或三角形。 • CT表现：门静脉期均呈低密度 影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 分型：根据平扫时密度可 将其分为A型和B型。将平 扫呈等密度者称为A型镰旁 假病灶，将平扫呈低密度 者称为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型 仅占少数，有报道称A型占 91%,B型占9%。
镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润
镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉的组成和位臵： 肝门静脉是一条短粗的静脉干，由 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入 肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有 动脉之间的后方上行至肝门，分左、右 支进入肝左、右叶。 • 绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实 质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐 静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有 微小交通。
肝镰旁假病灶的形成原因和机制
镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润
镰旁肝局部脂肪侵润
• Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静 脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实 为局部脂肪侵润。 • Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可 能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是 因局部脂肪侵润所致。 • 镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而 缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂 肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。
镰旁肝局部特殊血供因素
• 因门静脉回流较附脐静脉回流相 对较快，快速团注对比剂后适时 地（门静脉期）快速扫描，将提 高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流 区域的强化（密度）差别，从而 出现镰旁区域肝左叶低密度假病 灶；进入平衡期或延迟期后，动 脉和静脉中的对比剂含量达到平 衡，这种强化差别即消失，即低 密度病灶又转为等密度而不能分 辨。这可解释绝大多数的A型镰旁 假病灶在延迟扫描期又转为等密 度。
over
肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于 左叶内侧段，少部分位于左叶 外侧段，极少数有2个镰旁假 病灶，分别位于左叶内侧段和 左叶外侧段，且呈对称性分布。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
平扫
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
小结
• 肝脏镰状韧带旁假病灶可见于极少数患者，位于肝左叶内侧 段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；多为单发，且多位 于左叶内侧段，极少数有2个病灶，呈对称性分布，病灶多 较小，形状不一。 • 镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供 及脂肪侵润引起。多数人镰状韧带旁的局部肝实质由门静脉 左支供血，极少数人附脐静脉未闭锁，而为镰旁的局部肝实 质供血，因门静脉的引流较附脐静脉快，所以可出现镰旁假 病灶，且在门静脉期最为明显。镰状韧带旁的异常血供，使 局部肝实质缺氧，引起脂肪侵润。 • CT表现为门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影，将平扫呈等密度者称为A型，将 平扫呈低密度者称为B型。 • 需注意与原发性肝癌的少血供型、肝转移瘤少血供型鉴别， 与肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿较易鉴别。
门静脉
镰旁肝局部特殊血供因素
• 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带 游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦 与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。 • 文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝 硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血 流。
平扫
动脉期
静脉期
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
与肝血管瘤鉴别
• 平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化， 延迟扫描后出现等密度。
平扫
动脉期
动脉期
静脉期
动脉期
静脉期
与肝囊肿鉴别
• 平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。
平扫
平扫
平扫
静脉期
与肝脓肿鉴别
• 平扫：均呈单发或多发低密度灶，大小不等，密度不均， 病灶内部可见圆形或不规则形更低密度液化坏死区。 • 动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或 楔状高密度强化。 • 门静脉期：病灶内可见不规则分隔，病灶周围可见低密度 水肿带。 • 延迟期：脓肿壁、分割及水肿带均呈等密度。只有病灶内 坏死区始终无变化，呈低密度。
左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver
冠状韧带 Coronary ligament 肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis
肝胃韧带 Hepatogastric ligament
镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别
• • • • • 原发性肝癌 hepatiocellar carcinoma 肝转移瘤 hepatic metastases 肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma 肝囊肿 hepatic cystic 肝脓肿 hepatic abscess
附脐静脉 paraumbilical vein
胃左静脉left gastric vein
胆囊静脉 cystic vein
胃右静脉 right gastric vein
脾静脉 splenic vein 肠系膜上静 脉 superior mesenteric vein
肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein
与原发性肝癌鉴别
• 动脉供血型：动脉期病灶强化， 或出现肿瘤血管、血管增多、 肿瘤染色等征象。 • 门静脉供血型：动脉期病灶实 质CT值无明显变化，门静脉期 病灶实质强化。 • 肝动脉和门静脉双重供血型： 动脉期病灶强化，门静脉期病 灶实质CT值不降低，呈等或高 密度。 • 少血供型：见下篇
与原发性肝癌鉴别
镰旁肝局部特殊血供因素
CT增强扫描门静脉期所见镰旁 假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉 灌注缺损假病灶在部位和大小方面 相当一致，提示这些患者该区域没 有或较少门静脉供血。按肝血供平 衡的原则，门静脉供血少则肝动脉 供血要增加，但单层动态CT、螺旋 CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁 假病灶区域的异常强化表现，说明 这些患者该区域既无或较少门静脉 门静脉 供血，也无或较少肝动脉供血，而 脐静脉 是可能接受其他来源的供血，其静 脐周静 脉供血可能来源于附脐静脉。 脉网
门静脉
附脐静脉 脐周静脉网
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。
• 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。 • 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 附脐静脉 90％可用探针沟通。 • 正常附脐静脉不开放 或开放很小，仅88％ 个体可以观测到，CT 脐周静脉网 图像上多不显示。
镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 发生率：普通CT增强仅见于1% 的患者，而螺旋CT增强扫描门 静脉期可见于9%-17%的患者。 发生率的高低不等可能与 CT扫描速度和增强扫描方法 （对比剂量、注药流速和门静 脉期开始扫描时间）有关，还 可能与病例构成有关（如较少 发生于肝硬化患者）。
平扫
动脉期
低密度区 静脉期 延迟期
动脉期
静脉期
平衡期
延迟期
肝脏镰状韧带旁假病灶
李艳
肝的韧带Ligaments of liver
• • • • • • 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament
• 少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈 低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型 多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生 在任何部位，与镰旁假病灶不同。
动脉期
静脉期
平衡期
延迟期
动脉期
动脉期
静脉期
静脉期
与肝转移瘤鉴别
• 少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静 脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例 瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。 • 富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平 衡期强化消退。 • 肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能 有类似B型镰旁假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生于任何 部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。镰旁假病灶常为 单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧 带旁。
目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有 争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段 由门静脉左支发出2－4条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网 分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小， 直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉 周围细小分支沟通。