镰状韧带旁肝左叶假病灶的螺旋 CT
文章编号:100025404(2004)1020913204论著镰状韧带旁肝左叶假病灶的螺旋CT表现罗天友,史 斌,李咏梅,吕发金,袁书伟,向 东,吴景全 (重庆医科大学附属第一医院放射科,重庆400016) 提 要:目的 研究镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶(简称镰旁肝假病灶)的螺旋CT平扫及动态增强扫描表现特征。
方法 1999年1月至2001年9月926例患者因各种原因接受了肝脏或上腹部螺旋CT扫描,共检出63例(男27例,女36例;年龄15～73岁)具有镰旁肝假病灶,详细观察和记录其部位、大小、形状以及平扫与增强各期图像上的密度及其变化情况。
结果 63例(618%)共有66个镰旁肝假病灶,均位于肝左叶内侧段(57个)或(和)左叶外侧段(9个)前缘镰状韧带旁。
60例(95%)为单个镰旁肝假病灶,3例(5%)各有2个镰旁肝假病灶(分别位于左叶内侧段和左叶外侧段而呈对称性分布)。
据镰旁肝假病灶在平扫与双期增强图像上的密度及其变化情况将其分为A型和B型,其中A型57例60个(91%),B型6例6个(9%)。
结论 镰旁肝假病灶并非很少见。
其发生部位特殊,在螺旋CT平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现。
对镰旁肝假病灶应能正确识别,以免误诊。
关键词:肝左叶;假病灶;镰状韧带;体层摄影术;X线计算机 中图法分类号:R447;R575;R816.5文献标识码:ASpiral CT features of pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform lig2 amentLUO T ian2y ou,SHI Bin,LI Y ong2mei,LU Fa2jin,Y UAN Shu2wei,XI ANG Dong,W U Jing2quan(Department of Radiology, First A ffiliated H ospital,Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing400016,China) Abstract:Objective T o investigate the features of low2attenuation pseudolesion in the left hepatic lobe adja2 cent to the falciform ligament by unenhanced and dynamic enhanced spiral CT.Methods S piral CT scanning of the liver or upper abdomen was performed in926patients with various causes from January1999to September2001.Six2 ty2three patients(27male,36female;age range:15-73years)were identified to have low2attenuation pseudolesion in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament.The features of pseudolesions on unenhanced and all en2 hanced images were carefully analyzed.Re sults A total of66low2attenuation pseudolesions,57at the anterior bor2 der adjacent to the falciform ligament of the medial segment of left lobe of liver,and9at that of the lateral segment of left lobe of liver,were found in63patients(6.8%).Single pseudolesion was found in60patients(95%),but 3patients(5%)had2pseudolesions located symmetrically in the medial segment of the left lobe and the lateral seg2 ment of the left lobe,respectively.The pseudolesions were divided into type A(60pseudolesions,91%)and type B (6pseudolesions,9%)according to their attenuations and the changes of attenuations on the unenhanced and dy2 namic enhanced spiral CT images.Conclusion Low2attenuation pseudolesions are not unusual in the left hepatic lobe around the falciform ligament by spiral CT.They have characteristics in locations,attenuations,and changes of attenuations on unenhanced and dynamic enhanced spiral CT images.Radiologists should recognize these pseudole2 sions correctly for av oiding misdiagnosis. K ey w ords:hepatic pseudolesion;hepatic falciform ligament;tom ography;X2ray com puter 镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶(简称镰旁肝假 作者简介:罗天友(1962-),男,四川省成都市人,硕士,副主任医师,副教授,主要从事神经影像和腹部影像学方面的研究。
电话:(023)69012651 收稿日期:2003208222;修回日期:2003210208病灶)和肝内其他部位假病灶(多位于左叶内侧段后份),最初是在CT AP(CT during arterial portography)图像上遇到的,镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损1,2,可能引起误诊。
CT AP检查国内开展很少,故对这些肝假病灶一般知之甚少。
近几319第26卷第10期2004年5月 第 三 军 医 大 学 学 报ACT A AC ADE MI AE ME DICI NAE MI LIT ARIS TERTI AEV ol.26,N o.10May.2004年国外又有一些关于CT 增强扫描、特别是螺旋CT 增强扫描时所见镰旁肝假病灶的报道3～6,这种假病灶的部位和大小与CT AP 上所见该区域局限性门脉灌注缺损假病灶相当一致,且最高可见于17%的患者4。
国内螺旋CT 日益普及,然而尚未见有关镰旁肝假病灶的专题研究。
鉴于镰旁肝假病灶在肝脏疾病CT 诊断和鉴别诊断中的重要性,有必要对其表现作全面的认识了解,以避免误诊。
1 材料和方法111 病例资料及观察方法 1999年1月至2001年9月,926例患者因各种原因在我院接受了肝脏或上腹部螺旋CT 平扫和双期增强加病灶局部延迟扫描。
由2名医生(副教授及讲师各1名)共同逐一回顾性复习门脉期及全部CT 图像,以便检出镰旁肝假病灶。
镰旁肝假病灶的检出标准是:门脉期肝左叶内侧段或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁局限性低密度影。
结果共检出67例符合此标准,但其中4例因肝内其他部位有多发(n ≥3)转移瘤病灶而被除外,故最终纳入本研究的镰旁肝假病灶共63例66个。
63例中,男27例,女36例,年龄15～73岁,平均48岁。
复习病史资料,肝脏其他部位CT 及临床诊断包括肝囊肿17例、肝血管瘤12例、肝细胞癌3例,另31例肝内未见异常;除3例肝细胞癌外,所有病例均无明显肝硬化征象;扫描范围肝外CT 所见及临床诊断包括单纯或伴发肾囊肿15例、肾错构瘤及肾癌各3例、肾上腺腺瘤2例、胰腺癌7例、十二指肠乳头腺癌2例、肝细胞癌腹膜后淋巴结转移及腹膜后淋巴结结核各1例,其余34例扫描范围肝外未见异常。
56例在CT 扫描前做过肝脏B 超,均未提示肝左叶镰状韧带旁异常回声。
5例在3～7个月后作了CT 随访,镰旁假病灶未见明显变化。
对63例CT 图像,详细观察和记录镰旁肝假病灶的部位、大小、形状以及平扫与增强各期的密度情况。
112 螺旋CT 检查方法 采用PQ 25000V (美国Picker 公司)螺旋CT 扫描机,电压120kV ,225～250mA ,时间1s ,层厚8mm ,螺距1～1.5。
对比剂为碘苯六醇(碘含量:300mg/ml )或碘普罗胺(碘含量:300mg/ml )100ml ,用CT 专用注射器,以3ml/s 的流率经前臂静脉注入。
常规先作全肝或上腹部螺旋CT 平扫;注射对比剂开始后25～30s 行肝动脉期扫描,65～70s 行门脉期扫描;对21例肝脏病变还行病灶局部(5～8层)延迟扫描,延迟时间为3、5及10～15min 。
2 结果 63例镰旁肝假病灶均位于肝左叶内侧段或左叶外侧段前缘镰状韧带旁。
有60例为单个镰旁肝假病灶,其中54例54个(90%)位于左叶内侧段,6例6个(10%)位于左叶外侧段;3例(5%)各有2个镰旁肝假病灶,分别位于左叶内侧段和左叶外侧段而呈对称性分布。
63例实有66个镰旁肝假病灶,其(最大直径)为015～215cm ,平均1.4cm ,不规则形28个(42%),类圆形23个(35%),15个(23%)呈三角形。
平扫有6例6个(9%)镰旁肝假病灶呈低密度影,余57例60个(91%)为等密度不可分辨。
肝动脉期有45例47个(71%)呈低(33例33个)或稍低(12例14个)密度影,余18例19个(29%)为等密度不可分辨。
所有63例66个镰旁肝假病灶在门脉期均为低密度影,这也是其检出标准;但有9个门脉期密度较肝动脉期有所增高,这9个在肝动脉期均呈低密度表现。
有21例23个镰旁肝假病灶(平扫均为等密度)做了延迟扫描,示其又转为等密度而不能分辨。
医学影像-肝脏镰状韧带旁假病灶
左右三角韧带Left and right triangular ligaments
镰状韧带Falciform ligament of liver
冠状韧带 Coronary ligament
肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis
肝胃韧带 Hepatogastric ligament
• 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。
• 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 90％可用探针沟通。
附脐静脉
• 正常附脐静脉不开放
或开放很小，仅88％
个体可以观测到，CT 图像上多不显示。
脐周静脉网
肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于 左叶内侧段，少部分位于左叶 外侧段，极少数有2个镰旁假 病灶，分别位于左叶内侧段和 左叶外侧段，且呈对称性分布。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
供血要增加，但单层动态CT、螺旋
CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁
假脉 门静脉
供血，也无或较少肝动脉供血，而 是可能接受其他来源的供血，其静
脐静脉
脉供血可能来源于附脐静脉。
脐周静
脉网
门静脉
附脐静脉 脐周静脉网
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。
静脉期
延迟期
平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延 迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现
镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较小，本组最大径为2.5cm；其形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有一定价值。
镰旁肝假病灶的发生率文献报道不一。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发生率高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，目前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊血供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊血供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门脉供血。
肝炎性假瘤的螺旋CT诊断
肝炎性假瘤的成因
01
02
03
肝炎
长期慢性肝炎可能导致肝 脏局部炎症和坏死，进而 发展为肝炎性假瘤。
免疫系统异常
免疫系统异常可能导致肝 脏对炎症的反应过激，形 成假瘤。
其他因素
如药物、感染、代谢性疾 病等也可能与肝炎性假瘤 的发生有关。
肝炎性假瘤的症状
右上腹疼痛
由于肝脏肿大和包膜紧张，患者可能出现右 上腹疼痛。
虽然螺旋CT是一种有辐射的检查方法， 但随着技术的不断进步，其辐射剂量 已经得到了有效控制，且对于病变的 诊断具有重要价值。
与核磁共振相比，螺旋CT的扫描速度 更快，且对钙化等成分的显示更为敏 感。
03
肝炎性假瘤的螺旋CT影 像特征
肝炎性假瘤的CT影像表现
圆形或椭圆形低密度肿块
肝炎性假瘤在螺旋CT上通常表现为圆形或椭圆形的低密度肿块， 边缘清晰，无毛刺征。
评估治疗效果
根据螺旋CT的检查结果，医生可以对治疗效果进行评估，判断是否需要调整治疗 方案。
螺旋CT在肝炎性假瘤治疗中的局限性
对放射线的暴露
虽然螺旋CT对于肝炎性假瘤的诊断和治疗具有重要价值，但 频繁的CT检查可能导致患者接受较多的放射线暴露，对身体 健康产生潜在影响。
对微小病灶的检出受限
由于技术限制，螺旋CT对于部分微小病灶的检出可能存在一 定的困难，容易造成漏诊。
肝脓肿
肝脓肿在螺旋CT上表现为低密度或等密度病灶，内可见气 液平面，周围可见炎症反应，与肝炎性假瘤的影像表现不 同。
肝血管瘤
肝血管瘤在螺旋CT上表现为低密度或等密度肿块，边缘光 滑，强化方式多为渐进性强化，与肝炎性假瘤的影像表现 有差异。
04
螺旋CT在肝炎性假瘤治 疗中的应用
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。
方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。
结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。
FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。
病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。
结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。
随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。
因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。
肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）
肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）【病史概要】患者，女性，19岁，查体发现肝内胆管扩张，CT示肝右叶低密度影，病人无其他不适，化验检查均正常。
【影像图片】CT图像【影像诊断】：肝脏正常，左叶假肿瘤表现【诊断要点】：由于肝脏邻近结构的压迫或肝脏血流动力学的改变，造成肝脏密度改变或增强后的不均匀强化，容易误认为肝脏肿瘤。
造成压迫主要是肋骨和膈肌，尤其在深吸气时明显。
血流动力学改变主要来自“第三血流”。
肝脏主要为肝动脉和门静脉供血，但肝脏局部可能来自其他静脉供血如胆囊静脉、胆管周围静脉、上腹脐周静脉等，如不造成肝脏局部代谢改变，CT平扫不显示，只在增强后显示。
如造成代谢改变如脂肪肝，平扫也能显示为低密度。
首先要知道肝脏假肿瘤征象出现的常见部位，在近肋骨缘、胆囊窝、肝镰状韧带附近；其次是CT表现，平扫可显示，也可不显示；有脂肪肝背景，可表现高密度，无脂肪肝背景，可表现局限低密度脂肪侵润。
增强后多表现低密度影，内有时可见正常血管通过，肝脏形态正常。
镰旁肝假病灶在CT增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影.关于镰旁肝假病灶的形成原因。
目前认为有以下两种：①镰旁肝局部特殊血供因素：有作者认为这些患者该区域既无(或较少)门脉血供，也无(或较少)肝动脉血供，而是可能接受其他来源的血供，其静脉血供可能来源于附脐静脉；因此快速团注对比剂后适时地(门脉期)快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化(密度)差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后,动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨；②镰旁肝局部脂肪浸润：本型镰旁肝假病灶仅占少数，除在ct平扫呈低密度外，在CT肝动脉期和门脉期仍为相对低密度，肝局部虽有脂肪浸润,但仍能正常强化。
镰旁肝假病灶发生部位特殊,如能正确认识其在平扫及双期或多期增强扫描中的特征性表现与密度变化过程,则不难与真正的病灶、特别是恶性病灶如肝细胞癌和肝转移瘤相鉴别。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
肝镰旁假病灶
2 、肝转移瘤，可发生于肝任何部位，常为多 发，部分病灶其中心密度更低呈“牛眼征”， 且常有原发肿瘤病史。 当假性病灶平扫和动脉期呈低密度，门脉 期呈稍低密度 ( 相比动脉期密度有所增高 ) 时容 易误诊为转移性肝癌。
Байду номын сангаас
3 、肝血管瘤，可发生于肝内任何部位，平扫 为低密度，增强扫描各期有典型强化表现。 当假性病灶平扫和动脉期呈低密度，门脉 期呈稍低密度，延时期呈等密度时容易误诊为 肝血管瘤。
肝镰状韧带旁假病灶 Falciform Ligament Pseudolesion， FLP
表现为肝左叶内侧段或者外侧段镰状韧带旁前 缘的局限性门静脉灌注缺损，而本身并非一种 有临床意义的真性病灶。最初在CT动脉性门脉 造影(CT during arterial portography，CTAP) 图像上遇到。
形成原因和机制
①镰旁肝局部特殊血供：有作者通过血管造影 CT 或血管造影在该处观察到异位体壁静脉注 入肝脏，因此认为异常血流是形成该征象的原 因之一。认为其静脉血供可能来源于附脐静脉。
附脐静脉回流较门脉回流稍晚，因而造成局部 供血区门静脉期强化低于周围肝实质，出现镰 旁区域低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后， 动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强 化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度 而不能分辨。
影像特征
假病灶常出现在肝 Ⅲ、Ⅳ段镰状韧带附着处周 围 假病灶的形态多表现为楔形、不规则形、类圆 形，且无占位效应 大部分假病灶在门脉期表现为低强化区，而在 动脉期及平衡期 与邻近肝实质强化一致，这种 强化模式少见于肝细胞癌及其他肝恶性肿瘤。
鉴别诊断
肝脏假肿瘤性病变螺旋CT表现
腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨 柯,彭凤娥【摘要】 目的 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。
资料与方法 回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。
结果 25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。
病灶为结节形、楔形或不规则形。
按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。
结论 肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。
【关键词】 假肿瘤性病变 脂肪浸润 体层摄影术,X线计算机 肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】 P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s F a t t y i n f i l t r a t i o n T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断
影像学表现
MRI：平扫T1WI表现为稍低信号或等信号，T2WI病灶呈稍高信号。病灶 中由于凝固性坏死、纤维组织增生以及不同的炎症细胞浸润，信号表现 均匀或不均匀。与CT一样，对比增强扫描，病灶强化呈多样性：多数病 例早期一般无强化，或呈轻度强化；延迟扫描，病灶周边部可以有各种 形态的延迟强化，其中以周边环形强化最为常见。
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
解剖
》第二肝门 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静 脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常 称此沟上端为第二肝门。
解剖
》肝的分叶、分段 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又 分为四部。 左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两 叶 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八 段
其中不包括尾状叶。 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段, 因它不 依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回 流入下腔静脉。
d. 增强扫描显示病灶无强化。
CT对肝囊肿的检出比较敏感，MRI显示囊肿也 有较高价值。典型的肝囊肿，CT容易诊断。有 时要与囊性转移瘤、肝脓肿、肝棘球蚴病等鉴 别。这些病变常有较厚的囊壁，且厚薄不均，
边缘不整。
临床与病理
肝炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor)是以 分化的肌成纤维细胞增生为主，伴有大量浆细胞【和（或）淋巴细胞】为主 要病理特征的一种真性肿瘤。