肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现共47页
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现
镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较小，本组最大径为2.5cm；其形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有一定价值。
镰旁肝假病灶的发生率文献报道不一。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发生率高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，目前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊血供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊血供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门脉供血。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
【消化系统】镰状韧带肝圆韧带损伤，门脉左支损伤
【消化系统】镰状韧带肝圆韧带损伤，门脉左支损伤
基本情况
患者，男性，52岁，外伤
CT 图像
影像所见
肝脏圆韧带增粗，沿镰状韧带/肝圆韧带走行区见不定形的相对高密度，CT值约16Hu，边界清晰；门脉左支密度增高，CT值约60Hu。
余病变略。
诊断意见
镰状韧带/肝圆韧带损伤，门脉左支损伤
标识如下：
【讨论】
肝圆韧带是构成肝脏镰状韧带游离边缘的一部分的韧带。
它将肝脏连接到脐。
它是左脐静脉的残余。
圆韧带将肝脏的左侧部分分为内侧和外侧部分。
意义：脐静脉/圆韧带围绕脐部插入，是前腹壁内表面的重要标志。
这个病例，我们发现：
①出血并不一定都是高密度，与实质器官的出血不同，腹腔的出血往往都是表现为相对低密度。
因为腹腔的出血都是不凝血。
原因是呼吸运动、肠蠕动、腹膜的去纤维作用，消耗凝血酶原，导致不凝血。
②肝脏门脉左支的血栓，略比肝脏高，容易被忽略。
避免这个漏诊，有赖于对图片的仔细解读和对解剖的熟悉。
这个病变初时也被忽略，经过陈同学的提醒，再仔细分辨，才得以确认，对此表示感谢。
这也说明了，自己在图像解读的技巧、解剖的掌握方面，还需要继续巩固和提高。
与优秀的人同行，自己也会变得优秀，与君共勉。
肝脏假肿瘤性病变螺旋CT表现
腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨 柯,彭凤娥【摘要】 目的 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。
资料与方法 回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。
结果 25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。
病灶为结节形、楔形或不规则形。
按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。
结论 肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。
【关键词】 假肿瘤性病变 脂肪浸润 体层摄影术,X线计算机 肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】 P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s F a t t y i n f i l t r a t i o n T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。
肝镰状韧带旁假性病灶12例误诊分析
（） 灶形 态 特征 镰 旁肝 假 病灶 根据 文 献报 １病
道 可分 为 三 角 形 （５ 、 平 形 （ ５ 和 结 节 形 ６ ％） 扁 １ ％）
（（ 三 种 ， 病 变 较 小 ， 断 面 直 径 ６ １～ ２ ％） 】 且 横 ．
其 中 ２例肝 内有 多 个 病 灶 ， 误 诊 为 血 管 瘤 。均 ３例
为 首次诊 断 为真性 病灶 ， 后经 穿 刺 活检 或 随访 证 实
例肝内有多发病灶 ， 均有肝外恶性肿瘤病史 ， 其中 １ 例为胰腺癌 ， 例结肠癌术后 ， 例直肠癌， Ｔ ３ １ Ｃ 影像
表 现为平 扫 和动脉 期 均呈 等 或 稍低 密 度 ， 脉期 呈 门 低 密度 ， 中 ２例 病灶 中间可 见 点状 更低 密 度影 似 其 牛 眼征 ， 界 清楚 （ ２ 。３ 误 诊 为肝 血 管 瘤 ， 边 图 ） 例 其
增强 扫描 文 献 报 道 ｌ 镰 旁 肝假 病 灶 平 扫 和 动 脉 ５ Ｊ
期呈 等密 度或 稍低 密度 ， 门脉 期呈 低 密 度或 稍 低 密 度 ， 时期 呈低 密度 或 等 密度 。故 如 能 正确 认 识镰 延 旁肝 假病 灶平 扫及 双期 或 三 期 增 强 扫描 中 的 特 征
容积 扫 描 后 经 １２ｍ ．５ ｍ重 建 观察 ， 病灶 的形 态 特 征
显示 清楚 。虽 然 有 关 不 同 层 厚 和 是 否 进 行 多 层 面 重建 对病 灶 的 显 示 及 真假 病 灶 的 鉴 别 诊 断 的 报 道
尚不 多 ， 但作 者认 为 扫描 层 厚 控制 在 ５ ７５ｍ ， ．ｎ ａ并 行薄 层 （ ～３ ｍ） 建 和 多层 面重 建 观 察对 防止 漏 １ ｍ 重 诊和 真假 病 灶 的 鉴 别诊 断有 帮 助 ；３ 平 扫 和 动 态 （）
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及形成原因探讨
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及 形成原因探讨刘军 罗佳文【摘要】 目的 分析肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的磁共振(MR)动态增强扫描及化学位移图像, 并探讨其形成原因。
方法 回顾性分析19例经临床及影像随访证实的FLP 患者, 均行MR 动态增强扫描及化学位移成像, 分析FLP 的数量、部位、形态、大小及MR 影像特点。
结果 19例FLP 患者, 18例单发, 1例多发(2个灶)；肝Ⅳ段16例(84.2%), 肝Ⅲ段2例(10.5%), 1例(5.3%)位于肝Ⅳ段、Ⅲ段交界处呈不对称分布；FLP 不规则形15例(78.9%), 小类圆形1例(5.3%), 条带形3例(15.8%)；FLP 最大径范围0.7~2.6 cm, 平均值为1.59 cm。
5例(26.3%)FLP 化学位移反相位较同相位信号衰减, 12例(63.2%)门静脉期低信号, 动脉期及平衡期均等信号；18例(94.7%)FLP 在门静脉期最清晰。
结论 FLP 在MR 动态增强扫描门静脉期均显示, FLP 形成原因少数由脂肪浸润所致, 多数由肝脏异常血供所致。
【关键词】 肝脏镰状韧带旁假病灶；磁共振；动态增强；误诊DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.12.026作者单位：116033 大连市中心医院放射科(刘军)；大连医科大学附属第二医院放射科(罗佳文)通讯作者：罗佳文FLP 是肝脏常见假病灶之一, 表现为肝左叶内侧段或左叶外侧段前缘镰状韧带附近的门静脉期局限性灌注缺损［1, 2］, 随着CT、MR 动态增强扫描的广泛应用, 其检出率不断提高, 鉴于假病灶在肝脏疾病诊断及鉴别诊断中的重要性, 本研究回顾性分析19例FLP 患者的MR 动态增强扫描图像特点, 同时利用化学位移成像探讨其形成主要原因, 以加深对FLP 的认识。
1 资料与方法1. 1 一般资料 于本院影像归档和通信系统(PACS)上检索2012年8月~2016年5月行1.5T MR 平扫及动态增强扫描患者, MR 扫描序列包括T1WI, T2WI, 化学位移同, 反相位成像, 动态增强扫描动脉期、门静脉期及平衡期。
肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件
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CT平扫 2时48分07秒
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CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
第14页/共156页
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
第15页/共156页
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
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• 腹胀
肝硬化-临床
• 消化不良
• 消瘦
• 乏力
• 贫血
• 黄疸
• 低热
• 腹壁静脉怒张
• 肝大
• 脾大
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肝硬化-CT表现
• 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 • 中晚期表现为： • ①肝缩小，全肝萎缩； • ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； • ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； • ④肝门及肝裂增宽； • ⑤脾增大； • ⑥可伴有腹水。
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
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❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
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CT表现： • 1.平扫 • (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
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肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小改变 • 形态改变 • 边缘改变 • 密度改变 • 占位性病变 • 肝血管的改变