肝脏假肿瘤性病变螺旋CT表现
螺旋CT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值
-88史旦塞旦医型!Q!Q生!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i坠!塑』!坠婴!!堕里堕篮!!!坠!堂盟些』塑：!!!Q：!!!：!!：№：!摩，即用手掌平放在套头上方腹壁上，局部逆时针轻柔按摩，使套头松解，再一手压在套头近端肠管的腹壁上使其固定，另一手紧贴套头远端，沿套头回缩方向反复推压可降低脱套阻力，促进复位。
手法按摩一方面有利于改善局部血液循环缓解痉挛，减轻水肿。
另一方面牵拉套入部向外脱鞘，同时近端推动套头，以增加脱鞘力量，缩短整复时间。
但是手法按摩要掌握力度，要轻柔，以免损伤肠管引起肠穿孔或坏死等并发症。
间歇脉冲法的应用：采用间歇压力法，可使脱鞘部分肠管压力降低，血供增加，减轻局部水肿，增加受损肠管的蠕动及张力，增加肠管对压力的适应能力。
间歇期患儿得到休息，增强体力，适应以下的压力变化。
缩短腹压持续升高的时间，以免膈肌抬高而影响患儿呼吸功能。
再次注气，套头回复加快，减少患儿接受x线的量。
套头消失，回肠进入气体，并不代表整复成功，不能立即拔管，应30r ai n后拨管，维持肠管内一定压力可预防复位的肠管痉挛而再套叠。
复位后密切观察患儿生命体征，加强术后护理。
最后值得一提的是术中要做好患儿对x线敏感部位的防护。
参考文献[1]郑彬，陈植标．婴幼儿肠套叠82例诊治分析[J]．中华医药杂志，2003，3(7)：1680—1681．[2]丛力宁，李玉楼，张希艳．小儿肠套叠100例空气灌肠治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(20)：1967-1968．[3]王舒，韩燕乔，顾莱莱，等．脉冲空气灌肠整复肠套叠[J]．中华小JD#b科杂志，1995，16(3)：186．[4]王慕逖．儿科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2003：259-260．[5]刘立炜，罗源利．婴儿肠套叠伴肠坏死的l临床X线表现[J]．中华放射学杂志，1999，33(2)：110-112．(收稿日期：2009—10—16)(本文编辑：马艳丽)螺旋C T三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值赵玲玲【摘要】目的探讨螺旋cT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。
肝癌的螺旋CT表现
另 外 其 最 大 的 优 势 就 是 可 以 在 增 强 扫 描 的 不 同 时
期进 行扫 描 ， 分 利 用 肝 脏 的双 重 血 供 特 点 和肝 充
细胞 性肝 癌主 要 由肝 动 脉 供血 的特 点来 充 分 反 映
病灶 的 Ｃ Ｔ特 征 ， 且 病 灶 有 二 次 被 检 出 的 机 会 ， 而 因而使得 肝癌 病灶 的检 出率 和定 性 诊 断准 确 率有
１ ２全 部 病 例 均 经 Ｇ — Ｈ ｐ ｅ ｄ ａ ｔ ｅ螺 旋 ． Ｅ ｉｓｅ ｄＡ ｖｎａ ｇ 扫 描 机 检 查 ， 描 周 期 １秒 ， 描 条 件 １０ ～１ ０ 扫 扫 ２ ４ Ｋ ２ ０～ ５ Ａ，１ ５ ２矩 阵 ，ｉ ｈ为 １ 层 厚 Ｖ，３ ２ ０ｍ ５ ２× １ ｐｔ ｃ ，
［ 文章 编 号 】 ０ ｌ ８ ４ ２ １ ） ６ ０ ０ — ０ １ ０ 一 １ Ｘ（ ０ １ Ｏ — ０ ２ ２
［］ ３ 贾强 陈秉 良 ， 兵 ， 维 持 性 血 液 透忻 患者 心 理 治 疗 孙延 等． 的Ｉ床研究［］实用医学杂志， ０ ， （）６ —６９ 临 Ｊ． ２ ２１ ７ ： ７ ９． ０ ８ ７ ［］ ４ 徐俊冕． 医学心理学［ ． ２ 上海： Ｍ］第 版． 上海医科大学 出版社，９５ １３ １０２２ ２４ １９ ：８－ ９ ； － ０ ． ０ ［］ ５ 王健文． 维挣 血液透析患者的心理分析及护理［ ］ Ｊ． 护理研究，０４ １（Ｂ ： １・共 发现 病灶 ３ ６个 ， 大小 为 １ ５～８ｃ 平 ． ｍ， 均 ３６ｃ ． ｍ。其 Ｃ Ｔ表现 如下 。． ２ １平 扫 发 现 病 灶 ２ ． １个 ，７个 为 低 密 度 ， 度 均 ｌ 密 匀 或 不 均 匀 ， 均 匀 者 其 中 可 见 到 更 低 密 度 的 坏 不 死 区或脂 肪变 性 。有 １个 病 灶其 中可 见 到 高密 度 钙化 灶 ， 另有 ４个 病 灶 因伴 有 脂 肪 肝 而 表 现 为 高 密度 。 ２ ２肝 动脉期 扫 描 ， 现 病 灶 ３ ． 发 ６个 ， Ｃ 其 Ｔ表 现 有 多种 ： １ 病 灶强 化 不 均 匀 ， （） 中心 低 密 度 区强 化 不 明显 ， ２ 有 ０个 ；２ 病 灶 均匀 强 化 呈 高 密 度 ， １ （） 有 ４
肝脏正常及异常CT影像
CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
02
肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。
CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值 2000
CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值实用放射学杂志2000年第1期第16卷作者：乔颖马立公伍建初单位：乔颖(广东省台山市人民医院529200); 马立公(青海医学院附属医院); 伍建初(广东省台山市人民医院529200)关键词：肝脏炎性假瘤X线计算机断层摘要：目的：探讨CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。
方法：16例经手术或病理证实的肝脏炎性假瘤均作平扫及增强扫描，10例采用动态增强扫描，6例为螺旋CT多期扫描。
结果：CT平扫表现均为低密度灶，边界不清，增强动脉期扫描病灶无强化，门脉期和延迟期扫描13例可见到周边环形强化；2例为整个病灶轻度到中度不均匀强化；1例为病灶中心结节状强化。
另外16例中有9例可见到病灶内纤维分隔形成。
结论：CT动态增强扫描和螺旋CT多期扫描可充分反映病灶的血供特点和病理特征，在肝脏炎性假瘤的诊断和鉴别诊断中具有很大价值。
CT动态扫描和螺旋CT多期扫描的运用，使得肝脏炎性假瘤的诊断正确率不断提高。
本文回顾性分析了近5年来收集的16例经手术和病理证实的肝脏炎性假瘤病例，探讨CT在该病诊断中的价值以及鉴别诊断中的作用，以减少误诊率及不必要的手术。
1 材料和方法16例病人中男9例，女7例，年龄28～67岁，平均年龄43岁。
10例因上腹痛行B超发现，6例无症状，由体检偶然发现，B超未能定性，进一步作了CT检查。
所有病人均作过甲胎蛋白(AFP)检查，结果阴性。
CT检查前禁食6 h，扫描前30 min口服2%的泛影葡胺溶液800 ml以充盈胃肠道。
CT检查均为全肝平扫后作增强扫描。
其中10例采用GE9800 quick扫描机，余6例采用GE Hispeed Advantage螺旋扫描机。
层厚、间隔均为10 mm，病灶部位采用5 mm的层厚和间隔。
造影剂采用优维显(德国先灵，300 mg 碘/ml)，总量为100 ml，注射速率为2或3 ml/s。
动态增强扫描采用选取病灶中心层面及上、下层面为一组，注射造影剂后30 s开始扫描，共做4组，每组间隔15 s。
肝脏肿瘤的影像学诊断[1]
![肝脏肿瘤的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/42fe2a2158fb770bf78a55b3.png)
肝海绵状血管瘤病理 肝海绵状血管瘤病理
大小： 数毫米~数厘米 单发 多发 数厘米 > 5CM称巨大血管瘤 称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血 血窦内血栓形成 钙化 液化
肝实质发育异常的血窦
低密度肝实质内 正常血管通过
肝脂肪
肝脓肿
均 2、单发或多发 、单房或多房病 3、圆或类圆肿块 边缘多数不 环征（靶征）： ）：肿块周不同 4、环征（靶征）：肿块周不同 的 水肿（外环）、 ）、纤 环形带 —水肿（外环）、纤 芽 组织（中环）、 ）、炎性坏死组 组织（中环）、炎性坏死组 （内环） 内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体
肝 脏肿瘤的影像学诊断
广西医科大学 医学影像教研室 黄仲奎
目的与要求
了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学 现特别是血管瘤、肝细胞癌 现特别是血管瘤 和MRI特征性表现 特征性表现
肝肿瘤
良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 转移癌 恶性 肝细胞癌 胆管癌 肉瘤
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会 年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实 • 2. 临床诊断： 具下列条件之一 无其它 具下列条件之一a 肝癌证据，AFP阳性或放免法 ≥ 500 ug 阳性或放免法 持续1个月或 ≥ 200ug/L 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X ECT X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝癌的影像学检查
螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值
・ ２ ７・ ３３
螺旋 Ｃ Ｔ多期 扫描 对 肝脏 炎 性假 瘤 的诊 断价值
缪 建 林
（ 苏省 南通 市 第二人 民医院 ， 苏 南通 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ ０ ２
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 肝 脏 炎性 假 瘤 （Ｐ ） Ｃ ＩＬ 的 Ｔ表 现 特 点 。方 法 回 顾 性 分 析 ｌ 例 经 病 理 证 实 的 ＩＬ患者 的 Ｃ １ Ｐ Ｔ
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉｅ ０ ０ Ｓ ｐ １ （ ５ ｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ １ ｅ ， ９ ２ ） ａ ｔｎ ｅ ｅ ｎ ２
清楚 或不 清楚 ， 也 有 少 数 病 例 呈 稍 高 密 度 。 Ｃ 但 Ｔ动 态 增 强 扫
描 可 充分 反 映 病灶 的血 供 特 点 和 病理 特 征 。 由于 肿 块 内不 同 程 度 的纤 维 增 生 和 炎 细 胞 浸 润 ， Ｃ 其 Ｔ动 态 增 强 表 现 复 杂 多 样 。结 合 本 组 病 例 ， 其 大 致 分 为 以下 ４种类 型 。 将 ３ ２ １ 无 明 显强 化 型 平 扫 病 灶 呈 低 密 度 ， 强 后 动 脉 期 、 ．． 增 门 脉 期及 延 迟 期 均 无 明显 强 化 ， “ 低 ” 现 ， 脉 期 周 边 呈 三 表 门
１ 临 床 资 料
织 炎性 细 胞 浸 润 和 纤 维 组 织 增 生 为 病 理 特 征 的 肿 瘤 样 病
变 。该 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， ４ 以 Ｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７ Ｏ岁 多 见 ， 性 多 于 男
女 性 。ＩＬ多为 单 发 ， 可 多 发 。其 发 病 无 明 显 规 律 及 特 异 Ｐ 亦
螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值分析
螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值分析作者：宋明海来源：《中国社区医师》2018年第07期摘要目的：探讨螺旋CT、能谱CT、MRI诊断原发性肝癌的临床价值。
方法：收治疑似原发性肝癌患者60例，均采用螺旋CT、能谱CT、MRI诊断，比较诊断效果。
结果：能谱CT 诊断5例假阳性，螺旋CT诊断8例假阳性，MRI诊断10例假阳性（P>0.05）；能谱CT诊断准确率为76.67%，MRI为70.0%，螺旋CT为51.67%，差异有统计学意义（P关键词螺旋CT；能谱CT；MRI；原发性肝癌原发性肝癌是临床较常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，为此，充分明确肝癌形态学表现，且于术前经影像学检查确诊，对后续临床治疗工作的开展具有积极作用[1]。
临床目前诊断肝脏病变的方法较多，如B超检查、螺旋CT扫描、MRI扫描、CT能谱成像等，不同诊断方法应用后所表现出的诊断效果差异均存在统计学意义[2]。
因此，本次选本院接收的疑似原发性肝癌患者60例作为研究对象，现报告如下。
资料与方法2015年3月-2017年3月收治疑似原发性肝癌患者60例，男39例，女21例；年龄48～70岁，平均（58.6±2.4）岁。
入选的60例患者均与临床诊断标准相符。
方法：①螺旋CT扫描：扫描仪器选取GE16层螺旋CT机，在检查之前需告知患者禁食6h，医务人员对患者做CT平扫（或是增强扫描）。
告知患者保持仰卧体位，先对患者做常规CT平扫，之后经外周静脉注入70 mL碘对比剂碘海醇f滴速3 mL/s），用30 mL生理盐水冲管后做CT增强扫描（动脉期20～25s；延迟期180s；门脉期65～70s），重点扫描膈顶到髂前上棘。
结束扫描后选GEADW 4.2工作站处理数据，查看病变数量、部位、边缘、形态及密度。
②能谱CT扫描：扫描仪器选取宝石能谱CT扫描仪，将扫描模式划分3期做动态增强扫描。
扫描前告知患者禁食6h，选单源瞬时（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技术，设置毫安增强扫描期间选高压注射器来注射对比剂。
螺旋CT双期扫描在肝脏占位性病变诊断中临床应用价值
医用放射技术杂志 ２０ 年 第５期 总２Ｌ ０２ 塑
核 。原 因可能 与基 底节区血供 的解剖特点有关 ．基底 节区毛 细血管丰 富 ，排列密集 易于钙盐 沉积 ，其他 部位发生频率依 次为丘脑 、小脑齿状核 、脑 叶。钙化 程度 依个体 差异 而有所 不同 ，据 Ｃ Ｔ表现特征并结台 临床手足抽 搐及癫痫 等中枢神
可闯及哮鸣音。 胸部 ｘ线衰 现 按 张 正霞 分类 法分 为 四型 。 Ｉ型 ：支
２ —３ ｓ ５ ０ ，门脉期为 ６ ７ ｓ ５ ０，拿肝一次屏气完成扫描 ２ 结果 原发肝癌 ３ ６例 ，动脉 期呈均 匀或 不均 匀高密
度强化 ３ ２例 ，门脉期呈低 密度 ３ ４例 ，２例 为等密 度 ，其 中 显示肝 癌 包 膜 ｌ ９例， 门脉 血 管 受侵 犯 ３ ２例 ， １ ８例 显 示 “ 结节征” 、即在癌中心 密度 减低 区可 见 与癌 实 质相 同的结 节 。２ ８例肝转移癌中 ２ ６例动脉 期扫描无 明显强化 ．仅 ２例 有强化 ．分别为 肾癌 、乳腺癌转移 ，门脉期 呈低密度 ，其 中
的副作用 大 ．影响其依从性 ，而新一代 的大环 内酯类 如罗红 霉 素 、阿奇霉 素 、克拉霉 素 等 ，其组织 浓度 高 ，副作 用小 ． 疗效好 ．可以选用 。 （ 收稿 ：２ ０ 一Ｏ —３ ） ０ １ ８ ０
本病应与其他疾 病 鉴别 ：ｉ 假 性 甲旁减 ：遗 传性 疾病 多在儿童 发病 ，临床 表现为身材矮 小 ，圆 月脸 、颈短 ，第 ４ 盈５ 掌骨缩短 ．血生 化检查低血 钙高血磷 。２ 假性 甲旁 减 ： 遗传性疾 病 ，具 有假性 甲旁 减的特殊体型 ，血生化检查钙磷
经 系统症状及 血生化 检查 ，诊 断多无困难。
ｑ诊 断治疗
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腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨 柯,彭凤娥【摘要】 目的 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。
资料与方法 回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。
结果 25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。
病灶为结节形、楔形或不规则形。
按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。
结论 肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。
【关键词】 假肿瘤性病变 脂肪浸润 体层摄影术,X线计算机 肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】 P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s F a t t y i n f i l t r a t i o n T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。
最初见于C T肝门静脉造影(C T d u r i n g a r t e r i a l p o r t o g r a p h y, C T A P)图像上[2],随着多层螺旋C T(M S C T)动态增强的临床应用日益普及,更加深了肝假肿瘤性病变表现的认识。
笔者详细分析肝脏假肿瘤灶M S C T平扫及三期或多期增强扫描的特点,探讨肝脏假肿瘤灶的形成基础,旨在提高对肝脏假肿瘤性病变的认识,以利于肝脏病变的诊断与鉴别诊断。
1 资料与方法2008年2月至2008年12月间因各种原因在我院行上腹部C T扫描及动态增强的313例中发现肝脏假肿瘤性病灶25例,其中男14例,女11例,年龄35～71岁,平均55岁。
肝硬化2例,弥漫性脂肪肝3例,肝血管瘤11例,肝囊肿5例,肝外邻近器官病变6例。
3例经手术证实,22例于3～15个月后C T 随访,假肿瘤灶未见明显变化。
详细观察和记录25例肝脏假肿瘤性病灶的部位、大小、形状以及平扫与增强各期的密度情况。
采用S i e m e n s S o m a t o m E m o t i o n6层螺旋C T扫描机,层厚8m m,螺距1.0～1.5。
对比剂为碘海醇作者单位:431700湖北省天门市第一人民医院C T、M R I室(碘含量:300m g I /m l ),用C T 专用高压注射器,以3m l /s 的流率经肘前静脉注入。
常规先行全肝或上腹部螺旋C T 平扫;注射对比剂开始后25～30s 行肝动脉期扫描,50～70s 行门静脉期扫描,150～200s 行平衡期扫描。
对5例较大肝血管瘤还行病灶局部延迟扫描,延迟时间为5～15m i n 。
2 结果2.1 病灶形态25例共29个病灶,7个为结节形,2个为楔形,14个为不规则形,6个为条带状。
2.2 位置13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。
2.3 密度变化7个病灶表现为平扫呈等密度,动脉期呈高密度,门静脉期呈略高密度,平衡期呈等密度(图1)。
2个表现为平扫呈等密度,动脉期呈高密度,门静脉期呈等密度,平衡期呈等密度。
12个表现为平扫呈等密度,动脉期呈等密度,门静脉期呈低密度,平衡期呈等密度(图2)。
5个表现为平扫呈低密度,三期增强均呈低密度(图3),其中2个门静脉期见灶内明显强化的门静脉分支。
3个表现为平扫呈高密度,动脉期呈高密度,门静脉期仍呈高密度但与周围肝组织密度差缩小,平衡期呈等密度。
2.4 病灶的随访变化3例手术为局部脂肪浸润,22例C T 随访病灶大小无变化。
3 讨论肝内假肿瘤性病灶最初是在C T A P 图像上发现的异常灌注区,随着M S C T 动态增强技术的成熟,这种假性病变的特殊表现引起了临床的关注,其发生并不少见。
笔者研究发现其发生率约为12.52%,与文献报道相似[3]。
究其形成基础与肝脏的胚胎发育密切相关。
据文献报道肝脏动脉、胆管、胆管旁静脉系统及肝脏Ⅰ、Ⅳ段发育晚于门静脉系统和大部分肝组织,故肝脏Ⅰ、Ⅳ段可由胆管旁静脉系统等血管供血[4]。
肝脏第Ⅰ、Ⅳ段这种独特的血流动力学如不造成肝脏局部代谢改变,C T平扫不显示,仅在增强扫描显示。
如造成代谢改变则形成局灶性脂肪沉积或弥漫性脂肪肝中的肝岛,平扫也能显示为低密度或高密度。
按M S C T表现可分为高密度和低密度的假性病变,高密度假性病灶包括肝岛和增强扫描动脉期的高灌注,低密度的假性病变主要为局部脂肪浸润和增强扫描门静脉期的低灌注。
动脉期高灌注假肿瘤灶平扫表现为等密度,增强扫描动脉早期或晚期呈一过性高密度强化,边界清楚,可呈楔形、片状、条带状或结节状,门静脉期密度略高或等,平衡期呈等密度,多位于肝包膜下和胆囊窝周围。
本组9例为此表现。
此种假肿瘤灶形成机制为:(1)胆囊周围肝实质及Ⅰ、Ⅳ段背侧由胆囊静脉和迷走胃右静脉供血,其回流早于门静脉,故在动脉后期表现为相应区域一过性高灌注;(2)来自于体循环的肝包膜血管供血肝包膜下肝组织,表现为增强动脉早期肝包膜下片状或楔形强化;(3)肝硬化时门静脉结构重建,导致小的肝动脉和门静脉分支交通,硬化肝脏在肝动脉期可见高密度灶在门静脉期呈等密度是小的动-门静脉分支沟通的表现,其分布无明显特点,可为结节或片状。