肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。
方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。
结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。
FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。
病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。
结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。
随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。
因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
最新肝脏正常及异常CT影像
Caroli病CT表现
肝脏腺瘤
肝脏梗塞
肝脏周边部，边 缘清晰锐利的楔 形低密度病变。 有时也表现为圆 形中央低密度， 梗塞灶内可含有 气体。常见于肝 移植后肝动脉栓 塞
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平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈 边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化
动脉期肿瘤实质均匀或弥漫性早期强化，门静脉期肿瘤实 质强化消退快，密度较周围的肝组织低
中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化，少数可有 强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢 痕内含有血管间质成分所致，肝门部淋巴结转移率高于普 通型肝细胞癌
转移性肝癌CT表现
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节 或肿块
增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分 肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”
动脉期
门脉期
实质期
肝脏良性疾病CT表现
பைடு நூலகம் 脂肪肝
肝硬化
大小改变 轮廓改变 密度改变 继发改变
肝血管瘤CT表现
肝脏正常及异常CT影像
肝脏正常CT表现
肝脏CT增强正常表现
增强后肝实质和肝内血管均强化，CT值升高（三期） 肝动脉期：肝动脉明显强化，30s左右，腹主动脉 及其主要分支增强十分显著，CT值达150-200Hu， 门、腔静脉尚未显影，肝实质无明显强化，脾脏 不均匀强化 门静脉期（非平衡期）：持续60-90s
肝脏局灶性结节增生（FNH）
平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其 境界清楚，密度均匀，很少有钙化，少数在病灶中可见低密度 瘢痕，当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕
十六种肝脏病灶影像强化特点解读
⼗六种肝脏病灶影像强化特点解读
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医学影像服务中⼼整理
HCC 强化特点快进快出、假包膜延迟强化
海绵状⾎管瘤周围向中⼼向⼼性强化、逐渐填充
转移瘤原发病史、动脉期周边环形增强，“⽜眼”征
FNH 星形瘢痕，动脉期显著强化、快进慢出
肝腺瘤⼥性、快进慢出、密度复杂（出⾎），可有强化假包膜
胆管细胞癌延迟强化及延迟分隔强化
肝母细胞瘤⼉童，动脉期明显强化，密度不均（液化、坏死），钙化。
肝⾎管内⽪瘤/⾁瘤⼉童、多发、动脉期周围强化、逐步向⼼填充。
⾁瘤成⼈、多发、钙化、不均匀强化
肝上⽪样⾎管内⽪瘤青年、多发，肝包膜回缩、晕环征，棒棒糖征。
错构瘤（HAML）动脉期明显强化、持续、钙化、脂肪
肝硬化再⽣结节双重供⾎，强化密度复杂
肝紫癜罕见、动脉期明显结节样强化、分隔强化明显，静脉及延迟期降低、脾⼤
肝炎性假瘤/炎性肌纤维母细胞瘤动脉期⽆或轻度强化，门静脉期不均匀强化，内可见⾼密度分隔，延迟强化等或稍⾼于肝组织。
肝结核弥漫、粟粒多发、钙化，轻中度边缘强化，或脓肿样多房囊状边缘强化灶。
肝脓肿单发或多发，双环或三环“靶征”周围⼀过性⾼灌注。
癌⾁瘤实性强化可快进快出，也可缓慢强化，肿块内可见程度不等囊性成份。
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（⽅叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝⼤多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较⼩，本组最⼤径为2.5cm；其形状不⼀，可为不规则形、类圆形或三⾓形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有⼀定价值。
镰旁肝假病灶的发⽣率⽂献报道不⼀。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，⽽螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发⽣率⾼低不等可能与CT扫描速度和增强扫描⽅法（对⽐剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发⽣于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，⽬前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊⾎供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊⾎供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显⽰的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和⼤⼩⽅⾯相当⼀致，提⽰这些患者该区域没有或较少门脉供⾎。
镰状韧带征FalciformLigamentSign
镰状韧带征FalciformLigamentSign
患者为一名87岁的女性，既往有高血压、消化性溃疡病的病史，因腹胀、上腹部疼痛和水样腹泻3天而到急诊就诊。
体格检查中患者为低血压（78/49mmHg）和弥漫性腹部压痛。
该患者仰卧位的腹部X线显示镰状韧带征（如图A箭头所示）-为气腹的X线特征表现。
镰状韧带将肝脏连接至前腹壁。
当腹腔游离空气包围肝脏的时候，在腹部计算机断层扫描中，镰状韧带可作为软组织的垂直带（如图B箭头所示）。
该患者进行了一次急诊剖腹探查，证实了肠穿孔的诊断；观察到十二指肠处有一2cm的穿孔并对其进行了修补。
该患者住院22天后出院，恢复良好。
镰状韧带征（falciform ligament sign）
【影像学表现】
镰状韧带征表现为腹部平片或CT上，在腹腔内游离气体的衬托下，镰状韧带显示为肝脏腹侧面纵行线样致密影。
【临床意义】
肝镰状韧带是由两层腹膜反折形成的皱壁，呈矢状位，自脐延伸至肝上面，其游离缘内有脐至肝门的脐静脉索，它相当于左、右肝的分界。
当腹腔内出现较多游离气体时，韧带显示为清晰的条索样致密影，该表现是腹腔内游离气体的可靠征象。
肝镰状韧带旁假性病灶12例误诊分析
（） 灶形 态 特征 镰 旁肝 假 病灶 根据 文 献报 １病
道 可分 为 三 角 形 （５ 、 平 形 （ ５ 和 结 节 形 ６ ％） 扁 １ ％）
（（ 三 种 ， 病 变 较 小 ， 断 面 直 径 ６ １～ ２ ％） 】 且 横 ．
其 中 ２例肝 内有 多 个 病 灶 ， 误 诊 为 血 管 瘤 。均 ３例
为 首次诊 断 为真性 病灶 ， 后经 穿 刺 活检 或 随访 证 实
例肝内有多发病灶 ， 均有肝外恶性肿瘤病史 ， 其中 １ 例为胰腺癌 ， 例结肠癌术后 ， 例直肠癌， Ｔ ３ １ Ｃ 影像
表 现为平 扫 和动脉 期 均呈 等 或 稍低 密 度 ， 脉期 呈 门 低 密度 ， 中 ２例 病灶 中间可 见 点状 更低 密 度影 似 其 牛 眼征 ， 界 清楚 （ ２ 。３ 误 诊 为肝 血 管 瘤 ， 边 图 ） 例 其
增强 扫描 文 献 报 道 ｌ 镰 旁 肝假 病 灶 平 扫 和 动 脉 ５ Ｊ
期呈 等密 度或 稍低 密度 ， 门脉 期呈 低 密 度或 稍 低 密 度 ， 时期 呈低 密度 或 等 密度 。故 如 能 正确 认 识镰 延 旁肝 假病 灶平 扫及 双期 或 三 期 增 强 扫描 中 的 特 征
容积 扫 描 后 经 １２ｍ ．５ ｍ重 建 观察 ， 病灶 的形 态 特 征
显示 清楚 。虽 然 有 关 不 同 层 厚 和 是 否 进 行 多 层 面 重建 对病 灶 的 显 示 及 真假 病 灶 的 鉴 别 诊 断 的 报 道
尚不 多 ， 但作 者认 为 扫描 层 厚 控制 在 ５ ７５ｍ ， ．ｎ ａ并 行薄 层 （ ～３ ｍ） 建 和 多层 面重 建 观 察对 防止 漏 １ ｍ 重 诊和 真假 病 灶 的 鉴 别诊 断有 帮 助 ；３ 平 扫 和 动 态 （）
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• CT表现：门静脉期均呈低密度 影，平扫、动脉期、延迟期可 为等或低密度影。
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肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 分型：根据平扫时密度可将 其分为A型和B型。将平扫 呈等密度者称为A型镰旁假 病灶，将平扫呈低密度者称 为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型仅 占少数，有报道称A型占 91%,B型占9%。
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左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver
冠状韧带 Coronary ligament 肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis
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肝胃韧带 Hepatogastric ligament
• 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着肝圆韧带两侧走 行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支囊部相通，正常时附 脐静脉血流是向肝性。
肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament
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肝镰旁假病灶
最初是在CTAP(CT during arterial portography)图 像 上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘 镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学 者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真 性病灶。
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附脐静脉 paraumbilical vein
胆囊静脉 cystic vein
肠系膜上静 脉 superior mesenteric vein
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胃左静脉left gastric vein
胃右静脉 right gastric vein
脾静脉 splenic vein
肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein
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门静脉
附脐静脉 脐周静脉网
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉， 由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。
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• 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失？两 支？
• 生后脐静脉纤维变形 成圆韧带，内含连续
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镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉的组成和位置：
肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠 系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十 二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之 间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝 左、右叶。
•
绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质
由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉
供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交
通。
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镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein
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肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于左 叶内侧段，少部分位于左叶外 侧段，极少数有2个镰旁假病 灶，分别位于左叶内侧段和左 叶外侧段，且呈对称性分布。
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肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 大小：多较小，一般最大径线 小于2.5cm。
•林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小， 直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并 与门静脉周围细小分支沟通。
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镰旁肝局部特殊血供因素
CT增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与CTAP上显示的 镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提 示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。
不全闭锁的残腔，90 ％可用探针沟通。
附脐静脉
• 附脐静脉是脐静脉的 属支
• 正常附脐静脉不开放 或开放很小，约88％ 脐周静脉网 个体可以观测到，CT
图像上多不显示。
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门静脉
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•目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关 系尚有争议。
•高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段 由门静脉左支发出2－4条细小分支组成，远侧段来自脐周 静脉网分支。
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肝脏镰状韧带旁假病灶
山东中医药大学附属医院 毛存华
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肝的韧带Ligaments of liver
• 镰状韧带Falciform ligament of liver • 冠状韧带Coronary ligament • 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis • 左右三角韧带Left and right triangular ligaments • 肝胃韧带Hepatogastric ligament • 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament
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肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 发生率：普通CT扫描仅见于 1%的患者，而螺旋CT增强扫 描门静脉期可见于9%-17%的 患者。
发生率的高低不等可能与CT 扫描速度和增强扫描方法（对 比剂量、注药流速和门静脉期 开始扫描时间）有关，还可能 与病例构成有关（如较少发生 于肝硬化患者）。
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按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加， 但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的 异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血， 也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其 静脉供血可能来源于附脐静脉。（假说）
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镰旁肝局部特殊血供因素假说的支持
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平扫、延迟期均未见 异常密度影，动脉期、 门静脉期可见镰状韧 带旁不规则形的低密 度影；符合A型镰旁 假病灶
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肝左叶镰状 韧带旁可见一 低密度影，于 平扫、动脉期、 门静脉期均呈 低密度。符合B 型镰旁假病灶
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肝镰旁假病灶的形成原因和机制
镰旁肝局部特殊血供因素
镰旁肝局部脂肪侵润