肝镰状韧带旁假病灶的多排螺旋CT表现
医学影像-肝脏镰状韧带旁假病灶
左右三角韧带Left and right triangular ligaments
镰状韧带Falciform ligament of liver
冠状韧带 Coronary ligament
肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis
肝胃韧带 Hepatogastric ligament
• 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。
• 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 90％可用探针沟通。
附脐静脉
• 正常附脐静脉不开放
或开放很小，仅88％
个体可以观测到，CT 图像上多不显示。
脐周静脉网
肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于 左叶内侧段，少部分位于左叶 外侧段，极少数有2个镰旁假 病灶，分别位于左叶内侧段和 左叶外侧段，且呈对称性分布。
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
供血要增加，但单层动态CT、螺旋
CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁
假脉 门静脉
供血，也无或较少肝动脉供血，而 是可能接受其他来源的供血，其静
脐静脉
脉供血可能来源于附脐静脉。
脐周静
脉网
门静脉
附脐静脉 脐周静脉网
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。
静脉期
延迟期
平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延 迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶
肝圆韧带的螺旋CT影像表现
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增强 显 示 可 见 强 化
c T
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的小结节样低密度影 ( 图 3 ) 圆韧带显 示 为血 管强化 腔段 均可 连续显 示
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现
镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较小，本组最大径为2.5cm；其形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有一定价值。
镰旁肝假病灶的发生率文献报道不一。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发生率高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，目前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊血供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊血供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门脉供血。
肝圆韧带的螺旋CT影像表
肝圆韧带的螺旋CT影像表肝圆韧带是肝脏的一个重要解剖结构，它连接着肝左、右叶，同时也是肝的中央支撑点。
在肝脏螺旋CT扫描中，肝圆韧带的显影与临床诊断有着重要的关系。
本文将介绍肝圆韧带在螺旋CT影像上的表现。
肝圆韧带的解剖结构肝圆韧带位于肝脏的中央位置，由肝门区域往下方斜行至膈肌止，起自胃底背侧靠近胰腺的左侧壁上下走行，在肝右叶上腹面与肝左叶上面相连。
在其路径中，有左膈肌下静脉、门静脉、肝动脉、胆管及其分支等血管、胆道结构穿行通过，因此，螺旋CT影像中肝圆韧带的显示可以很好地反映这些结构的解剖特征。
肝圆韧带的CT表现阶段性CT扫描在肝脏螺旋CT扫描中，肝圆韧带的显示需要选择适当的扫描阶段。
一般来说，螺旋CT扫描需要进行动态增强，以便更好地表现血管结构和肿瘤的血供情况。
在增强后的动态CT扫描图像中，肝圆韧带的显影表现具有明显的阶段性特点：勿忘初心：肝动脉期增强开始后，最早期增强的区域为肝动脉，这个时候，肝圆韧带的显影也最为清晰。
此时，肝圆韧带呈现为一条密实的线状影像，与相邻的肝实质组织相对应。
此外，由于门脉侧的肝实质血管未充盈，因此可见肝左叶和右叶之间有一个明显的三角形区域。
得心应手：门静脉期随着增强剂的进一步扩散和血液的流动，也继而开始充盈门脉和门静脉。
此时肝圆韧带表现为一条稍浅的线状影像，与之前相比，线条略宽但密度稍低，这是因为肝圆韧带周围有更多的静脉、淋巴管等结构充盈。
螺旋CT的多层次及强化技术使该期间可以获得薄层次胆管的清晰影像。
知行合一：肝静脉期在门静脉期之后，随着血管的进一步充盈，肝圆韧带显影开始逐渐减低。
在肝静脉期，肝圆韧带呈现为一条灰度稍低的线状影像，较前两个期间略为模糊。
同时，此时血管基本全部充盈，显示出明显的动脉、门静脉和肝静脉分流的对比关系。
三维重建图像除了以上阶段性CT扫描，三维重建技术也可以很好地显示肝圆韧带的形态。
通常情况下，三维重建技术可将肝脏表面及血管、肝内胆管等立体结构进行重建。
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。
方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。
结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。
FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。
病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。
结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。
随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。
因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
多排螺旋CT肝脏多期增强扫描对鉴别肝脏肿瘤的意义
多排螺旋CT肝脏多期增强扫描对鉴别肝脏肿瘤的意义肝脏肿瘤是指肝组织内增生的肿瘤，分为良性和恶性肿瘤两种。
肝细胞癌、胆管细胞癌、肝血管肉瘤和肝转移瘤等恶性肿瘤在肝癌发生和死亡中占主导地位，而肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝良性囊肿等。
由于肝脏肿瘤的临床表现不具有特异性，且与慢性肝病表现相似，因此对于晚期诊断的肝癌患者其预后并不理想。
因此，早期准确和及时地鉴别肝脏肿瘤是非常关键的。
多排螺旋CT肝脏多期增强扫描技术具有高分辨率、清晰、快速、无创伤、便于操作和能对不同类型的病变区分等优点。
该技术在临床上被广泛应用于鉴别肝脏肿瘤和定位肝脏肿瘤位置。
其原理是在扫描过程中，根据不同的灌注情况，通过注射造影剂，在肝脏动脉、门静脉、肝静脉等血管的不同阶段进行扫描，以获取肝脏时间-密度曲线。
从而能够实现肿瘤与周围正常组织的对比，更加清晰地显示肝脏内的肿瘤和其上的血管结构，并且能够确定肝脏病变的性质、范围和分期。
同时，多排螺旋CT还具有可以对小于1cm的肝脏病变进行检出的能力，对于早期肝癌的检出具有非常重要的意义。
在多期增强扫描后，可以通过对肝脏病变的密度、形态、边缘和内部干扰因素等特点进行分析，来进行病变的鉴别诊断。
比如，肝细胞癌的病变通常呈浸润性生长，表现为呈分叶状或结节状，边缘毛糙且不规则，内部有坏死囊变、出血及强化不均等特点，且常见于肝门附近；而肝血管瘤的病变则有典型的动态强化表现，其强化曲线呈连续性强化，维持一段时间后呈平台期；而肝转移瘤的病变则通常为多发性结节状，呈斑点状强化，且发生多见于癌的转移等。
综上所述，多排螺旋CT肝脏多期增强扫描技术对于鉴别肝脏肿瘤的定性和定位具有非常高的准确度和敏感性，是诊断肝癌的重要方法之一。
正确诊断和有效治疗将进一步提高患者的生存质量，并改善其预后。
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附图 肝镰状韧带旁假病灶的多排螺旋CT表现图片
图1a-1e：肝镰状韧带旁可见2个类圆形假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段前缘，呈对称性分布。
平扫(图1a)及动脉期(图1b)、静脉期(图1c)、延迟期(图1d)病灶均呈低密度显示，静脉期与周围肝实质CT差值增大，其内见门静脉细小分支走形，显影良好。
图1e为冠状位MPR重建图像。
图2a-2e：肝左内叶前缘见一楔形假病灶，平扫(图2a)、动脉期(图2b)及延迟期(图2d)病灶呈等或略低密度，静脉期呈低密度，周围肝实质分解较清晰。
图2e为冠状位MPR重建图像。
3.2 镰旁假病灶形成原因和机制。