镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
肝脏炎性假瘤的影像学表现本月修正2023简版
肝脏炎性假瘤的影像学表现肝脏炎性假瘤的影像学表现肝脏炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor of the Liver，IPT）是一种相对较为罕见的肝脏病变，其病因尚不完全清楚。
影像学检查在诊断肝脏炎性假瘤中起着关键作用，能够提供重要的信息用于鉴别诊断。
1. CT（计算机断层扫描）CT扫描是目前常用的影像学检查方法之一，对于肝脏炎脏假瘤的诊断有着重要的参考价值。
CT扫描常规使用动态增强扫描，以评估病变的血供情况和强化特征。
肝脏炎性假瘤通常呈现为边缘清晰的肿块，大小不一。
在平扫时表现为低密度或等密度的肿块，CT值一般与肝实质相当。
增强扫描是更为关键的部分，肝脏炎性假瘤在动脉期常呈明显均质强化，但一般低于肝动脉瘤的强化程度。
而在血管期病变呈均匀强化。
此外，在门静脉期和延迟期，病变强化度有所下降。
2. MRI（磁共振成像）MRI对于观察肝脏炎性假瘤的形态特征和组织成分具有优势。
T1加权图像上，病变呈等至稍低信号。
而在T2加权图像上，则呈稍高信号。
增强MRI采用传统脉冲序列时，肝脏炎性假瘤在动脉期显著强化，而在门静脉期则强化相对较低。
同时，需要注意的是，肝脏炎性假瘤在Gd-EOB-DTPA（氧伞苦檫酸钆）增强MR成像中，由于假瘤形成的炎症反应导致分子外间隙增强，使得病变在明显强化。
3. 超声检查超声检查是肝脏疾病中常用的初筛方法，用于了解病变的形态、大小和位置等。
肝脏炎性假瘤在超声影像上呈现为边界清晰、均质的低回声或等回声肿块。
但超声检查在鉴别诊断中存在一定的局限性，特别是对于与肝脏其他病变相似的情况。
4. PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）是一种核医学检查，能够提供病变的代谢信息，对于判断肝脏炎性假瘤的活动程度和分化程度有较高的准确性。
在PET-CT影像上，肝脏炎性假瘤通常呈现为代谢活动性较高的病灶，与周围正常肝组织相比，呈现出明显的代谢亢进。
收藏！肝脏占位的常见CT征象
收藏！肝脏占位的常见CT征象肝脏占位常常与正常组织对比很小，如何快速正确找到病灶呢？作者 | 范则杨来源 | 医学界影像诊断与介入频道本文介绍基本概念/常见肿瘤影像学表现，在了解上期肝脏影像解剖后，只有掌握基本概念才能更深入理解肝脏CT和MRI，希望本文抛砖引玉，能为您提供帮助。
目录（建议阅读时间15-20分钟）一基本概念肝脏占位检出依赖于占位和正常组织的对比，肝脏占位常常与正常组织对比很小，平扫CT经常不能发现病灶，只有部分病灶内出现钙化、囊性灶、脂肪、出血时，平扫CT才较易发现。
增强扫描发现病灶的能力大大增加，因肿瘤几乎全部由肝动脉供血，所以动脉期强化较明显；正常组织是80%由门静脉供血，肝动脉血供占20%，故门脉期强化较肿瘤明显。
举例如下：肝硬化背景下小肝癌左图平扫显示不明确，中图动脉期明显强化结节，右图门脉期呈等密度。
彩图为术后照片。
肿瘤血供来源富血供肿瘤血供来源于肝动脉，动脉期强化高于肝实质，因血液还没有进入门静脉系统。
当血液进入门静脉系统时，肝实质开始强化，肿瘤血液内对比剂不如肝实质丰富，此时与肿瘤的对比可能比较模糊，门脉期肿瘤也可相对肝实质呈低密度。
延迟期是对比剂注射10分钟左右，此时肿瘤内对比剂可比正常肝实质多或少，所以延迟期呈高密度或低密度。
依靠肝脏和病灶的对比检测病灶左图：动脉期可见高密度占位，为FNH（局灶性结节增生）。
中图：门脉期呈低密度，为转移灶。
右图：延迟期可见相对高密度病灶，为肝内胆管癌。
二肝脏增强CT扫描方法1、动脉期图像动脉期采集时间和对比剂注射速度很重要，富血供肿瘤通常在对比剂注射35s后强化最明显。
动脉期用来筛查肝硬化患者是否新发肝癌，观察占位的形态，观察恶性肿瘤患者肝内是否有转移；下图：左图动脉早期18s，右图动脉晚期35s图像，可见动脉晚期病灶明显强化，注意动脉晚期已可见一些肝静脉。
对比剂注射速度也很重要，如下图↓肝硬化患者上图2.5ml/s，下图5ml/s，可见下图病灶显示明显。
肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）
肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）【病史概要】患者，女性，19岁，查体发现肝内胆管扩张，CT示肝右叶低密度影，病人无其他不适，化验检查均正常。
【影像图片】CT图像【影像诊断】：肝脏正常，左叶假肿瘤表现【诊断要点】：由于肝脏邻近结构的压迫或肝脏血流动力学的改变，造成肝脏密度改变或增强后的不均匀强化，容易误认为肝脏肿瘤。
造成压迫主要是肋骨和膈肌，尤其在深吸气时明显。
血流动力学改变主要来自“第三血流”。
肝脏主要为肝动脉和门静脉供血，但肝脏局部可能来自其他静脉供血如胆囊静脉、胆管周围静脉、上腹脐周静脉等，如不造成肝脏局部代谢改变，CT平扫不显示，只在增强后显示。
如造成代谢改变如脂肪肝，平扫也能显示为低密度。
首先要知道肝脏假肿瘤征象出现的常见部位，在近肋骨缘、胆囊窝、肝镰状韧带附近；其次是CT表现，平扫可显示，也可不显示；有脂肪肝背景，可表现高密度，无脂肪肝背景，可表现局限低密度脂肪侵润。
增强后多表现低密度影，内有时可见正常血管通过，肝脏形态正常。
镰旁肝假病灶在CT增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影.关于镰旁肝假病灶的形成原因。
目前认为有以下两种：①镰旁肝局部特殊血供因素：有作者认为这些患者该区域既无(或较少)门脉血供，也无(或较少)肝动脉血供，而是可能接受其他来源的血供，其静脉血供可能来源于附脐静脉；因此快速团注对比剂后适时地(门脉期)快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化(密度)差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后,动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨；②镰旁肝局部脂肪浸润：本型镰旁肝假病灶仅占少数，除在ct平扫呈低密度外，在CT肝动脉期和门脉期仍为相对低密度，肝局部虽有脂肪浸润,但仍能正常强化。
镰旁肝假病灶发生部位特殊,如能正确认识其在平扫及双期或多期增强扫描中的特征性表现与密度变化过程,则不难与真正的病灶、特别是恶性病灶如肝细胞癌和肝转移瘤相鉴别。
肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，CT表现为全身多发淋巴结肿大或骨髓 浸润等表现。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，CT表现为关节肿胀、 滑膜增厚等表现。
04
肝脏镰状韧带旁假病灶 的CT诊断价值
在疾病诊断中的价值
辅助鉴别诊断
CT检查能够清晰显示肝脏镰状韧带旁假病灶的形态、大小和位置，有助于与肝脏 其他病变进行鉴别，为医生提供准确的诊断依据。
与邻近器官关系
假病灶与邻近器官如胃、胰腺等无粘连或浸润征象。
03
肝脏镰状韧带旁假病灶 的鉴别诊断
与其他肝脏疾病的鉴别
肝血管瘤
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶边缘呈结节状强化， 延迟期病灶逐渐强化，密度接近 正常肝实质。
肝细胞癌
CT平扫表现为低密度灶，增强扫 描早期病灶强化不明显，延迟期 病灶密度低于正常肝实质。
病灶密度与强化
密度
假病灶的密度通常略低于周围正常肝组织，但密度差异不大，有时难以区分。
强化
在动态增强扫描中，假病灶的强化方式与正常肝组织类似，多表现为均匀或不 均匀强化。
病灶与周围组织的关系
与镰状韧带关系
假病灶可与镰状韧带相连，但并非必然，且连接处多 较为模糊。
与周围血管关系
假病灶周围血管走行正常，无血管包埋或侵犯征象。
发现隐匿病变
CT检查具有较高的分辨率，能够发现较小的镰状韧带旁假病灶，避免漏诊。
在治疗方案制定中的价值
指导手术
通过CT检查，医生可以了解镰状韧带旁假病灶与周围组织的毗邻关系，有助于制定更加精准的手术方 案。
评估手术风险
CT检查能够评估镰状韧带旁假病灶的病变程度，有助于医生评估手术风险和制定相应的手术计划。
肝镰旁假病灶
2 、肝转移瘤，可发生于肝任何部位，常为多 发，部分病灶其中心密度更低呈“牛眼征”， 且常有原发肿瘤病史。 当假性病灶平扫和动脉期呈低密度，门脉 期呈稍低密度 ( 相比动脉期密度有所增高 ) 时容 易误诊为转移性肝癌。
Байду номын сангаас
3 、肝血管瘤，可发生于肝内任何部位，平扫 为低密度，增强扫描各期有典型强化表现。 当假性病灶平扫和动脉期呈低密度，门脉 期呈稍低密度，延时期呈等密度时容易误诊为 肝血管瘤。
肝镰状韧带旁假病灶 Falciform Ligament Pseudolesion， FLP
表现为肝左叶内侧段或者外侧段镰状韧带旁前 缘的局限性门静脉灌注缺损，而本身并非一种 有临床意义的真性病灶。最初在CT动脉性门脉 造影(CT during arterial portography，CTAP) 图像上遇到。
形成原因和机制
①镰旁肝局部特殊血供：有作者通过血管造影 CT 或血管造影在该处观察到异位体壁静脉注 入肝脏，因此认为异常血流是形成该征象的原 因之一。认为其静脉血供可能来源于附脐静脉。
附脐静脉回流较门脉回流稍晚，因而造成局部 供血区门静脉期强化低于周围肝实质，出现镰 旁区域低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后， 动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强 化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度 而不能分辨。
影像特征
假病灶常出现在肝 Ⅲ、Ⅳ段镰状韧带附着处周 围 假病灶的形态多表现为楔形、不规则形、类圆 形，且无占位效应 大部分假病灶在门脉期表现为低强化区，而在 动脉期及平衡期 与邻近肝实质强化一致，这种 强化模式少见于肝细胞癌及其他肝恶性肿瘤。
鉴别诊断
肝胆胰影像学表现详细、全面
巨块肝癌
门脉累改变
MRI平扫
T1WI 上肿瘤表现稍低或等信号， 肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号， 坏死囊变则出现低信号。40％的肝 癌见到肿瘤假包膜， T1WI 上表现 环绕肿瘤周围，厚约 0.5 ～ 3mm 的 低信号环。
T2WI上肿瘤表现为稍高信 号。80％大于5cm的癌块， T2WI信号多不均匀。肿瘤 假包膜和血管受侵犯是肝癌 诊断的可靠征象。
影像学改变
平片表现：
胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张。
CT 表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型患者可无阳性发现。 1.多数病例有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。 2.胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀， 后者为胰腺间质水肿所致。 3.胰腺轮廓清晰或不清晰。渗出明显者，除轮廓模 糊外，可有胰周积液。 4.增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。
增强扫描无强化
肝囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号
第三节 胆
系
胆系常见的疾病为胆石症、胆囊炎、 胆系肿瘤及这些疾病引起的胆管梗阻。 影像学检查的主要价值就是确定有否胆 系结石、炎症或肿瘤，并明确其部位、 大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。
三、胆道结石
[临床与病理] 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆 汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质 析
MRI表现
1.胰腺肿大，外形不规则。T1WI呈低信号， T2WI呈 高信号。胰腺边缘不清。 2.胰内外积液T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。 3.假性囊肿T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。 4.出血T1WI、 T2WI呈高信号。
慢性胰腺炎
病因：
国外报道70-80%与酗酒有关， 酒精可减少胰液分泌，使胰液中蛋白 成分增加，在小胰管中沉积，引起填 塞、慢性炎症和钙化。国内报道50% 由急性炎症而引起。
肝脏假肿瘤性病变螺旋CT表现
腹部放射学肝脏假肿瘤性病变螺旋C T表现陈红桃,曹新生,杨 柯,彭凤娥【摘要】 目的 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋C T平扫及动态增强扫描表现特点。
资料与方法 回顾性分析25例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的C T图像,详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各期密度变化。
结果 25例共检出假肿瘤灶29个,13例位于肝镰状韧带周围,其中4例镰状韧带旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布;6例位于胆囊窝周围,2例位于肝包膜下,2例位于左叶内段后缘,2例位于肝脏中心。
病灶为结节形、楔形或不规则形。
按M S C T表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。
结论 肝脏假肿瘤性病变在螺旋C T平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。
【关键词】 假肿瘤性病变 脂肪浸润 体层摄影术,X线计算机 肝脏S p i r a l C TF e a t u r e s o f P s e u d o t u m o r o u s L e s i o n s i nL i v e rC H E NH o n g t a o,C A OX i n s h e n g,Y A N GK e,e t a l.D e p a r t m e n t o f C T、M R I,T i a n m e n M u n i c i p a l N o.1P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n m e n,H u b e i P r o v i n c e431700,P.R.C h i n a【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i m a g i n g f e a t u r e s o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s i n l i v e r b y p l a i n a n d d y n a m i c c o n-t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T.Ma t e r i a l s a n dMe t h o d s T h e C Tf i n d i n g s o f25p a t i e n t s w i t h p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e a n a-l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e s i z e,l o c a t i o na n d d e n s i t y o f p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s o n p l a i na n d e n h a n c e d p h a s e w e r e c a r e f u l l y o b s e r v e d.R e s u l t s At o t a l o f29p s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s w e r e f o u n di n25c a s e s.O f t h e25l e s i o n s,13w e r e l o c a t e d a t t h e s i d eo f f a l c i f o r m l i g a m e n t,o f w h i c h4l o c a t e d s y m m e t r i c a l l y i n t h e m e d i a l s e g m e n t o f t h e l e f t l o b e a n dt h e l a t e r a l s e g m e n t o f l e f t l o b e.6c a s e s a t t h e s i d e o f t h e g a l l b l a d d e r,2c a s e s u n d e r t h e l i v e r c a p s u l e,2a t t h e p o s t e r i o r b o r d e r o f m e d i a l s e g m e n t, 2i nt h e c e n t e r o f t h e l i v e r.T h e l e s i o n s h a dn o d u l a r s h a p e,w e d g e s h a p e do r i r r e g u l a r l yo u t l i n e d.T h e p s e u d o t u m o r o u s l e-s i o n s w e r e d i v i d e di n t o h i g hd e n s i t y a n d L o wd e n s i t y a c c o r d i n g t o s p i r a l C Ti m a g e s.C o n c l u s i o n P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n sh a v e c h a r a c t e r i s t i c s i nl o c a t i o n,a t t e n u a t i o n,a n d c h a n g e s o f a t t e n u a t i o n o np l a i n a n d d y n a m i c c o n t r a s t e n h a n c e ds p i r a l C T,w h i c ha r e u s e f u l t o d i s t i n g u i s h f r o mt h e o t h e r l i v e r d i s e a s e s.【K e yw o r d s】 P s e u d o t u m o r o u s l e s i o n s F a t t y i n f i l t r a t i o n T o m o g r a p h y,X-r a y c o m p u t e d L i v e r 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临床意义的真性病变[1],而是肝局部血流动力学异常所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。
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镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较小，本组最大径为2.5cm；其形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有一定价值。
镰旁肝假病灶的发生率文献报道不一。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发生率高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，目前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊血供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊血供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门脉供血。
按肝血供平衡的一般原则，门脉血供减少，则肝动脉血供要增加，但单层动态CT、螺旋CT 肝动脉期扫描以及CTA并未见到镰旁肝假病灶区域的异常强化表现，说明这些患者该区域既无（或较少）门脉血供，也无（或较少）肝动脉血供，而是可能接受其他来源的血供，其静脉血供可能来源于附脐静脉。
这种假设可进一步从以下几方面得到支持：①在解剖上，部分人附脐静脉（数条细小静脉）收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带游离缘的脐静脉索（即肝圆韧带）走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支相通，正常时附脐静脉的血流是向肝性血流；②文献报道及本组结果均显示镰旁肝假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力明显增加，附脐静脉的向
肝性血流变成了离肝性血流；③胸廓内动脉造影CT发现镰旁肝相应区域有强化；④能量多普勒超声发现附脐静脉与镰旁肝假病灶区域相连。
这些均反映了附脐静脉的解剖和血流动力学表现。
因门脉回流较来源于前腹壁肌肉的附脐静脉回流相对较快，快速团注对比剂后适时地（门脉期）快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化（密度）差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后，动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨。
这可解释占本组绝大多数的" 型镰旁肝假病灶在延迟扫描又转为等密度。
②镰旁局部脂肪浸润：报道5例在普通CT增强扫描（相当于门脉期）显示为低密度的镰旁肝假病灶，经手术证实为局部脂肪浸润。
认为CT平扫即呈低密度的镰旁肝假病灶可能代表局部脂肪浸润，也即是说4 型镰旁肝假病灶可能是因局部脂肪浸润所致。
尽管可能导致肝脂肪浸润的原因很多，但镰旁肝局部脂肪浸润的病理生理机制尚不明确。
镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪浸润。
这样，镰旁肝局部脂肪浸润的基础可能也是特殊血供所致。
4 型镰旁肝假病灶仅占少数，除在CT平扫呈低密度外，在螺旋CT肝动脉期和门脉期仍为相对低密度。
本组
5 例在门脉期密度较平扫和肝动脉期有所增高，这是因肝局部虽有脂肪浸润，但仍能正常强化，另可能还有邻近肝实质的容积效应因素。
认为镰旁肝假病灶均因局部脂肪浸润所致，平扫能否显示决定于它的大小和脂肪含量，也即是认为增强扫描可使局部脂肪浸润显示更清楚。
笔者不同意这种观点，CT 动态增强扫描时肝脂肪浸润区域时间密度曲线与正常肝组织相类似（强化幅度一致），故增强扫描并不能使局部脂肪浸润显示更清楚，困此镰旁肝假病灶如平扫呈等密度，则其增强扫描的低密度表现不是脂肪浸润所致，而是附脐静脉回流的表现。
镰旁肝假病灶与肝实质性病变的鉴别：镰旁肝假病灶发生部位特殊，如能正确认识其在平扫及双期或多期增强扫描中的特征性表现与密度变化过程，则不难与真正的病灶、特别是恶性病灶如肝细胞癌和肝转移瘤相鉴别。
少数少血供的高分化小肝细胞癌平扫可呈等密度，肝动脉期强化也可不明显，门脉期表现为低密度，可能有类似" 型镰旁肝假病灶的CT表现。
但这些小肝细胞癌多见于有肝硬化基础患者，可发生在肝任何部位；而镰旁肝假病灶绝大多数见于无肝硬化基础的患者，且其发生部位特殊，如个别鉴别仍困难，可行MRI进一步检查（平扫任何序列均呈等信号）或密切随访。
肝转移瘤也较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能有类似4 型镰旁肝假病灶的CT表现。
但肝转移瘤可发生于肝任何部位，常为多发，部分病灶其中心密度更低呈“牛眼征”，且其他部位可有原发恶性肿瘤或上腹部扫描水平发现邻近脏器如胰腺、胃、结肠或腹膜后有恶性肿瘤灶或淋巴结转移灶；而镰旁肝假病灶发生部位特殊，常为单发，偶为$ 个呈对称性分布于肝左叶内、外侧段前缘镰状韧带旁。
如肝外其他部位有原发恶性肿瘤灶，而肝内仅有镰旁低密度影与肝转移瘤鉴别困难时，可选择MRI 进一步检查（4 型镰旁肝假病灶因其脂肪浸润性质，T1加权像呈均匀高信号，而加用脂肪抑制技术后则转为均匀低信号）或密切随访。
肝囊肿和肝血管瘤可发生于肝内任何部位，前者在平扫和增强扫描各期均呈边界清楚的水样低密度灶，无强化；后者平扫为低密度，增强扫描各期有典型强化表现，因此，肝囊肿和肝血管瘤与镰旁肝假病灶很容易鉴别。