难治性哮喘的诊治
2020GINA全球哮喘处理和预防策略(治疗-控制症状和最小化风险)
3、目前，对于一般哮喘人群，上述2种策略都不推荐。仅推荐中度或重度哮喘成人患者。推荐儿童使用 FeNO浓度分级指导治疗。
一、哮喘治疗管理的一般原则
（九）哮喘治疗方案的选择
1、在哮喘管理的每一个治疗步骤中，都有不同的药物选择，尽管疗效不尽相同，但可能是哮喘控制的替 代选择。
2、与个别患者的选择相比，人群水平用药选择有不同的考虑因素
（1）人群水平药物选择：代表人群中大多数患者的最佳选择。每个治疗步骤的“首选”控制药物，是控 制症状和降低风险的最佳选择。“首选”控制药物的选择是基于疗效研究、有效性研究、安全性数据和成 本等方面的综合考量。通常由国家层面决定。
一、哮喘治疗管理的一般原则
（七）个性化控制的哮喘管理
1、对许多初次接受治疗的患者来说，症状控制是降低恶化风险的良好指标。吸入ICS后，症状和肺 功能会很明显改善，急性加重和哮喘相关死亡率也同样下降。
2、与其他哮喘疗法(包括ICS -LABA或不同的治疗方案(如ICS -福莫特罗维持和缓解治疗)，在严重 哮喘患者中，症状控制和加重的反应可能不一致。仅有轻度哮喘和少量或间歇性症状的患者仍有急 性严重加重的风险。
（2）患者层面药物选择：这一层面的选择考虑了患者的特征或表型，这些特征或表型可预测其与其他患 者在临床反应方面的重要差异，以及患者的偏好和实际问题(如成本、用药能力和依从性)。
3、根据患者的特征或表型进行个体化治疗的程度取决于卫生系统、临床背景、结果差异的潜在程度、成 本和可用资源。目前，关于个体化治疗的研究大多集中在重症哮喘和难治性哮喘。
中国过敏性哮喘诊治指南(2023第1版)
中国过敏性哮喘诊治指南（2023第1版）介绍过敏性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其发病机制与机体对过敏原的异常免疫反应有关。
根据近年的研究和临床实践，中国过敏性哮喘诊治指南经过专家多次讨论与修改后，于2023年发布了第1版。
本指南旨在为医生、患者及相关医疗工作者提供规范的诊疗指导，以帮助更好地管理和控制过敏性哮喘。
诊断临床表现过敏性哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。
患者在接触过敏原后容易发作，且常伴有明显的季节性或特异性。
诊断标准根据临床症状、过敏原接触史、肺功能检测及其他相关实验室检查，可确定过敏性哮喘的诊断。
同时需与其他呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿等进行鉴别诊断。
治疗一般治疗避免过敏原接触过敏性哮喘患者首要的治疗目标是避免过敏原接触，减少过敏原刺激对呼吸道的影响。
患者需尽量远离花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，保持室内清洁通风，避免吸烟等不良生活习惯。
规律作息良好的作息规律对于过敏性哮喘患者至关重要，充足的睡眠和合理的饮食结构有助于提高免疫力和呼吸系统功能，减少过敏原引起的不良反应。
药物治疗控制炎症糖皮质激素是过敏性哮喘的首选治疗药物，能有效控制炎症反应和减轻症状。
吸入式糖皮质激素剂量依据疾病的轻重程度而定，需严格按照医生的处方使用。
扩张支气管支气管舒张剂是常用的快速缓解药物，能迅速扩张气道，缓解哮喘发作时的呼吸困难。
不过，长期频繁使用支气管舒张剂会增加耐药性，需根据病情及时调整治疗方案。
长期管理除了急性发作时的治疗外，过敏性哮喘患者还需进行长期的管理和控制。
定期复诊、规律药物使用、注意呼吸道保养等都是保持疾病稳定的关键。
预防个人防护过敏性哮喘患者应注意个人卫生，保持室内外空气清新，避免空气污染和有害气体刺激。
平时多进行户外活动，增强体质，提高免疫力。
免疫治疗对于难治性或重症过敏性哮喘患者，免疫治疗是一种有效的治疗手段。
通过慢性过敏原暴露，逐渐调节机体的免疫系统，减少过敏反应的发生。
重度哮喘的定义、评估和治疗
+ 第 1阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘
+ 重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那
些表现为 “难治性”哮喘、但对其中的混 杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改 善的病例。因此指南推荐，表现为 “难治 性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮 喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和 管理。
+ 第 2阶段：鉴别轻度与重度哮喘 + 当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，
+ 第 2步：评估合并症和促成因素 + 鉴于文献报告治疗不依从率高达 32%~56%，因此对所有难控制 + + +
+
哮喘患者都应评估其治疗依从性。吸入装臵使用不当亦属常见 并应引起重视。 重度哮喘与变应性 /变态反应的相关性比轻度哮喘弱。变态反 应与哮喘严重程度的相关性在儿童中更为明显。 对于所有患者，明确特异性免疫球蛋白（Ig）E、过敏原暴露与 症状间有无关联，有助于识别促进哮喘症状和发作的因素。 与难控制性哮喘和重度哮喘相关的合并症和促成因素包括：鼻 鼻窦炎 /（成人）鼻息肉、声带功能异常、吸烟 /吸烟相关疾病、 阻塞性睡眠呼吸暂停、高通气综合征、胃食管反流病（症状 性）、肥胖、激素、心理因素、药物等。 除与哮喘相关的合并症外，对于长期重度或难控制性哮喘患者， 应对其治疗所致合并症，尤其大剂量吸入和全身激素相关合并 症进行评估。
+ 第 3步：识别哮喘表型 + 哮喘特别是重度哮喘已被逐渐认为是一种异质性疾
病，并非对现行治疗都有相似的反应或具有相同的 临床病程。 + 嗜酸粒细胞炎症、变应性 /辅助性T细胞（ Th）2型 免疫反应及肥胖，是在考虑哮喘治疗时可能有用的 特征或表型。 + 通过现有方法，可识别早发性变应性表型、晚发性 肥胖表型、晚发性嗜酸粒细胞表型等多种哮喘表型。 前述特征中，除血嗜酸粒细胞外，生物标志物检测 由于操作复杂因而临床应用受到限制，且其在识别 有临床意义的、能够指导治疗选择的哮喘表型方面 的用途仍须进一步证实。
难治性哮喘的病因及防治对策
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难治性哮喘的病因及防治对策
周绍光
" 井冈山医专，江西 吉安 ’ 摘要 ( 目的 整理。结果 探讨难治性哮喘的病因及其防治对策。方法 #$#%%% & 对难治性哮喘的病因及其防治对策加以分析 根据难治性哮喘的病因，选择有效的
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及时发现并发症
对于支气管哮喘患者在病情的发展和治疗中出现的并
发症的处理也是值得重视的问题。危重哮喘常需人工呼吸 道机械通气治疗，机械通气时合并气压伤也是影响预后的 因素 ( -" * 。如果不能及时发现和处理，哮喘的治疗也将难以 取得良好的效果。常见的合并症如肺不张，往往由于哮喘患 者呼吸道粘膜肿胀，粘液腺分泌亢进，而致呼吸道阻塞。另 外，痰液粘稠，易形成痰栓，也可造成肺不张。对于此类患 者可通过湿化呼吸道、稀释痰液、疏通呼吸道或纤维支气管 镜吸出痰栓。此外，支气管或肺内感染、酸碱失衡、电解质 紊乱以及气胸也为常见的合并症。如有发生应采取相应有效 的治疗措施，以提高哮喘患者的治： 难治性哮喘的病因及防治对策 此，对于伴有食管反流的哮喘患者应积极抗反流及抗酸治 疗，必要时行手术治疗，且利于控制哮喘发作。
规律应用 !" # 激动期，如需长期应用应联合应用糖皮质激素 或异丙托溴胺 $ 溴化异丙托品 % 等， 以预防 !" # 受体脱敏和减 量调节， 有效地缓解病情， 减缓病情恶化的进程。 &’ " 控制或消除呼吸道炎症 支气管哮喘是一种慢性的呼 吸道炎症性疾病，这一事实为应用抗炎类药物治疗哮喘提供 了坚实的理论基础。如何控制和消除呼吸道炎症是哮喘防治 的主要原则。自从认识到呼吸道炎症是哮喘的病理特征以 来，糖皮质激素已成为治疗哮喘的最有效的抗类药物 ( ) * 。激 素治疗哮喘的机理包括干拢花生四稀酸代谢，如白三烯及前 列腺素合成、减少微血管渗漏、抑制细胞因子生成、抑制炎 症细胞迁移和活化、增加呼吸道平滑肌对 !" # 激动剂的反应 性、阻止细胞因子生长、抑制组胺酸脱羟酶、减少组胺的形 成。糖皮质激素的吸入治疗对所有不同年龄和严重度的哮喘 患者均有极佳效果。早期使用能预防肺功能的不可逆减退。 能迅速缓解症状， 但不 !" # 激动剂是最有效地支气管扩张药， 能抑制炎症反应， 故不能有效地控制慢性哮喘。 氨茶硷可能有 些抗感染作用， 但其效果不及糖皮质激素。但是， 茶硷与小剂 量吸入糖皮质激素合用所达到的哮喘抑制效果较单纯增加吸 入糖皮质激素的量要更好。吸入性糖皮质激素加用长效 !" # 激动剂与茶硷加小剂量吸入性糖皮质激素有相同效果。 因此，临床上应根据病情制订合理、有效的抗炎方案，合理 用药，提高哮喘的疗效，防止病情进一步恶化。 &’ & 掌握正确用药方法 由于吸入用药可以较高浓度达到 病变部位，起效迅速，需要量较小，全身不良反应轻。如果 用药方法不当，尤其在定量雾化器使用中，患者未能按照医 师的指导的要求使用， 以致使药效未能充分发挥作用， 症状反 复并逐渐加重。在哮喘急性发作时，糖皮质激素应与 !" # 激 动剂吸入式茶硷类合用。 光吸入 !" # 激动剂， + , -. /01 后再 吸入糖皮质激素。中度以上哮喘则需长期吸入糖皮激素治疗 $ ".. , 2.. "3 4 5 % 。 对于季节性哮喘发作者， 可在预防发作前 规则吸入皮质激素。对于已产生糖皮质激 " , 6 7 开始连续、 素依赖， 需要长期口服糖皮质激素的患者， 吸入治疗可以减少 口服的剂量，甚至可以代替口服治疗。因此，医护人员应训 练患者掌握吸入技术，以期发挥更大的药效。
北京林江涛医生治愈了我的顽固性哮喘
李 兆 申医生 简介 李 兆申， 现为第二军 医大学附属 长海医院消
化 内科主任 医师 、 教授 。 他擅长治疗 重症胰腺 炎、
下 ，我把孩子 的病 历和 各种检 查报告 交给 了黄
主 任 的助 手 ， 望 他 能 给黄 主任 看 一 下 。谁 知 不 希
一
会 ，黄主任 的助 手就 拿着黄主 任亲 笔签名 的 的孩子看病。我听后 心情激动极 了。不一会 ， 黄
几分钟 后 ，我呼吸 困难 的症状就消失 了。后来 ， 林 医生 又让 我 按 照他 发 明 的新 型疗 法 进 行 治
疗 。现 在 我 已经 出 院 ２个 多 月 了 ， 然 住在 原 来 仍
上海张儒舫医生 治 好 了我 女 儿 的 先 心 病
我 们 是 来 自苏 州 的 患 者 。 我 女 儿 在 出 生 后 不 久 便 被 查 出 患 有 先 天 性 房 间 隔 缺 损 ，缺 损 度
腹泻 的症状 ， 只能靠 喝米 汤来维持 生命 ， 身体十
北京黄烽医生能治强直性脊柱炎
我们 是 来 自山西 的 患者 。我 儿 子今 年 ２ Ｏ
分虚 弱 ， 已经到 了骨瘦如柴 的程度。我也 曾多方 求治 ， 但病 情始终 不见好 转。后来 ， 南京 军 区总
医院 的李维 勤教授 建议我去 找第 二军 医大学 附 属长海 医院的李兆 申教授 。李兆 申教授在 了解 我的情况后 ， 热情地 接待 了我 ， 亲 自给我 做 了 并 副胰管支架手术。在出院一个月后 ， 我就能像正
的过程 中 ， 了解 到了我 的家庭情 况 ， 于是他 处 处
为我们 的经 济情况着 想 ，在 选用治疗 的方法和
药 物 方 面 ， 都 坚 持 省 钱 的 原 则 。 我 儿 子 经 过 黄 他
根治哮喘小偏方有哪些
根治哮喘小偏方有哪些？ 偏方对于某些疾病的治疗确实能够起到一定的辅助作用，而且千百年来，一直受到我国人民的欢迎。哮喘作为一种比较难治的慢性呼吸道疾病，严重威胁着患者的生命健康。在哮喘治疗的漫漫求医道路中，很多患者都遇到了很多的挫折，这包括疗效以及治疗费用等各方面的原因。有越来越多的哮喘患者都在关注这一一个问题：根治哮喘小偏方有哪些？
1.柿饼姜蜜膏治哮喘 配制方法：柿饼、鲜姜、蜂蜜各等量。先把柿饼切碎，鲜姜去皮也切碎，二者放在一起拌匀，共捣如泥，放入瓷碗内，加入蜂蜜，搅匀，入笼内蒸两小时即可。每次服1汤匙，早晚各1次。
注意事项：禁用开水冲服，服用本方期间忌食猪肉。 2.等量白果仁、甜杏仁、核桃仁、花生仁研成粉。每次15克，加水煮熟后打入鸡蛋1枚，麦芽糖1汤匙食用，每日1次。
3.鲜姜汁60克、南瓜5个、麦芽1500克，将南瓜去籽，切块，放入锅内加水煮极烂如粥，用纱布绞取汁，再将汁煮剩一半，放入姜汁、麦芽，以文火熬成膏，每晚服150克，严重患者早晚服用。本方用治多年哮喘，入冬哮喘加重者，具有消炎止痛、解毒平喘之功效。
4.萝卜煮鸡蛋治哮喘 制作及服用方法：（1）冬至时，买红色萝卜1500克，去头尾，洗净。用无油污洁净刀将萝卜切成半厘米厚的片，再用线穿成串，晾干后收藏好。（2）每次取萝卜干3片，鸡蛋一个、绿豆一小撮一起放入锅内，加水煮30分钟至豆熟。（3）服用时剥去鸡蛋皮，连同萝卜、绿豆及汤一起吃，从三伏第一天开始服用，每日一剂连续服用30天。（4）冬至开始照此方吃鲜萝卜效果更佳。
5.处方：大枣125克（去核）、山楂125克（去核）、桂圆肉125克、白糖125克、清油适量。
用砂锅或其他器皿将上述药方熬烂，每日吃数次，什么时间吃、吃多少都可以，但一服药在7天内一定要吃完，否则易坏。吃时加温，2~3剂即愈。
注意：熬药只能用砂锅，不能见铜铁。 6.生姜汁150克、黑砂糖120克，用水煎沸，每次口含半匙，渐渐咽之。本方能够消痰下气，温中止喘，主治老人痰喘。
氨溴索雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗难治性哮喘的临床效果
ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｍｂ ｒ ｏ ｘ ｏ ｌ ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｏ ｌ ｉ ｎ ｈ ａ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ５ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｍ—
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ １ １ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ． Ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ －
得 临 床 推 广 应 用
【 关键 词】 氨溴索； 雾化 吸入 ； 孟 鲁 司特钠 ； 难 治 性哮 喘
【 中 图分类 号】 Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ＋ ５
［ 文献 标识 码】 Ａ
［ 文章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ （ ｂ ） － ０ ０ ５ ５ — ０ ３
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ４ 年 １ ０ 月 第 溴索 雾化 吸入 联合孟鲁 司特 钠治疗 难治性 哮喘 的临床效果
哮喘病难以根治的原因在哪里
二、 哮喘反复发作的危害
哮喘长期不断的反复发作，就会呈现一种持续的状态，
这种情况下就会发生很多并发症；细支气管狭窄阻塞，肺泡
内压增高，肺泡发生破裂，肺的弹性逐渐变少，然后出现肺气
肿和肺大泡等；如果情况较严重的还会出现自发性气胸，抢
救不及时就会造成生命危险发生死亡。 如果是上了年纪的
哮喘病人长时间不断的使用肾上腺皮质激素定喘药物还会
引发病人的缺钙，病人在剧烈咳嗽或是突然比较大力气咳嗽
时肋骨发生骨折；皮质激素有对抗生素的作用，如果儿童长
期使用，还会影响代谢和生长发育，出现桶状胸，胸廓发生畸
形的危害。
三、 哮喘疾病发作怎么办呢？
当哮喘急性发作时，一定要取坐位，后背用垫靠稳，也可
前面放一个茶几，当病人向前时可以有个依靠的地，两手撑起
茶几桌面。 老人和小孩旁一定要有人照顾，这样避免因缺氧
发生头晕而跌倒。 衣服要宽松舒适，使用气雾剂定喘药缓解
病人的哮喘症状，要立即送往医院急诊治疗。 此外，一定要对
病人进行化痰治疗，比如服用化痰口服液或是化痰片等，不能
·１１８·
使用镇咳药物。 一定要让哮喘病人将痰液咳出，痰液清除呼
吸才能顺畅，痰液淤堵会加重呼吸困难，所以，像可待因等镇
吸困难情况持续存在，病人日夜得不到休息，无法好好进食，
所以身体会异常疲惫，非常虚弱；如果再有发生感染情况，还
可能会出现发烧。 病人持续发生缺氧和疲惫不堪，还会有头
晕头痛的情况；因为病人会大量出汗，不断深呼吸，或是有些
定喘药都会产生利尿作用，所以会发生脱水情况，电解质与
酸碱平衡发生紊乱，还可能会发生心功能不全，进而发生死
疫力，有效预防哮喘的发作。 还要注意过敏原，预防感染的
阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支气管哮喘的临床疗效及其对免疫功能的影响
阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支气管哮喘的临床疗效及其对免疫功能的影响章婵【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(12)36【摘要】目的探讨阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支气管哮喘的临床疗效及其对免疫功能的影响。
方法选取长沙市第四医院2017年8月-2018年8月收治的难治性支气管哮喘患儿80例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。
对照组予以阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗,两组均连续用药2周。
比较两组临床疗效,治疗前后IgE、T淋巴细胞亚群(CD4^+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4^+/CD8^+细胞比值)。
结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。
治疗前两组IgE、CD4^+细胞分数、CD8^+细胞分数、CD4^+/CD8^+细胞比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组IgE、CD8+细胞分数低于对照组,CD4^+细胞分数、CD4^+/CD8^+细胞比值高于对照组(P<0.05)。
结论阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支气管哮喘的临床疗效确切,可提高患儿免疫功能。
【总页数】2页(P9-10)【作者】章婵【作者单位】湖南省长沙市第四医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效与安全性2.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效与安全性评价3.小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、阿奇霉素联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效观察4.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效及其安全性5.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管哮喘的急救处理和治疗方法
支气管哮喘的急救处理和治疗方法支气管哮喘简称哮喘，哮喘是日常生活中常见的一种疾病，主要以老年人和小孩子为发病群体，若不及时治疗，则会加重病情，患者很有可能会在发病的过程中失去生命。
那么，哮喘病的特征是什么?有哪些危害?如何治疗?等等。
下面就来一一了解一下吧。
哮喘病的特征是什么?哮喘是一种以气道肿胀和狭窄为特征的疾病，会产生过量的粘液，这会引起患者咳嗽、呼吸困难和喘息。
哮喘对某些患者来说可能是有轻微的不便，而对其他患者来说，通常会出现致命的哮喘发作情况。
原因就是部分患者和其他患者的哮喘发病原因尚不明确，但遗传因素和环境因素的结合可能是导致哮喘的重要原因。
1、哮喘的特征：喘息性支气管炎患者，除了有慢性支气管炎的症状（长期咳嗽、咳痰）外；还伴有明显的喘息表现，多半在呼吸道感染时病情加重。
通常发病在寒冷季节，以中老年人居多。
这种病如果控制不好，在晚期往往发展为肺气肿、肺心病。
2、支气管哮喘是一种呼吸性疾病，这种疾病主要表现出慢性炎症，和气道高反应性有关，如果出现了支气管哮喘会表现出可逆性呼气气流受限，进而导致患者朋友喘息反复、呼吸急促，还有剧烈咳嗽、胸闷等症状。
大多数是在年幼或青年时发病，一般来说，在春秋季或遇寒时发作。
哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。
但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病，这是哮喘的特征。
3、心源性哮喘是哮喘常见的一种临床特征，普遍情况下患者都有冠心病、风湿性心脏病、心肌病或高血压病，都会出现左心衰竭，以及造成肺部瘀血、气体交换障碍等，这些病症都会使患者发生哮喘。
这种喘息通常发生在夜间，多在睡熟1、2小时后突然发生，主要表现为呼吸困难。
患者常常因胸闷气憋而被突然惊醒，被迫坐起喘气、咳嗽。
多数患者在坐起来后，喘息就出现减轻，这个过程就叫夜间阵发性呼吸困难。
哮喘有哪些危害？1、下呼吸道感染据临床数据统计，大约有一半左右的患者是由于上呼吸道受到病毒感染而引起哮喘，对于这一类患者应尽量改善免疫功能，保持呼吸道通畅，清除气道分泌物，以降低感染发生率。
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１８ ０ ） ３ ０ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ０ ０ ５ — ２ １ ７ — ５ ３ ２ １ １－ ０ ５ ０ １
判断是否存在与哮喘相关或使哮喘加重的合并疾病（） ６反复评估患者的控
制 水平和 对治 疗 的反应
治疗
难治性哮喘占哮喘患者的５ 至１％。 ０ 虽然所占比冽不高， 但急诊就医 频率和住院频率分别为轻中度哮喘患者的ｌ倍和２ 倍， ５ ０ 是导致哮喘治疗费 用增高的重要原因之一。 因此。 提高难治性哮喘的诊治水平， 对改善哮喘的
整体控带水平和疾病预后 ， ４ 降低医疗成本有着重要的意义。
． 。
目前国内外对于难治性哮喘还没有完全统一的定义。Ｐ 和ＡＴ 分别 ＥＳ ｓ 在１９年和２０￣发表了难治性哮喘的共识意见， ９９ ００ 人为难治性哮喘是在大 剂量吸人糖皮质激素， 甚至 １服激素仍不能获得控制的哮喘。 Ｒ 还指出， ２ １ ＥＳ 难治性哮喘应该是排除患者用药依从问题并去除导致哮喘恶化等因素后， 经价 月规范治疗和严格随访仍不能达到较好控制的哮喘。０６ ２ ０年版全球 哮喘防治创意指出， 难治性哮喘患者通常对糖皮质激素的作用不敏感， 并 且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平。 具体讲 ， 这类患者经 ＧＮ Ｉ Ａ推荐的第四级治疗方案即两种或两种以上的控制药物加缓解药物治 疗仍不能达到一种可接受的哮喘控制水平。 ｋ，ＲＳ Ｐ Ｅ 和ＡＴ 的专家共识 Ｘ． Ｓ 和ＧＩＡ对难治性哮喘的定义， Ｎ 其杨 是强调难治性， 这与 目前多数哮喘患 者经过一吸入激素为主的治疗Ｂ可获得鼬砰控制的情况明显不同。 口 由此可
【 史 １ 】 建军， 邵汛帆， 文等， 例恶性脑胶质瘤术后三维适形放射治疗 莫志 ２ ４ 分析【 ， Ｊ 肿瘤学杂志，０５ ｌ（ ）３ ７ ３８ ］ ２０ ，１５ ：７－ ７ ． 【】 邱幸生， ２ 陈龙华， 脑恶性胶质瘸放射治疗进展【】广东医学．０５ ２ Ｊ． ２ ０ ．６
（）ｌ７－１Ｚ ９：】４ Ｉ５
维适形放疗能明显提高靶体积与放射剂量适形的能力， 明显减少正常脑组 织３％－５％接受高剂量照射的剂量， ０ ０ 突表示， 全脑照射多形 ｝的胶质瘤患者后， 生 原发肿瘤边缘的 复发范围在２ｍ内的患者达到９％， ｃ ０ 表明恶 ｝胶质瘤全脑照射与局部照射的 生 疗效对比无明显差异， 肿瘤的局部复发部位通常在原发性病变的部位 ， 因
等。 ２ ３ 戒烟 。 ． ３ 心理 治 疗
４ 药物治疗 ４ １ 激素 ： ｆ哮喘患者常需同时给予大剂量Ｉ 口 ． 难治 生 口服激素治
见。 前 的定义是对难治性哮喘临床反应特性的定义。 目
诊断和临床评估 诊断标准（） 合 １ 符 我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准。 ） （ 排除患者 ２ 治疗依从性不 良并排除诱发加重， 或使哮喘难以控制的因素。３按照我国 （） 哮喘防治指南采用第四级治疗方案，１月以上 ， ６、 尚不能达到理想控制， 符
３ 讨 论
三维适形放疗是通过采用Ｃ 成像来对靶区及其重要器官进行三维重 Ｔ 建， 以三维定向的固定系统和三维治疗计划系统， 来合理准确地设计全程 的照射计划。 具有肿瘤边缘锐减剂量、 治疗定位精确 、 高剂量 区的肿瘤区域与剂量分布与其实际形状相适
此， 全脑照射并不能明显改善预后， 按复发部位定位治疗反而效果更明显。 综上所述， 放疗治疗恶性脑胶质瘤术后患者的效果显著， 明显优于常
的不良 事件通用毒性标准Ｃ Ｃ ． Ｔ ３０ 版和放射肿瘤协作 Ｒ Ｏ ） ～Ⅳ 为 Ｔ Ｇ （ 级） Ｉ
评价标准口。 ｉ １ 统计学方法 本组数据经卡方软件Ｖ１６检验 ， ． ４ ．ｌ Ｐ＜ ．５ ０ １０ 为有统计学
意 义。
２ 结果
表１ 观察组和对照组随访一年后疗效比较【（ 】 ｎ％）
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉ ａ ２ １ 年第 ９ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｈ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
５ ５
鬯 有效率 Ｃ Ｐ 术后不良反应以２０ 年美国国家癌症研究 ＮＣ ） Ｒ＋ Ｒ； ０６ Ｉ发布
观察组不良反应ｌ ， 例 总有效率７ ．‰ 对照组不良反应 ８ 总有效率 ６９ 例， ４ ．％， ６２ 两组疗效及不良反应发生率对 比差异显著（ Ｐ＜Ｏ０ ）具有统计学 ．５ ， 意义。 治疗一年后 ， 观察组生存 ｌ例， Ｏ 中位复发时间为Ｉ ．个月 ； １５ 对照组生 存Ｓ 中位复发时间为１．＋Ｂ ， 例， ６５ 两组生存率及中位复发时间对比差异显 著（ ＜Ｏ０ ）具有统计学意义。 Ｐ ．５ ， 见表 １ 。
规放疗 ， 生存时间和复发时间明显延长， 良反应小 ， 不 对提高术后患者的生 存 质量有 重要 临床 意义 。
参考 文 献 ．
形， 最大限度地保护正常组织不受损等功效 。 同时明显提高肿瘤区的使用
剂量 ， 比常规 放疗 的副反应要 低得 多 ， 远 可有效 改善肿瘤 治疗 的增益 比。 三
【】 张雷， ３ 何永生． 放射外科、 向放射治疗后胶质瘤的超微结构变化【 ， 定 Ｊ 】 实用医院ｌ 临床杂志，０ ９６２：１－１０ ２０ ，（）１８ ． ２
难治性 哮喘的诊治
官宇 男一
（ 原市 中心 医院 松
【 中图分类号 】 ６ ３ Ｒ ８ 【 文献标 识 码 】 Ｂ
１ 患者教育与管理 １ １ 提 高 治疗依 从性 。 ． １２ 掌握各种吸入装置的使用方法 。 ． Ｉ３ 准确评估和监测哮喘病情 。 ． ２ 避 免环 境刺 激
２ １ 有效避免变应源 ： ． 屋尘螨， 带毛动物 ， 蟑螂， 室外花粉和霉菌 ，
室内霉菌， 职业性致病源 。 ２ ２ 减少或避免空气中有害刺激因子 ， ． 如氮氧化物， ， 臭氧 二氧化硫