吻合器的选择
Panther-管型吻合器介绍
管型吻合器家族
外径 Φ21 Φ24 Φ26 Φ29 Φ30 Φ32 Φ21 Φ24 Φ26 Φ29 Φ30 Φ32 Φ30 Φ32
内径 Φ12 Φ15 Φ17 Φ20 Φ22 Φ24.5 Φ12 Φ15 Φ17 Φ20 Φ24 Φ24.5 Φ24 Φ24.5
FCSM34 5.0㎜ 32枚
外径
Φ21 Φ24 Φ26 Φ29 Φ32 Φ34
内径
Φ12 Φ15 Φ17 Φ20 Φ24 Φ24.5
包装盒颜 色 灰色 黄色 银白 蓝色 绿色 红色
FCSM系列– 产品特点
内置自动保险装置
该独特的内置自动保险可防止吻合器的误击发，缩短手术 时间，方便操作，提高安全系数。
国产品牌:
常州康迪– 康迪 常州新能源 – 金竹 常州智业 – 智业 常州海达 – 易连 常州华森 – 常胜 苏州贝诺 – 贝诺 上海医疗器械厂 – 金钟 ……
FCSL系列– 竞争对比 J&J -- Ethicon
FCSL系列– 竞争对比 J&J -- Ethicon
Product Code Color No. of Staplers
常用规格型号 FCSL(W、Z)21 FCSL(W、Z)24 FCSL(W、Z)26 FCSL(W、Z)29 FCSL(W、Z)32 FCSL(W、Z)34
外径 Φ21mm Φ24mm Φ26mm Φ29mm Φ32mm Φ34mm
切割内径 Φ12mm Φ15mm Φ17mm Φ20mm Φ22mm Φ24.5mm
FCSL系列– 技术参数
产品 名称
吻合器种类介绍资料
起钉器
产品特点：
将缝合器主机与缝合钉盒有效分离，缝合器 主机及取钉器选用优质医用级不锈钢制造，有 很高的强度，经高温高压消毒可重复使用。 产品具有安装快捷可靠，操作方便灵活，出针 顺畅准确，伤口愈合好，疤痕小，取钉无痛苦。 大大降低了使用成本，为皮肤缝合器普及使用 创造了条件。
各种胸腔镜手术和腹腔镜手术，便捷手术操作， 最大程度保障腔镜手术操作的安全性。
(胸腹)腔镜专用缝合器
产品特点:
1.弯转钉匣，狭小手术空间内操作更灵活 2.一次性切割刀片，随钉匣同时更换，保证刀片始终锋锐，确保组 织切割完整，减少组织损伤； 3.无论何种钉匣，均提供六排缝钉，确保内镜手术的安全性； 4.等距间隙控制，确保组织远近端成钉一致； 5.设有一次性使用的保险装置，避免已使用的钉匣二次击发，确保 手术安全； 6.刀头指示线，方便镜下掌握刀头位置，更安全； 7.纤薄钉砧设计，无需分离更大间隙，即可平滑进入，降低组织损 伤； 8.宽大的钉匣前端开口，方便组织纳入； 9.种型号规格的钉匣可供选择； 10.同一把器械可配合使用所有型号的钉匣，减少操作繁复；
圆型环形吻合器(消化道)
管型消化道吻合器
适用：食道切除术、胃大部切除术、小肠、结肠切除术、直 肠低位切除术。 特点：一次性手术适用，避免叉感染； 加大的弯曲弧度，便于器械的置入； 整体的环形刀，保证可靠性； 独特的缝针设计和处理，更有利于缝合和切除。
吻合方式
以肠道吻合为例，由肠道长轴的一端与另一端 直接缝合形成连续肠道的方式称为端端吻合； 由长轴一端直接在另一段长轴一侧缝合形成连 续肠道的方式称为端侧吻合；由两段肠道通过 侧壁缝合在一起形成连续肠道成为侧侧吻合
选择性痔上黏膜切除吻合器治疗Ⅱ～Ⅳ度痔22例疗效分析
１ １ 一般 资 料 本 组 ２ ． ２例患 者 于 ２ ０ ０ ８年 １ ２月至 ２０ ０ ９年 ４月 收 入 我 科 ， １ 男 ６例 ， ６例 （ ： ＝ 女 男 女
２７１ ； ． ： ） 年龄 ２ ７～６ ８岁 ， 均 （ ４ ５±１ ． ） ； 程 平 ４． ３４ 岁 病 ０ ５～ ０年 。２ ． ３ ２例 均采 用 过药 物治 疗 ， ２例有 痔切 除
术。它与传统方法相 比， 具有疼痛小 、 院时间短等优 住 点ｕ ， 也存 在一定 的并 发症 ， 肛 门坠胀 、 但 如 吻合 口
狭窄等 。这很大程度上是 由环形切除过多 的黏膜所
致 。本实验所采用 的选择性痔上 黏膜切除 吻合 器 （ｉ ｔ． ｓ
ｓｅ ｓｌ ｔ ｇｔ ｒｐ ｔ ｌｒＴ Ｔ 是 根据 痔核 的分 布 ｕ — ｅ ｃ ｎ ｅａｙｓ ｐ ， Ｓ ） ｅｉ ｈ ａｅ
１ 资 料 与 方 法
４ｃ 行黏膜下缝 合引线 牵 引 ， ｍ 两个痔 核可 分别进 行 两 处黏膜缝 合引线 牵 引或可 用单 线一 次缝 合两 处 ， ３个 则 可作分 段性荷包 缝合 ， 痔核较 大脱 出严重 时可行 如 双荷包 引线 牵引 。缝合 仅在 黏膜及 黏膜下 层进 行 ， 避 免 伤及肌 层。 （ ） 时针旋 开 吻合 器 的尾翼 ， 吻合 ５逆 待 器 的头部 与本体完 全松开后 ， 将吻合器 的头部插 入扩
１２ 器械 器 械采用选择性痔上黏膜切 除吻合器 （ ． 苏 州天 臣国际医疗科技有限公司生产 ） 根据痔核的位 置 ，
和数量制定使用单 开 口、 两开 口或三 开 口的肛 门镜 （ 见
（） １ 术前肠 道准备 ， 择腰 选
2021-2022吻合器使用说明书
2021吻合器使用说明书专业资料工程科技机2021吻合器使用说明书吻合器使用说明书【产品名称】吻合器【规格型号】【主要性能】1.肛肠吻合器在使用推进过程中，应顺畅，无明显的受力变化，不得有卡主及松动以及突然出现的异响现象。
2.环形刀刃口应锋利，不得有卷刃、崩刃，切割力应不大于0.8N。
3.应具有良好的吻合和切割性能，吻合后的缝钉应成“B”字形，同时每次吻合后的切割边缘应整齐，无毛边。
4.吻合后的吻合口应能承受不小于3.6KPa的压强，在15S内漏水不超过2滴。
5.经环氧乙烷灭菌后应无菌。
6.环氧乙烷残留量不大于10μgg。
【组成结构】一次性使用肛肠吻合器由调节螺母、活动手柄、固定手柄外壳、后收紧圈、钉仓组件(包括钉仓套、钉仓、推钉片、环形刀以及吻合钉)、抵钉座组件（包括抵钉座盖帽、抵钉座连杆及抵钉座）、保险闸及附件（包括窥视镜、肛塞、扩肛器、带线棒）组成。
【产品材料】零件名称材料名称零件名称材料名称吻合钉钛钉仓套、钉仓、抵钉座盖帽、固定手柄外壳、保险闸、调节螺母PPA【适用人群、适应症】适用于成人，供齿状线上黏膜选择性切除用。
【禁忌症】1.严重的黏膜水肿和痔组织严重纤维化。
2.在痔组织处反复注射硬化剂。
3.对本品过敏者禁用。
【并发症及不良反应】1.患者出现排异反应，有疤痕体质者，局部会形成吻合口狭窄，一般通过适当治疗可以缓解，严重者需要手术矫正。
2.吻合口出血或感染:应对症施治。
【注意事项】1.本产品使用时，应严格执行无菌操作规范。
产品已经环氧乙烷灭菌，产品处于无菌状态，如果初包装破损，严禁使用。
如发现初包装破损请与本公司联系。
2.本产品为一次性使用，不得进行重复灭菌使用。
3.本产品由专业知识和技术培训后的医师和（或）在有相关经验人员的指导下使用。
4.使用前请仔细检查肛肠吻合器是否完好无损，有无钛钉缺失及部件遗漏，如有问题应更换完好的肛肠吻合器。
5.完成击发退出器械时应小心谨慎，切勿使用暴力或强行退出器械。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年V on-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United States SurgicalCorporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF 侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。
机械缝合吻合器类产品知识普及
机械缝合技术的应用
❖ 3. 其他手术
在血管手术中，对于大血管离断断端的封闭，应用线性血管缝合器，多 排缝钉缝合安全可靠，可以承受较高的压力，缝钉针眼不漏血，十分方 便。对于小血管目前广泛地应用钛夹钳代替了结扎止血、省时，可靠， 组织反应轻。近来推出的小血管吻合钳，可在冠脉搭桥时，进行血管桥 与升主动脉的端侧吻合，缝合简便、安全可靠，大大缩短了手术时间。 心脏移植和心肺移植手术时，应用线性缝合器进行各大血管断端的封 闭，省时安全可靠。 在妇产科，矫形外科也广泛地应用了缝合器，在此不再一一赘述。
机械缝合技术的应用
在肺手术中主要应用的是线性缝合器和线性切割缝合器。在肺血管的处 理中，应用直线形缝合器方便可靠，特别是在血管长度较短，不能应用 常规结扎和贯穿结扎时，更显示机械缝合的优越性，甚至可应用缝合器 安全地切除部分左心房。在支气管缝合时应用线性缝合器避免了过去常 规手工缝合的各种缺点如: (1)支气管残端缝线针距不等，结扎松紧不一，易致组织坏死，形成支气 管瘘的可能; (2)缝线的组织反应大，造成支气管残端炎症，病人术后长期咳嗽; (3)缝合时管腔开放，而导致胸腔污染; (4)支气管断端出血流入余肺，影响气体交换等。 应用线性切割缝合器处理不全肺裂，可大大缩短时间，减少出血、漏气， 特别是进行弥漫性肺气肿的肺减容术，应用效果更加优越。应用线性缝 合器还可帮助医生完成严重粘连，需要大块结扎肺组织的困难型手术。
吻合器等。其中肛肠吻合器也叫痔疮吻合器或PPH；肛肠吻合器、食道吻合器、胃肠
吻合器、肠道吻合器等也统称为消化道吻合器。
❖
根据吻合器吻合后端面的形状的不同，吻合器分为：圆形吻合器、直线吻合器、
弧形吻合器。
❖
根据吻合器产品外观特点的不同，吻合器又分为：直管形吻合器、弯管形吻合器
吻合器简介介绍
吻合器的应用范围
03
医疗领域
01
02
03
04
心血管手术
用于关闭动脉和静脉的切口， 防止血液流失。
胃肠道手术
用于封闭肠道，防止肠道内容 物外泄。
胆道手术
用于封闭胆道，防止胆汁外流 。
其他手术
如肾脏、肝脏、肺脏等手术， 也需要使用吻合器进行组织封
闭。
工业领域
石油化工
用于管道、容器等密封，防止 介质泄漏。
其他特殊领域
如体育、探险等特殊行业 也需要使用吻合器进行相 关操作。
吻合器的优势与局
04
限性
优势
操作简便
止血效果好
吻合器是一种机械装置，操作简单、方便 ，能够减少手术时间和医生的操作难度， 适用于不同医疗机构和医生。
吻合器在切除组织的同时能够实现止血， 可以减少手术失血量，提高手术安全性。
组织损伤小
电力
用于高压电缆、变压器等设备 的密封，保证电力传输的稳定 性。
航空航天
用于飞机、火箭等高精密度设 备的密封，确保安全运行。
其他工业领域
如汽车、电子、食品等也需要 使用吻合器进行密封。
其他领域
01
02
03
科研实验
科研实验室需要使用吻合 器进行实验动物的手术操 作。
军事应用
军队在野外作战时，需要 使用吻合器进行紧急手术 操作。
06
产品推荐
吻合器相关企业与产品推荐
• 吻合器是一种广泛应用于医疗行业的器械，主要用于将组织或器官连接起来，以达到止血、修复和重建的目的。根据应用 部位和用途的不同，吻合器可分为多种类型，如管型吻合器、线型吻合器和弧形吻合器等。
THANKS.
吻合器原理种类操作介绍课件
A
避免吻合器接触其他组 织，以免损伤
C
B
操作过程中保持吻合器 稳定，避免晃动
D
操作完成后，及时取出 吻合器，避免组织粘连
外科手术
01
胃肠道手术：吻合器用于胃肠道吻合，提
高手术效率和成功率
02
血管手术：吻合器用于血管吻合，减少出
血和并发症
03
疝气手术：吻合器用于疝气修补，提高手
术效果和患者舒适度
04
吻合器的工作原理
01
吻合器是一 种用于组织 缝合的医疗 器械
02
工作原理： 通过机械装 置将组织压 迫在一起， 形成吻合口
03
吻合器类型： 直线型、环 形、角型等
04
操作方法： 根据不同类 型吻合器的 操作指南进 行使用
吻合器的种类
线性吻合器： 1 用于直线切割 和缝合
环形吻合器： 2 用于环形切割 和缝合
演讲人
目录
01. 吻合器原理 02. 吻合器的种类 03. 吻合器的操作介绍 04. 吻合器的应用领域
吻合器的定义
01
吻合器是一 种用于组织 缝合的医疗 器械
02
原理：利用 机械装置将 组织进行切 割和缝合
03
种类：根据 用途和结构 不同，可分 为直线型、 环形、弧形 等
04
操作：根据 不同种类的 吻合器，操 作方法略有 不同，但基 本原理相同
妇科手术：吻合器用于妇科手术，如子宫切
除、卵巢切除等，提高手术安全性和成功率
微创手术
腹腔镜手术：用于腹腔内疾病的诊断和治疗 胸腔镜手术：用于胸腔内疾病的诊断和治疗 妇科手术：用于妇科疾病的诊断和治疗 泌尿外科手术：用于泌尿系统疾病的诊断和治疗 消化道手术：用于消化道疾病的诊断和治疗 耳鼻喉科手术：用于耳鼻喉疾病的诊断和治疗
一次性吻合器操作流程
一次性吻合器操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一次性吻合器是医学上使用的替代传统手工缝合的设备，主要工作原理是利用钛钉对组织进行离断或吻合，类似于订书机。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年Von-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United StatesSurgical Corporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF 残端缝合器、CF侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm 的钽丝作为缝合材料。
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吻合器的选择 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N] 胃肠手术中吻合器的选择及合理使用 陈凛??边识博 近年来,手术器械的进步大大推动了现代外科的发展?在胃肠手术领域,吻合器的出现和推广使用已将胃肠吻合提升到了一个新的阶段?与传统的手工缝合相比,应用吻合器所进行的消化道重建能够明显缩短手术时间,大大减少组织损伤和出血,从而降低平均住院日[1]?目前,越来越多的外科医生更愿意在临床工作中选择机械吻合?但是,胃肠手术中的吻合器应用相关并发症时有发生?外科医生作为影响胃肠吻合的三大因素之一,其本身对吻合器的选择以及操作技术的把握起着至关重要的作用,而吻合的成功与否也与其密切相关[2]?本文将就胃和结直肠手术的常用术式中吻合器的选择及合理使用谈谈自己的看法? 一??吻合器的分类 吻合器种类繁多,按工作原理分为压合式和钉合式两种?按吻合器形状分为直线切割吻合器?圆形切割吻合器?弧形切割吻合器?按钮状吻合夹和回形针状吻合夹? 二??开腹手术中吻合器的使用 (一)胃部手术中吻合器的选择及应用 1.?近端胃切除术:术中一般应用圆形吻合器(CDH25)进行食管胃吻合,直线切割吻合器(TLC10)进行断胃?有研究显示,食管与胃肠吻合时使用25 mm的吻合器能减少术后并发症的发生[3]?但这不是绝对的,术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号?吻合时,注意吻合器身中心杆与抵钉座衔接旋紧后应保持20 s,这样有利于组织塑形,减少吻合口出血?吻合器退出时勿强行硬拉,?特别是切割不全时强退易致吻合口组织撕脱? 由于食管的解剖位置较深,造成术中视野显露差,吻合操作比较困难,断端食管易撕脱,术后吻合口瘘的发生率较高?有学者建议,吻合器完成消化道重建后在吻合处手工缝合加固;不过此举一直存在争议?缝合加固理论上使吻合更加完全,可减少术后吻合口瘘的发生,但实际上,过度的缝合加固反而造成吻合处组织包埋过多,术后易形成吻合口狭窄?笔者的经验是,应根据术中的吻合情况进行选择,如果吻合时视野清楚?食管游离彻底?止血充分?吻合效果满意,可不需缝合加固;如果术中发现吻合不全或吻合口出血,可采用浆肌层缝合加固?缝线一般选择可吸收缝线(型号为3-0或4-0),因为丝线吻合异物反应发生率高,易在吻合口形成溃疡?水肿和出血[4]?如果采用丝线,可使用3-0或1号线? 虽然食管胃吻合术后胃液反流时有发生,影响患者的生活质量,但大多患者症状不明显,故该术式仍常在临床中应用[5]? 2.?远端胃切除术:主要采用毕Ⅰ式胃十二指肠端侧或端端吻合术?毕Ⅱ式胃空肠侧侧吻合术和胃空肠Roux-en-Y吻合术? 毕Ⅰ式中应用圆形吻合器(CDH25)和直线切割吻合器(TLC10)进行吻合?有学者建议采用胃十二指肠端端吻合,这样形成的吻合口张力小[6]?如果吻合口张力过大,术后发生吻合口瘘的风险会增加[7]?笔者认为,尽管端端吻合操作复杂,但只要保证吻合处血供充足和无张力吻合,两种吻合方法的术后并发症发生率并无明显差异? 毕Ⅱ式中一般应用圆形吻合器(CDH25)进行吻合,也可采用直线切割吻合器?笔者习惯采用后者完成胃空肠吻合?十二指肠处可用腔镜直线切割吻合器(6TB45)切断?此种吻合器共有6排缝钉,缝合?止血功能良好,术后不易形成十二指肠残端瘘和出血?如果十二指肠残端水肿明显,可改用手工缝合,然后再使用6TB45 完成胃空肠侧侧吻合?在吻合时注意,空肠对系膜缘应与残胃胃壁贴紧,勿将肠系膜组织带入吻合口,否则易损伤肠系膜血管,造成吻合口处组织缺血,发生吻合口瘘?为防止毕Ⅱ式吻合术后并发症的发生,可在此基础上加行空肠间侧侧吻合(Braun吻合)?毕Ⅱ式吻合术后常易发生碱性反流性胃炎和吻合口炎,所以笔者多采用毕Ⅰ式或Roux-en-Y吻合术? 胃空肠Roux-en-Y吻合术可使用两把圆形吻合器(CDH25)完成空肠间及胃空肠的吻合,也可应用直线切割吻合器?远端空肠一般经结肠前与残胃行侧侧吻合,注意远端空肠残端方向朝上,空肠间侧侧吻合时近端空肠残端方向也应朝上,空肠断端处的系膜裂口可使用3-0丝线缝合关闭? 3.?全胃切除术:可采用食管空肠吻合术?空肠代胃术?结肠代胃术和食管空肠Roux-en-Y?吻合术?食管-空肠吻合术操作简便省时,但是术后肠液反流性症状较重,?患者生活质量差?代胃术可显着提高患者的生活质量,?但手术操作复杂?食管-空肠Roux-en-Y吻合操作难易适中,能改善反流症状?术者可根据患者情况和经验选择适合的重建方式?笔者推荐食管空肠Roux-en-Y吻合?可使用圆形吻合器(CDH25)完成结肠前食管空肠端侧吻合,直线切割吻合器(如6TB45)完成近?远端空肠侧侧吻合,空肠断端用6TB45闭合? 胃空肠吻合和食管空肠吻合中应用圆形吻合器已被广泛接受,大部分外科医生在开腹手术中更愿意使用圆形吻合器[8-9]??Inaba等[10]报道,在腔镜下运用直线吻合器进行胃空肠吻合效果良好?笔者在开腹手术消化道重建中更愿选择直线吻合器,甚至是腔镜下吻合器,因为:(1)此类器械操作方便简单,避免了荷包缝合?抵钉座置入以及圆形吻合器在肠腔内穿行等繁琐的操作步骤;(2)吻合时不受管腔直径限制;(3)吻合过程中出血少,吻合时不易造成组织撕裂?损伤或吻合不全;(4)缩短手术时间;(5)相比于圆形吻合器,直线吻合器在术中多次使用时只需更换钉仓,减少了手术花费?至于与圆形吻合器相比,是否能降低术后并发症发生率,还有待进一步的临床验证? (二)?结直肠手术中吻合器的选择及应用 1.?右半结肠切除?回结肠端侧吻合术:可以使用圆形吻合器(CDH29或33)完成回结肠端侧吻合,直线闭合器(TL60或TLC75)关闭横结肠断端?也可使用直线切割吻合器(TLC75)行回肠横结肠侧侧吻合?在横结肠或左半结肠切除?结肠间端侧吻合术中应在近端肠腔放入圆形吻合器(CDH29或33)抵钉座? 2.?乙状结肠或直肠切除?结肠直肠(肛管)端端吻合术:无论是在开腹还是在腔镜手术的消化道重建中,双吻合技术都是最常用的方法[11]?这里主要介绍双吻合器经肛门入路消化道重建技术? 近端肠管置入圆形吻合器抵钉座?肿瘤远端预切割处用直线或弧形切割吻合器关闭??吻合器身在送入肛管之前应在前端涂以碘伏溶液,起到润滑和消毒的作用?器身在肛管中一定要缓慢推进,直至器身前端轻轻抵住直肠残端内侧? 注意:(1)在吻合器旋紧的过程中,要防止近端肠管扭转,否则会使系膜血管受压;(2)吻合口处的两端肠管系膜不宜游离过长,以保证肠管有充足的血供;(3)吻合口处两端肠管的脂肪组织要切除干净,以防吻合时过多组织嵌入造成吻合不全,但最好不要超过2 cm范围,否则会影响吻合口处肠管的血供;(4)吻合时要防止其他无关组织嵌入吻合器,特别是女性患者的阴道后壁,吻合器击发前应确认阴道后壁的位置,吻合完成后可经阴道探查;(5)吻合完成后最好通过“充气试验”或经肛门注入美蓝溶液检查吻合是否完全,术后指诊检查吻合口? 吻合时应避免圆形与直线吻合器吻合线的重叠,否则会造成吻合口处血运较差,术后易发生吻合口瘘?使用高频电刀时要避免直肠和阴道壁的损伤?双吻合技术尽管广泛应用,但仍存在一些缺陷,如术中圆形与直线吻合器钉合线易重叠[12]?使用直线切割吻合器切断肠管后,可在直肠残端边缘形成“猫耳朵角”,尤其 是术中多次应用直线切割闭合器,会造成吻合线的重叠,增加吻合口瘘的发生风险[13]?因此,临床上在条件允许的情况下,也可采用单吻合技术,即近端结肠断端和直肠远端均使用荷包缝合,可避免双吻合技术的弊端? 3.?直肠切除?结肠直肠(肛管)端侧吻合术:吻合器身可经腹或肛门入路完成端侧吻合?术中应用圆形吻合器(CDH33或29)和直线吻合器?端侧吻合的意义是形成了一个结肠的“J”形袢,增加直肠储粪能力,降低术后发生吻合口瘘的风险?Brisinda等[14]研究发现,端侧吻合安全?可行,与端端吻合相比,术后吻合口瘘发生率更低%比%)?但该试验样本量过小,仍需大规模临床试验验证? 也可采用结肠贮袋-直肠(肛管)吻合术,使用直线切割吻合器在游离的结肠断端做6~7 cm的J型折叠并在顶端放入圆形吻合器(CDH29或33)抵钉座?一项Meta分析显示,结肠贮袋与端侧吻合相比,在术后并发症发生率?死亡率?排粪功能等方面的差异无统计学意义[15]?但结肠贮袋操作复杂,花费较高?具体选择何种方式还需由术者决定? 近些年,弧形切割吻合器逐渐在临床中普及?有学者认为,在低位直肠癌切除中,弧形吻合器相比于直线吻合器更易深入盆腔,吻合效果更好[16]?笔者认为,两种吻合器有其各自的特点和适应证,对于盆腔狭窄?肿瘤位置较低且直线吻合器无法完成足够距离的远端肠管切割者,可考虑使用弧形切割吻合器?无论选择哪种吻合器,一定要遵循TME原则,术中解剖清楚,保证良好的手术视野? 二??腹腔镜和达芬奇机器人手术中吻合器的使用 1.?腹腔镜胃肠手术的消化道重建:分为完全腹腔镜下消化道重建?小切口辅助消化道重建和手助腹腔镜消化道重建?完全腹腔镜下操作是利用各种直线切割吻合器?缝合器或圆形吻合器?完全腔镜下吻合的手术切口小?视野清晰?患者术后恢复快,但是由于操作空间狭窄,对术者的技术要求较高,手术花费大,而且目前并没有标准的手术方法得到临床的公认?小切口辅助操作是将需要吻合的组织拖出腹腔外,于体外完成重建或在小切口辅助下置入吻合器吻合,操作方法与开腹手术类似,目前应用较为普遍?手辅助腹腔镜消化道重建是通过腹壁小切口将手伸入腹腔,辅助吻合操作,但是腹腔内的手往往会影响腹腔镜下手术视野,吻合效果差,较少应用? 2.?达芬奇机器人胃肠手术的消化道重建:与传统腹腔镜手术消化道重建方式一样,分为小切口辅助和全腔镜下吻合? 三??吻合器合理应用的注意事项 虽然吻合器给临床医生带来了各种便利,但是仍然会有严重的术后并发症产生,严重影响胃肠道的正常功能[17]?吻合口瘘?吻合口狭窄和吻合口出血是比较常见的术后并发症?为了降低并发症发生率,笔者认为需注意以下几点问题:(1)术者必须熟练掌握吻合器的工作原理和使用方法,严格按照正规的操作步骤进行?(2)术中应仔细检查吻合口的吻合是否完全?切环是否完整?吻合处是否存在细微的出血,一旦发现吻合不全,立即行手工缝合补救或切除原有吻合肠段进行再次的消化道重建,此时万不可抱有侥幸心理?手工吻合时,笔者一般采用双层间断缝合法?虽然单层缝合法操作简单?操作时间较短?术后吻合口狭窄发生率低,但是双层吻合法肠壁闭合完全?吻合强度高,不易形成吻合口瘘?连续缝合法术后易形成吻合口狭窄,所以采用间断缝合?(3)一定要根据器官大小和患者的生理情况选择合适的吻合器,吻合器在使用之前一定要确认其完好无损,不存在缝钉遗漏或部件缺失?(4)手术医生必须掌握手工缝合这项最根本的操作技术,因为一些情况可能并不适合进行机械吻合?(5)保证吻合口处无张力,血运良好,同时吻合口周围的血管?肠管系膜缘的血管要结扎充分,否则易形成术后出血?(6)吻合器吻合失败常发生于食管与胃或小肠的吻合以及低位直肠吻合,多