麻醉工作质量控制表
麻醉质控工作总结
麻醉质控工作总结
麻醉质控工作是医院麻醉科的重要组成部分，它直接关系到患者手术安全和术
后恢复。
在过去的一段时间里，我们麻醉科全体医护人员团结一心，积极开展麻醉质控工作，取得了一定的成绩。
在此，我对麻醉质控工作进行总结，以期更好地提高麻醉质量，保障患者手术安全。
首先，我们在麻醉质控工作中加强了团队合作。
麻醉科是一个需要高度协作的
部门，医生、护士、技师等各个岗位的工作密不可分。
我们通过定期召开麻醉质控例会，加强了各个岗位之间的沟通和协作，形成了一个紧密的团队。
在手术中，我们能够更加默契地配合，提高了手术的效率和安全性。
其次，我们加强了麻醉质控标准化管理。
我们建立了麻醉操作规范，明确了各
项工作的标准流程和操作要求，确保了麻醉操作的规范性和安全性。
同时，我们还加强了对麻醉设备的维护和管理，确保了设备的正常运转和安全使用。
另外，我们还注重了麻醉质控数据的收集和分析。
我们建立了麻醉质控数据库，对每一例手术的麻醉情况进行详细记录和分析。
通过对数据的统计和分析，我们能够及时发现问题，采取相应的措施，提高麻醉质量。
总的来说，麻醉质控工作是一个需要全体医护人员共同努力的工作。
我们将继
续加强团队合作，规范管理，数据分析，努力提高麻醉质量，为患者的手术安全保驾护航。
麻醉科质量安全工作计划
一、指导思想为提高麻醉科医疗质量和安全水平，保障患者生命安全，依据国家卫生健康委员会相关政策和医院工作要求，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高麻醉科医疗质量，降低麻醉风险，确保患者安全。
2. 加强麻醉科质量安全管理，完善各项规章制度，提高医务人员安全意识。
3. 提升麻醉科服务质量，满足患者需求，树立良好口碑。
三、具体措施1. 加强麻醉诊疗常规和操作规范的学习与培训，提高医务人员业务水平。
（1）定期组织麻醉科医务人员进行业务培训，重点讲解麻醉风险、并发症及处理方法。
（2）加强新进医务人员及进修医生的培训，确保其掌握麻醉基本操作和临床技能。
（3）定期对医务人员进行考核，确保其熟练掌握麻醉诊疗常规和操作规范。
2. 规范麻醉药品管理，确保用药安全。
（1）严格执行麻醉药品管理制度，确保药品来源合法、质量可靠。
（2）加强麻醉药品的储存、使用、回收等环节的管理，防止药品滥用和流失。
（3）设立专门麻醉药品保管员，负责麻醉药品的日常管理工作。
3. 加强麻醉前访视和麻醉后随访工作，提高患者满意度。
（1）完善麻醉前访视制度，主治医师和住院医师应尽量同时访视术前病人。
（2）访视时，认真阅读病历，全面了解病情、诊疗和手术麻醉风险。
（3）加强麻醉后随访工作，了解患者术后恢复情况，及时处理并发症。
4. 完善麻醉复苏室设施，提高患者复苏成功率。
（1）配备先进的复苏设备和药品，如氧气、吸引器、多功能监测仪等。
（2）加强对复苏室医务人员的技术培训，提高其应急处置能力。
（3）定期对复苏室设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
5. 加强质量管理与持续改进。
（1）设立麻醉科质量管理小组，负责全科质量管理工作。
（2）定期对麻醉科工作进行质量检查，发现问题及时整改。
（3）积极引进先进技术和方法，不断提高麻醉科医疗质量。
四、工作要求1. 麻醉科全体医务人员要提高认识，高度重视质量安全工作。
2. 加强与相关科室的沟通与协作，共同提高医疗质量。
医院麻醉质控工作总结
术、智能化的麻醉工作站等，为患者提供更加精准、安全的麻醉服务。
03
强化麻醉药品管理
为确保麻醉过程的安全性，我院对麻醉药品的采购、储存、使用等环节
进行了严格的管控，确保药品质量和安全使用。
04
工作问题与挑战
工作问题
麻醉药物管理不规范 部分医院存在麻醉药物使用不规 范、药品过期、库存混乱等问题 ，可能影响麻醉效果和患者安全 。
麻醉设备管理
负责麻醉设备的日常维护和保养，确保设备正常运行，及 时发现并解决设备故障或问题，以保障患者安全和手术顺 利进行。
麻醉计划制定
根据患者病情和手术需求，制定合理的麻醉计划，包括麻 醉方式选择、药物选择、剂量调整等，以确保手术过程中 患者无痛、舒适且安全。
麻醉药品管理
负责麻醉药品的采购、储存、使用和报废等管理工作，确 保药品质量和安全使用。
由于医疗纠纷和法律风险的增加，对麻醉质控工作提出了更高 的要求。
05
工作展望与建议
工作展望
持续改进麻醉质控指标
根据临床实践和患者需求，不断优化和改进麻醉 质控指标，以更好地评估和管理患者的安全和治 疗效果。
推广多学科协作
加强与其他科室的沟通与协作，如手术室、重症 医学科等，共同提高患者的诊疗质量和安全。
人员培训不足 部分麻醉医生缺乏必要的培训和 技能更新，可能影响麻醉效果和 患者安全。
麻醉记录不规范
部分医生在麻醉记录方面存在不 规范行为，如记录不完整、不准 确、涂改等，可能导致医疗纠纷 和法律风险。
麻醉设备维护不到位
部分医院存在麻醉设备维护不到 位、老化严重、故障频发等问题 ，可能影响麻醉效果和患者安全 。
02
加强麻醉过程中 的监测和管理
密切关注患者的麻醉状态 和生命体征，及时发现和 处理异常情况，确保患者 的安全和稳定。
手术室质量检查表
手术室质量检查表手术室护理工作质量考核登记表-14-2该表格用于记录手术室护理工作的质量考核情况。
每项工作都有相应的标准和要求，并附有分值。
每次考核时，记录员会对每项工作进行评分，并在日期栏中注明扣分情况。
以下是各项工作的具体要求和评分方法：备好各种手术包，包内定物、定数量：分值为2分。
要求分别是备好各种手术包，包内定物、定数量。
评分方法同上。
敷料室柜内、桌面、抽屉及水池洁净：分值为2分。
要求是整理破损物品定期送至缝纫室修补，柜内各种敷料分类摆放整齐，各种敷料准备齐全，数量充足。
评分方法同上。
药品管理：分值为3分。
要求是定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录。
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管。
抢救药品每日清点，专人负责抢救车。
评分方法同上。
洗手护士考核要求：分值为3分。
要求是巡回护士要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实。
药瓶排列整齐，标签清晰。
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练。
了解手术方法，备齐术中所需物品。
提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械。
集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用。
开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，并签名。
及时处理病理标本。
手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目。
对次日手术的病人，到病区进行术前访视。
接患者时查对手术病人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备皮情况。
对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位。
评分方法同上。
术前访视不到位：分值为1分，存在问题追踪检查。
评分方法同上。
病人卧床摆放舒适：分值为1分。
要求是与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录。
评分方法同上。
手术间内不得谈论与手术无关的事：分值为1分。
评分方法同上。
穿戴要求：分值为2分。
要求是凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。
麻醉科医疗质量与安全管理制度、工作职责、评价标准
麻醉质量与安全管理工作职责一、科室质量控制小组管理职能1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。
2. 科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。
3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4. 依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5. 收集与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。
6.定期向医院医疗质量管理委员会及医务科报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
7. 按时参加医院组织的各类质控会议，反映问题、提出整改措施。
二、诊疗小组质量管理职能1.在科室医疗质量控制小组的领导下，负责对本诊疗小组医疗质量进行常规检查和落实具体改进措施。
2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、不安全因素开展监督检查，负责对各项诊疗、操作常规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查，并监督具体整改措施的落实。
3.定期召开诊疗小组质量控制会议，讨论本组存在的问题、落实科室质量控制小组提出的各项改进措施，并根据实际情况及时向科室质控小组提出加强质量管理工作控制工作的意见和合理建议。
三、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量控制制度及措施的正确实施。
麻醉质量与安全管理制度医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
麻醉科工作制度
麻醉科工作制度麻醉科是医院中非常重要的科室，它负责对手术患者进行麻醉并监护患者的生命体征。
在麻醉过程中，一旦出现问题，麻醉科医师需要及时处理，保障患者的生命安全。
因此，麻醉科的工作制度也非常重要，下面将对其进行详细介绍。
一、工作时间制度麻醉科医师一般按照轮班制度工作，每个医师每周的工作时间一般为40个小时左右。
根据工作的需要，麻醉科医师需要分为早班、晚班、夜班。
早班一般是从早上7点到下午5点，晚班是从下午5点到晚上11点，夜班是从晚上11点到早上7点。
在轮班期间，麻醉科医师需要保证在规定的时间内到达工作岗位，保障患者需要的麻醉服务。
二、值班制度为了保障患者的安全，麻醉科医师需要实行24小时的值班制度。
每天有一名医师担任值班医师，全天24小时可以及时响应医院麻醉需求。
而在值班医师之外，麻醉科还有辅助人员负责监测患者体征，及时发现问题并通知医师进行处理。
三、加班制度麻醉科医师正常情况下每周工作40小时左右，但是在一些特殊情况下，比如有突发手术、意外事故等，麻醉科医师需要进行加班处理。
加班时间通常按照规定计算加班费，并在医师劳动环境、生活条件等方面给予必要的支持。
加班制度的规定也有利于科室人员之间的协调与配合，保障麻醉科在特殊情况下的工作需要。
四、培训制度麻醉科医生需要具备良好的专业知识和技能，因此科室需要定期组织医生参加相关的学术会议和讲座，以帮助医生了解最新的研究发展和技术进展。
此外，还有针对麻醉科医师的岗位培训，以保证医生掌握最新麻醉知识、技能和安全操作标准，确保在工作中能够保证医疗质量和医疗安全。
五、绩效考评制度科室为了提高医务人员的综合素质和工作质量，必须建立绩效考评制度，以便及时评估各医务人员的组织纪律、工作质量和工作态度等各方面绩效表现，并采取相应的奖励措施和惩罚措施。
绩效考评制度对于激发麻醉科医师的工作激情与热情，提高医疗服务质量和医疗安全意识，有着重要的意义。
总而言之，麻醉科工作制度严格而完善，各项规定都是为了保障患者的安全和工作的顺利进行。
麻醉科质控工作计划
麻醉科质控工作计划2020麻醉科质控工作计划范文（精选4篇）麻醉科质控工作计划1一、20xx年科室工作指导思想实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进，同心协力，团结奋斗，和谐共处，扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力打造三级乙等妇幼院、儿童医院的名优品牌。
二、工作目标任务及工作重点㈠、继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，进一步贯彻党的十七大精神。
1、及时传达科主任会议精神。
2、遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。
3、每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。
4、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请销假制度。
㈡、提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上慎独工作，开展新业务，新项目，努力推进“三级乙等妇幼保健院”快速健康发展。
1、在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每月组织科室人员进行业务学习2次，了解新技术，新知识。
2、进一步完善器械护士岗位工作。
3、加大力度积极开展无痛分娩与无痛人流业务。
4、积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设。
㈢、主动沟通协作，不断优化手术麻醉科工作环境。
首先要正视困难，抓住医院大发展的机遇，通过各种途径与方式大力宣传手术麻醉科在医院发展和日常工作中的重要作用，积极争取医院重视、关心和支持手术麻醉科的良好发展。
二是要与医院各科室沟通协作，对于重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，最后组织相关人员进行总结积累；对于新技术新项目的开展更应如此，亦应相互支持，相互帮助与体谅。
三是与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台，促进共同发展。
最后努力克服种种困难，建立良好的科室工作运行机制，完善各种医疗设备；使各项工作顺利完成。
手术室工作质量评价标准表
项目检查内容扣分/项扣分1.进入手术间人员着装整洁、仪表端庄、符合要求，出入科室更衣、换鞋。
12.礼貌待人，说话轻、动作轻。
13.洗手护士指甲、头发、外科手消毒符合要求。
14.无迟到早退、擅自离岗11.手术区域清洁、明亮、整齐、安静。
12.手术间所有物体表面无尘、无血渍，辅助室内无尘、无杂物。
13.更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。
14.污物处理室无积水，垃圾分类放置，及时处理。
15.担架车车轮有消毒措施。
11.无菌物品按要求分类放置。
高压灭菌物品与一次性物品分柜存放。
12.无菌包存放按灭菌日期顺序排列，先期先用，定期检查，无过期包。
23.无菌物品存放柜柜门保持关闭状态。
14.无菌间应保持室内清洁，符合标准要求。
11.外用药、内用药应分类、分柜存放，各类药品标签清晰，专人管理，定期检查，无过期变质现象。
13.特殊、高危药品与普通药品分类放置，标识醒目。
毒麻药品存放应有保险柜，并有管理制度。
11.建立相关规章制度，工作流程和应急预案。
22.严格控制进入手术室人员数量，无关人员不得进入，有参观制度。
13.急救药械有专人管理，定点放置，处于备用状态。
24.医务人员在手术过程中，必须严格遵守无菌技术操作规范。
15.有差错事故、安全防范制度，并严格执行（做好病人手术部位、手术器械敷料、标本的核对工作）。
16.协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。
11.预约手术术前访视100%（每低于1%扣1分）12.预约手术术后访视100%（每低于1%扣1分）1人员管理15分护理管理30分 2.冰箱、冰柜保持清洁，冰箱内无私人物品。
检查人： 检查日期： 合格率：术前术后访视10分手术室工作质量评价标准表（合格率≥95﹪）无菌间15分卫生管理15分药品间15分1。
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1保证病人安全的情况进行交接
2重大及疑难手术不应交接
3交班双方必须在病人床旁进行交接，并注明交班时间，双方签字
4如果交接班一方认为交班会影响病人安全则不应交班
5午餐或晚餐期间两位医师不能同时离开手术间吃饭
手术安全核查
1具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查
6麻醉死亡率〈0.02%
7麻醉记录合格率100%
8麻醉技术操作合格率≥98%
9常规器械消毒合格率100%
10全年医疗事故发生数0
11死亡病例讨论率100%
12完成全院危重病人抢救工作配合率100%
13参加重大手术术前讨论执行率100%
14三年内在省级刊物发表医学论文≥1篇
2转运期间应由麻醉医师亲自护送确保病人生命安全
3与主管医师进行病情交接
病人离开麻醉恢复室标准
1.病人恢复知觉和定向力全麻者需完全清醒，恢复知觉，能正确辨别时间和地点，能正确回答问题。
2.呼吸功能稳定呼吸道通畅，呼吸交换量满意，无呕吐及误吸危险。
3.循环稳定面色红润，无紫绀，血压、脉搏平稳，肌张力恢复正常。循环功能稳定。可转回病房。
1参与院内外会诊一般由主治医师或住院总担任
2急会诊由值班人员担任，随请随到，如有困难向上级医师请示
3本科不能处理的疑难病例，由科主任提出，由医务科组织相关科室讨论
4外出会诊需经医务科同意
5因病情或术前准备不足，应由主治医师以上会诊同意
6会诊意见应记入病历
麻醉科器械消毒
1由专人负责麻醉器械的清洗消毒保管
6做好设备运行记录
麻醉科质量月控;
对存在问题每月进行整改
1对全月麻醉病例优良率进行统计
2对麻醉急救物品完好率进行统计
3对麻醉药品登记进行统计
4检查危重病人术前讨论和抢救记录。
麻醉科质量标准
1全麻成功率100%
2硬膜外麻醉成功率〉96%
3腰麻成功率〉97%
4臂丛麻醉成功率〉93%
5严重并发症发生率〈0.1%
术前访视
1.麻醉前24小时访视
2.掌握病人第一手资料
3.向患者自我介绍，建立和谐医疗关系
4.签订麻醉同意书
5.开具麻醉前医嘱
6写好术前访视记录
麻醉前病例讨论
1对少见病例和重大、疑难及新开展的手术，由科主任主持进行
2.麻醉分级3级以上由主治医师或主任医师组织讨论，由手术相关人员参加
3根据麻醉前讨论意见，负责实施麻醉的医师进行全面的麻醉前准备
4.如果术后循环和呼吸等生理功能有较长时间不稳定，或出现严重并发症，经外科医师和ICU医师商讨后继续在ICU治疗。
术后随访
1每例患者术后都应随访，首次随访24小时内进行
2对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察
3对术后镇痛泵进行观察，主要记录肢体感觉和运动状况，注意意识和呼吸状况和穿刺点有无感染
2一次性使用物品按医院感染管理要求处理
3重复使用的物品应按院感要求进行处理
4传染病患者使用的器械应按特殊消毒办法处理，定期消毒并做细菌监测
麻醉科设备管理
1由麻醉护士专职管理
2对医疗器械必须熟悉性能严格按操作规程使用
3定期检修保持性能完好
4如有故障应及时上报总务科维修
5麻醉设备使用后应消毒处理后归还原处
（共5页）麻醉工作质量控制记录年月
质控小组：
检查人员:
检查日期
检查项目
标准
检查情况
整改措施
麻醉科工作制度
1.严格执行各级各类人员职责，遵守各项规章制度，熟练无菌技术操作；
2参与术前访视和术前讨论
3.做好麻醉前各项准备
4。认真执行手术安全核查制度
5术前、术中、术后按照《四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》严格执行
2手术患者均应佩戴腕带，以便识别身份3安全核查由手术医生或麻醉医师主持，三方共同执行并填写《手术安全核查表》
麻醉药品管理
1麻醉药品实行“五专管理”
2开具麻醉药品专用处方书写完整，字迹清晰等
3写明患者一般情况、身份证号、病历号、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名
4定期清点防止药品变质
麻醉科会诊
5麻醉医师在工作中遇到困难，应及时请示上级医师
6麻醉期间坚守岗位，集中精力密切观察病情变化，及时正确处理术中病情变化
7严格执行各项核心制度，严防医疗差错事故
8发生医疗事故或差错、麻醉意外和严重并发症，均应在全科进行讨论，并上报医务科
麻醉期间术中管理
1麻醉医师在实施麻醉期间坚守岗位，应严密观测病人生命体征变化
4对危险较大或麻醉处理复杂的病例由主任签字，并组织实施麻醉
麻醉事故预防和报告
1建立医疗保证体系，严格执行各项规章制度
2定期检修麻醉器械和仪器，术前严格排查故障
3执行三级医师负责制，实行医师资格分级授权管理制度
4麻醉期间危重疑难病例，新开展的重大手术、新技术、新方法、新药物的使用，必须经科主任同意，按预定方案实施
2持续的评估病员呼吸和循环功能，用药达到个体化、量化，防范术中知晓
3监测病员意识、镇痛状态、肌松状态、体温及尿量
4根据手术需要调整麻醉深度，为手术提供条件
5麻醉期间按时认真、真实客观做好麻醉记录
6术中意外或（和）险情，应向上级医师和科主任报告，并请求协助处理
麻醉后管理
1根据麻醉方式和病人苏醒情况，决定转运到麻醉恢复室或病房及ICU,严格执行《四川省综合医院麻醉管理规范》对术后病人的转运标准