基层医院不合理应用抗生素的分析及对策
常见抗生素不合理使用情况与对策
【 １ ７ 】 金 杰， 郝燕， 何 建勇， 等． Ｂ Ｐ神 经 网络在 抗 生素 效价 测 定 中的 应用 『 Ｊ 】 ． 哈 尔滨工程 大 学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ １ ） ： ５ ６ ７ — ５ ６ ９ ． 【 １ ８ 】 李俊 ， 杨敏 ， 沈轶 ， 等． 降钙 素原 指 导下 的抗 生素 应 用与 标 准抗 生素 应 用对 于胸 外科 术后 肺部 感 染预 后 的 比较 …．医 学临床 研
２ ０ １ ３ 年８ 月 ２日收稿
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
５ ６
内蒙 古 中医药
经 统计 分析 ４ ６ ２ ４张 门诊 、急处 方 中 ，使 用抗 生 素的 处方 是 同时 也是 一种 药物 资源 的浪 费 。 １ ２ ２ ５张 ， 不合 理 应 用抗 菌 药 物 的处 方 共 有 ５ ４张 ， 占全 部 审 核 处 ３ ． ４给 药时 间 、 剂 量不 当 ： 常 见 的青霉 素类 药物 采用 日剂 量 每一 次 方的 １ ． ６ ６ ％， 不 合理 应用 主要 反映 在 五个 方 面 ： 溶媒 不 当处 方 １ １ 静滴 的给 药方 法 ， 可导致 抗生 素在 一定 时 间 内达 不 到有效 的体 内 张； 喹 诺酮 类药 物 的不合 理应 用处 方 １ ３ 张； 配伍 不 当处 方 １ ５ 张； 血药 浓 度 ， 发挥 不 了抗 菌 作 用 ， 且青 霉 素类 药 物是 时 间依 赖 性 抗
（ １ ２） ： １ ０ ５ ７ ．
【 ６ １ 熊海 英 ， 潘 富林 ， 聂梅 ， 等． ２ ７ ４ 例 手足 口病 应 用抗 生素 治疗 的 临
床 回顾 性 分析 ． 中国 当代 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ８ （ ２ ７ ） ： ３ ２ — ３ ３ ． 【 ７ １ 陆权 ． 急性 呼吸 道感 染抗 生素合 理使 用指 南（ 试行） （ 下部 分 ） ｆ Ｊ １ ． 中华 儿科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ． 【 ８ 】 缪 玉秀 ， 高焕 新 ， 廖 友 芝． 外科 手术 部位 感 染 目标性 监 测对 抗 生 素合 理使 用 的影 响ｌ Ｊ 】 ． 护理 学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： ７ ７ — ７ ９ ． ［ ９ 】 邱咏梅． 我 院抗 生 素合 理 使 用 的调 查『 Ｊ ］ ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，
基层医院不合理用药的表现及防范措施
素Ｂ 。酵母片含有 Ｂ族维 牛素 ， 两药 合用
造成浪费等 。
５ ３０ ５ ０ ０贵 州 六 盘 水 市 水 城 县 中 医院
末按药物 药代动力学川药 ： 药效有赖 摘 要 由于 医药卫 生事业的迅 速发展 ， 于其有效血药浓度 ， 如达小 到有效 的血药 浓度 ， 不但 不能 彻底 杀灭 细菌 ， 而会 使 反 细菌产生耐药性 。短 效抗生素 ２ ４小 时本 来 应用 ３～ ４次 ， 而在 临床用 药 中有 的每
围， 不断更新知识 ， 提高 々 水平 ， ｉ医 跟
药发展 步伐。 重 视 医德 风 教 育 ， 防止 个别 医 师 受 拜 金 主义 影 响 ， 想 不 正 ， 不 住 某 些 商 思 经
知识 与用 药指 导 。合 理用 药现 已成 为现
代药物治疗学 的重要组成部分 ， 具有三个 基本要素 ， 即安伞性 、 效惟 、 济性 。安 有 经 全性是合理用药 的基本前提 ， 它涉及用药 的风险和效益 ， 医师在用药 时必须权衡利
减轻 药物的毒 副作 用 ， 防止 药 源性 疾病 ，
避 免 滥 用 药 、 开 药 ， 须 要 积 极 开展 合 重 必
理用药。
使血药 浓度 变 化 太快 ， 不但 治 疗 效 果 不 好 ， Ｈ容易增 加副 作用 ， 机体产 生 耐 使
约性 。
原反 应 ， 生 索 ｃ使维 索 Ｂ变 为 还原 维 性 Ｂ而使其 失效 。
防范 不 合 理 用 药 的 措 施 医师 药 师 应 加 强 对 药 物 知 识 的 学 习 ， 做到熟悉 药品的作用 、 法 、 用 用 、 良反 不 应 及 药 物 的相 互 作 用 ， 持 浓 厚 的 学 习 氛 保
抗菌药物不合理应用的因素和对策
抗菌药物不合理应用的因素和对策抗菌药物的不合理应用不仅是当前医学界关心的问题，更是成为全社会关注的焦点，因为这已经对人类的健康和生命构成了严重的威胁，对我们所要构建的和谐社会造成了很大的隐患。
以下对抗菌药物不合理应用的因素、可能产生的后果及采取的措施给予一些探讨。
1 抗菌药物不合理应用的因素1.1 药品因素为缓解病人的看病贵问题，国家在近几年连续多次对药品实行降价，特别是抗菌药物。
而很多药品生产企业的利润大部分来源于抗菌药物的销售，为在竞争中保持自己的市场份额，稳定自己的利润，经常将抗菌药物的剂量加大，以保证药品价格的不便，如环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、克拉霉素片等药品的单位剂量都由原来的0.2g、0.2g、0.1g增加到如今的0.4g、0.4g、0.5g，这样的单位剂量增加，易导致药品浓度过高、剂量过大，药品不易贮存，且高浓度、大剂量的药品，更易导致医师与患者抗菌药物的不合理应用，也更易产生药品不良反应。
1.2 政策因素为缓解老百姓的看病贵问题，政府对药品特别是抗菌药物，实行一味地降价，介这必然会导致药品质量的下降，因此对于这“头痛医头，脚痛医脚”的措施只会加重药品不良反应的加深。
同时，国家基本药物目录的实行与财务补助尚未并轨前行，这就导致部分医疗机构仍然会在政策范围内选择高价抗菌药物，医师在利益的驱动下不合理应用抗菌药物。
1.3 药店因素自从国家将抗菌药物纳入处方药范畴，抗菌药物的滥用在零售药店上得到一定的抑制，但最近几年，药店在追逐利润最大化时对抗菌药物等处方药实行假处方，先售药后自行补方，这导致了抗菌药物使用失控，重复用药不合理用药频繁发生。
1.4 医院因素在我国，公立医院是财政适当补助的事业单位，因此，这一性质从某种意义上将公立医院推到营利与非营利的边缘，特别是当很多医院财政拨款不能及时到位，或少量的拨款不得满足医院的正常运营时，以药养医的局面就很难改变。
医院，特别是基层社区卫生服务中心，70%～80%的收入来源于药品，而抗菌药物的收入又占了药品收入的一半以上，一旦对抗菌药物使用实行严厉地管制，就必然导致医院收入的大幅滑坡，医院就不能良性生存，医院的公共服务功能也将很难得到保障，从而导致医院陷于对抗菌药物控与不控的矛盾之中。
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议摘要：目的分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。
方法采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。
结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。
结论通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。
关键词：抗生素；不合理处方；改进对策抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。
据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。
处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。
处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。
为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。
1资料与方法1.1 基本资料从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。
基层医院应用抗生素的误区与对策
彻我国档案集 中统一管理基本原则而建立 的一种档案管理模
式， 它符合卫生监督业务工作的特 点和需要 ， 随着业务档 案管 理实践 的发展 ， 它将会更加完善， 一定会为卫生监督业务工作 的开展发挥重要作用 。
基层医院应用抗生素的误区与对策
孙福 成
（ 川成 都 印钞 公 司 医院 四
６ １３ １ １０）
பைடு நூலகம்
范 的 管 理 ，就 必 须 建 立 切 合 实 际 的业 务档 案 管 理 制 度 。
首 先 ，在 制 定 业 务 档 案 归档 范 围和 归 档 制 度 时 ，所 档 案 室 人 员应 深 入各 科 室 ，了解 各 科 主 要 业 务 活 动 ，再 结 合 卫 生 部 “ 国卫 生监 督 工作 规 范 ”关 于 业 务 活 动 形 成材 全 料 范 围的规 定 ，经 与各 科 密 切 协 商 ，具 体 确 定 符 合 业 务
贵药 。
１基层 医院不合理应用抗生素 的二大原因
１１医生 ，有时用药不审慎 ．
主要有三，一是随着医学的发展，专业分工越来越细 ，每 个医生都有 自己专业方面 的问题 ， 抗生素是常用药， 专业性不 如本专业那么强， 这样 就会存在误用或者滥用的情 况。 二是受 到患者 的要求而用抗 菌药物 ，并且用 新药、贵药等；三是医生 追 求疗效 、 担心承担 患者感染 的风险等原因，也造成 了抗生素
据 统 计 ： 我 国 基 层 医 院 使 用 抗 生 素 的 比 例 可 能 高 达
５％ ０ 。其 中一部分 是需 要使用 的，另外一 部分属 于不合 理使
用。
况 下 ，模 仿 用药 是无 的放 欠 ，轻则尤 效 ，重则 延误 甚至 加 重 病情 。还 有不 少患 者喜 炊看 广告吃 药 ，而不 是按 医嘱用 药 ；还有 人 凭借 有钱 ，或 单位报 销药 费要 求医 生用 新药 、
我国抗生素滥用现状原因分析及其对策探讨
学术探讨·167·我国抗生素滥用现状原因分析及其对策探讨曾尚勇广西壮族自治区民族医院/广西医科大学附属民族医院药剂科 广西 南宁 530001【摘要】目前我国临床上抗感染药物中常用药物为抗生素药物，有广泛的应用范围，对人类健康至关重要。
但是，伴随抗生素应用范围越来越广，随之而来的问题也出现了，即抗生素滥用现象，增加了抗生素不良反应及耐药性，对疾病治疗及患者的康复造成不利影响。
本研究从抗生素滥用现状出发，分析滥用的原因，并提出相应的应对对策，以将抗生素应用效果加以提升。
【关键词】抗生素；滥用现状；对策；原因在临床治疗中抗生素具有广泛的应用范围，并且其应用率呈现逐年持续增长的趋势，抗生素的种类也在不断增多，对疾病的治疗和预防提供了重要的手段，发挥着重要的作用[1]。
但是伴随抗生素的应用范围越来越广，随之而来的是抗生素滥用的问题，危害着患者的健康。
我国在近些年来部分医院有抗生素滥用情况存在，增加了不良反应发生率和耐药性，对治疗效果造成极大的影响。
本研究主要以抗生素滥用现状为出发点，对原因进行分析，并提出解决对策，研究分析结果进行如下综述。
1．我国抗生素滥用现状对我国抗生素滥用现状进行分析可知，主要为三方面滥用情况严重，一为在临床上滥用抗生素，很多医师在临床用药时以经验为依据，对患者病原学送检率较低；或者在利益的驱动下，对患者用药时选择进口药、新药及价格贵的抗生素，抗生素选择并不合理。
抗生素滥用情况主要包括联合用药不当、药物配伍不合理、疗程不准确、给药方式不正确等。
根据一项调查研究显示，儿童输液中包含抗生素药物所占比例为97.3%，而抗生素联合用药所占比例则为30%以上，在应用抗生素过程中，对药物控制并不严格，一般手术围术期均要采用抗生素进行预防[2]；二为患者自身对抗生素不合理应用，抗生素应用主体为患者，抗生素滥用的主要原因也为患者因素，因为患者缺乏医学知识，对抗生素随意应用和购买，有较差的依从性，也不遵循医嘱，因而造成抗生素滥用情况发生。
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
基层医院抗生素使用现状的调查及分析
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 ｖ０ Ｉ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ４
・
５ ３・
气 管扩张 剂 ， 两种 成 分 相 互 协 同， 从 而 提 高疗 效 。我 院从 ２ ０ １ １ 年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ４月对 ９ ４例 （ 其 中治疗组 ４ ７例 ， 对 照 组４ ７例 ） ｄ ， Ｊ Ｌ 支气 管肺炎采用 常规抗感 染、 止 咳平 喘及 对症 治疗 基础 上辅 助 氨 溴 特 罗 口服 液治 疗 ， 效果显著， 现 报 告 如下 。
１ ． １ 一般资料
所 选病 例均 为 ２ ０ １ １ 年ｏ ３ 月至 ２ ０ １ ２年 ０ ４
月在我 院住院的患儿 ９ ４ 例， 将其 随机分为两组 ， 其 中治疗组 ４ ７例 ， 对照组 ４ ７例 。其 中男 ４ ９例 ， 女４ ５例。病程均为 １ — ６ ｄ 。其 中 ０～ ６ 月患儿 ５ １ 例， ６～ １ ８ 月 患儿 ４ ３例 。其 诊 断符 合毛细支气 管肺炎的诊断标准 ” 。
１ 资料与方法
统计学分析 ， 差异具有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
支气管肺炎 为ｔ Ｊ ， Ｊ Ｄ 时 期 的常见 病多 发病 ， 其 起病 急 ， 婴 幼儿 由于呼 吸系统解 剖结构 的特 点 ， 其 气管 、 支气管 腔狭 窄 ， 粘液分 泌少 ， 纤毛 运动 差 ， 肺 弹性 组织 发育差 ， 血管 丰富 ， 易 于充血 ， 间 质发育 旺盛 ， 肺泡 数少 ， 易 为粘 液阻 塞 ， 至痰液 不 易咳出 。氨溴特 罗 口服 溶液 是 由盐 酸氨溴 索 和盐 酸克 仑特
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基层医院不合理应用抗生素的分析
及对策
近年来，随着世界各地对于抗生素耐药性问题的持续关注，抗生素的合理应用成为了全球范围内医疗领域的重要议题之一。
在我国的医疗体系中，基层医院不合理使用抗生素的情况较为普遍，这不仅会增加医疗费用，也会增加患者的药物风险，甚至会导致抗生素耐药性的形成。
本文将从原因、危害和应对策略三个方面进行分析和探讨。
一、原因
（一）患者和家属的自我判断
随着网络的普及，患者和家属在现在可以收集大量的医疗信息，这些信息可能并不准确。
在缺乏医学常识和专业知识的情况下，患者和家属可能会自行判断自己需要什么样的抗生素，尤其是许多医院和药店不需要医师处方就能买到抗生素。
这种自我判断会增加用药错误的可能性，从而造成抗生素的不合理使用。
（二）医生缺乏正确的知识和技能
基层医院医生的水平参差不齐，一些医生由于教育和资格的限制，缺乏正确的知识和技能，不了解抗生素的正确使用方法。
在面对患者的症状时，难以判断是否需要抗生素治疗，更
难以选择正确的抗生素。
这种情况下，医生可能会在不必要的情况下使用抗生素，从而导致不良反应和耐药性的产生。
（三）利益驱动
目前我国医疗体系收费标准低，药店对于抗生素的销售也没有削减。
由于处方药是医生的主要收入来源之一，一些医生可能会为了获得更多的收入从而不合理地使用抗生素。
另外，医疗体系的责任制度不够完善，医生得到的处罚相对较少，从而导致医生滥用抗生素。
二、危害
（一）抗生素治疗效果下降
当患者反复使用抗生素，或者使用错误的抗生素时，会使得药物效果变差，从而导致症状得不到解决或者治愈时间变慢。
（二）副作用严重
抗生素不仅会杀死有害的细菌，也会杀死有益的细菌，从而导致一系列不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、皮疹等。
（三）抗生素耐药性的形成
当抗生素一再地被滥用时，细菌会逐渐适应并耐药，有些细菌需要更高剂量的抗生素才能杀死，从而给治疗带来了挑战。
三、应对策略
（一）加强患者和医生的教育
让患者和家属了解抗生素的正确用法，让基层医生提高诊疗水平和自我修养，这样可以判断患者是否需要抗生素，以及选择正确的抗生素来治疗患者。
（二）加强处方管理和监督
加强处方监督，遏制医生滥用抗生素的现象。
有必要推广电子处方，对常用抗生素设置限额，和对药房进行严格管理。
从而确保合理地运用抗生素，促进其有效治疗作用，减少不良反应和耐药性的产生。
（三）促进合理用药的制度建设
在我国医疗体系不健全的情况下，建立合理使用抗生素的制度至关重要。
医院为了实现有效的抗生素管理，应合理制定质控方案，定期开展抗生素审批评估、评价医生诊疗行为、开展抗生素层次使用指南、规范诊疗行为等措施，降低滥用抗生素的现象。
在总结以上内容后，基层医院不合理应用抗生素的危害会越来越大，这也是一个需要立足于基层细节，从源头控制的问题。
从上述策略中明确减少患者和药店对抗生素的自由购买，增加抗生素使用的专业性，建立健全的管理机制等措施，将会在很大程度上控制抗生素耐药性的形成，以及解决贮藏和运输的问题，实现对基层、医药、患者三者完整、综合性的管控，从而令我国医疗体系更为健康和稳定。