病例分析：脑外伤术后诱发癫痫持续状态病例分析
脑卒中后继发性癫痫60例临床分析
脑卒中后继发性癫痫60例临床分析脑卒中是一种常见的脑血管意外，常常会给患者的身体和心理健康带来很大的影响。
一些患者在脑卒中发生之后很快就会出现癫痫的症状，这种情况被称为脑卒中后继发性癫痫。
本次研究的目的是探究脑卒中后继发性癫痫的发生情况以及其与脑卒中的严重程度、治疗措施等因素之间的关系。
本次研究选取了60名患有脑卒中后继发性癫痫的患者作为研究对象，其中男性31名，女性29名，平均年龄为64岁。
根据患者的临床资料和CT或MRI扫描结果，将患者分为两组：重度组（33例）和轻度组（27例）。
重度组中，大多数患者需要长期住院治疗，并且身体的各项指标都严重受损。
轻度组中，患者在出现癫痫之后可以比较快地恢复正常生活状态，但是依然需要接受一定的治疗。
经过分析发现，与重度组相比，轻度组的患者更容易出现脑卒中后继发性癫痫。
这可能是因为轻度组患者的病情比较轻，脑组织的受损程度并不是很严重，反而增加了癫痫的发生率。
此外，本次研究还发现，年龄、病发部位、脑卒中前的患病史等因素对脑卒中后继发性癫痫的发生也有一定的影响，但是具体作用需要进一步探讨。
在治疗方面，本次研究发现，多数重度组患者需要接受抗癫痫药物治疗，同时还要接受康复训练、营养支持等多种综合治疗。
轻度组患者则主要依靠抗癫痫药物治疗，同时可以进行一定的康复训练和体育锻炼。
本次研究还对抗癫痫药物的选择和剂量等问题进行了探讨，建议根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
总之，脑卒中后继发性癫痫是一种常见但并不良好的后遗症，需要进行早期发现和治疗。
医生需要积极发现患者的症状，制定个体化的治疗方案，并进行长期随访，以帮助患者更好地度过这个艰难的阶段。
60例脑卒中后癫痫的临床特点分析
60例脑卒中后癫痫的临床特点分析脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，主要包括脑出血和脑梗死两种类型。
而脑卒中后癫痫则是脑卒中患者在脑卒中后发生的一种临床症状，其特点较为多样化，临床表现也较为复杂。
本文将针对脑卒中后癫痫的临床特点进行分析，以帮助临床医生更好地了解并处理这一疾病。
一、脑卒中后癫痫的定义脑卒中后癫痫是指脑卒中后发生的癫痫，包括急性期和恢复期两个阶段。
急性期脑卒中后癫痫多在脑卒中后1周内发生，恢复期多指脑卒中后1周后发生的癫痫。
脑卒中后癫痫早期多为急性症状，临床表现多种多样，不易诊断。
上述问题使得脑卒中后癫痫诊断、治疗存在很大困难。
二、脑卒中后癫痫的病因脑卒中后癫痫的发病机制尚不完全清楚，可能与脑卒中引起的大脑皮层局部电生理的紊乱和大脑皮层下结构神经元的异常放电有关。
脑卒中后癫痫还可能与脑卒中所引起的脑皮质缺血和缺氧、细胞凋亡、炎症反应、脑组织修复和神经突触重塑等因素有关。
三、脑卒中后癫痫的临床表现1. 急性期脑卒中后癫痫的临床表现（1）发作特点：急性期脑卒中后癫痫常见的类型为强直-阵挛型癫痫发作，也可表现为部分性癫痫发作、轻度肢体震颤或意识丧失。
（2）发作频率：急性期脑卒中后癫痫发作的频率通常较高，部分患者可连续发作多次。
（3）发作持续时间：急性期脑卒中后癫痫发作持续时间一般较短，但有时也可持续数分钟至十几分钟。
（4）伴随症状：急性期脑卒中后癫痫发作时可伴有瞳孔对光反射异常、呼吸窘迫、口吐白沫等症状。
四、脑卒中后癫痫的诊断脑卒中后癫痫的诊断主要依据脑卒中后发作与未曾有癫痫史的一过性丧失意识、癫痫样抽搐等癫痫发作，同时需排除其他原因所致的抽搐、意识障碍，包括高热、低血糖、低钠血症、脑炎、脑膜炎、脑炎等疾病，依据脑电图、头颅MRI、血生化检查等检查结果作出判断。
五、脑卒中后癫痫的治疗脑卒中后癫痫的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要选用抗癫痫药物，包括苯妥英钠、左乙拉西坦、丙戊酸钠等药物，根据患者个体情况选用适当的治疗方案。
脑卒中后继发性癫痫60例临床分析
脑卒中后继发性癫痫60例临床分析引言脑卒中后继发性癫痫是一种常见的并发症，其发生率在脑卒中患者中相当高。
脑卒中后继发性癫痫对患者的生活质量和长期预后产生不良影响。
对脑卒中后继发性癫痫的临床特点、发病机制以及治疗方案进行深入的研究和分析，对于提高脑卒中患者的生活质量具有重要意义。
本研究旨在分析60例脑卒中后继发性癫痫患者的临床资料，探讨其临床特点和治疗方案，旨在为临床医生提供更好的诊治策略。
资料与方法选取了60例脑卒中后继发性癫痫的患者，其中男性占35人，女性占25人，年龄范围在45-75岁之间。
所有患者均在脑卒中发生后出现癫痫发作，临床诊断确诊为脑卒中后继发性癫痫。
患者的临床资料包括：年龄、性别、病史、临床症状、病变类型、脑卒中发作的时间与部位、合并症等。
对患者进行详细的神经系统检查、脑电图、头部CT或MRI、脑血管造影及其它相关检查。
患者随访时间为1年，对患者的癫痫发作情况、药物治疗情况，以及并发症进行观察和分析。
结果60例脑卒中后继发性癫痫患者中，男性占58.3%，女性占41.7%。
平均发病年龄为59岁。
其中50%的患者有高血压病史，30%的患者有糖尿病，10%的患者有吸烟史。
癫痫发作的时间在脑卒中后出现的在50%以下，平均为6个月，最短为1个月，最长为3年。
大多数患者的脑卒中部位在脑卒中后继发性癫痫的发生中表现为脑卒中灶所在的位置。
60例患者中，50例患者表现为部分性癫痫发作，10例患者为全身性癫痫发作。
癫痫发作的形式多样，包括抽搐、意识丧失、行为异常等。
脑电图检查显示，大部分患者的癫痫发作对应出现脑电图异常放电。
治疗方面，40例患者采用单药治疗，20例患者采用联合药物治疗。
治疗过程中，15%的患者出现药物不良反应，主要包括头痛、头晕、肝肾功能损害等。
61.7%的患者在1年内未出现癫痫发作，11.7%的患者出现发作频率的减少，26.6%的患者未见明显好转。
讨论脑卒中后继发性癫痫是一种常见的并发症，其发病机制十分复杂。
成人外伤后癫痫96例临床分析
成人外伤后癫痫96例临床分析
康玉铸;白雪卿;胡立峰;范文胜
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)011
【摘要】颅脑损伤后瘢痫(PTE)是颅脑损伤后的常见严重并发症之一.我科自1995年以来收治外伤后癫痫96例,分别予以手术或抗癫痫药物治疗,现分析报告如下:……
【总页数】1页(P1020)
【作者】康玉铸;白雪卿;胡立峰;范文胜
【作者单位】034000,山西省忻州市人民医院;034000,山西省忻州市人民医
院;034000,山西省忻州市人民医院;034000,山西省忻州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.小儿颅脑外伤后癫痫临床分析 [J], 俞建臣
2.颅脑外伤后癫痫的脑电图及临床分析 [J], 姜丽;安东洪;刘松岩
3.1例成人脑外伤后难治性癫痫的循证治疗 [J], 刘迪;杨静;江健;朱秋红
4.成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病继发癫痫的临床分析及脑电图特点 [J], 陆剑平
5.丙戊酸镁治疗外伤后癫痫部分性发作51例临床分析 [J], 刘国华;朱剑锋;刘树林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
60例脑卒中后癫痫的临床特点分析
60例脑卒中后癫痫的临床特点分析
脑卒中后癫痫是指在脑卒中发生后出现的一种癫痫类型，其临床特点主要表现为癫痫发作频繁、难以控制、易复发等。
本文对60例脑卒中后癫痫的临床特点进行分析，旨在提高临床医生对该疾病的认识。
1.病程长、预后差
60例患者的平均病程为20个月左右，其中46例持续时间长达一年以上。
研究发现，脑卒中后癫痫的预后较差，可能与脑卒中造成的神经功能损伤有关。
2.症状复杂多变
脑卒中后癫痫的临床症状比较复杂，可能包括意识障碍、肢体抽搐、口角歪斜等。
部分患者还可能出现明显的情绪波动、认知障碍等症状。
3.大发作与小发作并存
在60例病例中，大发作占到了85%，小发作占到了15%。
这表明脑卒中后癫痫的发作类型多样，对于临床治疗来说，也需要采取相应的不同治疗措施。
4.发作频繁、易复发
对于脑卒中后癫痫患者的治疗，需要充分认识到其发作频繁、易复发的特点。
这意味着对于患者的治疗需持之以恒，及时发现和处理可能出现的并发症等问题。
总之，脑卒中后癫痫是一种较为复杂的疾病，其临床特点不仅包括发作频繁、易复发等方面，还可能涉及到症状复杂、预后差等因素。
对于临床医生来说，需要全面了解该疾病的特点，并且根据患者的具体情况进行个性化的治疗。
外伤性癫痫及法医学鉴定1214
3.1997年9月30•日医院门诊病史记录摘录：仍头痛， 头昏。外伤后常出现抽搐，考虑与头外伤有关。
脑电图检查
1.1997年10月17日某医院脑电图及脑电地形图检查报 告：正常范围脑电图，正常脑电地形图。
CT和MRI的应用使灰质异位的报道日益增加,特别是MRI有较强 的灰白质分辨能力,同时具有多方向扫描能力,特别适合于灰质异 常的检查。目前发现,不单是多种儿童癫痫是灰质异位所致,不少 成人癫痫也与其密切相关。
PET检查
PET (正电子发射断层扫描）的应用是近年来神经科学领域的一大进展, 可以对神经系统进行代谢水平的功能性检查。PET应用衰变过程中产生 正电子发射的放射性核素作为示踪剂(tracer),经注射或吸入等方法给药, 通过对示踪剂在血液或组织中分布及其在组织中代谢或结合状况的测定, 经计算机处理后,可得到一系列的数据和图象资料。以研究或确定活体的 被测组织器官的功能和形态变化。
均每月一次以上或局限性发作平均每月四次以上或 小发作平均每周七次以上或精神运动性发作平均每 月三次以上； 4.5.1b) 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平 均每三月一次以上或局限性发作平均每月二次以上 或小发作平均每周四次以上或精神运动性发作平均 每月一次以上；
外伤性癫痫的伤残评定Ⅱ
4.7.1b）外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平 均每六月一次以上或局限性发作平均每二月二次以上 或小发作平均每周二次以上或精神运动性发作平均每 二月一次以上；
肢体的轻微抽动，历时不超过1分钟。 （3）癫痫局限性发作：以面部或躯体局部抽动为特征，或
1例脑瘫患儿发生癫痫持续状态的急救
【摘要】目的：探析1例脑瘫患儿发生癫痫持续状态的急救与护理措施。
结果：抢救成功，患儿癫痫症状消失，生命体征平稳，未诉不适，按计划予以出院。
1月后患儿门诊复诊，未再出现类似症状。
结论：对于脑瘫发生癫痫持续状态的患儿，需要医务工作人员依照其实际状况给予针对性急救与护理，保障患儿的安全。
【关键词】脑瘫患儿；癫痫持续状态；急救护理癫痫作为大脑的神经元出现反复性异常和同步性放电，引发的暂时性中枢神经系统失调的一类脑部疾病，通俗被称作为“羊痈疯”亦或是“羊羔疯”，该疾病具有反复性发作和突然性发作的特征[1]。
根据世界卫生组织流行病学调查发现，国内癫痫的发病概率在7‰左右，我国现阶段存在的癫痫患者大约为900万人次，其中活动性癫痫发病概率在4.6‰左右。
国内新发癫痫概率0.25‰，年新增人数在35万人次左右[2]，而患病人数中有75%左右的患者在医院医师的正规指导下服用抗癫痫的药物。
接受规范治疗之后，患者可正常的学习、工作以及生活。
癫痫持续状态（SE）主要是指有患者频繁与持续性的癫痫发作已经形成了较为固定的癫痫状况，一次发作的时间将控制在30分钟之上，抑或是在某一时间段内连续性发作几次，间歇期患者的意识没有恢复[3]。
癫痫持续状态作为医院神经内科中急重症性疾病之一，若是患者没有得到及时有效的护理，症状较轻的患者会出现不可逆性脑损，症状严重患者将会危及到其生命安全。
因此，对持续癫痫状态造血干细胞移植后的患儿实施正确的急救与护理至关重要。
1病例资料与治疗方法1.1病例资料病程简要概括：患儿，女，4岁，2020年4月无明显诱因间断出现发热伴双下肢疼痛，就诊于大连市儿童医院。
查血常规显示贫血、血小板减少，给予对症支持治疗，完善骨穿，外送北京海思特查骨髓免疫分型提示为B-AL可能。
2020年4月30日患儿为进一步治疗转运到中国医学科学院血液病医院，并按序给予CAM方案化疗。
化疗期间，患儿发热频繁，全身皮肤明显潮红，考虑强烈细胞因子风暴，予以告知患者家属患儿病重。
60例脑卒中后癫痫的临床特点分析
60例脑卒中后癫痫的临床特点分析脑卒中后癫痫是指脑卒中发生后，患者出现癫痫发作的一种并发症。
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它引起脑部血液循环障碍和脑细胞损伤，从而导致大脑功能受损。
脑卒中后癫痫的发生，对患者的康复和生活质量都有很大影响。
了解脑卒中后癫痫的临床特点对于及时诊断和治疗至关重要。
本文将从60例脑卒中后癫痫的临床特点出发，进行详细的分析和探讨。
一、年龄与发病时间的分布60例脑卒中后癫痫患者中，以老年患者居多，其中60岁以上的患者占85%。
发病时间方面，大多数患者在脑卒中后的1年内出现了癫痫发作。
其中有30%的患者在脑卒中后的6个月内出现了癫痫发作，表明脑卒中后癫痫的发生具有较快的时间特点。
二、发作类型及诱发因素在60例脑卒中后癫痫患者中，大部分患者表现为部分性癫痫发作，少部分患者表现为全身性癫痫发作。
在诱发因素方面，情绪波动和睡眠不足是最常见的诱发因素，分别占70%和65%。
三、发作频率和持续时间60例脑卒中后癫痫患者中，发作频率不一，部分患者每天发作数次，部分患者每周发作一次。
发作持续时间方面，大部分患者的发作持续时间较短，一般在1-2分钟之间，少部分患者的发作持续时间较长，甚至超过10分钟。
四、临床症状60例脑卒中后癫痫患者的临床症状主要包括：突然出现的意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、面部抽动等。
部分患者在癫痫发作后出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
五、神经系统检查60例脑卒中后癫痫患者中，神经系统检查主要表现为：肌张力减弱、肌力下降、病理反射亢进等。
部分患者在癫痫发作后出现瞳孔异常等症状。
六、影像学检查60例脑卒中后癫痫患者中，头颅CT和MRI检查均显示出脑部损害，部分患者出现了脑出血、脑梗死等病变。
脑电图检查显示出脑电活动异常，以尖波和慢波为主。
七、治疗及预后60例脑卒中后癫痫患者中，大部分患者接受了抗癫痫药物治疗，部分患者采用了手术治疗。
治疗后，部分患者的癫痫发作得到了控制，但仍有一部分患者癫痫发作频繁，预后不佳。
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? 化验：超敏C反应蛋白测定 241.78mg/L↑；中性粒细胞计数 10.1×109/L↑ ；白细胞 11.4×109/L↑；
? 辅助检查：肺CT示双肺炎症
补充诊断：肺部感染 双侧胸腔积液
抢救方案：按癫痫持续状态抢救治疗。
主要处理措施：
1.维护生命体征： 重症监护，吸氧、吸痰，心电、血压、血氧监测
2.终止癫痫发作： ?控制癫痫发作：丙戊酸钠粉针400mg+NS500ml、泵控静脉输液 ?预防脑胃综合症：泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml、静脉输液、 1/日； 依卡倍特钠颗粒 1g、口服、2/日
? 增加剂量：换用第二种药后，按需增加剂量至适当血药浓度和患者可耐受的 最大剂量。
? 加用二线药物：两种一线药物疗效不佳或患者不耐受时，保留一种最可能有 效且副作用小的一线药物，联合一种二线药物。
----2012MIMS神经与精神疾病用药指南
抗癫痫药转换
0.9%氯化钠注射液500ml+丙戊酸钠粉针400mg,7h滴完 T1/2=7~10h ，5个半衰期为35~50h，即两药应联用1.5~2d
用药变化： 抗感染：0.9%氯化钠注射液500ml+克林霉素粉针0.45g、静脉输液、 2/日 抗癫痫：将丙戊酸钠粉针替换为丙戊酰胺片0.2g、口服、3/日
用药分析
抗感染药物的选择 抗癫痫药转换
抗感染药物的选择
中年女性：54岁 既往颅脑外伤，癫痫 长期服用苯妥因钠、丙戊酸钠 肺CT:双肺胸腔积液，双肺下叶炎症
丙戊酸钠
?丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒 ?与卡马西平合用，诱导肝酶致药物代谢加速，可使二者血药浓度和半衰期降低
丙戊酰胺片200mg、 口服、 3/日
丙戊酰胺
监护要点： 1.使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症 状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。 2.患者本身意识不清，若意识不清加重时应停用本要物。 3.使用此药时会诱发胰腺炎，病情严重时予以停药。
-----《中国癫痫诊症
? 颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。
? 1.作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺 皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性胃 溃疡而发生急性胃出血。
? 2.患脑病后血清胃泌素含量增加，也可刺激胃酸分 泌，这些都可促使胃溃疡的发生。
常用抗癫痫药物
?一线用药： ?强直阵挛发作或强直发作：丙戊酸盐 ?失神发作或失张力发作：丙戊酸盐、拉莫三嗪 ?肌阵挛发作 ：丙戊酸盐、托吡酯 ?部分发作：丙戊酸盐、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦 ?二线用药：加巴喷丁、唑尼沙胺、普瑞巴林、氯硝西泮等苯二氮卓类药物
常用抗癫痫药作用机制
3.排除其他原因引起此症状： 急行心电图、血气分析、血液分析、凝血四项、肝肾功能、心肌酶谱、血糖
、E4A检查 4.排除颅内新发病灶：
抽搐，出现右侧肢体活动不灵，复查头CT,进一步检查头部 MRI+DWI+MRA明确是否有新发病灶。 5.预防深静脉血栓：给予患者双下肢气压治疗。
? 抢救效果：成功。
什么是癫痫持续状态
? 3.脑胃综合征发生后，可致颅脑的原发病加重。换泮托拉唑钠粉针
脑病后预防胃出血十分重要。
依卡倍特钠颗粒
? 4.在积极治疗原发病时，可应用制酸剂、抑酸剂和 胃粘膜保护剂；保持充足的营养和维持蛋白质代谢 平衡；大剂量肌注维生素A有促进胃粘膜再生和保护 胃粘膜的作用。
病情变化
? 2013-11-13 D3
用药分析
抗感染药物的选择 抗癫痫药转换
抗癫痫药转换
? 换药条件：如果最大剂量的一线药物无效，血药浓度亦超出正常范围仍不能 控制发作，或/和有另一种一线抗癫痫药单药治疗。
? 换药原则：1.先加后减—先加用另一种药物，两药结合一段时间后（超过加 用药的5个半衰期或出现疗效），逐渐停用原抗癫痫药，停用过程需数周至数 月。2.除因药物不良反应无法继续使用和准备手术的难治性癫痫病人，严禁 突然撤换或停用，以免引起癫痫持续状态。
抗感染药物的选择
----2010《中国药房》
抗感染药物的选择
------《2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集 》
抗感染药物的选择
克林霉素 ?属林可霉素类抗生素 ?抗菌作用类似于大环内酯类 ?对葡萄球菌属、化脓性链球菌、肺炎 链球菌及厌氧菌有较强抗菌活性
监护要点： 1.片剂口服后在胃肠道迅速吸收，不被胃酸破坏。空腹口服本品，2仅0%～30%被吸 收，进食后服用则吸收更少。 2.不同菌株对林可霉素的敏感性可有相当差异，故应做药敏试验。 3.与抗蠕动止泻药、含白陶土止泻药同用，林可霉素类在疗程中，甚至在疗程后数周 有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎可能。该患者为卧床偏瘫状态，易引起便秘，此 时用要时应注意以上影响。
2010卒中相关性肺炎专家共识： 常见致病菌为G-肠杆菌或（和）厌氧菌，应对应首选β内酰胺类或β内酰胺酶抑 制剂、大环内酯类、三代头孢，并且还指出发病前长期在护理院生活或曾经有抗 生素接触史的患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几率较高可以应用万古霉素 或利奈唑胺。而且不动杆菌的感染几率仅次于铜绿假单胞菌，而且耐药率逐渐升 高，建议应用碳青霉烯类抗生素或舒巴坦制剂。
既往史： 2009年9月头颅额顶部外伤脑出血3个月后患“癫痫”，口服“丙戊 酸钠”、“苯妥英钠”后约4-5个月发作一次，患者智能下降，生活 部分自理。
辅助检查： 头CT示：双侧额叶、颞叶，左侧小脑大片状软化灶，左侧颅骨术后改变，脑萎缩。
诊断： 1.癫痫持续状态 2.脑外伤术后 3.脑外伤后遗症
NICU抢救
一例脑外伤术后诱发癫痫 持续状态患者病例分析
内容
1
病例简介
2 用药分析及监护
病例简介
基本情况： 患者，女，54岁
主诉： 发作性抽搐伴意识不清15小时
现病史： 2013年11月10日18：00时突然出现抽搐，意识不清，表现为双 眼向左侧凝视，四肢肌肉强直，伴舌咬伤及尿失禁，伴全身大汗， 持续约1小时。期间给予“安定”和“丙戊酸钠”静滴后意识仍 模糊，伴右侧肢体不能活动。次日8：00左右再次出现抽搐约1分 钟后抽搐缓解，意识不清未恢复。