儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染临床分离株的分子特征及耐药性研究

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耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA

四环素
万古霉素
0/285（0.00%）
0/77（0.00%）
青霉素
氨苄青霉素
主要内容
生物学特性耐药机理
一，MRSA
分型及检测流行状况治疗和预防流行病学致病性耐药机制抗生素选择
二，CA-MRSA/HA-MRSA 三，讨论

青霉素（1940s）
金黄色葡萄球菌引起的感染性
产青霉素酶，能水解β-内酰耐青霉素酶的半合成时隔两年，英国
MRSA的治疗和预防
MRSA预防
首先是合理使用抗生素；早期检出带菌者；加强消毒制度；
美国
NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4% 1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多；
MRSA的检测

6 自动化药敏检测目前有Vitek系统、ATB系统、MicroScan系统、 Sensiter ARIS等; 将菌液稀释后注入药敏板或孔内，然后通过检测菌液浊度，荧光指示剂的荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果; 其优点是快速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的MRSA，在3～4 h内难以达到检测水平，容易漏检或误报MRSA;
优点是快速、简便、价格便宜;

纸片扩散法法
(K-B )
MRSA的检测

2 肉汤稀释(MIC)法 MH肉汤培养基加NaCl至20 g/L浓度，同时加入 Ca,Mg离子，将苯唑西林进行倍比稀释，从0.125 ～16 μg/ml，菌浓度为104/ml，35°C孵育24 h; MIC＜2 μg/ml为敏感，＞4 μg/ml为耐药，该法检出率可达95%; 操作较繁琐;

2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法

2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法感染性疾病是全球人类死亡的第二重要原因；金黄色葡萄球菌(S.aureus)是一种非常常见的人类致病微生物,可引发多种传染病，例如皮肤和软组织感染，心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性M炎。

此外，根据对抗生素的敏感性，金黄色葡萄球菌可分为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)和对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSAi近几十年来，由于细菌的进化和抗生素的滥用，金黄色葡萄球菌的耐药性在世界范围内，MRSA的感染已逐渐增加，MRSA的感染率也在增加，并且针对MRSA的临床抗感染治疗变得更加困难。

越来越多的证据表明，金黄色葡萄球菌的耐药机制非常复杂,尤其是对于对多种抗生素具有耐药性的MRSA o因此,及时了解MRSA的耐药性并从分子水平阐明其耐药机制对于金黄色葡萄球菌感染的治疗具有重要意义。

大量研究人员认为，对金黄色葡萄球菌的分子特征进行分析，可以为设计有效的预防和治疗措施引起的医院感染提供基础。

金黄色葡萄球菌进一步演变金黄色葡萄球菌。

本文综述了MSSA和MRSA的研究现状，内在抗药性和获得性抗药性的详细机制，抗MRSA 抗生素的先进研究以及新型的MRSA治疗策略。

金黄色葡萄球菌(S.aureus谩医院和社区感染的主要病原体之一,可引起许多传染病,例如轻度皮肤和软组织感染，感染性心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性肺炎。

金黄色葡萄球菌于1880年由外科医生亚历山大•奥格斯顿(A1exanderOgston)从溃疡疮患者中首次发现。

金黄色葡萄球菌属于金黄色葡萄球菌类。

革兰氏染色阳性，直径约0.8μm,需氧或厌氧显微镜下排列在〃一串葡萄〃中；并在37℃和pH7.4下最佳生长。

血琼脂平板上的菌落厚而有光泽，呈圆形,直径为1〜2mm o它们大多数是溶血的，在血琼脂平板上的菌落周围形成透明的溶血环。

此外，金黄色葡萄球菌不形成泡子或鞭毛,但具有胶囊,可以产生金黄色颜料并分解甘露醇。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究现状

（一日＼，角０）戴职扭鹅
活性，并能与庄内酞胺类抗生素呈共价结合。
已发现金葡菌中有５种卫Ｂ几，ＰＢＰＩ一 ‘ 存在于
弱者、老年患者、大手术后、接受放射治疗或免疫
１．及时发现传染源
由专职人员巡回检
抑制剂者；体内有异物残留的患者，如关节修复
术、人工心脏瓣膜移植后等。局部感染多发生在
小儿病房、重症监护室等处易于发生。院内ＭＲＳＡ感染的流行通常是由已发生
ＭＲＳＡ感染的医院转院患者携带而来，这些患
者已发生ＭＲＳＡ感染者，细菌已在身体上某些
部位定植，传播方式主要通过医护人员的手，在患者一医护人员一患者之间播散仁川。另外，衣物、，敷料、尘埃和病房内用具也可携带ＭＲＳＡ，
中华传染病杂志１９８年２月
（第６卷第１期）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究现状
上海医科大学杭生素研究所
魏明谦综述
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｍ邓Ａ）是目前医院内感染的重要病原之一，除对甲氧西林
情况和流行特征，对于有效地预防和治疗本病
有重要意义。一、ＭＲＳＡ的特征和耐药谱ＭＲＳＡ具
促进传播。
２．减少可能的传染源对烧伤和全身皮肤疾患的住院患者应适当隔离；尽量避免保留导尿；注意长期卧床病人的护理，避免褥疮；住院患者定期用消毒剂如３多六氯乙烷、２多的假单胞酸（Ｐｏｅｕｄｏｍｏｎ扔ａｃｌｄ，商品名ｍｕＰｉｒｏｃｉｎ）洗手擦身亡：。及时治疗Ｍ８１ＲＳＡ感染患者和携
ＭＲＳＡ感染的问题，且感染率有增高的趋势。因此，开展这方面研究，弄清我国ＭＲＳＡ的发生

甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识

生垡缝筮麴哩咝苤查！！！！至！！月筮！ｉ鲞笠！！塑ｇ！塑』！！！！！堕壁！！也！！坐：Ｑ业堕！！！！！：∑！！：！！：盟！：！！甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识中华医学会呼吸病学分会感染学组甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌之一…，自１９６１年首次发现以来１２ｊ，其临床分离率不断增加，２０１０年我国１０省市１４所不同地区医院临床分离菌耐药性监测（ＣＨＩＮＥＴ）结果显示，临床分离Ｉ叶Ｊ的４４５２株金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）中ＭＲＳＡ比例高达５１．７％ｌ“，占革兰阳性球菌的第一位。

ＭＲＳＡ已是医院相关性感染最重要的革兰阳性球菌，国外已报道对万古霉素耐药的金葡菌（ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａＤｒｅｕｓ，ＶＲＳＡ），而更令人震惊的是近年来世界各地不断报道危及生命的社区获得性ＭＲＳＡ感染，防治形势极为严峻。

肺炎是，ＭＲＳＡ临床最为常见的感染之一，而不适当的治疗是导致高病死率的重要原因，因此其诊治面临极大的挑战，需要引起重视。

一、ＭＲＳＡ肺炎的定义呼吸系统ＭＲＳＡ感染主要有社区相关性ＭＲＳＡ肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＭＲＳＡｐｎｅｕｍｏｎｉａ。

ＣＡ—ＭＲＳＡ）和医院相关性ＭＲＳＡ肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＭＲＳＡｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡ—ＭＲＳＡ），后者也包括呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）和医疗护理相关性肺炎（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＣＡＰ）。

ＣＡ—ＭＲＳＡ肺炎又称为社区获得性ＭＲＳＡ肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄＭＲＳＡｐｎｅｕｍｏｎｉａ），是指肺炎患者在门诊或人院４８ｈ内分离出ＭＲＳＡ菌株，并且在１年内无住院或与医疗机构接触史，无ＭＲＳＡ感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。

MRSA

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌百科名片革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。

科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。

1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。

目录[隐藏]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的特性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的特性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检测[编辑本段]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的特性1不均一耐药性MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。

2广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制［3］，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。

3生长特殊性MRSA生长缓慢，在30°C，培养基pH 7.0及高渗(40 g/L NaCl溶液)条件下生长较快［4］。

在30°C时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐药，在37°C又恢复不均一耐药。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloco_ ccus aureus ,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。

自1961年首次发现MRSA以来［1］，MRSA的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的革兰阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药MRSA细菌。

近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），并且流行范围不断扩大。

我国是MRSA感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。

因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报•感染病学频道》编辑部组织国内部分专家，遵照循证医学的原则（见表1）［2］，对近年来MRSA的流行病学、耐药机制、新药研究和临床治疗的最新文献进行分析整理，经专家委员会反复讨论通过，最终形成本《共识》，以期为我国MRSA感染的防治提供指导。

由于我国不同地区、不同医院和科室内的细菌耐药和流行情况差距较大，本《共识》可能不尽适应，建议根据当地的资料进行调整。

表1 数据类型相应的循证医学证据等级质量指标证据类型证据水平Ⅰ至少具有一项以上良好随机对照试验的证据Ⅱ单项随机试验或非随机的实验研究结果Ⅲ病例报道研究或专家推荐意见推荐级别A 很好的证据支持推荐B 中等的证据支持推荐C 较弱的证据支持推荐一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。

MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。

2.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA （Hospital-acquired MRSA，HA-MRSA）或医疗保健相关性MRSA （Health-care associated MRSA，HA-MRSA）。

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

图14，治疗中，并不顺利，大腿内侧创口糜烂，破溃。
图15，治疗中并不顺利，膝下再次发生瘘孔，漏水，糜烂。
图16，治疗中并不顺利，大腿小腿七处瘘孔坏死，糜烂，排脓。这是 MRSA感染的特征，也许与患者大量应用激素有关。
图14，治疗中，并不顺利，大腿内侧创口糜烂，破溃。
图17，创面好转后，中厚皮植皮，植皮几乎全部坏死。
图18，经全身治疗，中药治疗及冲洗等综合治疗，瘘孔基本稳定。
图19，切口已经愈合，准备拔管，管口干干净净
图20，拔除川岛式冲洗管，瘘孔干净，正在愈合。
图21，创面基本闭合
图22，创面基本闭合
图23，创面全部闭合
图24，经过艰难的治疗，大腿小腿瘘孔全部闭合，这是中西药结合的胜利这是停掉激素，中药的功效。
入院诊断： 1.左股骨感染性骨不愈合伴窦道流脓,左胫骨感染性骨不愈合。 2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。 3.左股骨、胫骨庆大霉素链存留。 4.左膝关节感染纤维强直。 5.左股骨内髁部分缺如。 6.左膝内侧副韧带损伤，失稳。 7.左膝关节髌股关节炎，髌股软化症。 8.左下肢腓总神经损伤。 9.过敏性紫癜（获得性）。 10.高血压。 11.肾功能障碍。 12.周围神经炎。
治疗经过：入院后，血压为160/90mmHg，每天服用强地松片12 片，查尿隐血（+++），蛋白（+）头发乌黑，脸胖肿，皮肤粗糙僵硬，水牛肩，多汗，激素征候群。经过准备， 2005年3月2日在复合麻醉下手术：左股骨分两组手术，一组从前外侧切口，剔除庆大霉素链，股骨中下段开窗病灶清除，术中见髓腔内充满大量脓炎性肉芽，并有小的死骨片，股骨内外髁骨皮质菲薄，骨折线清晰可见，并有异常活动；另一组从大腿内侧处入路，见股骨内髁部有四个游离骨片，瘘道与骨髓腔相通，有限的清除病灶见内髁部骨坏死；股骨前外侧及内侧安放两路川岛式冲洗装置，术后持续冲洗。对胫骨骨髓炎，沿原切口入路，梭形切除贴骨疤痕及炎性瘘孔壁，剔除庆大霉素链，骨开窗见髓腔内充满脓液及炎性瘢痕组织，分段点线状开窗，全段清除从胫骨平台到内踝的全部髓腔内脓及炎性组织，安放川岛式冲洗装置，皮肤做广及皮瓣，一期闭合创口，术中骨髓内脓细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，手术后中西药物并用，持续冲洗，创面的恢复并不顺利，反复破溃糜烂，经换药及全身治疗，手术切口及瘘孔终于闭合。

儿童金黄色葡萄球菌感染性皮肤病的临床首都医科大学

推荐项目之八1.推荐奖种:医学科学技术奖2.项目名称: 儿童金黄色葡萄球菌感染性皮肤病的临床监测及治疗规范建立3.推荐单位或推荐科学家：首都医科大学附属北京儿童医院4.推荐意见：首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科从 1991 年开始对感染性皮肤病进行了持续临床研究，对北京及周边地区儿童皮肤感染性皮肤病尤其是金黄色葡萄球菌感染进行了连续的病原菌观察，明确了耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的感染情况，为皮肤软组织感染尤其是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的抗生素选择奠定了良好基础。

近 10 年，北京儿童医院救治葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿超过千例，无一例死亡(该病国际死亡率 3-5%)。

从 1991 年至今，专业组保存皮肤来源金葡菌 5000 余株，是国内目前此类菌最大的标本库。

牵头在全国覆盖东北、华北、西北、华东、中南和西南全部六个地区儿童医院进行“球菌感染性皮肤病病原菌的耐药监测研究”。

明确了我国皮肤软组织感染社区获得性耐甲氧西林金葡菌和链球菌的分布及耐药情况及分子特征，提供了球菌感染性皮肤病合理应用抗生素的科学依据，为我国制定预防皮肤软组织感染的专家共识并在国内推广。

5.项目简介：金黄色葡萄球菌尤其是社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus, MRSA)是引起皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTIs）的主要致病菌。

MRSA 所致感染与乙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征已被公认为当今世界三大感染性疾病。

为了有效阻止MRSA 的蔓延，无论是卫生行政部门，还是医疗机构都在应用监测和监控等系列措施加以控制。

但目前世界范围内的监测网络主要针对于医院相关性 MRSA，对于社区相关性 MRSA 的监测网尚不完善，只是局部地区散发的报告，且临床上针对于 SSTIs 的治疗也是经验治疗居多，尚不规范。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.MRSA对目前已上市的的所有β-内酰胺类抗生素耐药。

对庆大霉素、克林霉素、大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本上都在80%左右，对复方磺胺甲噁唑和利福平的耐药率低于50%。

尚未发现对万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺耐药或中介的分离株。

一、常用MRSA治疗药物对于HA-MRSA、HCA-MRSA肺炎或CA-MRSA 肺炎，推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。

1. 万古霉素：目前依然是治疗MRSA感染的一线治疗药物。

成人剂量：通常为1g（或15～20mg/kg），静脉用药，1 次/12h，要求谷浓度达到15～20mg/L（AUC/MI C≥400）。

2. 去甲万古霉素：是我国研制的糖肽类抗菌药物，其作用、不良反应与万古霉素相当。

成人剂量：0.8～1.6g/d，静脉用药，分2～4次给药。

儿童16～32mg-1/kg·d-1，静脉用药，分2次给药。

3. 替考拉宁：其特点与万古霉素类似，需要给予负荷剂量。

成人剂量：负荷剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/12h，连用3个剂量；维持剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/d。

儿童剂量：2个月以上的儿童，负荷剂量为10mg/kg，静脉用药，1次/12 h，连用3个剂量。

维持剂量：严重感染和中性粒细胞减少者10mg/kg，中度感染者6mg/kg，静脉或肌肉注射，1次/d。

4. 利奈唑胺：具有更好的药代动力学特征，尤其对危重患者，口服生物利用度高（90%）。

成人剂量：600mg，静脉或口服，1 次/12 h。

12 岁以下儿童剂量为10mg/kg，静脉或口服，1 次/8 h，总剂量不超过600mg/次。

MRSA肺炎的抗感染疗程需根据感染的严重程度决定，通常为7～21d，但一般不推荐短疗程。

如果同时有心内膜炎和（或）骨髓炎，疗程需要4～6周。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性,SCCmec分型及毒素基因的检测

出这些基因的存在。这即验证了上述菌株的抗性是因这些抗性基因整合在整合子Ｉ内而产生的，间也接证实在伤寒沙门菌种之间或与别的菌种间是通过整合子Ｉ的播散而造成抗性传递的。而对于不同耐药谱含有的整合子结构和这些抗性基因在整合子内
基因携带率，步了解临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药原因，初为临床感染控制提供依据。方法
收集２ＯＯ７年９
月至２００８年３月住院患者首次分离的５３株有致病意义ＭＲＡ，Ｓ用全自动微生物分析仪进行药敏试验，应用ＰＲ方法Ｅ
检测ＭＳＲＡ的ＳＣｅ基因型、、３ｓ－基因。结果５ＣｍｃＰ、ｒ１ｓ３株ＭＳＲＡ呈多重耐药特点，ＣＩ分型以 Ⅲ Ａ为主（７ＳＣＩＩ￣４．２）ＰＬ基因均为阴性，２（２）ＳＳＴ１％，Ｖｌ株２％ＭＲＡＴＳ－阳性。结论５３株ＭＬＡ的多重耐药性与ＳＣｅ结构密切相关，ＩＳＣｍｃ
ＳＣｅ分型技术是探索ＭＲＡ多重耐药性与耐药结构有效的分子生物学手段，ＴＳ－基因阳性株在临床分离的金黄ＣｍｃＳＳＴ１色葡萄球菌中占有较高的比例。关键词：甲氧西林金黄色葡萄球；耐葡萄球菌染色体ｍｃ子（Ｃｍｃ；白细胞毒素ＰＬ基因；ｅ盒ＳＣｅ）杀Ｖ中毒休克综合征毒素１基因
Ｍｃｏｉｌｎｃ，０４１（）２２ｉｂｆｔ２Ｏ，０４：７．ｒｏＩｅ
［］６李丰良，高玉红，袁嘉丽，．等铜绿假单孢菌连续分离株耐药性与

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Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
Ⅲ型１５．０（９／６０），ＳＣＣｍｅｃ１１型１．７（１／６０）。在２１种ｓｐａ基因型中，ｔ４３７占４６．７。分离株ｐｖｌ携带率５０．０。该菌对
红霉素、克林霉素、庆大霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星、甲氧苄胺一磺胺甲口恶唑、利福平、夫西地酸和莫匹罗星的耐药率分别是
ＳＵＮＭｉｎｇＪｉａｏ，ＷＡＮＧＬｉｊｕａｎ，ＬＵｇｉｎｇｃｈａｏ，ＬｉＸｉａｎｇｍｅｉ，ＳＵＮＪｉｎｇ，ＷＡＮＧＣｈｕａｎｑｉｎｇ，ＤＥＮＧＱｉｕｌｉａｎ，ＺＨＥＮＧＹｕｅｊｉｅ，ＬＩＵＬａｎ，ＬＩＣｈａｎｇｃｈｏｎｇ，ＳＨＡＮＧＹｕｎｘｉａｏ，ＺＨＡＯＣｈａｎｇａｎ，ＹＡＮＧ
９０．０、８０．０、４６．７、３８．３、３８．３、３３．３、２８．３、１１．６、３．３和３．３。多重耐药率为７３．３。结论儿童ＳＳＴＩｓ
的ＣＡ — ＭＲｓＡ临床分离株最常见的克隆是ＭＲＳＡ－ＳＴ５９一ＳＣＣｍｅｃＩＶａ — ｔ４３７和ＭＲＳＡ－ＳＴ５９一ＳＣＣｍｅｃＶ－ｔ４３７，多重耐药率高，在儿童ＣＡ — ＭＲＳＡＳＳＴＩｓ的经验性治疗中不宜首选红霉素和克林霉素。关键词：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；皮肤软组织感染；细菌分型技术；抗生素敏感性中图分类号：Ｒ３７８．１１；Ｒ６３１．６３２文献标志码：Ａ文章编号：１００９ — ７７０８（２０１３）０１ — ００１９－０６
Ｙｏｎｇｈｏｎｇ，ＳＨＥＮＸｕｚｈｕａｎｇ．（ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＭａｊｏｒＤｉｓｅａｓｅｓｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎａｎｄＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＤｉｓ —
ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ・ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｎｐＺＤｃＯｃｃ
ｓｋｉｎａｎｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ａｕｒｅｕｓｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈ
ｃｉｐｌｉｎｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＰｅｄｉａｔｒｉｃＲｅｓｅａｒｃｈ
孙明姣，王丽娟，刘颖超，李向梅，孙静，王传清，邓秋莲，郑跃杰，刘岚，李昌崇，尚云晓，赵长安，杨永弘，沈叙庄
摘要：目的了解儿童社区获得性耐甲氧西林金葡菌（ＣＡＭＲｓＡ）皮肤软组织感染（ＳＳＴＩｓ）的ｌ临床分离株分子生物学特征及药物敏感性。方法收集儿科ＣＡＭＲＳＡＳＳＴＩｓ患儿６Ｏ例，对ＣＡ— ＭＲＳＡ分离株进行多位点基因分型（ＭＬＳＴ分型）、ＳＣ — Ｃｍｅｃ分型及ｓｐａ分型，同时检测ｐｖｌ基因，并进行１５种抗菌药物药敏试验。结果在６０例ＳＳＴＩｓ患儿中，脓肿２５例（４１．７），脓疱疮１２例（２０．０），其他２３例（３８．３）。６０株临床分离株共分出１２种ＳＴ型，ＳＴ５９２９株，占４８．３，ＳＴ８８和ＳＴ１均为６株，各占１０．０；ＳＣＣｍｅｃ分型共有４种，ＳＣＣｍｅｃＩＶ型占５５．０（３３／６０），ＳＣＣｍｅｃＶ型２８．３（１７／６０），ＳＣＣｍｅｃ
中国感染与化疗杂志２０１３年１月２Ｏ日第／３卷第１期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ１
・
论著・
儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染临床分离株的分子特征及耐药性研究