糖尿病合并心衰的血糖控制
冠心病合并糖尿病的联合用药原则
冠心病合并糖尿病的联合用药原则冠心病和糖尿病都是常见的慢性疾病，两者之间具有相互影响的关系。
糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者更高，并且患有这两种疾病的患者治疗时需要考虑到彼此之间的相互作用。
因此，合并糖尿病的冠心病治疗需要严格遵循以下原则：1.控制血糖：糖尿病患者冠心病的治疗首要任务是控制血糖水平，防止高血糖引起的心血管并发症。
合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药物等，根据患者的实际情况制定个性化的降糖治疗方案。
2.抗血小板治疗：对于合并冠心病的糖尿病患者，抗血小板治疗是非常重要的。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防心血管事件的发生。
3.控制血脂：糖尿病患者常伴有血脂异常，合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血脂来降低心血管事件的风险。
常用的药物包括他汀类药物等，可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
4.控制血压：高血压是冠心病的危险因素之一，也是糖尿病患者常见的并发症。
合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血压来降低心血管事件的风险。
常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。
5.防止血栓形成：合并冠心病的糖尿病患者需要预防血栓的形成，以防止心血管事件的发生。
可选用抗凝药物或者抗血小板药物，如华法林或者拜阿司匹林，根据患者的实际情况制定个性化的抗血栓治疗方案。
6.管理心衰：合并冠心病的糖尿病患者还需要注意心衰的管理。
常用的药物包括洋地黄类药物、利尿剂等。
心衰的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
除了药物治疗1.管理饮食：糖尿病患者需要合理安排饮食，限制糖分的摄入，减少高脂肪食物的摄入，以达到控制血糖和血脂的目标。
2.维持健康的体重：合并糖尿病的冠心病患者应遵循合理的体重管理原则，保持适当的体重，减少肥胖对心血管系统的不良影响。
3.增加体力活动：通过适量的体力活动可以降低血糖、血压和血脂水平，保持心血管健康。
二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2020）04-0124-02
2 型糖尿病是糖尿病的常见类型，其发病原因复杂，近些年 乳期妇女。随机分为对照组和研究组，各 25 例。对照组男有年轻化发展趋势[1-2]。心 例，女性 12 例；年龄 49耀80 岁，平均年龄（58.46依5.41）岁；病程
和影响，诱发多种并发症，如低血压、水中毒等，而卡前列素氨丁 2778-2779.
三醇注射液作为一种前列腺素衍生物，可促进钙离子吸收与子 [2]蒙金华.卡前列素氨丁三醇在预防高危产妇产后出血中的
宫平滑肌收缩，还可延长半衰期，提升细胞活性[5]。本研究中， 疗效及药物经济性探讨[J].中国医药指南，2019，17（22）：11-
3讨论
综上所述，子宫收缩乏力性产后出血治疗中缩宫素注射液
产后出血是孕产妇分娩后常见并发症，一旦发生不仅会导 联合卡前列素氨丁三醇注射液的应用效果显著，可促使产妇凝
致患者出现感染、休克等不良状况，甚至引起死亡，因此应重视 血功能快速恢复，减少其出血时间及出血量，且不良反应少，值
有效治疗。就以往来看，临床治疗子宫收缩乏力性产后出血多 得推广应用。
衰通常是因心脏器质性疾病而导致的心功能障碍，同时也是 2型 1耀8 年，平均病程（4.33依1.02）年；心功能分级：域级 8 例、芋级
糖尿病的一种并发症。而 2 型糖尿病合并心衰将会增加病情严 12 例、郁级 5 例。研究组男性 15 例，女性 10 例；年龄 50耀81 岁，
重程度，不仅影响患者的健康，还会使患者的生命安全受到威 平均年龄（58.71依5.39）岁；病程 1.5耀8 年，平均病程（4.42依1.11）
乱，大多数产后出血产妇的血液处于低凝血状态[6]。本研究中， 三 醇预 防 瘢痕 子 宫产 后 出血 的 效 果 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊 ，
恩格列净治疗糖尿病并发冠心病心力衰竭临床疗效观察
恩格列净治疗糖尿病并发冠心病心力衰竭临床疗效观察摘要：目的：实验针对糖尿病并发冠心病心力衰竭患者实施恩格列净治疗方案，进一步分析临床治疗疗效。
方法：实验选取了2019年1月～2019年12月收治的糖尿病合并冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。
通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法，以公平性开展为前提进行分组调查。
对照组患者采用常规治疗措施，观察组则为常规治疗结合恩格列净治疗方案，分析临床疗效。
结果：从治疗质量上看，观察组患者糖化血红蛋白及心功能改善指标：NYHA分级、NT-pro BNP水平、LVEF及复合终点事件等均有明显的改善。
结论：采用恩格列净治疗方案对于糖尿病并发冠心病心力衰竭患者的病情改善具有积极效用，有助于病情的控制，具有可行性和推广性。
关键词：恩格列净；糖尿病；冠心病；心力衰竭；心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%，而随着我国人口老龄化加剧，心衰患病率呈持续升高趋势。
另据初步估算，我国已有超过１.１亿的糖尿病患者，而冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）住院患者中糖尿病患病率为５２．９％。
本实验选取了2019年1月～2019年12月收治的合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。
通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法，现对治疗措施进行如下汇报。
1.资料与方法1.1一般资料实验选取了2019年1月～2019年12月收治的合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。
通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法，对照组20人，观察组40人。
其中，男性患者36例，女性24例，患者年龄区间在54-78岁之间，平均年龄则为（62.6±3.5）岁.在入院后对患者的基础身体情况、生活情况进行了解和整理，对比无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
一例应用Oram模式护理下老年糖尿病合并心衰的个案护理
护士帮助
自理 能力
治疗性自 理需要
当治疗性自理需要大于自理能力时，自理缺陷产生
自护理论--护理系统理论(THEORY OF NURSING SYSTEMS)
完全补偿系统
适用于完全没有能力自理的患者，需进行全面照护 如：糖尿病酮症酸中毒患者入院阶段护理
患者有能力满足部分自理需要，其余需护士辅助完成,
• 指在一般发展过 程中的特殊需要 （婴儿时期学说 话）
健康不佳时自理需求
• 指在疾病等特殊 情况下或在诊疗 过程中产生的自 理需要
治疗性自理需求＝一般的＋成长发展的＋健康不佳时自理需求
自护理论--自理缺陷理论(THEORY OF SELF-CARE DEFICIT)
自理缺陷的出现是个体需要护理介入的原因
护理措施
效果评价 第十天 （2022.03.26）
1、密切监测生命体征； 1、患者生命体征维持在正
2、遵医嘱记录24小时出入 常范围内；
量；
2、患者不论口头上或行为
3、遵医嘱予利尿剂以促进 上，表示能平顺地呼吸；
水分的排出；
3、患者尿比重在正常范围
4、每天评估患者水肿情况； 内；
向患者解释水分和饮食限 4、患者电解质正常；
02
病例汇报
病例介绍
• 姓名：张某 • 性别：男 • 年龄：72岁 • 学历：初中 • 职业：退休 • 主要照顾者：老伴及儿子 • 住院时间：2022..3.17-
2022.4.1
• 个人史：已戒烟 无喝酒
• 既往史：既往冠心病30年；高血压病 史30年，血压不稳定，最高达 190/100mmHg；27年前行阑尾切除术； 25年前行“痔疮切除术”；脑梗死10年 ；颈椎病10年
补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后
补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后发布时间：2022-09-08T07:28:09.687Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：刘致勤[导读]补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后刘致勤（眉山市中医医院；四川眉山620010）摘要：目的：分析补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后。
方法：选取我院于2018年10月-2020年2月期间收治的86例糖尿病合并心力衰竭患者进行研究，根据患者治疗方式的不同分为对照组和观察组，各43例患者，对照组给予其常规治疗，观察组在对照组的基础上使用补阳还五汤加减治疗。
比较两组的临床效果、治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、血钾、ALT、肌酐、心功能指标。
结果：经过4周的治疗后，对比两组的临床总有效率，观察组为95.35%，高于对照组的79.07%，组间数据差异显著（P<0.05）；治疗后，观察组的空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油指标，与对照组对比，统计学有意义（P<0.05）；治疗后，观察组的血钾、ALT、肌酐指标，与对照组对比，统计学有意义（P<0.05）；治疗后，观察组的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标，与对照组对比，统计学有意义（P<0.05）。
结论：糖尿病合并心力衰竭患者接受补阳还五汤加减治疗，能够提高疾病治疗效果，有效改善患者的心肌功能，同时可以降低血糖和血脂指标，临床效果良好，值得推广应用。
关键词：糖尿病；心力衰竭；补阳还五汤；疗效糖尿病是临床上常见的代谢系统疾病，此病能够对患者的身体功能造成终身损伤，因此患者需要积极的控制自身血糖水平[1]。
在长期的治疗过程中，糖尿病患者的血糖水平会出现较大波动，致使患者出现多种并发症[2]。
糖尿病合并心力衰竭在临床上具有较高的发病率，患者的心肌功能受到严重损伤，危及患者的生命安全，需要积极的治疗[3]。
本研究主要对2018年10月-2020年2月期间于我院就诊的糖尿病合并心力衰竭患者86例分别予以常规治疗和补阳还五汤加减治疗，并对糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后进行分析，如下所示：1资料与方法1.1资料选取我院于2018年10月-2020年2月期间收治的糖尿病合并心力衰竭患者进行研究，根据患者治疗方式的不同分为对照组和观察组，各43例患者。
2022 ACC心衰管理指南
2022 ACC心衰管理指南心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。
心衰的分期2022版ACC心衰指南对心衰分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期和B期患者的风险预防。
根据心衰发展的过程，可分为A、B、C、D四期，从A到D严重程度依次递增。
A期防治是针对危险因素进行治疗；B期防治措施是针对结构异常与药物进行干预；C期需要加用控制症状的药物；D期防治需要通过器械手段，甚至心脏移植进行解决。
具体分期定义如下:A期（有心衰风险）：有心衰风险但当前或既往无心衰症状、体征且无结构性、功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者。
患有高血压、CVD、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。
B期（心衰前期）：患者无心衰症状或体征，但存在下述情况之一：➤结构性心脏病：如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚、心腔扩大、室壁运动异常或瓣膜性心脏病等；➤充盈压增加：通过有创血流动力学或无创超声心动图等检查发现；➤具有A期的危险因素，并伴有B型利钠肽（BNP）水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高（提示心肌损伤），同时无导致此类生物标志物水平升高的其他病因，如急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎。
C（有症状的心衰）期：目前或既往有心衰症状、体征的患者。
D期（晚期心衰）：尽管尝试了最优GDMT，但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状。
心衰的治疗心衰不同分期有相应的治疗方案，对于A、B期患者来说，一级预防很重要。
指南强调A期和B期患者的风险预防。
1.A期的预防患者有心衰风险，需要加强预防，积极控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒。
A 期预防相关推荐如表1所示：表1：A期预防的推荐2.B期的治疗心衰前期需要控制危险因素，有心肌梗死病史和心功能下降者应用ACEI和β受体阻滞剂。
B期治疗的相关推荐如表2所示：表2：B期治疗的相关推荐3.C期的治疗C期为有症状的心衰，患者的病情较严重，如果没有控制高危因素，很容易导致病情加重甚至危及生命。
糖尿病与心力衰竭
中图分类号 ：１ ， ， ５ ８ ７ ． １
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ５ ９
腔 扩张 ，出现 慢性 充血性 心力 衰竭 ，顽 固心力衰 竭和 ／ 或猝
如 高血压 、血脂 异常等 ，有研 究证 明 ，控制 血压 、降低 低密度 脂蛋 白、胆 固醇 以及 抗血小 板治疗 能显著 降低糖 尿病 心 衰患 者 的病 死 率 。血管 紧 张素 转 换酶 抑 制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ）或 血 管紧 张素拮 抗 剂是 治疗 糖尿 病高 血压 的～ 线用 药 。另外 ， 他 汀类 及 贝特类 可调节血 脂异 常。
３ 糖尿病 心力衰竭 的治疗
３ ． １ 控 制 血 糖 良好 的血糖 控制 有助 于改善心 肌代谢 状态 ，在选择 降糖 药时， 应 注意 避免使 用加重 心衰 的药物 ， 避免 低血糖 的发生 。
３ ． ２ 在控 制血糖方面
并 非所 有控 制 血糖 的药 物均 能用 于心 衰 的糖 尿病 患者 ，
３． ４ ＡＣ ＥＩ Ｕｉ
２ 糖尿病心功能不全 临床特点
２ ． １ Ｄ Ｍ 危险因素
年 龄 大 、糖 尿病 病 程 长 、血 糖 控 制 不 佳 、合 并 高 血 压 及 ＤＭ并 发 症 多 者 ，Ｄ Ｍ 发 生 率 高 。应 激 状 态 （ 酮 症 和感 染 ）下更 易 发生 ＨＦ 。微量 白蛋 白尿是 Ｄ Ｍ 合 并心 血管 病 的 危 险 因素 ，也是 ＨＦ的危 险因素 。舒 张功 能障碍 的严 重程 度 和 Ｈｂ Ａ ｌ ｃ水平相 关 ，可能 的原 因是 ＡＧ Ｅ ｓ 导致 的 Ｒ Ｏ Ｓ生 成 ， 进 而 导致 心肌 胶 原沉 积 和纤 维化 。Ｅ Ｃ Ｇ左 室 肥 大是 预 后不 良的指标 。
山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察
山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察崔飞飞;徐惠【摘要】目的：观察山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭（心衰）的临床疗效。
方法2型糖尿病合并慢性心衰患者68例，随机分为观察组和对照组各34例。
两组均接受糖尿病、心衰的常规治疗及对症、预防感染等治疗，观察组在此基础上加用山莨菪碱及美托洛尔。
治疗2个月后，检测血糖水平，采用稳态胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）评价胰岛素抵抗程度，观察不良反应，评价疗效。
结果与治疗前比较，治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HOMA-IR均降低，且观察组降低幅度均大于对照组，P均＜0．05。
观察组有效率为91．18％，对照组为61．76％，P＜0．05。
观察组口干、视物模糊（16例）多于对照组（5例）（P＝0．004），两组其他不良反应比较差异无统计学意义。
结论山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心衰安全、有效。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)044【总页数】2页(P56-57)【关键词】糖尿病;慢性心力衰竭;山莨菪碱;美托洛尔;胰岛素抵抗;心功能【作者】崔飞飞;徐惠【作者单位】东台市中医院，江苏东台224200;东台市中医院，江苏东台224200【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病患者易并发心力衰竭（心衰），其发病率及病死率是非糖尿病患者的4～8倍。
研究发现，山莨菪碱能够降低血糖水平，同时缓解心衰症状。
资料显示，β受体阻滞剂在心血管疾病治疗方面发挥十分重要的作用，可以有效降低慢性心衰患者的病死率［1，2］。
本研究观察山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心衰的临床疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料 2009年5月～2010年5月东台市中医院收治的糖尿病伴慢性心衰患者68例，其中男36例、女32例，年龄43～64岁。
糖尿病诊断参照2003年国际糖尿病专家委员会制定的分类及诊断标准［3］。
达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗2_型糖尿病合并慢性心力衰竭的临床分析
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.13.092达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭的临床分析金爱卿，顾永伟，米增杰盐城市第一人民医院心内科，江苏盐城224000[摘要]目的观察分析2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者接受达格列净与沙库巴曲缬沙坦联合治疗的临床效果。
方法选取2021年2月—2023年1月期间盐城市第一人民医院诊治的65例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为两组，对照组33例，给予沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍治疗，观察组32例，给予沙库巴曲缬沙坦与达格列净联合治疗，观察两组的治疗效果。
结果治疗后12周时两组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后12周时两组CRP、BNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后12周时两组心功能指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论达格列净与沙库巴曲缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭的效果优于沙库巴曲缬沙坦与二甲双胍，可有效改善患者血糖指数、心功能指标，降低血液CRP、BNP及糖化血红蛋白水平，且不良反应较少。
[关键词] 2型糖尿病；慢性心力衰竭；达格列净；沙库巴曲缬沙坦[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）07（a）-0092-04Clinical Analysis of Dapagliflozin Combined with Sacubitril and Valsartan in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Heart FailureJIN Aiqing, GU Yongwei, MI ZengjieDepartment of Cardiology, Yancheng First People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of dapagliflozin combined with sacubitril and valsar⁃tan in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure. Methods From February 2021 to January 2023, 65 patients with type 2 diabetes complicated with chronic heart failure diagnosed and treated by the First People's Hospital of Yancheng City were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups: the control group (33 cases) was treated with sarkubatrox Valsartan combined with Metformin, and the observa⁃tion group (32 cases) was treated with sarkubatroxartan combined with Dapagliflozin to observe the therapeutic effects of the two groups. Results At 12 weeks after treatment, the levels of FPG, 2 hPG, and HbA1c in both groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). At 12 weeks after treatment, the levels of CRP and BNP in both groups were lower than be⁃fore treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). At 12 weeks after treatment, the cardiac function indicators of both groups were better than before treatment, and the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion The combination of dapagliflozin and sacubitril-valsartan is more effective than sacubitril-valsartan and metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure. It can effectively im⁃[作者简介]金爱卿（1989-），男，硕士，主治医师，研究方向为心血管内科疾病的诊治。
二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究
·94·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice重干扰手术顺利完成。
患者因为对手术存有恐惧心理，且术中较长时间维持一种体位不变，使患者痛苦程度增大，故而提升术中麻醉效果，显得尤为紧要。
临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉，丙泊酚用药之后，药效发挥较快，麻醉效果比较显著，但是，此种药物会降低脑部血流量，镇静效果不佳，且对患者的呼吸及血压造成干扰，可能会出现多种不适反应[5-6]。
右美托咪定是近些年临床使用比较广泛的一种麻醉药物，镇静、镇痛效果比较理想，且对呼吸功能没有阻抑效用，血流动力学稳定性较好，能提升副交感神经功能，阻抑海马组织的炎性病变，减少术后认知功能障碍出现的可能，且可降低不良反应发生率，为手术顺利完成提供保障，促进患者预后恢复，临床使用效果比较显著[7-8]。
本研究结果显示，麻醉后30 min、60 min，试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组，且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组，患者满意率较高，由此能够看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。
综上所述，在老年下肢骨科手术麻醉中，使用右美托咪定进行麻醉，其麻醉效果、镇痛及镇静效果较佳，且可确保患者呼吸功能平稳，满意程度较高，值得推广和使用。
参考文献[1] 张为启.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的作用效果观察及有效性分析[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：32.[2] 宿亚敏，董彦海，陈朋，等.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（a2）：221，234.[3] 吴青超，马俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].黑龙江医药科学，2017，40（4）：108，110.[4] 柳琦，周兵，杨文.右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究[J].当代医学，2017，23（26） ：88-89.[5] 栗付民，李景信，张世杰.右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用评价[J].医药论坛杂志，2016，37（9）：132-133.[6] 杨兵.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果分析[J].双足与保健，2019，28（19）：86-87.[7] 徐葵，王忠三，何博，等.高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响[J].中国现代医药杂志，2019，21（7） ：67-69.[8] 张庆雨，陈昕，迟磊，等.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（12）：137-138.作者简介：刘青员，本科，副主任医师，研究方向：内分泌。
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糖尿病合并心衰的血糖控制
南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 朱大龙
读者来信
临床中常见到糖尿病合并心衰(心功能Ⅲ级以上)的患者,使用胰岛素控制血糖效果不佳,且胰
岛素用量极大,对此类患者的血糖该如何控制?
——上海华山医院 吴晞
随着糖尿病发病率的增长,糖尿病合并心衰的患者也在增多,两者经常伴发出现,且患者预后
不好。
迄今,关于糖尿病合并心衰的降糖治疗模式多是依据观察性研究的结果,以下就几种常见降糖
药物在糖尿病合并心衰治疗中的利弊进行分析。
胰岛素 目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。对于1型糖尿病,胰岛素是唯
一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药
联用。
除控制血糖外,胰岛素还具有抗炎、舒张血管、间接改善心肌收缩功能的作用。但另一方面,
胰岛素可增加水钠潴留从而有可能加重心衰,特别是使用大剂量胰岛素时。有观察性研究发现,使
用胰岛素治疗的患者死亡率增加,但经分析,胰岛素和死亡率之间并非因果关系,而是由于需要胰
岛素治疗的患者病情往往较重。
胰岛素增敏剂 关于胰岛素增敏剂的使用需要非常谨慎。一方面,此种治疗可预防和延缓胰岛
素的使用;而另一方面,胰岛素增敏剂由于存在明显的副作用,使其在临床的应用非常棘手。
噻唑烷二酮类药物(TZD)单用或与其他药物联用可有效降低血糖,同时具有改善血脂、减轻血
管炎症、改善内皮功能等心血管益处。然而,TZD具有增加体重和加重水肿的副作用,特别是与胰
岛素联合使用时。因此对于心功能Ⅰ、Ⅱ级的心衰患者可使用TZD,但需密切观察,警惕水肿、体
重增加等副作用及心衰症状加重;对于心功能Ⅲ、Ⅳ级者不建议使用TZD。
近期,美国FDA对TZD给出警告,提出对于某些患者,TZD可引起或加重心衰,而且目前对于
TZD是否可增加心梗危险仍存在争论,因此TZD对心血管的影响仍不确定。
二甲双胍 二甲双胍有增加高危患者发生乳酸酸中毒的危险,特别是当肾功能不全使二甲双胍
排泄率降低时。既往,心衰是二甲双胍使用的禁忌证,这是由于心衰时心脏泵功能不全、过度利尿
等因素改变了肾脏血流的结果。的确,自1995年二甲双胍上市后,FDA接受了几例有关二甲双胍
致乳酸酸中毒的报告,多是发生于心衰情况下。虽然近期FDA去除了心衰是二甲双胍使用禁忌证
的规定,但仍提出这类患者使用二甲双胍须十分小心,应仔细评估体液和肾功能的状况。
其他药物 目前尚缺少关于肠促泌素胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、胰淀素(Amylin)类
似物在糖尿病合并心衰中应用的研究报告。但值得关注的是,有研究发现心脏有GLP-1受体的存
在;动物研究的初步结果提示,GLP-1有改善缺血后左室功能的作用。
总体而言,对糖尿病合并心衰的患者也应进行生活方式干预治疗,包括饮食控制、适度可耐受
的运动及体重控制。治疗药物的选择首选胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂和二肽基肽酶
-4(DPP-4)抑制剂。与其他非糖尿病患者一样,糖尿病心衰患者在积极控制血糖的同时,应合理使
用利尿剂减轻心脏负荷,改善心肌收缩,因为纠正心衰对血糖的控制至关重要。